凡治伤寒温病，最要辩明阴阳。若阴阳莫辩，则寒?紊乱，而曰不误于人者，未之有也。如发?、恶寒、头痛、身痛、目痛、鼻干、不眠、脇痛、寒?而呕、潮?、谵语、詈骂不认亲疏、面红光彩、唇燥舌黄、胸腹满痛、能飮冷水、身轻易动、常欲开目见人、喜言语、声响亮、口鼻之气往来自如、小便或黄、或赤、或溷浊、或短数，大便或燥秘、或胶闭、或挟?下利、或?结旁流、手足自温煖、爪甲自红活，此阳证之大畧也。伤寒阳证，有表有裏，随证治之，方论详后，用宜分清。温病阳证，有表证无表邪，一于清?导滞而已。尤要辩明是伤寒是温病，断不可溷而一之（眉批：伤寒温病是紧要关隘，先要分清路分）。伤寒得天地之常气，由气分传人血分；温病得天地之杂气，由血分发出气分。但其中证候相参，从来混淆。倘分別一有不清，则用药死生立判矣。今人不辩寒温，好用?药，而不知凉药之妙且难也。

治疗伤寒病和温病最关键在于辨明阴阳。如果不能辨明阴阳，寒热之证就会紊乱，而说不会误治是不可能的。例如，发热恶寒、头痛身痛、目痛鼻干、失眠、胁痛、往来寒热而呕吐、潮热谵语、骂人不辨亲疏、面红赤、唇干舌黄、胸腹胀痛、能饮冷水、身体轻飘易动、常常瞪眼看人、喜欢说话且声音响亮、口鼻之气呼吸自如、小便黄色或红色、混浊或频短、大便干燥秘结或胶着闭塞、或夹挟热下利、或热结旁流、手足自温、爪甲红润，这些是阳证之大概表现。伤寒病之阳证有表证和裏证，根据其证候进行治疗，后面有详细之方论，运用时要分辨清处。温病之阳证虽然有表证但无表邪，只需清热导滞即可。尤其要辨明是伤寒病还是温病，决不能混淆为一（眉批：辨明伤寒病和温病至关重要，需先分清两病之发展路径）。伤寒病是感受天地之常气，由气分传入血分；温病是感受天地之杂气，由血分发散出气分。但其中之证候经常会差不多，常常引起混淆。如果不能分清证候所属之病，用药立刻就会导致误治。今人不辨寒温之病，只喜欢使用热药，却不知道凉药之妙处以及用药之难处。

凡伤寒末传寒中而爲阴证，与阴寒直中三阴而爲阴证，或恶寒战慄、面时青黑，或虚阳泛上，面虽赤而不红活光彩、身重难以转侧，或喜向壁卧、或踡卧欲寐、或闭目不欲见人、懒言语、或气微难以布息、或口鼻之气自冷、声不响亮，或时燥扰、烦渴不能飮冷、或唇青、或胎黑而滑、手足厥逆、爪甲青紫、血不红活、小便清白或淡黄、大便下利或寒结、或?在肌肉之分，以手按之，殊无大?，阴胜则冰透手也。虽是发?，与阳证不同，不可以面赤、烦渴误作阳证，须要辩別明白。其用药自是理中、四逆、白通一派。温病无阴证，然或「四损」之人，亦有虚弱之人，但其根源原是温病，即温补药中亦宜兼用滋阴之味。若峻用辛?，恐真阴立涸矣。仲景伤寒少阴病，于附子汤、真武汤中用白芍即此义也。景岳理阴煎、大温中飮，自谓「云腾致雨」之妙，自我创始，其实亦本仲景此义而爲之者也。后人之千方万论，未有见出乎范围之外者。

伤寒病后期传变而使寒邪入裏成为阴证，以及直中三阴而成为阴证者，或恶寒战慄、面色时而青黑，或虚阳上浮，面色虽红但不润泽、身重难以转侧，或喜欢向壁而卧、或踡卧而欲寐、或闭目不欲见人、懒于言语、或气息微弱、或口鼻之气冷、声音不响亮、或时而烦躁、口渴却不能饮冷、或唇色青紫、舌苔黑而滑、手足逆冷、爪甲青紫而不红润、小便清白或淡黄，大便下利或因寒而秘结，或热在肌肉，但用手按之则不觉有明显之热，阴盛则手感冰凉。虽然有发热，但与阳证之发热不同，不可以因其面赤、烦渴而误认为是阳证，需要明确加以区別。用药自然是理中汤丸、四逆汤、白通汤这一类。温病无阴证，但属于「四损」之病人，以及其他虚弱之人，因为其病之根本仍然是温病，即使用温补药亦应同时用滋阴药。如果过用辛热药物，则立刻会耗竭真阴。仲景用附子汤、真武汤治少阴病，而其中加白芍就是这个意思。张景岳之理阴煎、大温中饮，自称有「腾云致雨」之妙，是其自我创制之方，实际上亦是基于仲景此意而来的。后人之千万方论，未见有人能超越仲景者。

阳证似阴，乃火极似水，真阳证也。盖伤寒温病，?极失于汗下，阳气亢闭郁于内，反见胜己之化于外。故凡「阳厥」，轻则手足逆冷，凉过肘膝；剧则通身冰冷如石，血凝青紫成片，脉沉伏濇，甚则闭绝。以上脉证悉见纯阴，犹以爲阳证何也？及察内证，气喷如火、谵语烦渴、咽干唇裂、舌胎黄黑、或生芒刺、心腹痞满胀痛、舌捲囊缩、小便短赤、涓滴作痛、大便燥结、或胶闭、或挟?下利、或?结旁流、或下血如豚肝，再审有屁极臭者是也。粗工不察，但见表证，脉体纯阴，便投温补，祸不旋踵。大抵阳证似阴，乃假阴也，实则内?而外寒。在伤寒以大承气汤下之，有潮?者，六一顺气汤，?甚合黄连解毒汤；在温病双解、凉膈、加味六一、解毒承气之类，斟酌轻重消息治之，以助其阴而清其火，使内?旣除，则外寒自伏。《易》所谓「水流湿」¹者，即此义也。此与阳胜格阴例同，王太僕所谓「病人身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击指下者，非寒也」。馀谓温病火闭而伏，多见脉沉欲绝，不尽滑数鼓击也，要在详证辩之。

阳证似阴，是为火极似水，为真正之阳证。伤寒病和温病，因为热极而失于发汗及攻下，使得阳气亢奋而闭鬰于内，反而在外表现为阴寒之象。但凡「阳厥」，轻则手足逆冷，寒冷过于肘膝，重则全身冰冷如石，血气凝滞而皮肤青紫色成片，脉沉伏而涩，甚至脉闭绝。以上全是纯阴之证，为什么被认为是阳证呢？进一步观察其内证，呼吸之气如火喷、谵语烦渴、咽干唇裂、舌苔黄黑、或生芒刺、心腹痞满疼痛、舌头捲曲、阴囊收缩、小便量少而赤、滴滴不畅而作痛、大便干结、或胶固闭塞、或挟热下利、或大便出血如猪肝色，还可闻到其屁极臭。粗心之医者不能审查这些内证，只注意到表面证候，以及脉象纯阴，就匆匆投以温补之剂，结果祸不旋踵。大抵阳证似阴，属于假阴证，实际上是内热而外寒。在伤寒病中可用大承气汤攻下，若有潮热，则使用六一顺气汤，热甚时可合用黄连解毒汤；而在温病中，则用双解散、凉膈散、加味六一汤、解毒承气汤等，根据其轻重灵活运用，补阴而清热，使内热得除，则外寒自然会消退。《易经》中所「水流湿」，就是这个道理。这与阳胜格阴是相同的，王冰说「病人身寒厥冷，而脉滑数，指下按之有如击鼓者，这并非寒证」。我认为在温病中，由于火邪鬰闭，常见脉沉而欲绝，并非一定滑数如击鼓，关键在于要仔细辨证。

阴证似阳，乃水极似火，真阴证也（眉批：似阴、似阳二证分析不清，死生立判。温病无阴证）。盖伤寒传变三阴而为阴证，或阴寒直中三阴而为阴证。阴胜于内，逼其浮游之火发于外，其脉沉微而迟，或沉细而疾，一息七八至，或尺衰寸盛。其证面赤烦燥、身有潮?、渴欲饮水、或咽痛、或短气、或呕逆、大便阴结、小便淡黄、惊惶不定、时常郑声，状类阳证，实阴证也。粗工不察，但见面赤烦渴、咽痛便秘，妄投寒凉，下咽立毙。大抵阴证似阳，乃假阳也，实则内寒而外?，急以白通、附子、通脉四逆汤之类加人参，填补真阳，以引火归源。但使元气渐復，则?必退藏。《易》所谓「火就燥」者，即此义也。此与阴盛格阳例同，王太僕所谓「身?脉数，按之不鼓击者，非?也」。但阳证似阴与阳证，伤寒温病家通有之。而阴证似阳与阴证，此值正伤寒家事，温病无阴证。古人未曾言及，后人多不知此，吴又可其先觉乎？

阴证似阳，实为水极似火，这是真正之阴证（眉批：似阴、似阳两证不能清晰分辨，就会立刻误治。温病中不存在阴证）。伤寒病传变至三阴而成为阴证，或者阴寒之邪直中三阴而成为阴证。阴寒内盛，迫使浮游之火散发于外，其脉沉微而迟，或沉细而疾，一息脉七八至，或尺脉弱而寸脉盛。其证面赤烦躁、潮热、渴欲饮水、或咽痛、或短气、或呕吐、大便因阴寒而秘结、小便淡黄、惊恐不定、时常郑声，证候类似阳证，实为阴证。粗心之医者不能审察于此，只是见到面赤烦渴、咽痛、便秘，即误投寒凉药物，结果立刻使病情恶化。大抵阴证似阳，属于假阳证，实际上是内寒而外热，急需用白通汤、附子汤、通脉四逆汤等方剂，并加入人参，填补真阳，以引火归源。只要令元气逐渐恢復，则热势必会消退。《易经》所说「火就燥」，即是此理。这与「阴胜格阳」是相同的，王冰说「身热脉数，按之沒有击鼓感，此非热证」。只是阳证似阴与真阳证在伤寒病和温病中都会经常出现。而阴证似阳与真阴证属于真正之伤寒病，温病中并无阴证。古人未曾言及这一点，后来的人多不知晓，吴又可难道是先知先觉者吗？

按：寒?有真假者，阳证似阴，阴证似阳是也。盖?极反能寒厥，乃内?而外寒，即真阳假阴也。寒极反能燥?，乃内寒而外?，即真阴假阳也。假阴者最忌温补，假阳者最忌寒凉。察此之法，当以脉之虚实强弱为主。然洪长滑数，强实有力，真阳脉固多，而沉伏细濇，六脉如绝，假阴脉亦不少（眉批：假阴脉最足误人，宜细心辩之）。可知不唯证之阴阳有真有假，即脉之阴阳亦有真有假。死生关头，全在此分。噫！医道岂易易哉！

按：寒热有真假之分，就是阳证似阴，阴证似阳。因为热极反而能够导致寒厥，实际上是内热而在外表现为假寒，即真阳假阴。寒极反而能够导致燥热，实际上是内寒而在外表现为假热，即真阴假阳。假阴证最忌温补，假阳证最忌寒凉。其判断之法，要观察脉气之虚实强弱。然而，脉象洪长滑数、强实有力，固然多属真阳脉，但脉象沉伏细涩、六脉似绝，属假阴脉者亦不少（眉批：假阴脉最易误人，需要细心辨別）。可知证候之阴阳有真有假，脉象之阴阳亦有真有假。生死关头，全在于对此要准确判断。唉！行医怎会是件容易之事呢！

吴又可曰：阴阳二证，古方书皆对待言之，以明其理。世医以阴阳二证，世间均等，临诊之际，泥于胸次，往来惆懤，最易牵入误揣。甚有不辩脉证，但窥其人多蓄少艾，或适在娼家，或房事后得病，或病适至行房，问及于此，便疑为阴证。殊不知病之将至，虽童男室女，旷夫寡妻，僧尼阉宦，势不可遏。与房慾何涉焉？即使素多少艾，频宿娼家，房事后适病，病适至行房，此际偶值病邪，气壅火郁，未免发?，到底终是阳证，与阴证何涉焉？况又不知阴证实乃世间非常有之证，而阳证似阴者，何日无之？究其所以然者，不论伤寒温病，邪在胃家，阳气内郁，不能外布，即便四逆，所谓「阳厥」是也。仲景云：「厥微?亦微，厥深?亦深。」其厥深者，轻则冷过肘膝，脉沉而微；重则通身冰冷，脉微欲绝。虽有轻重之分，总之为「阳厥」。因其触目皆是，苟不得其要领，于是误认者良多。况且温病每类伤寒，再不得其要领，最易混淆。夫温病杂气直行中焦，分布上下，内外大?，阴证自何而来？予治温病数百人，仅遇一二正伤寒，即令正伤寒数百人，亦不过一二真阴证。又何必纔见伤寒，便疑为阴证，况多温病又非伤寒者乎！人亦可以憬然思，翻然悟矣（按：吴氏「温病无阴证」一语，开万古之屯蒙，救无穷之夭枉）。

吴又可说：古代医书对阴阳两证都会加以分辨，以阐确其理。世医以为阴阳两证是均等的，临证之际拘泥于胸中而犹豫不决，最容易误入歧途。甚至有些医者不辨別脉证，只看其人家中多有少年妻妾，或正在嫖娼，或是房事后得病，或是病发时还在行房，便认为其病为阴证。殊不疾病即将发作时，即使是少年男女，或久未行房之男女，僧人尼姑或是太监，其病势难以阻挡，与房事有何关系？即使素来多妻妾者，或频繁光顾娼家，或房事后恰好发病，或发病时还在行房，此时恰逢病邪入侵，气壅火郁，难免会出现发热，归根结底还是阳证，与阴证有何关联？况且，不知阴证实际上世间不常见之证，而阳证似阴者，有那天沒有出现？究其原因，无论是伤寒病还是温病，邪气在胃，阳气内鬰而不能外泄，就会出现四逆，就是所谓的「阳厥」。仲景说：「厥微热亦微，厥深热亦深。」厥深者，轻者寒冷过于肘膝，脉沉而微；甚者则全身冰冷，脉微欲绝。虽然有轻重之分，总之都是「阳厥」。由于这种情况非常常见，如果不能得其要领，误诊就很多。况且，温病之证候与伤寒病十分相似，再不得其要领，更容易混淆。温病之杂气直接侵犯中焦，再分布于上下，内外均热，哪裏会有阴证呢？我治疗过数百个温病患者，仅仅遇到一两个真正患伤寒病者，即使在数百个患真正伤寒病者，也不过只有一两个真正之阴证，何必才遇到伤寒病便怀疑是阴证，况且大多是温病，而不是伤寒病！人们应该好好反思一下，就可以翻然醒悟了（按：吴又可「温病无阴证」一说，澄清了长期以来对此认识上之误区，挽救了无穷患者免于误治）。

按：仲景曰：「阳证见阴脉者死。」《类经》註云：「证之阳者，假实也；脉之阴者，真虚也。阳证阴脉，即阴证也。」夫证之阳而曰假实，自是假阳证矣，假阳证自是真阴证可知矣。脉之阴而曰真虚，自是真阴脉矣，真阴脉自是真阴证更可知矣。此真阴假阳，所谓「阴证似阳」是也，即王太僕所谓「阴盛格阳」是也，宜用温补之药无疑矣。今人一遇壮?烦渴、谵语狂乱、登高弃衣而声音嘹亮、神色不败，別无败坏阳德之状，但厥逆脉伏、沉濇如绝，便以为阳证见阴脉而用温补之药，祸不旋踵。殊不知证现内?外寒之象，脉见沉伏微细之形，火郁亢极，阳气不能交接于四肢，故体厥、脉厥状类阴寒，此真阳假阴，所谓「阳证似阴」是也，即王太僕所谓「阳盛格阴」是也。干隆甲戌乙亥，吾邑连间数年温毒盛行，眼见亲友病多「阳证似阴」，用附子理中汤而死者若而人，用八味丸料及六味丸合生脉散而死者又若而人。医家病家皆以为死证难以挽回，卒未有知其所以误者，馀深悯焉。因古人「格阴似阴¹，体厥脉厥」之说，精心研究，颇悟此理。温病无阴证，伤寒阴证百中一二。庸工好用?药，且多误补其虚，故患「阴证似阳」者少，坏事亦不若「阳证似阴」者之多也。每参酌古训，又兼屡经阅歷，实騐得「阳证似阴」乃火极似水，阳邪闭脉，非仲景所谓「阳证阴脉」也。辄用升降、凉膈加味、六一、解毒承气之属，随证治之，无不获效，不必疑也，特书之以为误认「阳证阴脉」之戒（眉批：引证确切，千古疑案可释然矣）。可知仲景云「阳证见阴脉」者，所谓「戴阳」是也，所谓「孤阳飞越」是也，所谓「内真阴而外现假阳」之象是也，非真阳证也。夫天之所以生物，人之所以有生者，阳气耳。脉证俱无真阳之气，故曰死。岂若阴证见阳脉者之尚有生机乎？如阳证阳脉，即不药亦无害生理。惟阳证似阴，乃火郁于内，反见胜己之化于外，脉自亢闭，实非阴脉，此羣龙无首之象，证亦危矣。然犹在可死、可不死之间。若早为清泻之，脉自復而愈。至若贫贱人饥饱劳伤，富贵家酒色耗竭，此则「四损」不可正治之辈，又当別论。甚至藏府久虚，痰火久郁，一看温病，正不胜邪，水不胜火，暴发竞起，一二日即死者，其脉或浮洪而散，状若釜沸，或沉微而濇，状若屋漏。每遇此等脉证，徒为悼叹而已。

按：仲景说：「阳证见阴脉者死。」《类经》註：「证之阳者，假实也；脉之阴者，真虚也。阳证阴脉，即阴证也。」将阳证註为假实，自然就是假阳证，而假阳证自然就是真阴证。将阴脉註为真虚，自然就是真阴脉，而真阴脉自然就是真阴证了。这种真阴假阳，就是所谓的「阴证似阳」，就是王冰所说的「阴盛格阳」，毫无疑问应该用温补之药。今人一遇到壮热、烦渴、谵语狂乱、登高脱衣而声音高亢，神色不败，除此之外沒有其它阳气受损之状，只是有厥冷而脉伏，或脉沉涩欲绝，就以为是阳证见阴脉而用温补之药，结果是祸不旋踵。殊不知表现为内热外寒之证，脉见沉伏微细之象，是火郁极盛，以致阳气无法交接于四肢，所以会出现类似阴寒之体厥、脉厥，这是真阳假阴，即所谓的「阳证似阴」，即王冰所说的「阳盛格阴」。干隆甲戍、乙亥年间，我家乡连续数年温毒盛行，眼见亲友之病多「阳证似阴」，被用附子理中汤而治死者时有发生，被用八味丸煮汤及六味丸合生脉散而治死者亦时有发生。病家和医家都认为这是死证，难以挽回，最终都沒有人知道出错之原因，我对此深感悲悯。因为古人有「格阳似阴，体厥脉厥」之说而对此精心研究，并有所领悟。温病中不存在阴证，而伤寒病之阴证只占很少的比例。庸医喜欢用热药，而且常常误补其虚，所以患「阴证似阳」者少，而被治坏者亦不如「阳证似阴」者多。我每每参考古人教诲，同时结合多次临床实践之经验，知道「阳证似阴」实际上是火极似水，阳邪闭阻脉气，并非仲景所说的「阳证见阴脉」。因此经常使用升降散、凉膈散、加味六一汤、解毒承气汤等方，随证治之，无不获效，这一点无需怀疑，所以特意写下这些话，以警示那些常常误认是「阳证见阴脉」者（眉批：引证确切，千古疑案终于能清楚明白）。由此可知仲景所说「阳证见阴脉」者，就是所谓的「戴阳」证，所谓的「孤阳飞越」，所谓的「内真阴而外现假阳」之象，并非真正的阳证。天地之所以能生成万物，人之所以有生命，根本就在于阳气。脉证都沒有真阳之气，所以说是死证。哪裏象阴证见阳脉者尚有生机呢？如果是阳证见阳脉，即使不用药物治疗也不会对生命有所损害。只有阳证似阴，乃时火郁于内，在外反而表现出阴寒之象，脉气因阳热亢盛反而闭塞，实际上并非阴脉，这是一种群龙无首之象，病情亦十分危险。然而，这个情况仍处于可救治或不可救治之间。如果及早进行清泻治疗，脉气自然恢復则病愈。至于贫贱人由于饥饱劳伤，富贵家由于酒色过度而耗竭，这都属于「四损」而不可治之范畴，又另当別论。甚至病者脏腑长期虚弱，加上痰火久郁，一旦遇上温病，正不胜邪，水不胜火，病情迅速爆发，一两天内就会死亡者，其脉象浮洪而散，状如锅中沸腾之水，或沉微而涩，状如屋漏之水。每当遇到此类脉证，我只能感歎悲歎而已。

《伤寒论》曰：「阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。」《伤寒论》曰：「阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。」

《伤寒论》说：「阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。」《伤寒论》说：「阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。」

按：阴阳和，正气也。阴阳偏，异气也。正气者，四时错行之气也。异气者，四时不节之气也。而杂气非其种也。杂气者，兵凶旱潦，疵疠烟瘴，一切恶秽不正之气也。此气适中人之阳分，则为阳毒；适中人之阴分，则为阴毒。观其所主之药，二证一方，并不用大寒大热之剂，可知长沙所谓「阳毒」、「阴毒」，乃天地之杂气，非风、寒、暑、湿、燥、火之六气也，岂若后人之所谓「阳毒」、「阴毒」乎？要之，后人所谓阳热极盛，固是阳毒；阴寒极盛，固是阴毒，终非长沙所以立名之本义。此二证者，即所称「温病」是也，即大头温、虾蟆温、瓜瓤温，以及痧胀之类是也。吴又可「温病无阴证」之论，实本长沙「阳毒」、「阴毒」中于杂气之说。受毒有浅深，为病有重轻，一而二，二而一者也。王太僕曰：「此阳胜格阴而致之，非寒也。」凡中此杂气之人，不止咽喉痛、身痛，甚至心腹绞痛、大满大胀、通身脉络青紫、手足指甲色如靛叶、口噤牙紧、心中忙乱。一二日即死者，此类是也。但刺尺泽、委中、十指出血，即令服玉枢丹最妙。拨正散尤为奇方，男左女右吹入鼻中，虽危必甦，以增损双解散主之。

按：阴阳调和，是正气。阴阳偏胜，是异气。正气，就是四时交替发生之气。异气，就是不按四时正常交替发生之气，而杂气不属于以上二种气。杂气，是指兵凶战乱时旱涝灾祸所引发之疵疠烟瘴及一切恶秽不正之气。当杂气刚好侵犯人体阳分时，则形成阳毒病；刚好侵犯人体阴分时，则形成阴毒病。从治疗阴阳毒所使用之药物来看，两种病证只用一个药方，并眉批用大寒或大热之药，可见仲景所说之「阳毒」和「阴毒」是指天地之杂气，而非风、寒、暑、湿、燥、火六气，哪裏象后人所称之「阳毒」和「阴毒」？总之，后人所说阳热极盛，固然是阳毒；阴寒极盛，固然是阴毒，但最终都不是仲景为「阳毒」、「阴毒」立名之本义。这两种证实际上就是所称之「温病」，包括大头温、虾蟆温、瓜瓤温，以及痧肿等。吴又可「温病无阴证」之论，实际上是基于仲景「阳毒」、「阴毒」都是杂气之说。受毒程度有浅有深，病情有轻有重，所以一种杂气有二种病证，而二种病证实际上就是一种杂气。王冰说：「此阳胜格阴而致之，非寒也。」凡是受到这种杂气侵犯之人，不仅咽喉痛、全身疼痛，甚至心腹绞痛而大胀大满、全身脉络青紫、手足指甲呈靛蓝色、牙关紧闭、心中烦乱。一两天内即死亡者，都属于这类病证。只需刺尺泽、委中、十指放血，随即服用玉枢丹最好。拨正散更是奇特之方，男子从左侧，女子从右侧，将拨正散吹入鼻中，即使病情危急亦一定能使之苏醒，再用增损双解散主治。

发?、恶寒、恶风、头痛身痛、项背强痛、目痛鼻干、不眠，胸脇痛、耳聋目眩、往来寒?、呕而口苦、脉浮而洪、或紧而缓、或长而弦，皆表证也。在伤寒，风寒外入，但有一毫表证，自当发汗解肌，消散而愈，其用药不过麻黄、桂枝、葛根、柴胡之类。在温病，邪?内攻，凡见表证，皆裏证郁结，浮越于外也。虽有表证，实无表邪，断无正发汗之理。故伤寒以发表为先，温病以清裏为主，此一着最为紧要关隘。今人一遇温病，便以为伤寒，遂引经论「先解其表，乃攻其裏」之说，此大谬也。总因古今医家，俱将温病与伤寒看成一证，不分两治。如王宇泰、张景岳，旷代名手也，其论伤寒证治，妙矣！至矣！蔑以加矣！至说到温病，犹是老生常谈，他何足道？人每以大剂麻黄、葛根等汤，强发其汗。此邪原不在经，汗之徒损经气，?亦不减，转见狂燥。盖发汗之理，自内由中以达外。今裏?结滞，阳气不能敷布于外，即四肢未免厥逆，又安能气液蒸蒸以透表，如缚足之鸟焉能飞升？又如水注之器，闭其后窍，前窍焉能涓滴？惟用升降、双解，裏?一清，表气自透，不待发散，多有自能汗解者。此中玄妙，王、刘二公，其先觉乎（眉批：所谓「前一节治法，大有天渊之別」者，此也。俗医何曾梦见此论？前人未到，引证谛当）？

证见发热、恶寒、恶风、头痛、身痛、项背强痛、目痛、鼻干、失眠、胸胁痛、耳聋、眩晕、往来寒热，呕而口苦，脉浮而洪、或紧而缓、或长而弦，这些都属于表证。伤寒病是因风寒邪气由外而入，只要有一丝表证，就应该发汗解肌，使邪气消散即愈，用药不外乎麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、柴胡汤等。温病则属于邪热内攻，凡出现表证都是裏热郁结而浮越在外所致，虽然有表证但实际上并无表邪，断断沒有用一般发汗之理。所以伤寒病以发散表邪为先，温病以清裏为主，这是最为非常关键之处。今人一遇到温病，便以为是伤寒病，随即引经据典「先解其表，乃攻其证」，这是完全错误的。总是因为古今医家都将温病和伤寒病视为同一种病，沒有加以区分治疗。譬如像王字泰、张景岳这样的旷世名医，论述伤寒病之证治，妙啊！透彻啊！无以復加了！但要论及温病，则是老生常谈而了无新意，有什么值得可提的？人们常常使用大剂量麻黄汤、葛根汤强行发汗。温病之邪本来不在经脉，这样做只会损伤经气，发热会轻，转而出现狂躁。因为发汗之理，是将在裏之邪透过中间而发散到外部。但在温病中，由于裏热结滞而阳气无法敷布于外，如此四肢未免会出现厥逆，又怎么能使阳气与津液蒸腾而透达表邪，犹如被绑住脚之鸟儿如何能飞升？又如注水之器，将其后孔塞住，前孔怎么能够出水？只有用升降散、双解散使裏热得清，在表之气自然透达，不需要专门发散而大多能自然汗出而解。对于这其中之玄妙，王安道、刘完素二位医者已是早有所悟吧（眉批：所谓「前一节治法，大有着天渊之別」，说的就是这一点。庸俗之医者哪裏曾经梦中有过此论？前人尚未认识到，现在将其论证清楚）？

表裏俱见之证，疑似之间，最宜详晰。盖在表者宜汗，在裏者宜下。今既两证相兼，如欲汗之，则裏证已急，欲下之，则表证尚在。在伤寒，自表传裏，通宜大柴胡汤两解之。在温病，自裏达表，轻则增损大柴胡汤，重则加味六一顺气汤主之。

表裏俱见之证，疑似之间，最应该详细辨清。因为表证宜发汗，裏证则宜攻下。现在既有表证又有裏证，若欲发汗，则裏证已急；若欲攻下，则表证仍在。伤寒病是自表传裏，都应该用大柴胡汤双解。温病是自裏达表，轻者用增损大柴胡汤，重者则要用加味六一顺气汤。

不恶寒反恶?、掌心并腋下濈濈汗出、腹中硬满胀痛、大便燥结或胶闭、或?结旁流、或协?下利、谵语发狂、口渴咽干、舌黄或黑、舌卷或裂、烦满囊缩而厥、脉洪而滑、或沉实、或伏数，此裏证之大略也。温病与伤寒表证实不同，裏证无大异，亦须辩明治之。

证见不恶寒而恶热、掌心和腋下持续汗出、腹中硬满胀痛、大便干结或胶闭、或热结旁流、或协热下利、谵语发狂、口渴咽干、舌苔黄或黑、舌捲曲或有裂纹、烦躁、阴囊紧缩且厥冷、脉洪而滑、或沉实、或伏数，这些是裏证之大致特点。温病与伤寒病之表证明显不同，而裏证就沒有太大差异，但同样需要明确辨別并进行治疗。

按：伤寒有表证，自当汗之。然脉有忌汗者七条，证有忌汗者十一条。有裏证，自当下之。然脉有忌下者十四条，证有忌下者二十二条，此尤不可不知也。《伤寒论》三百九十七法，一百一十三方，详且尽矣。兼以诸家阐发无余，观之自明，何须馀赘？是集特辩温病根源、脉证、治方与伤寒大异，令业医者分別清楚，不以伤寒混治温病，是则馀之志也已。

按：伤寒病有表证，自然应当发汗。然而有七条条文论述之脉象是禁止发汗的，有十一条条文论述之证候是禁止发汗的。而有裏证，则自然应该攻下。然而有十四条条文论述之脉象是禁止攻下的，有二十二条条文论述之证候是禁止攻下的。这些尤其不可不知。《伤寒论》三百九十七法和一百一十三方，已经详尽而完备。加上诸家对原文进行详尽之阐发，读者自然能明白，何需我在此多加赘述？这本书是我特別对温病之根源、脉象、证候和治法加以区分，使从医者能够清晰地区分，不要将伤寒病与温病混同治疗，这正是我的志向。

又按：讱庵云：「汗、吐、下、和，古人治病之四法。」景岳云：「若无邪气在上，不可轻吐，亦无多法，栀子豉汤吐无形之虚烦，瓜蒂散吐有形之实邪。一法以莱菔子为末，温水调服一钱，良久即吐。和解，小柴胡汤加减足矣。」二法之外，最切于病，无过汗下。正伤寒之当汗、当下者，已逐条分析矣。温病无正发汗之理，惟下证最多，特为指明，莫厌其烦。

又按：汪昂说：「汗、吐、下、和，是古人治病之四法。」张景岳说：「若无邪气在上，不可轻易用涌吐法，吐法不需繁多，栀子豉汤用于涌吐无形之虚烦，瓜蒂散用于涌吐有形之实邪。另一方法是将莱菔子磨成末，用温水送服一钱，过一会便能涌吐出来。和解法，用小柴胡汤加减就已足够。」除了这两种方法外，最能针对疾病的是发汗和攻下。对于伤寒病来说，应该发汗和攻下者，早前已经逐条分析过。温病一般沒有发汗之理，唯独可下之证较多，特意在此指出这一点，希望不要厌烦。

面黄　身黄（以下共计温病温下证五十二条）

面黄、身黄（以下是温病之温下证，共有五十二条）

黄者，土色也。脾胃于五行属土，阳明之脉荣于面，黄则湿?郁于脾胃之中，熏灼上蒸于面，甚则身黄如橘子色，此大?之象。并宜茵陈蒿汤合升降散，再酌病情合三承气汤下之。下后?退，汗自出，黄自消矣。或以温酒洗之。

黄为土色，脾胃在五行中属土，阳明之脉上荣于面部，面黄是湿热郁积在脾胃之中而上蒸于面所致，严重时身体发黄如橘子色，这是大热之象。都应该用茵陈蒿汤合升降散，再根据病情考虑是否加入三承气汤进行攻下。下后热退而汗自出者，面黄身黄亦会自然消退。或者可以用温酒进行洗涤。

《内经》曰：「能合脉色，可以万全。」《难经》曰：「望而知之谓之神。」故看病者，先要察色，然后审证切脉，参合以决吉凶也。如肝?则左颊先赤，肺?则右颊先赤，心?则额先赤，肾?则颐先赤，脾胃?则满面通赤也。又面色黄为温为?，白为气不调，青为风寒，黑为阴寒也。自准头¹、年寿²、命宫³、法令、人中，皆有气色可騐。又若伤寒阴寒内盛，逼其浮阳之火行于面，亦发赤色，非?证也，此为「戴阳」，四逆汤加葱白。夫阳已戴于头面，不知者更用表药，则孤阳飞越，危殆立见，可不慎哉？温病无阴证。

《内经》说：「能合脉色，可以万全。」《难经》说：「望而知之谓之神。」所以看病时，要先望色，然后辨別证候与切脉，综合分析以决定病情之吉凶。例如，肝热则左颊先红，肺热则右颊先红，心热则额头先红，肾热则下颌先红，脾胃热则满面部通红。此外，面色黄属温属热，面色白为气血不调，面色青为风寒邪气，面色黑为阴寒邪气。从鼻头、眉心至鼻尖、印堂、法令到人中，都有气色可以进行辨识。又譬如伤寒病阴寒内盛，迫使浮阳之火行于面部，也会出现红色，这不属于热证，此为「戴阳」证，用四逆汤加葱白治疗。阳气已经上浮于头面，不知此者还用发表药，则孤阳飞越，危殆立至，能不谨慎吗？温病是沒有阴证的。

目暗不明　目赤　目黄　目瞑　目直视　目反折

目暗不明、目赤、目黄、目瞑、目直视、目反折

目者，至阴也，五藏六府精华之所系，水足则明察秋毫，如常而了了者，裏无邪也。至于目暗不明，乃邪居内焚灼，肾水枯涸，不能朗照。若赤、若黄、若瞑、若直视、若反折，邪俱在裏也。若不急下，则邪愈炽矣。并宜加味凉嗝散加龙胆草。

眼睛为至阴，是五脏六腑精气之所 在，阴水充足则目能明察秋毫，视力如常而目睛清清楚楚，反映裏无邪气。视物不明则是邪热在裏而焚灼精气，导致肾水枯竭而使目睛不明。若目赤、目黄、目暝、或目光直视、白晴反吊等，都表示邪气在裏。如果不及时攻下，邪气会愈演愈烈，都应该用加味凉嗝散加入龙胆草。

薛氏曰：「凡开目而欲见人者，阳证也。闭目而不欲见人者，阴证也。目中不了了，目睛不和，色赤，?甚于内也。目瞑者，必将衄也。目睛黄者，将发身黄也。或瞪目直视，或戴跟反折，或目胞陷下（内多虚证），或睛暗而不知人者（亦有虚证），皆难治也。」

薛氏说：「凡是眼睛睁开想见者人，属于阳证；闭眼而不想见者人，属于阴证。目睛不清楚而不能灵活转动，目赤者，属于热邪内盛。目暝者，必然会鼻衄。目睛发黄，身体亦将发黄。或眼睛直视，或白睛反吊，或眼眶凹陷（多为裏虚），或视物昏暗而不知人者（亦有虚证），都属于难治。」

舌白苔　黄苔　黑苔

舌白苔、黄苔、黑苔

凡伤寒邪在表者，舌无苔。邪在半表半裏，白苔而滑，肺主气而色白。故凡白苔犹带表证，止宜和解，禁用攻下。有尖白根黄、尖黄根白、或尖白根黑、及半边黄白前苔滑者，虽证不同，皆属半表半裏。若传裏则干燥，?深则黄，甚则黑也。然黑苔止有二种，有火极似水者，为?极；有水极似火者，为寒极。细辩之，黑色亦自不同。?极者色黑而苔燥，或如芒刺，再騐必小便赤涩，大承气汤下之；寒极者色青灰而苔滑，再騐必小便清白，或淡黄，理中汤加附子温之。又温病与伤寒，舌色不同，伤寒自表传裏，舌苔必由白滑而变黄变黑，不似温病?毒由裏达表，一发即是白黄黑诸苔也。故伤寒白苔不可下，黄则 下之。温病稍见黄白苔，无论燥润，即以升降散、加味凉膈散下之，黑则以解毒承气汤急下之。下后间有三二日裏证去，舌尚黑者，苔皮未落也，不可再下，务在有下证方可下。有一种舌俱黑而无苔，此经气，非下证也。姙娠多有此，阴证亦有此。又有一种舌，屡经汗下消导，二便已通，而舌上青灰色未退，或湿润，或虽不湿润，亦不干燥，不可因其湿润妄投姜附，亦不可因其不湿润而误与硝黄。此因汗下过伤津液，其脉必虚微无力，急宜救阴为主，炙甘草汤、左归丸料，或六味地黄九料合生脉散滋其化源。又有一种舌，真阴亏损，火胜津枯，干燥涸极，唇裂鼻煤舌黑，宜以凉水梨浆治其标，左归、六味滋其本，庶或可生。若执用承气、凉膈则殆矣（眉批：实?火盛而焦，虚?水亏而枯，分辩不清，彼此无一生矣。仔细勘騐脉证，毕竟不同）。杜清碧三十六舌法，三十五舌属?，惟一舌属寒，大抵?多寒少。三十六法已觉其烦，后广之一百有余，真属蛇足（大鹅梨削薄片，于新汲水中，去渣饮汁，即梨浆是也）。

凡是伤寒病邪气在表，舌苔沒有变化。邪气在半表半裏，舌苔白且滑，这是因为肺主气而色白。所以只要是苔白就是仍有表证，只应该和解，而禁用攻下。有些是舌尖苔白而根部黄、或舌尖黄而根部白、或舌尖白而根部黑、以及半边呈黄色，半边呈白色而前部苔滑，虽然见证不同，但都属于半表半裏。如果邪气传于裏，舌苔则会变得干燥，热邪深入则舌苔会变成黄色，甚至黑色。但是黑苔又分为两种，有火极似水者，为热极；有水极似火者，为寒极。仔细辨认，黑苔亦是不同的。热极者苔黑而燥，或如芒刺，再验小便必然赤涩，用大承气汤攻下；寒极者苔色青灰且滑，再验小便必然清白或淡黄，用理中汤加附子温补。此外，温病和伤寒病之舌苔颜色不同，伤寒病是从表传裏，舌苔必定从白滑而变黄变黑，不像温病之热毒从裏透达于表，一发病时舌苔立刻呈现白色、黄色或黑色。因此，伤寒病出现白苔不可攻下，而黄苔则可以攻下；而温病稍见黄白苔，不论干燥还是润泽，即用升降散或加味凉膈散攻下，而苔黑则应急速用解毒承气汤攻下。攻下后，有时在两三日裏证已消去，但舌苔仍然呈现黑色，那是苔皮尚未脱落，不应再次使用攻下，必须确保有可下之证才能再次攻下。有一种舌象，舌面全黑但却无苔，这是经气问题，而非可下之证。妊娠常见此象，阴证亦可见此。还有一种舌象，经过多次发汗、攻下后，二便已通畅，但舌上青灰色之苔未退，或湿润，或虽不湿润但亦不干燥，不能因为舌苔湿润就随意使用干姜、附子，亦不能因为舌苔不湿润就误用芒硝、大黄。这是因为发汗及攻下过度伤及津液，其脉必然虚微无力，应迅速以救阴为主，用炙甘草汤、左归丸，或六味地黄九合生脉散滋养其化源。还有一种舌象，真阴亏损，火胜而津液枯竭到极点，唇裂鼻如煤烟而舌黑，宜用凉水梨浆治其标，再用左归丸、六味地黄丸等滋养肾水，也许还有可生之机。如果坚持用承气汤、凉膈散，就危险了（眉批：实热火盛而津液枯焦，与虚热水亏而津液枯焦，彼此都分辨不清，则无一可生。仔细辨別脉证，毕竟是不同的）。杜清碧提出的三十六舌象中，有三十五种属于热证，只有一种属于寒证，看来是热证多而寒证少。三十六舌象已经相当繁琐了，后来更增加至一百多种，完全是画蛇添足（将大鹅梨削成薄片，放入新汲之水中，然后去渣饮用其汁，这就是梨浆了）。

舌白砂苔　舌紫赤色

舌白砂苔　舌紫赤色

舌上白苔干硬如砂皮，一名「水晶舌」。乃自白苔之时，津液干燥，邪虽在胃，不能变黄，急下之。紫赤亦胃也，亦宜下之。

舌苔白而干硬像砂皮，又称为「水晶舌」。那是苔白之时津液干燥所致，邪气虽然在胃中，但舌苔沒有变黄，需要迅速攻下。舌苔呈紫赤色亦是由于胃热所致，同样需要攻下。

舌芒刺

舌芒刺

?伤津液，此?毒之最重者，急下之。

热伤津液，此乃热毒最为严重者，需要迅速攻下。

舌裂

舌裂

日久失下，血液枯涸，多有此证。又?结旁流，日久不治，在下则津液消亡，在上则邪火毒炽，故有此证。急下之，裂自满。

日久而失于攻下，血液干涸，多见此舌。另外，热结旁流而日久不治，在下则津液消亡，在上则邪火炽盛，因此有此舌象。只要迅速攻下，舌裂会自然痊癒。

舌短　舌卷　舌硬

舌短、舌卷、舌硬

此皆邪气胜，真气亏。急下之，舌自舒。

这都是邪气盛而真气虚。只要迅速攻下，舌就会自然舒展。

唇燥裂　唇焦色　口臭　鼻孔如烟煤

唇燥裂、唇焦色、口臭、鼻孔如烟煤

此胃家实多有此证，急下之。鼻孔煤黑，温毒在胃更甚，急下之。

胃家实者多见此证，需要迅速攻下。鼻孔如煤烟之黑，胃中温毒非常严重，需要迅速攻下。

口燥咽干 气喷如火　扬手掷足　小便极臭　小便赤黑　小便涓滴作痛

口燥咽干、气喷如火、扬手掷足、小便极臭、小便赤黑、小便涓滴作痛

此皆内?之极，急下之。

这都是内热极盛，需要迅速攻下。

潮?

潮热

邪?在胃，宜下之。

邪热在胃中，需要攻下。

善太息

善太息

此胃家实，呼吸不利，胸膈痞闷，每欲引气下行故然，宜下之。

此为胃家实，呼吸不畅，胸膈痞闷，总是想用力呼吸引气下行所致，需要攻下。

心下满　心下痛　心下满痛　心下高起如块　腹胀满痛　腹痛按之愈痛　小腹满痛

心下满、心下痛、心下满痛、心下高起如块、腹胀满痛、腹痛按之愈痛、小腹满痛

此皆胃家邪实，内结气闭，急下之，气通则已。

这都是胃家邪气盛实，气机闭结于内，需要迅速攻下，气机通畅则会自然消失。

头胀　头胀痛　头汗　头痛如破

头胀、头胀痛、头汗、头痛如破

此皆胃有邪实，气不下降，急下之，胀痛立止。头汗亦宜下之，则?越而遍身汗出矣。

这都是胃家邪气实盛，气机无法下降，需要迅速攻下，胀痛会立即停止。头汗出亦需要攻下，则热邪透散于外而能全身汗出。

谵语　发狂　蓄血如狂

谵语、发狂、蓄血如狂

此胃家实，阳邪胜也，急下之。有气血两虚，躁烦如狂者，不可下，须辩之。

此乃胃实证，阳邪盛，需要迅速攻下。如果同时存在气血两虚，躁烦如狂，不可攻下，需要明辨。

 温疹

 温疹

治法不外清散，增损双解散加紫萍。

治法无外乎清散，用增减双解散加紫萍。

小便闭

小便闭

此大便秘，气结不舒，因而小便不通也。急下之，大便行，小便立解。

这是因为大便秘结，气机阻塞而导致小便不通。需要迅速攻下，大便通畅则小便自然通利。

大便燥结　转屎气极臭

大便燥结、转屎气极臭

此下之无辞。但有血液枯竭者，无表裏证，虚燥不可下，宜六味地黄丸料加麦冬、五味，煎成入人乳，减半饮之。一方用白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁（等分），入蜜和服自通。或用蜜煎导法。

这种情况无疑需要攻下。但如果血液枯竭而无表裏证者，属于虚燥而不能攻下，宜用六味地黄丸加麦冬、五味子，煎煮后加入人乳，减半饮用。另一方记载用白菜汁、大麻仁汁、生芝麻汁（等分），加入蜜糖服用，大便自通。也可以使用蜜煎导法。

大便胶闭

大便胶闭

其人平日大便不实，一遇温邪便蒸作极臭，状如黏胶，愈蒸愈黏，愈黏愈闭，以致胃气不能下行。温毒无自而出，不下即死。若得黏胶一去，无不愈者。

患者平时大便不硬，一遇温邪便蒸腾而为极臭之大便，状如黏胶，越蒸越黏，越黏越闭，导致胃气无法下行。温毒沒有出路，如果不攻下会即刻导致死亡。只要能将黏胶之大便排出，必然痊癒。

协?下利

协热下利

其人大便素或不调，邪?乘胃，便作烦渴。一如素日泄泻稀粪而色不败，其败色但焦黄而已。午后潮?，便作泻泄，子后?退，泄泻亦减。次日不作潮?，利亦止，为病愈。若潮?復作，利不止者，以增损大柴胡汤撤其余邪，而利自止。

患者平时大便可能不调，邪热犯胃，便出现烦渴。一如平时大便泄泻而颜色不变，便色只是稍微焦黄。午后潮热时，大便就成泄泻，子夜时热退，泄泻亦减轻。次日如果不再潮热，泄泻亦停止，此为病愈。如果潮热再次出现，泄泻不止，用增减大柴胡汤驱除余邪，泄泻就会自行停止。

?结旁流

热结旁流

此胃家实，邪?壅闭，续得下利纯臭水，全然无粪，日三五度，或十数度，急以加味六一顺气汤下之，得结粪而利自止。服药后不得结粪，仍稀水旁流及所进汤药，因大肠邪胜，失其传送之职，知邪犹在也，病必不减，仍以前汤更下之，或用解毒承气汤。如虚，并加入参。无参，以熟地一两，归身七钱，山药五钱煎汤，入前药煎服，累效。盖血不亡，气亦不散耳。

这是胃家实，邪热壅闭，然后持续下利，泻出纯臭水而完全沒有粪便，每日三五次，甚至十多次，迅速用加味六一顺气汤攻下，使干结之粪便排出后下利自然停止。如果服药后沒有干结之粪便，仍然是下利稀或所服之汤药，这是由于邪气盛于大肠，使其失去传送之职，说明邪热仍在，病情必然不会减轻，应继续使用之前之汤药攻下，或者用解毒承气汤。如果兼有虚证，可以加入参。如果沒有人参，则以熟地一两，当归身七钱，山药五钱煎汤，与之前之药物一同服用，屡屡见效。只要血不消亡，气亦不消散。

脉厥　体厥

脉厥、体厥

脉厥，沉伏欲绝。体厥，四肢逆冷。凉过肘膝，半死半生；通身如冰，九死一生。此邪火壅闭，阳气不能四布于外，胃家实也，急以解毒承气汤大清大下之。下后而郁?已解，脉和体温，此为病愈。若下后而郁?已尽反见厥者，为虚脱，宜补。若下后郁?未尽，仍见厥者，更下之。厥不回者，死。

脉厥，指脉沉伏欲绝。体厥，指四肢逆冷。冷过肘膝，为半死半生；通身如冰，则九死一生。这是邪火壅闭而使阳气无法布散于四肢所致，属胃家实，迅速用解毒承气汤进行大清大攻。下后郁热已解，脉调和而四肢温，表示病情好转。如果下后郁热已经完全消退，反而出现厥证，为虚脱，应该补益。如果下后郁热未完全消退，仍然出现厥证，应继续攻下。攻下后，如果厥证沒有缓解，患者将会死亡。

按：温病厥逆皆下证，伤寒厥逆多兼下利，则阳?变为阴寒者十之五。盖木盛则胃土受克，水谷奔迫，胃阳发露，能食则为「除中」。木盛则肾水暗亏，汲取无休，肾阳发露，面赤则为「戴阳」。「戴阳」尚多可救，「除中」十不救一。所以温之、灸之，以回其阳，仍不出少阴之成法也。但厥而下利，阴阳之机甚微，不可不辩也。

按：温病厥逆都属于可下之证，伤寒病厥逆多伴下利，阳热证转为阴寒证者约佔十分之五。因为木旺则胃土受剋，水谷奔迫于下，胃阳外露，此时如果能进食，这是「除中」证。木旺则肾水暗耗，不断被消耗，则肾阳外露，面赤则为「戴阳」证。「戴阳」尚有可救，「除中」则十不救一。所以用温补法，或艾灸以回復阳气，仍然离不开少阴病之治法。但如果厥而下利，恢復阴阳就很难了，必须清楚这一点。

下后脉反浮

裏证下后，宜脉静身凉。今脉浮、身微?、口渴、神思或不爽，此邪?溢于肌表，裏无大留滞也。虽无汗，宜白虎汤。若大下后，或数下后，脉空浮而虚，按之豁然如无，宜玉女煎加人参，覆杯则汗解。以其人或自利经久，或他病先亏，或本病日久不痊，或反復数下，以致周身血液枯涸。石膏、知母、麦冬辛凉除肌表散漫之?邪，人参、熟地、牛膝滋阴以助周身之血液。于是经络润泽，元气鼓舞，腠理开发，此邪从荣解，汗化于液之义也。

下后脉反浮

裏证攻下后，应该脉静身凉。现今脉浮、身微热、口渴、精思或不清，此为邪热溢于肌表，而已无大邪留滞于裏。虽然无汗，宜白虎汤。如果大下后，或者多次攻下后，脉空浮而虚，按之豁然若无，宜玉女煎加人参，服药后会立即汗出而解。因为患者可能泄泻过多，或有其他病而已有亏损，或由于原先之病日久不愈，或是反復攻下导致全身血液枯竭。石膏、知母、麦冬等辛凉药物可以解除去肌表散漫之热邪，人参、熟地、牛膝滋养以助周身之血液。因此经络润泽，元气鼓动，腠理得以开发。这样邪气会从营分中透散，汗出而解之理。

下后脉復沉

下证脉沉而数，下后脉浮，当得汗解，以?邪溢于气分也。今下后二三日，脉復沉者，余邪復瘀到胃也，宜更下之。更下后，脉再浮者，仍得汗解，宜白虎汤（以白虎发汗，亦裏?除而表邪自解之义，非比麻黄、桂枝发散风寒也）。

下后脉復沉

可下之证脉沉而数，攻下后脉浮，应当得汗而解，这是因为热邪外溢于气分。如今攻下后二三日，脉仍见沉，这是余邪再次瘀滞于胃中，可以再次攻下。再次攻下后，脉仍浮者，仍然需得汗而解，用白虎汤（用白虎发汗，亦是裏热除而表证自解之意，与麻黄汤、桂枝汤发散风寒而发汗不同）。

下后脉反数

应下失下，口燥咽干而渴，身反?减，四肢时厥，欲得近火壅被，此阳气伏也。下后厥回，身復?，脉大而反数，舌上生津，不甚饮水，此裏邪渐去，鬰阳暴伸也，柴胡清燥汤以和解之。此证类近白虎，但?渴既除，又非白虎所宜也。

下后脉反数

应该攻下而失于攻下，引致口干咽干而渴，身热反而减轻，时时四肢厥冷，病者欲得近火盖被，此为阳气内伏。攻下后厥冷已去，脉大而反数，舌上有津液，不怎么想喝水，此为裏邪逐渐消散，郁闭之阳突然通畅之象，用柴胡清燥汤和解。此证类似白虎汤证，但发热、口渴已经消除，因此不适合用白虎汤。

下后身反?

应下之证，下后当脉静身凉。今仅发?者，此内结开，正气通，鬰阳暴伸也。即如炉中伏火拨开，虽焰不久自息，与下后脉反数义同。

下后身反热

本应使用攻下之法，攻下后当脉静身凉，现在只是出现发热，这是在内之鬰结已开，正气通畅，郁阳突然通达之反映。就如同将炉中伏藏之火拨开而突然暴焰一样，虽然其火焰不久就会自然熄灭，这与攻下后脉反数之意相同。

下后反否

邪气留于心胸，令人痞满。下之痞应去，今反痞者，以其人或因他病先亏，或因禀赋娇怯，气血两虚，下之益虚，失其健运，邪气留止，故致痞满。今愈下而痞愈甚，若用行气破气之剂，转成坏病矣。宜参归养荣汤，中病即止。

下后反痞

邪气停留于心胸会导致痞满。攻下后痞满应该消散，但反而出现痞满，是因为该人可能先因其他病而虚弱，或因先天禀赋不足，气血两虚，攻下更加虚弱，脾胃失去运化功能，邪气停留不散而导致痞满。如今愈用攻下而痞证愈重，如果继续使用行气破气之药，就将变成坏病了。应该用参归养荣汤，使病情好转即停止服用。

下后邪气復聚

裏证下后，脉不浮洪，烦渴减，身?退，三五日后復发?者，亦无伤食劳役，乃余邪尚有隐伏，因而復发，此必然之理。不知者，每归咎于医家，误也。再酌前方下之，慎勿过剂，以邪微也。

下后邪气復聚

裏证攻下后，脉不浮洪，烦渴减轻，身热退，三五天后又出现发热，但又沒有伤食或劳役，此为余邪潜伏而再次发作，这是必然之事。不了解情况之人，常常归咎于医者，这是错误的。应再次斟酌用之前之方攻下，但谨记不要过量，因为邪气已经微弱了。

急证急攻（伤寒无此证治）

杂气流毒，怫郁三焦，其病不可测识。一发舌上白苔如积粉，譬如早服凉膈、承气等方下之，至午舌变黄色，烦满更甚，再急下之，至晚舌变黑刺，或鼻如烟煤，仍加硝黄大下之。所谓「邪微病微，邪甚病甚」，非药之过也。此一日之间而有三变，几日之法一日行之，稍缓则不及救矣。若下后?渴除苔不生，方愈。更有?除苔脱，日后?復发苔復生者，更酌前方下之，不必疑二也。尝见温病有一二日即死者，乃其类也。丁亥五月，监生李廉臣女，年十八，患温，体厥脉厥，内?外寒，痞满燥实、谵语狂乱、骂詈不避亲疏、烦躁渴饮、不食不寐、恶人与火，昼夜无刻。予自端阳日诊其病，至七月初三始识人，?退七八而思食，自始至终以解毒承气汤一方，雪水熬石膏汤煎服，约下三百余行，黑白稠黏等物，愈下愈多，不可测识，此真奇证怪证也。廉臣曰：「若非世兄见真守定，通权达变，小女何以再生。」戊子秋，举人李煦南长公，约年十五，患温，脉沉伏，妄见妄言、如醉如痴、渴饮无度，以加味凉膈散连下一月而苏。又予甥年二十一，患温，初病便烦满囊缩、登高弃衣、渴饮不食、日吐血数十口，用犀角地黄汤加柴、芩、连、栀、元参、荆芥穗灰十剂，间服泻心、承气汤七剂，诸证退而饮食进。越五日，小便不通、胀痛欲死。予细诊问，脉仍沉，脐间按之劲疼。予思此土实气闭不舒，因而小水不利也，以大承气汤下黑血块数枚，而病始痊。此皆证之罕见者也，可见凡下不以数计，有是证即投是药。但恐见理不明，认证不透，反致耽搁。而轻重缓急之际，有应连日，有应间日下者。如何应多，如何应少，其间不能如法，亦足误事，此非可以言传，临时酌断可也（此等证治亦少，姑存以备参考）。

急证急攻（伤寒无此证治）

杂气流毒郁结于三焦，其病无法预测变化。一发病即舌上白苔如积粉，如果早上服凉膈散、承气汤等方攻下，到中午舌苔变黄色，烦满更甚，再急用攻下，到晚上舌苔变黑兼有刺，鼻子如煤烟色，仍用芒硝、大黄大下之。所谓「邪微病微，邪甚病甚」，这并非用药用错了。这是一天之内病情发生了三次变化，一天之内需要将数日之治法运用出来，稍有怠慢就来不及救治了。如果攻下后发热口渴消除，而苔不生，病情才会好转。还有的病人被攻下后热而苔脱，日后热又起而苔復生者，可以再次斟酌用之前之方，不必怀疑。曾见过温病在一两天内死亡者，就属于这种情况。丁亥年五月，监生李廉臣之女，十八岁，患温病，四肢厥冷脉微，内热外寒，痞满燥实、谵语狂乱、骂詈不避亲疏、烦躁口渴、不食不眠、不愿见人与火，昼夜无一刻休止。我从端阳日开始诊治其病，到七月初三病者才恢復意识，退热七八成之后开始想吃东西，自始至终都使用解毒承气汤一方，用雪水煮石膏汤服用，使病者泄泻达三百多次，排出黑色、白色、稠黏等物，越攻下，排便越多，难以预测，这真是奇证怪证。李廉臣说：「如果不是你见识真，守得定，能够通权达变，小女哪有机会获得重生。」戊子年秋天，举人李煦南之长子，约十五岁，患温病，脉沉伏、妄见妄言、如醉如痴、渴饮无度，服加味凉膈散连续服用一个月后才苏醒过来。另外，我外甥年二十一岁，患温病，初病即烦满、阴囊紧缩、登高弃衣、口渴不食、日吐血数十次，用犀角地黄汤加柴胡、黄芩、黄连、栀子、元参、荆芥穗灰十剂，间服泻心汤、承气汤七剂，才使诸证退而能进食。五天后，小便不通，胀痛欲死。我仔细诊视，脉仍沉，按压脐间剧痛。我认为这是土气实而气机闭塞不通，因而小便不利，于是用大承气汤攻下，排出黑色血块数枚，其病才得以痊癒。这些都是罕见之病证，可见凡攻下药不应以攻下之次数计算，有此可下之证即用攻下之方。只是担心有人于理不明，辨证不透彻，反而造成耽搁。而在轻重缓急之间，有些需要连续数日攻下，有些则需要间隔几日攻下。甚么时候应该多，甚么时候应该少，运用时不能依法治疗，亦足以误事，但这又不是可以口头传授的，临证时只能灵活变通（这些病证也很少见，姑且放在这裏以供参考。）

凡治伤寒温病，当发?之初最为紧要关隘，即宜详辩脉证治疗，此时用药稍不确当，必变证百出而成坏病矣。如温病发?，杂气怫郁三焦，由血分发出气分，断无正发汗之理。而发?头痛、身痛而渴，为?之轻者，神解散、小清凉散之类。如发?气喷如火、目赤舌黄、谵语喘息，为?之重者，加味凉膈散、增损三黄石膏汤之类、如发?、厥逆、舌见黑苔，则?之极矣，加味六一顺气汤、解毒承气汤大清大下之。若正伤寒，自当详发?之表裏虚实以施治。如翕翕而?者表?也，谓若合羽所覆，明其?在外也，桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、葛根汤选用。蒸蒸而?者，裏?也，谓若熏蒸之蒸，明其?在内也，白虎汤、黄连解毒汤、泻心汤选用。太阳经以表为标，膀胱为本。凡发?、头项痛、腰嵴强、脉浮紧无汗，此寒在标也，麻黄汤汗之。发?、脉浮缓、自汗，此风在标也，桂枝汤和之。发?、脉紧而兼缓，此风寒并在标也，大青龙汤发之。若脉浮、发?，烦渴、小便不利，此?在本也，五苓散两解之。阳明经以肌肉为标，胃为本。凡发?、目痛、鼻干、不眠、无汗，葛根汤；?甚加黄芩、知母主之者，乃?在标也。若表裏俱?，渴饮水浆、汗出、脉洪数，白虎汤主之者，乃?在标本也。若不恶寒反恶?、或蒸蒸而?、内实不大便、脉洪数有力，调胃承气汤下之者，乃?在本也。少阳经主半表半裏，从乎中治。脉弦、发?、头痛、口苦、耳聋、胸满胁痛、往来寒?、心烦喜呕、默默不欲食者，小柴胡汤主之。若标病止，宜小柴胡加减。若本病因邪深入，不能传散，多以柴胡加芒硝汤，或大柴胡汤。大抵?在太阳忌下，?在阳明忌利小便，?在少阳忌汗、忌下、忌利小便。至传入三阴，则不发?，唯少阴经能发?。然少阴发?有二证，初病即见少阴证，脉沉、反发?，麻黄附子细辛汤。若下利清谷、裏寒外?、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒，此阴盛格阳，内寒而外?也，理中汤加附子，或通脉四逆汤。盖阳邪传阴经而下利者，乃是?利，阳陷入阴，外所以无?，自是白头翁汤、黄连阿胶汤一派。如阴邪入阴经而下利者，乃是裏寒自利。寒既在裏为主，则阳气必客于外，外所以反?，非理中、四逆何以御之（眉批：内阳而外无?，内阴而外反?，辩之不明，用药死生立判）？要知虽皆发?，毕竟不同。发于阳而发?者，头必痛；发于阴而发?者，头不痛，此为辩也。又太阳以恶寒发?为病进，恐邪气传裏也。厥阴以厥少?多为病退，喜阴尽阳復也。然?气有余，则又为内痈、便血之兆矣。发?多端，不可不详辩也。
按：《伤寒论》之论内痈，止于三句中，即以三证辩内痈为极确，文法精练，不可不细玩之。第一句「诸脉浮数，当发?，而反洒淅恶寒」，谓脉浮数，本当发?，而反多洒淅恶寒者，内痈也。第二句「若有痛处」，谓浮数之脉，主邪在经，当一身尽痛，而痛偏着一处者，内痈也。第三句「饮食如常」，谓病伤寒，当不欲饮食，而饮食如常者，内痈也。读仲景书，可不于一字一句深求其义哉？景岳治肺痈，有桔梗杏仁煎；治肠痈，有肠痈秘方；通治有连翘金贝煎；外又有蜡矾丸。皆神方也，谨采以备用（外科之法门，亦仲景?盛内痈之说，有以开之）。

在治疗伤寒病和温病时，发热初起时是最为关键的，应该详细辨別其脉证进行治疗，此时用药稍有不准确，就会导致变证百处而成坏病。例如温病发热，杂气郁结于三焦，邪气由血分透出气分，一定不能以一般方法发汗。发热头痛、身疼而渴者，属于热邪轻者，用神解散、小清凉散之类；如果发热气息如火、目赤舌黄、谵语、喘促，属于热邪重者，用加味凉膈散、增减三黄石膏汤之类；如果发热、厥逆、舌苔黑，属于热邪极重，则用加味六一顺气汤、解毒承气汤大清大下。如果是真正之伤寒病，应该根据发热之表裏虚实进行治疗。例如，如果翕翕发热，就好像羽毛覆盖着身体，属于表热，可以用桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤、葛根汤等。如果蒸蒸发热则为裏热，好像其热由裏往外薰蒸，反映其热在内，用白虎汤、黄连解毒汤、泻心汤等。太阳经证以表为标，膀胱为本。凡发热、头项痛、腰背强、脉浮紧而无汗，属于寒邪在标，用麻黄汤发汗。凡发热、脉浮缓、自汗，属于风邪在标，用桂枝汤调和。凡发热、脉紧而缓，属于风寒均在标，用大青龙汤发汗。如果脉浮、发热、烦渴、小便不利，属于热在本，用五苓散双解。阳明经以肌肉为标，胃为本。凡发热、目痛、鼻干、不眠，无汗，用葛根汤；热盛者加黄芩、知母主治，属于热在标。如果表裏俱热，渴饮水浆、汗出、脉洪数者，用白虎汤主治，属于热在标本。如果不恶寒反恶热、或蒸蒸发热、胃家实而不大便、脉洪数有力者，用调胃承气汤下之，属于热在本。少阳经证主半表半裏，治疗亦从乎中。脉弦、发热、头痛、口苦、耳聋、胸满胁痛、往来寒热、心烦恶呕、默默不欲食，用小柴胡汤主治。如果标病已止，宜用小柴胡汤加减治疗。如果本病因病邪深入，无法传散，多数可用柴胡加芒硝汤或大柴胡汤。总的来说，太阳病发热忌用攻下，阳明病发热忌利小便，少阳发热忌发汗、忌攻下、忌利小便。至于邪气传入三阴，就不会出现发热，只有少阴经会出现发热。然而，少阴经发热有两种情况，初发病即见少阴证，脉沉、反发热，用麻黄附子细辛汤。如果出现下利清谷、内寒外热、手足厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒，这是阴盛格阳，内寒而外热，用理中汤加附子，或者通脉四逆汤。如果是阳邪传至阴经而导致下利，仍然属于热利，阳邪陷入阴经，所以在外沒有发热，自然是用白头翁汤、黄连阿胶汤等方。如果是阴邪传入阴经而导致下利，那是内寒所致之自利。既然寒邪在裏为主，阳气必然外泄，在外反而见发热，如果不用理中汤、四逆汤，如何能有效治疗（眉批：内阳而外无发热，内阴而外反发热，辨证不明，极容易误治）？关键要知道，即使都见发热，归根结底是不同的。「发于阳」之发热，必定有头痛；而「发于阴」之发热，则不会头痛，临床上以此为辨证依据。另外，太阳病见恶寒发热代表病情发展，唯恐邪气传裏。厥阴病以厥少热多为病退，因为厥阴有阴尽阳復之机。然而，如果热气有余，又可能导致内痈和大便出血。发热有许多不同状态，必须仔细辨別。
按：《伤寒论》论及内痈，只有三句话，即用三个证候来明确辨认内痈，文法精练，不可不仔细琢磨。第一句为「诸脉浮数，当发热，而反洒淅恶寒」，说的是脉浮数本应发热，但反而出现恶寒，则为内痈。第二句为「若有痛处」，说的是浮数之脉反映邪气在经络，本应全身疼痛，但疼痛却偏于某一部位，则为内痈。第三句为「饮食如常」，说的是病伤寒之后，本应不欲饮食，但却饮食正常，则为内痈。读仲景之书，难道不应该从其一字一句中深入探求其意义吗？张景岳治肺痈，用桔梗杏仁煎；治肠痈，有肠痈秘方；通治内痈则有连翘金贝煎；另外还有蜡矾丸。这些都是神奇之方，在此谨记下来以备用（外科之治法，亦是仲景热盛内痈之理论，能有所启发）。

伤寒恶寒者，不见风亦恶寒，身虽发?，不欲去衣被也。恶寒属表证，而有虚实之分，以有汗者为虚，无汗者为实也。但有恶寒为表不解，若欲攻其?，当先解其表，麻黄、桂枝之属是也。必不恶寒反恶?，此为表解，乃可清裏，白虎、承气之属是也。然又有少阴之恶寒者，则蜷卧足冷、脉沉细，四逆汤温之，不可发汗。必振寒、脉微细者，内外俱虚也，真武汤主之。又有止称「背恶寒」者，盖人背为阳，腹为阴，阳气不足，阴寒气盛，则背为之恶寒，阳微阴盛之机已露一斑，《伤寒论》云「少阴病一二日，口中和，背恶寒者，当灸之，处以附子汤」者是也。又有阳气内陷入阴中，表阳新虚，有背微恶寒者，《伤寒论》云「伤寒，无大?，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之」者是也。盖微，不甚也。若少阴，则寒甚也。二者一为阴寒气盛，一为阳气内陷。盖阴寒为病，不能消耗津液，故于少阴病则曰「口中和」。及阳气内陷，则?灼津液为干，故于阳明病则曰「口燥渴」也。二者均为背恶寒，要辨阴阳寒?不同，亦于口中润燥可知，不可不仔细审之也。又有伤寒恶寒，全不发?，六脉紧细，乃素禀虚怯而不能发?，此太阳寒伤荣证。但极虚感寒，无正发汗之理，宜理阴煎、大温中饮以滋其阴，而「云腾致雨」之妙，则景岳有心得矣。若温病恶寒，口燥咽干、舌黄唇焦，乃阳盛格阴，内?则外寒，非恶寒也。盖恶寒表证也，得就暖处便解。外寒重证也，虽近火烈不除。轻则神解散，甚则升降散、增损双解散，岂可与正伤寒恶寒同日语哉？

伤寒病之恶寒，不见风亦恶寒，虽然身体发热，但不想去除衣被。恶寒属于表证，但有虚实之分，出汗者属于虚证，无汗者属于实证。只要有恶寒就是表证，如果想治裏热，应先解表，可以用麻黄汤、桂枝汤之类。一定是不恶寒而反恶热，这属于表证已解，才可以清裏热，用白虎汤、承气汤之类。但是又有少阴病之恶寒，踡卧足冷、脉沉细者，用四逆汤温之而不能发汗。而振寒、脉微细者，属于内外俱虚，用真武汤主治。又有只称「背恶寒」者，因为人身背为阳，腹为阴，阳气不足，阴寒气盛时，背部就会恶寒，已经显示了阳微阴盛之机，就是《伤寒论》所说的「少阴病一二日，口中和，背恶寒者，当灸之，用附子汤」。又有阳气陷入阴中，表阳刚刚虚弱而出现背部微恶寒者，就是《伤寒论》所说的「伤寒，无大?，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之」。这裏提到的「微」，表示不甚严重。如果是少阴病，则会寒冷明显。这两种情况，一种是阴寒气盛，一种是阳气内陷。因为阴寒为病，不会消耗津液，所以少阴病就说「口中和」。等到阳气内陷，则热灼津液而口干，所以阳明病就说「口燥渴」。这两种情况都是背恶寒，要区分其阴阳寒热，亦可以从口中之润燥而得知，需要仔细辨別。又有伤寒病而恶寒，完全沒有发热，六脉紧细，这是先天虚弱虚弱而无法发热，属于太阳寒伤营之证。但由于极度虚弱而感受寒冷，无法正常发汗，应该用理阴煎、大温中饮来滋养阴气而有「云腾致雨」之效果，看来张景岳是有心得的。如果是温病而恶寒、口燥咽干、苔黄而唇焦，这是阳盛格阴，内热导致外寒，不是真的恶寒。因为恶寒属于表证，到温暖的地方就会解除。而外寒则是重证，即使接近火热之处亦不会消除。轻者用神解散，甚者则需用升降散、增损双解散，怎么可以将其与真正伤寒病之恶寒相提并论呢？

恶风者，见风则恶，密室中则无所恶也。虽属表证，而发散又自不同。若无汗恶风，则为伤寒，当发其汗，麻黄汤。有汗恶风，则为中风，当解其肌，桂枝汤。裏证虽具，而恶风未罢者，皆当先解其表也。又有汗多亡阳与风湿皆有恶风之证，盖汗出漏不止，则亡阳外不固，是以恶风也，以桂枝加附子汤温其经而固其卫。风湿相搏，骨节烦痛，湿盛自汗而皮腠不密，是以恶风也，以甘草附子汤散其湿而实其卫。若温病，恶风等于恶寒，阳伏于内，阴格于外，不过初病一二日，后则恶?不恶风寒矣。要之邪内鬰，轻则发越于外而手足温，重则内外格拒而通身凉。死生关头，惟在识与不识耳。神解、芳香、升降、凉膈等方，斟酌得宜，万无一失。

恶风是指患者遇风则恶，但在密闭之中则无所恶。恶风虽然属于表证，但发散之法则不同。如果无汗而恶风，则属伤寒，应当用麻黄汤发汗。如果汗出而恶风，则属中风，应当用桂枝汤解肌。即使已经有裏证，但恶风尚未消失者，都应该先解表。此外，汗多亡失阳和风湿证都可以出现恶风之证，因为汗出而漏不止则阳亡而无法固护表气，所以出现恶风，用桂枝加附子汤温经以固卫。风湿相搏而骨节烦痛，湿盛自汗，则皮肤腠理不能固密，也会出现恶风，用甘草附子汤散湿以固卫。对于温病而言，恶风等同于恶寒，阳气内伏而格阴于外，不过在初病一两天内出现，然后就会恶热不恶风寒。关键是邪热内郁，轻则邪向外发散而手足温，重则内外格拒而全身厥冷。在此生死关头，只是在于是否能够辨识出来。神解散、芳香饮、升降散、凉膈散等方剂，只要能根据情况斟酌使用，就万无一失。

太阴少阴，有身?而无头痛，盖二经皆不上头故也。厥阴，有头痛而无身?，盖厥阴与太阳会于巅也。若身?又头痛，皆属三阳经也。伤寒太阳头痛，发?恶寒无汗，麻黄汤。头痛发?，恶寒有汗，桂枝汤。阳明头痛，不恶寒反恶?，白虎汤。不大便，调胃承气汤。头痛甚者必衄，葛根汤去大枣加葱白。少阳头痛，头角痛，或耳中痛，或口苦发?，或往来寒?，脉弦数，并宜小柴胡汤。厥阴头痛，呕而吐沫，吴茱萸汤。又厥阴头痛，脉微浮为欲愈，如不愈小建中汤。若温病头痛，或头胀痛，乃邪?郁结于内，上攻头面三阳，断不可发表（眉批：温病头痛，禁用风药，恐邪气上升也。清泻裏?，表证自退）。轻则神解散、清化汤治之，重则增损双解散、升降散合内外而治之（裏气一通，头痛自止，不可拘伤寒头痛当解表，不可攻裏之例也）。

太阴病和少阴病，都会有发热而无头痛，这是因为这两经脉不上循行于头部。厥阴病头痛，通常不发热，这是因为厥阴经与太阳经相遇于头顶。如果同时发热而头痛，都属于三阳经之病。伤寒病太阳病头痛，发热恶寒和无汗，用麻黄汤。头痛、发热、恶寒而有汗，用桂枝汤。阳明病之头痛，不恶寒而反恶热，用白虎汤。不大便者，用调胃承气汤。头痛剧烈者，必然出鼻血，用葛根汤去大枣加葱白。少阳病之头痛，头角痛、或耳中痛、口苦发热、往来寒热，脉弦数，都用小柴胡汤。厥阴病之头痛，呕吐唾沫，用吴茱萸汤。另外，厥阴病之头痛，脉微浮者为欲愈，如不愈则用小建中汤。如果是温病头痛或头胀痛，属于邪热郁结在内，上攻头面三阳经络，此时一定不能发汗（眉批：温病头痛，禁用风药，恐怕会引发邪气上升。只要清泻裏?，表证自退）。轻则用神解散或清化汤，重则用增损双解散或升降散内外合治（只要裏气一通，头痛自然停止。不应拘泥于伤寒病头痛应该解表，而不可攻裏之法）。

凡伤寒太阳病，身体痛、骨节痛，若恶寒无汗、脉浮紧者，麻黄汤汗之。若脉浮缓、恶风自汗者，桂枝汤和之。若风寒并中，脉浮紧而缓者，大青龙汤发之。少阴病，身体痛、骨节痛、手足厥、脉沉者，附子汤主之。然此阴阳二证，一般身痛，用药则相去云壤。浮沉之脉，要在指下辨识。若误发少阴经汗，必动其血，或从口鼻出，或从目出（少阴脉入肺络心，太阳脉起目内眦），则为「下厥上竭」而死，或可以当归四逆汤救之。凡一身尽痛、发?、发黄、头上汗出、背强、小便不利者，湿也，茵陈蒿汤。凡发汗后，身疼痛、脉沉迟者，桂枝新加汤。凡身痛、下利清谷者，表裏俱寒也，原文「先救裏」，四逆汤，次「救表」，桂枝汤。若温病，杂气?郁三焦，表裏阻隔，阴阳不通，身体痛、骨节痛，以及头痛项强、发?恶寒、恶风，目痛、鼻干、不眠、胁痛、耳聋、寒?而呕，一切表证状类伤寒，实非风寒外感之邪，通宜清?解郁以疏利之，如神解散、芳香散、升降散、加味凉膈散、增损双解散之类，随其轻重酌量用之。裏气一清，表气自透而外证悉平矣。故温病凡见表证，皆裏证郁滞浮越于外也。不知者，一见身痛、头痛、发?、恶寒等证，便以为伤寒，而用麻黄、青龙以发其汗，则坏病蜂起矣。此即「前一节治法大有天渊之別」也，王、刘两公其先觉乎（眉批：表证皆裏证浮越于外，是不可正发汗。之所以然处，前辈名公知此者，除王、刘、吴、喻，无多人焉。习俗之旧染，难以骤更耳。言之可胜呜咽）？

凡伤寒病之太阳病，身体痛、骨节痛，如果恶寒无汗、脉浮紧者，用麻黄汤发汗。如果脉浮缓，恶风自汗者，用桂枝汤调和。如果风寒夹杂，脉浮紧而缓者，用大青龙汤发汗。少阴病，身体痛、骨节痛、手足厥、脉沉者，用附子汤。然而，对于这两种阴阳病证，身体疼痛是一样的，但所用药物却大不相同。其浮沉之脉，关键在于指下能明辨。如果误发少阴之汗，必然妄动其血，可能从口鼻或眼睛流出（少阴脉入肺而络于心，太阳脉则起于目内眦），这将导致「下厥上竭」而死，或许可以用当归四逆汤救之。凡是全身疼痛、发热、发黄、头上出汗、背强、小便不利者，都属于湿，用茵陈蒿汤。凡是发汗后身疼痛、脉沉迟者，用桂枝新加汤。凡身痛、下利清谷者，为表裏俱寒，原文说「先救裏」，用四逆汤，然后「救表」，用桂枝汤。如果是温病，杂气之热邪郁于三焦，使得表裏气机阻隔不通，出现身疼痛、骨节痛，以及头项强硬、发热、恶寒、恶风、目痛、鼻干、不眠、胁痛、耳聋、寒热往来而呕等，一切看起来类似于伤寒病治表证，但实际上并非外感风寒邪气，都应该清热解郁以疏利气机，例如神解散、芳香散、升降散、加味凉膈散、增损双解散等，根据病情轻重酌情使用。只要裏气一清，表气自然透达而外证则全部平息。因此，温病所见之表证实际上都是裏气郁结浮越于外之表象。不知此者，一见身痛、头痛、发热、恶寒等证，就以认是伤寒病，而用麻黄汤、青龙汤等药发汗，随即坏病蜂起。这就是所说的「前一节治法大有天渊之別」，王安道与刘完素二人难道不是先知先觉者吗（眉批：温病之表证全部都是裏证浮越于外之表象，所以不可以正常发汗。前辈名医们能知道这一点的人，除了王安道、刘河间、吴又可、喻嘉言之外，沒有其他人了。受这种习俗影响是难以迅速得以改变的啊。说起来真是令人痛心）？

阳盛阴虚，则昼夜不得卧；阴盛阳虚，则嗜卧不欲起。盖夜以阴为主，阴气盛则目闭而卧安。若阴为阳扰，故烦躁而不眠也。温病?郁三焦，阴不敌阳，大渴引饮，烦躁不眠，轻则增损大柴胡汤，重则增损双解散，两解表裏之?毒以治之。若太阳伤寒，脉浮数、身痛、无汗、烦躁不眠，大青龙汤或桂枝麻黄各半汤。若发汗后不眠、脉浮数、微?、烦渴、小便不利，五苓散。若大汗后，胃中干燥，不眠、烦渴欲饮水者，少少与之愈。脉数大者，白虎汤或竹叶石膏汤，不用五苓。又太阳伤寒，脉浮，以火劫汗，亡阳，惊狂、起卧不安，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。阳明经病，目痛、鼻干、不眠，葛根汤，内?多加黄芩、知母。若自汗、脉洪数，经府俱?，烦渴舌燥、不眠，白虎汤。若大?，错语呻吟、干呕、不眠，黄连解毒汤。少阳病，往来寒?、口苦、心烦不眠、脉弦数，小柴胡汤加黄连、栀子，若虚弱人，津液不足，加酸枣仁，五味子、麦冬。少阴病得之二三日以上，心烦不眠，黄连阿胶汤。凡汗、吐、下后，烦渴、不眠，剧者懊憹不眠，此邪?乘虚客于胸中，烦?郁闷而不得散也，栀子豉汤。凡下后，虚烦不眠，参胡温胆汤、加味温胆汤。

阳盛阴虚，则昼夜不得卧；阴盛阳虚，则嗜卧不得起。因为夜晚以阴气为主，阴气盛则目闭合而能安然入睡。如果阴分被阳邪所扰乱，就会导致烦躁而不眠。温病热郁三焦，阴气被阳邪所伤，大渴引饮、烦躁失眠，轻则用增损大柴胡汤，重则用增损双解散，两解表裏之热毒。如果是太阳伤寒，脉浮数、身痛、无汗，烦躁不眠，用大青龙汤或桂枝麻黄各半汤。如果发汗后不眠、脉浮数、微热、烦渴、小便不利，用五苓散。如果大汗之后，胃中干燥而不眠、烦渴欲饮水者，少少予水饮之则愈。脉数大者，用白虎汤或竹叶石膏汤，不用五苓散。另外，太阳伤寒而脉浮，用火法发汗而亡阳，惊狂、起卧不安者，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。阳明经病，目痛、鼻干、不眠，用葛根汤，若有内热可以加黄芩、知母。如果自汗、脉洪数，经腑俱热，烦渴舌燥、不者眠，用白虎汤；如果高热、错语呻吟、干呕、不眠，用黄连解毒汤。少阳病，寒热往来、口苦、心烦、不眠，脉弦数，用小柴胡汤加黄连、栀子，如果虚弱之人津液不足，可以加酸枣仁、五味子、麦冬。少阴病得之二三日以上，心烦不眠者，用黄连阿胶汤。凡汗、吐、下之后，烦渴、不眠，剧者懊憹不眠，这是邪热乘虚客于胸中，烦热郁闷而不得散散，用栀子豉汤。凡是攻下之后虚烦不眠，用参胡温胆汤或加味温胆汤。

凡病者多不得眠，伤寒反多眠者，以卫气昼则行阳，夜则行阴。行阳则寤，行阴则寐。阳气虚阴气盛，则目瞑，故多眠，乃邪气传于阴而不在阳也。昏昏闭目者，阴司阖也。默默不言者，阴主静也。凡伤寒，头痛、发?、神昏多眠者，表证也，宜解表为先，疏表汤。若得汗后，脉浮细、身凉嗜卧者，此阳邪去而阴气復，可不药而愈。设胸满胁痛，风?内攻而喜眠者，邪传少阳也，小柴胡汤加桔梗、枳壳。少阴病得之二三日，表邪未悉并阴，但欲寐、脉微细，无裏证者，麻黄附子甘草汤以微发其汗则愈。少阴病，欲吐不吐、心烦多眠、自利而渴、小便色白者，真武汤。凡脉微细欲绝，或蜷卧恶寒向壁、或身重、逆冷，皆属少阴，附子汤。若温病多眠，三阳合病，目合则汗，小清凉散合白虎。谵语有?者，增损三黄石膏汤加大黄。盖凡胃中有?者，亦欲多眠，但神昏气粗而大?，绝不似少阴之蜷卧足冷也。

病人通常是不得眠，但患伤寒病反而多眠，这是因为卫气昼日行于阳分，夜间行于阴分。卫气行于阳则寤，行于阴则寐。阳气虚而阴气盛，则目暝而多眠，是因为邪气传于阴分而不在阳分。昏昏闭目者，是因为阴气主司闭合。静默不言者，是因为阴气主静。凡伤寒病而头痛、发热、神昏、多眠者，属于表证，应该先解表，用疏表汤。如果发汗后，脉浮细、身凉嗜卧者，此为阳邪去而阴气復，可以不用药物而康復。如果胸满胁痛，风热内攻而喜眠者，为邪气传至少阳，用小柴胡汤加桔梗和枳壳。少阴病得之二三日，表邪尚未完全入于阴分，只是想睡觉、脉微细，而无裏证者，用麻黄附子甘草汤微发其汗则愈。少阴病，欲吐不吐，心烦多眠，自利而渴，小便色白者，用真武汤。凡脉微细欲绝，或踡卧恶寒而面向墙壁，或身重逆冷，都属于少阴病，用附子汤治疗。如果温病而多眠，为三阳合病，目合则汗出者，用小清凉散合白虎汤。谵语而发热者，用增损三黄石膏汤加大黄。大凡胃中有热者，亦欲多眠，只是神昏、呼吸气粗、高热，绝对不像少阴病之踡卧而足冷。

自汗者，不因发散而自然汗出也。然有表裏之別，虚实之异焉。凡伤寒太阳病，汗出恶风，反微恶寒者，表未解也，宜桂枝汤，或小建中汤，或黄耆建中汤，随证用之。阳明病，发?汗多者，急下之，大承气汤。阳明病脉迟，虽汗出不恶寒，表证罢裏证实者，急下之，大承气汤。夫脉迟，乃?郁阳明，火邪闭脉也（眉批：伤寒?郁阳明尚且闭脉，何况温病）。裏实乃身重、短气、腹满而喘、濈濈汗出也，非若邪气在表而汗出之可缓也。漏风¹亡阳者，桂枝加附子汤。凡阴证四逆，额上及手背冷汗出者，与自利、厥逆、大汗出者，急以四逆汤温之。凡自汗出、小便难、脉沉者，桂枝附子汤加茯苓。若温病邪?内结，误服表药，大汗亡阳，烦渴不解，大復甦饮。不因误表而自汗者，增损三黄石膏汤，裏实者加大黄。愈后每饮食及惊动，即自汗出，此表裏虚怯也，人参固本汤加黄耆、牡蛎、麻黄根以固之。若发?而利、自汗不止者，死。若大汗出，?反盛，狂言不止者，死。若汗出髮润，喘不休者，死。若汗出如珠，不流者，死。此又不可不知也。

自汗，是指沒有用发散药而自然出汗，但是有表裏和虚实之不同。凡是伤寒病之太阳病，汗出恶风，反微恶寒者，表证未解，用桂枝汤、小建中汤或黄芪建中汤，随证用之。阳明病，发热汗多者，迅速进行攻下，用大承气汤。阳明病脉迟、虽然汗但不恶寒，表证已解而裏证成实者，迅速进行攻下，用大承气汤。脉迟，是热邪郁闭阳明之气，火邪闭阻脉气（眉批：伤寒病?郁阳明尚且能闭阻脉气，何况温病）。裏实才会身重、短气、腹满而喘、持续汗出，并不像邪气在表所致之汗出而可以等待。漏汗亡阳，用桂枝加附子汤。凡阴证四逆，额头和手背冷汗出者，以及自利、厥逆和大汗出者，迅速用四逆汤温补。凡自汗出、小便难、脉沉者，用桂枝附子汤加茯苓。如果温病邪热内结，误服发表之药，导致大汗亡阳，烦渴不解者，用大復苏饮。如果不是因为误用发表药而自汗 ，用增损三黄石膏汤，裏实者加大黄。病愈后，每每因为饮食或受惊时即自汗出，此为表裏虚弱，用人参固本汤加黄芪、牡蛎、麻黄根来固本。如果发热而下利，自汗不止者，属死证。如果大汗出，反而热势增，狂言不止者，属死证。如果汗出多以致头髮湿润，气喘不止者，属死证。如果汗出如珠子但不流者，属死证。这些都是需要注意的。

盗汗者，睡着而汗出也，是由邪在半表半裏。何者？若邪气一切在表与卫，则自然汗出也，此则邪气侵行于裏，外连于表，及睡则卫气行于裏，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而止矣。杂病盗汗者，或阳虚血?，补中益气汤加防风、麻黄根、生地黄、牡丹皮。或阴虚火动，当归六黄汤加浮麦、麻黄根。伤寒盗汗，责于半表半裏，知其胆有?也。《伤寒论》曰：「微盗汗出，反恶寒者，表未解也，小柴胡汤主之。」《伤寒论》曰：「阳明病，脉浮而紧，必潮?，发作有时，但浮者，必（盗自）汗出（按：盗汗是少阳证，自汗是阳明证，「但浮者必盗汗出」句之「盗」字，应是「自」字，当改之，可与白虎汤）。」病愈脉静身凉，数日后，忽得盗汗及自汗者，此属表虚，并宜黄耆汤加防风、麻黄根。若温病盗汗，邪?内鬰，外侵于表，升降散或增损大柴胡汤加牡蛎、龙胆，或龙胆末二钱，猪胆汁同温酒调服。

盗汗，是指在睡眠时出汗，属于邪气在半表半裏。为什么呢？如果邪气完全侵犯表和卫气，则自然汗出，盗汗是邪气侵入于裏，同时外连于表，而等到睡眠时，卫气运行于裏，乘阳气不达于表，津液得泄，所以只在睡眠中汗出，等待醒来后，卫气散于表则停止出汗。而杂病之盗汗，或阳虚血热，用补中益气汤加防风、麻黄根、生地黄、牡丹皮。或阴虚火动，用当归六黄汤加浮小麦、麻黄根。伤寒病之盗汗，归咎于半表半裏，知其胆经有热。《伤寒论》说：「微盗汗出，反恶寒者，表未解也，小柴胡汤主之。」《伤寒论》还说：「阳明病，脉浮而紧，必潮?，发作有时，但浮者，必（盗自）汗出（按：盗汗是少阳证，自汗是阳明证，「但浮者，必盗汗出」句中之「盗」字，应该是「自」字，应当改过来，可与白虎汤）。」病愈后，脉静身凉，几天后突然出现盗汗和自汗者，此属表气虚弱，都可以用黄芪汤加防风、麻黄根。如果温病出现盗汗，属于邪热内郁而外侵于表，用升降散或增损大柴胡汤加牡蛎、龙胆，或者用龙胆末二钱，用猪胆汁与温酒送服。

风?邪内蓄，蒸发腠理，遍身汗出者，谓之「?越」。若身无汗，则?不得越，上蒸于阳，故但头汗出也。?不得越，阳气上腾，头汗出、谵语者，在伤寒大柴胡汤、凉膈散，在温病增损大柴胡汤、加味凉膈散。头汗出、齐颈而还、渴饮水浆、小便不利，此为?郁在裏，身必发黄，在伤寒茵陈蒿汤，在温病加味凉膈散加茵陈蒿。心下满、头汗出，水结胸也，并宜柴胡陷胸汤。阳明病，下血、谵语，此为?入血室。此证兼男子言，不仅妇女也。但头汗出者，在伤寒小柴胡汤加归尾、桃仁、穿山甲、丹皮、栀子，在温病柴胡清燥汤加穿山甲、桃仁、黄连、大黄、芒硝。又伤寒五六日，已发汗而復下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、往来寒?、心烦、但头汗出者，柴胡桂枝干姜汤。又伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便难、脉沉细者，此为阳微结，必有表復有裏也。脉沉，亦在裏也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得復有外证，悉入在裏，此为半在裏半在外也。脉虽沉（紧细），不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解，柴胡加芒硝汤。若中湿，误下之，头汗出，小便利者，死。又下后，额上汗出而喘、小便反秘者，亦死。二者乃头汗之逆，以阴阳上下俱脱也。关格不通，不得尿，头无汗者生，有汗者死。若元气下脱，额上汗如贯珠者，死。《脉经》曰：「阳气上出，汗见于头，五内枯干，胸中空虚。医反下之，此为重虚也。」盖头汗有生死之分，须详辩之（按：脉细者，应是脉沉细者，观下文「脉沉，亦在裏也」之「亦」字自知，当补之。「脉虽沉紧」之「紧」字，当是「细」字。若是「紧」字，与上下文义不属，当改之）。

风热邪气内郁，蒸发于腠理，因而全身汗出者，称为「热越」。如果身上无汗，则热邪不能透发于外而上蒸于头部，因此只会头部出汗。热不得越饿阳气上升，头汗出、谵语者，在伤寒病用大柴胡汤、凉膈散，在温病时则用增损大柴胡汤、加味凉膈散。头汗出而至颈部以下无汗、渴饮水浆、小便不利，此为热郁于裏，身体必然发黄，在伤寒病用茵陈蒿汤，在温病用加味凉膈散加茵陈蒿。心下满、头汗出，此为水结胸证，在伤寒病和温病都用柴胡陷胸汤。阳明病，下血、谵语者，此为热入血室。此证包括男性，不仅限于女性。如果但头汗出，在伤寒病用小柴胡汤加当归尾、桃仁、穿山甲、丹皮、栀子，在温病用柴胡清燥汤加穿山甲、桃仁、黄连、大黄、芒硝。又，伤寒病五六日后，已经发汗及攻下，胸胁胀满、微有凝结、小便不利、渴而不呕、往来寒热、心烦、但头汗出者，用柴胡桂枝干姜汤。此外，伤寒病五六日后，头汗出、微恶寒、手足冷、心下胀满、口不欲食、大便难、脉沉细者，此为阳微结证，必然同时有表证和裏证。脉沉，病在裏。汗出，为阳微。如果是纯阴结证，就不会有外证，全部都在裏，这是半在裏半在外之证。虽然脉沉（紧细），不可认为是少阴病。之所以如此，是因为病在少阴不能有汗。现在头部有汗出，所以知道这不是少阴病，可用小柴胡汤。如果仍未完全改善，则通过泄泻而解，用柴胡加芒硝汤。如果伤于湿邪而误用攻下，头汗出，小便利者，死。另外，攻下后额头出汗而喘，小便反而不通，亦死。这两种情况都是头汗出之逆证，因为上下阴阳已脱。关格不通，不能排尿，头无汗者生，有出汗者死。如果元气下脱，头出汗如穿珠子一样，死。《脉经》说：「阳气上出而汗出现在头部，是五脏精气枯燥，胸中空虚。医生反而下之，会导致双重虚损。」因为头汗出有生死之別，需要详细辨別（按：脉细，应该是脉沉细，根据下文「脉沉，亦在裏也」之「亦」字可以推知，应加以补充。「脉虽沉紧」之「紧」字，应该是「细」字。如果是「紧」字，与上下文意不符，应加以更改。）

凡潮?、手足濈濈汗出，为阳明胃实也。腋下濈濈汗出，为兼少阳胆实也，在伤寒大柴胡汤，在温病增损大柴胡汤。若大便秘硬者，在伤寒大柴胡汤加芒硝，在温病加味六一顺气汤。若手足心濈濈汗出、大便难而谵语者，此有燥粪，为?聚于胃也，在伤寒调胃承气汤，在温病加味凉膈散。《伤寒论》曰：「阳明病，中寒，不能食、小便不利、手足心濈濈汗出，此欲作痼瘕。大便必初硬后溏，胃中虚，水谷不別故也。」「痼瘕」者，寒气结而为积也，厚朴生姜甘草半夏人参汤，或理中汤加木香、槟榔，不可下也。若额上及手背濈濈冷汗出者，此属阴证伤寒，通脉四逆汤温之。此皆不可不辩也。

潮热、手足濈濈汗出，是阳明胃实证。腋下濈濈汗出，则兼有少阳胆实证，在伤寒病用大柴胡汤，在温病用增损大柴胡汤。如果大便秘结且硬，在伤寒病用大柴胡汤中加芒硝，在温病用加味六一顺气汤。如果手足心濈濈汗出、大便难而谵语，此有燥屎，为热聚于胃，在伤寒病用调胃承气汤，在温病用加味凉膈散。《伤寒论》说：「阳明病，中寒，不能食、小便不利、手足心濈濈汗出，此欲作痼瘕。大便必先硬后溏，此为胃中虚弱，水谷无法被运化所致。」「痼瘕」是寒气凝结所致之积聚，用厚朴生姜甘草半夏人参汤，或者用理中汤加木香、槟榔，不可攻下。如果额头和手背濈濈冷汗出，此为伤寒病之阴证，用通脉四逆汤温补。这些情况都需要仔细辨別。

《伤寒论》曰：「病发于阳，而反下之，?入裏作结胸。」谓表证当汗也，而医反下之，则外邪乘虚内陷，结于心膈，乃为结胸也。《伤寒论》曰：「太阳病，脉浮动数（眉批：浮则为风，动则为痛，数则为?），头痛、发?、微盗汗出、反恶寒者，表未解也。而反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气、烦躁、心中懊憹。阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出、余无汗、剂颈而还、小便不利、身必发黄，栀子豉汤主之。」又曰：「太阳病，重发汗而復下之，不大便、舌上燥而渴、日晡潮?、从心下至小腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。」又曰：「伤寒，呕而发?，柴胡证具，而以他药下之。其柴胡证仍在者，復与小柴胡汤，必蒸蒸振汗而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。」又曰：「伤寒六七日，结胸实?，脉沉而紧、心下硬痛者，大陷胸汤主之。」又曰：「结胸无大?，此为水结在胸脇也，但头汗出者，大陷胸汤主之（《活人》云：宜逐其水，小半夏茯苓汤，小柴胡汤去枣加牡蛎亦可）。」又曰：「小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。」又曰：「病应汗解，反以冷水噀之，或灌之，其?被劫不出，弥更益烦，肉上粟起。意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥，与五苓散。寒实结胸（寒饮结于胸中），无?证者，与小陷胸汤，白散亦可服。」崔行功曰：「伤寒误下，结胸欲绝，心胸高起，手不可近，用大陷胸汤。恐不得瘥，此下后虚逆，气已不理，当以枳实理中丸，先理其气，次疗诸疾，古今用之如神。且误下之初，未成结胸者，急宜频服理中汤加枳壳、桔梗，自得解散，更不作结胸也。又有衂血不尽，血结胸中，手不可近，漱水不欲嚥、身?、喜忘如狂、腹脇胀满、大便黑、小便利，犀角地黄汤加大黄主之。妇人血结胸脇，揉而痛，不可抚近，海蛤散主之。凡结胸，脉沉紧、沉滑，沉实，或数大有力者，乃可攻之。若脉微沉细、手足冷者，为难治。若欲救之，宜四逆汤。凡结胸，有兼发黄或发斑，或厥逆者，皆为最重之证。又，结胸证悉具，烦躁者死。又，结胸脉浮大者，不可下，下之则死，须详辩之。」张景岳曰：「结胸治法，仲景俱以大陷胸汤主之。然以馀之见。惟本病不因误下而实邪结胸，下连小腹，燥渴谵妄，脉来沉实者，正大陷胸汤所宜用也。至于太阳少阳，表邪未解，因下早结胸，而復用大陷胸汤，是既因误下而又下之，恐不得瘥，不若用枳实理中丸、柴胡陷胸汤，以缓治之为妙。」

《伤寒论》说：「病发于阳，医反下之，热入裏成结胸。」是指表证应该发汗，而医生反而攻下，则外邪乘虚内陷而结聚于心膈，从而形成结胸证。《伤寒论》说：「太阳病，脉浮动数（眉批：浮则为风，动则为痛，数则为热），头痛发热、微盗汗出、反恶寒者，表未解也。而反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气、烦躁、心中懊憹。阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出、余无汗、剂颈而还、小便不利、身必发黄，栀子豉汤主之。」《伤寒论》又说：「太阳病，重发汗而復下之，不大便、舌上燥而渴、日晡潮?、从心下至小腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。」又说：「伤寒，呕而发?，柴胡证具，而以他药下之。其柴胡证仍在者，復与小柴胡汤，必蒸蒸振汗而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。」又说：「伤寒六七日，结胸实?，脉沉而紧、心下硬痛者，大陷胸汤主之。」又说：「结胸无大?，此为水结在胸脇也，但头汗出者，大陷胸汤主之（《类证活人书》说：应该逐其水，用小半夏茯苓汤，或小柴胡汤去枣加牡蛎亦可）。」又说：「小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。」又说：「病应汗解，反以冷水噀之，或灌之，其?被劫不出，弥更益烦，肉上粟起。意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥，与五苓散。寒实结胸（寒饮结于胸中），无?证者，与小陷胸汤，白散亦可服。」崔行功说：「伤寒病被误下后，结胸证严重欲死，心胸高高隆起，不可用手触碰，用大陷胸汤。但恐怕无法痊癒，因为这是攻下后气虚而气逆，气机已经失和，应该用枳实理中丸先调理气机，然后再治疗其病，古今如此用方效果神奇。而且误下之初，尚未出现结胸证，应迅速频繁服用理中汤加枳壳、桔梗，就可以自行解散，而不会形成结胸证。又有衄血不尽而血结于胸中，不可用手触碰，病者只愿意漱水而不愿咽下、发热、善忘如狂、腹胁胀满、大便色黑、小便利，用犀角地黄汤加大黄主治。妇女有血结胸胁，揉按则痛，不可用手触碰，用海蛤散主治。凡是结胸证而脉沉紧、沉滑、沉实，或数大有力者，才可以用攻逐之法。如果脉微沉细、手足冷者，为难治。如果要救治，可以用四逆汤。凡是结胸证而兼有发黄或发斑，或厥逆者，都属于最严重之证候。另外，结胸病证全部具备时，病人烦躁者，死。又，患结胸而脉浮大，不可以攻下，攻下则死，必须仔细辨析之。」张景岳说：「治疗结胸之法，仲景都用大陷胸汤主治。然而，依我之见，只有本病并非由于误下而导致实邪结胸，下连少腹，燥渴、谵妄、脉沉实者，这才正是大陷胸汤所治。至于太阳病、少阳病，表邪未解时，因过早攻下而导致结胸，而仍然用大陷胸汤，是对因为误下所治之病再进行攻下，恐怕无法使病得解，不如用枳实理中丸、柴胡陷胸汤，从容治疗可能更好。」

馀按：崔、张皆谓「不得瘥」者，恐復下之过也。不知仲景大有所见。盖误下结胸，危证也，缓则死矣。结胸而用陷胸者，有病则病受之。观「大病瘥后，从腰以下有水气」者，用牡蛎泽泻散峻攻，何反不顾其虚耶？盖病势危急，设用缓剂，阴水袭入阳界，驱之无及。可见活人之事，迂阔者无济也。

我认为：崔、张二人认为用大陷胸汤「不能得解」，是恐怕再次攻下又会加重病情。而不知仲景对此之见解十分独到。因为误下而成之结胸证十分危险，治疗稍有缓慢则会导致死亡。治疗结胸证而用陷胸汤，是因为有病时病邪会受药物之治疗。只要看看对于「大病瘥后，腰以下有水气」者，仲景用牡蛎泽泻散进行峻攻，为何反而不顾病者之虚损呢？因为病势危急，如果使用缓剂，可能会使阴水侵入胸中，那就无法驱散了。可见事关生死之事，有迂腐之想法是无济于事的。

《伤寒论》曰：「病发于阴而反下之，因作痞，以下之太早故也。」谓内挟痰食，外感风寒，裏之阴虚已受邪，中气先伤也。或?微下证未全，不任转泻也。而医反下之，则裏之微?虽除，表之邪?又至。表邪乘虚内陷，结于心下，但硬满而不痛，虽不结胸，亦成痞气也。若不因下早而为痞气者，或痰、或食、或气、或血为之结也。各有寒?之不同，要在辩而治之。大约轻者，通用枳壳桔梗汤。若实?而为痞者，内实?盛不大便、手足温、其脉关上浮，大黄黄连泻心汤。如寒?偏胜者，上有湿?，下有陈寒也，心下痞，而復恶寒汗出者，附子泻心汤。如寒多?少，胸满、脉濡者，半夏泻心汤。如胃不和，心下痞硬、干呕、脇下有水气者，生姜泻心汤。如下利、腹鸣者，非?结也。但以胃中虚，客气上逆，故心下痞硬，甘草泻心汤。要之，泻心非泻心火之?，乃泻心下之痞满也。如痞满、胃寒、咳逆，理中汤。如外证未除，而数下之，为重虚其裏，邪?乘入，遂挟?而利，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人参汤，即理中汤加桂枝而易其名，为治虚痞下利之的方也。如汗吐下后，胃虚停饮痞硬，噫气不除，旋覆花代赭石汤，此辅正匡邪，蠲饮下气之妙方也。如本以下之，故心下痞，与诸泻心汤不解，其人渴而烦躁、小便不利，五苓散。邪在上而治在下，使浊气出下窍，而清阳之在上焦者，自能宣化，乃脏实而泻其腑也。盖五苓有两解之功，润津滋燥，导饮荡热，亦消痞满之良方也。如发?，汗出不解，心下痞硬、或吐、或下利、脉滑数、或关脉沉紧，大柴胡汤。盖外邪不解，转入于裏，心下痞硬、呕吐、下利，攻之则碍表，不攻则裏证又迫，计惟有大柴胡汤，合表裏而两解之。馀按：大凡结胸痞气，未经攻下而成者，此或痰、或食、或气、或血凝滞而然，先须柴胡陷胸汤、柴胡枳桔汤以开之。开之不愈，则攻下之。曾经下后，此为外邪陷入而为结胸痞气，时其轻重，当下则下，缓则误矣。若不分曾下未下，但见心下胀满，便以为结胸痞气，辄用攻下之剂，反成真结痞矣。又按：「结」言「胸」，「痞」言「心下」；「结」言「按之石硬」，「痞」言「按之濡」；「结」言「寸脉浮关脉沉」，「痞」不言「寸」而但言「关上浮」。可以知其病之分，治之异矣。然此皆为正伤寒言之也。若温病郁?内攻，火性上炎，一发即心胸结痞、脉洪滑数、或伏沉，自是?实结胸痞气，特患下之不早耳，非大小陷胸，或陷胸承气、加味凉膈等方下之不为功。凡结胸，不问寒?虚实迟早，便用罨法。生姜、葱白（等分），生萝蔔（加倍，无，以子代之）。三味共捣一处，炒?，白布包作饼，罨胸前结痛处。此法须分二包，冷则轮换，无不即时开通。但不宜太?，恐炮烙难受也。更以温手顺下揉之，自无不愈。并治一切痞满胀痛，真妙法也。

《伤寒论》说：「病发于阴而而反下之，因作痞，以下之太早故也。」指裏有挟杂痰食，同时外受风寒邪气，使本已阴虚之体受邪，中气先伤。或者热微而可下之证尚未齐全，不适宜攻下。但医生反而下之，在裏之微热虽然得除，但在表之邪热又传于裏。表邪乘虚内陷，结于心下，只是硬满而不痛，虽然沒有形成结胸证，但也会形成痞气。如果不是因为过早攻下而导致痞气，亦可能是由痰、食、气、血等邪气结聚。各自都有寒热之不同，关键在于通过辨证进行治疗。大概而言，轻证用枳壳桔梗汤。如果是实热所致之痞，内实热盛而不大便、手足温、其脉关上浮，用大黄黄连泻心汤。如果寒热偏胜，上有湿热，下有陈寒，心下痞而又出现恶寒汗出者，用附子泻心汤。如果寒多热少，胸闷、脉濡者，用半夏泻心汤。如果胃中不和，心下痞硬、干呕、胁下有水气者，用生姜泻心汤。如果下利、腹鸣，此非热结，而是胃中虚空，客气上逆，所以心下痞硬，用甘草泻心汤。关键是，泻心汤不是为了泻心火，而是为了泻心下之硬满。如果是痞满、胃寒、咳逆，用理中汤。如果外证未除，却被频繁攻下，使其裏气更虚，邪热乘虚入裏，就形成协热而下利，心下痞硬，既有表证又有裏证，用桂枝人参汤，即理中汤加桂枝而更改其名，用于治疗虚痞下利。如果在汗、吐、下之后，胃虚饮停而成痞硬，嗳气不除者，用旋覆花代赭石汤，此乃扶正驱邪、散饮下气之妙方。如果是因为攻下而导致心下痞，使用其他泻心汤都无效，患者口渴烦躁、小便不利，用五苓散。邪气在上，而其治却在下，使浊气从下窍排出，则上焦之清阳自然能宣化，是通过泻腑气而治其脏实之法。五苓散具有两解之功效，能润津滋燥、导飮荡热，亦是消除痞满之良方。如果发热，汗出不解，心下痞硬、或呕吐、或下利、脉滑数或关脉沉紧，用大柴胡汤。因为外邪未解，传入于裏，引起心下痞硬、呕吐、下利，如果攻下则不利于表，不攻下则裏证又急，考虑起来只有用大柴胡汤两解表裏。我认为：大凡结胸或痞气，沒有经过攻下而形成者，是由痰、或食、或气、或血凝滞而引起，必须先用柴胡陷胸汤或柴胡枳桔汤疏通气机。如果疏通气机无效，就使用攻下。如果之前曾经进行攻下，这是由于外邪陷入而引发结胸、痞气，根据其轻重，需要攻下便攻下，迟缓就会误人。如果不分之前是否进行过攻下，只见心下胀满，便以为是结胸、痞气，动辄用攻下之方，反而会导致真正之结胸、痞气。又按：「结」言及「胸」，「痞」则言及「心下」；「结」则言「按之石硬」，「痞」却言「按之濡」；「结」言「寸脉浮关脉沉」，「痞」则不言「寸」而但言「关上浮」。由此可以知其病之不同，其治之有別。然而，这些都只是适用于真正之伤寒病。如果是温病，郁热内攻，火性上炎，一旦发病，就会出现心胸结痞，脉洪滑数或有伏沉，这是热实结胸、痞气，只会担心攻下太迟，如果不用大小陷胸汤、陷胸承气汤、加味凉膈散等方是无法达到治疗效果的。凡是结胸证，不论其寒热虚实或发病之新久，即便就用罨法。将生姜、葱白（等分）、生萝蔔（加倍用量，如过沒有，就用以萝蔔子代之），按等量捣碎，炒热，用白布包成饼状，敷在胸前结痛之部位。这种方法必须分成两包，冷却时就换上热的，沒有不即时使气机通畅的。但是不宜过热，以免烫伤皮肤。同时用温暖之手往下腹揉按，自然沒有不获痊癒者。同时可以用来治疗所有痞满胀痛，真是神奇之法啊。

张氏《发明》曰：「成注云：『无?而恶寒者，发于阴也。』既无?而又恶寒，其为阴证明矣，安有下之之理？下之岂止作痞而已哉？夫仲景所谓阴阳者，指表裏而言也，非此之谓也。病在表则当汗，而反下之，因作结胸。病虽在裏，尚未入腑，而辄下之，因成痞。所以成结胸者，误下之故也。所以成痞气者，下之太早故也。经曰：『脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣。』又曰：『脉浮而紧，復下之，紧反入裏则作痞。』由此言之，风邪入裏则结胸，寒邪入裏则为痞。然此亦皆太阳病之所致，非阴证之谓也。又曰：『病在阳，应以汗解。』阳指表证而言明矣。况痞证诸条，未有因『无?恶寒』下之而成者，此成注之误也。」按：此说深合经义，故录之。

张氏《发明》说：「成无己说：『无热而恶寒者，发于阴也。』既然恶寒而又无热，明明就是阴证，哪裏有攻下之理呢？攻下后岂止仅仅引发痞证而已？仲景所说之阴阳，是指表裏而言，并非指寒热之证。病在表则当发汗，而反用攻下，所以导致结胸。疾病虽然在裏，但尚未进入腑，却匆匆用攻下，结果形成痞证。形成结胸的原因是错误用攻下法，形成痞气的原因是用攻下法太早。《伤寒论》说：『脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣。』又说：『脉浮而紧，復下之，紧反入裏则作痞。』由此可见，风邪入裏则形成结胸，寒邪入裏则形成痞证。然而，这些都是太阳病之传变，并不是指阴证。又说：『病在阳，应以汗解。』明显地，阳是指表证。更何况痞证的各条文，都沒有因为『无热恶寒』误下而形成的，这是成无己注解之错误。」按：其说深合经义，因此予以记录。

腹满者，腹中胀满也。腹满不减者为实，时满时减者为虚。以手按之，坚硬而痛不可按者为实，可揉可按而软者为虚。（《伤寒论》曰：）凡伤寒太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结痛，自利益甚，宜理中汤加藿香、厚朴、陈皮、半夏，甚则四逆汤。腹满时减復如故，此虚寒从下而上也，理中汤加厚朴、木香。病人自言腹满，他人以手按之不满，此属阴证，切不可攻，宜四逆汤温之。凡汗解后腹满，厚朴生姜半夏甘草人参汤。本太阳证而反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤；大实痛者，桂枝加大黄汤。少阴病六七日，腹胀、不大便者，大承气汤。凡发汗后不解，腹胀满痛者，大承气汤。凡潮?腹满、短气而喘，内实者，大柴胡汤加厚朴、槟榔。胸中有?欲呕吐，胃中有寒作满痛者，黄连汤。温病无阴证，?郁失下，邪火久羁，腹胀满痛者，升降散、加味凉膈散加枳实、厚朴。大抵阳?为邪，则腹满而咽干、便秘谵语；阴寒为邪，则腹满而吐利、食不下。与夫曾经汗吐下后腹满，治各不同。故为医者，要知邪气所起所在。审其所起，知邪气之由来；观其所在，知邪气之虚实。汗下之不差，清补之适当，则十全之功可得也（按：「自利益甚」四字，当在「必胸下结痛」句之下，不应在「吐食不下」句之下。若在此句下，则是已吐食不下而自利益甚矣。仲景復曰「若下之」三字，无所谓也。当移之）。

腹满，是指腹中胀满。腹满不会减轻者为实证，有时胀满有时减轻者为虚证。以手按压，腹部坚硬疼痛拒按者为实证，按压时腹部柔软，疼痛减轻者为虚证。（《伤寒论》说：）伤寒病之太阴病，腹满而吐，食不下，自利愈来愈严重，腹部时常疼痛。如果被攻下，胸下会结硬疼痛，自利更加严重，用理中汤加藿香、厚朴、陈皮、半夏，严重者用四逆汤。腹满时有减轻，然后又腹满如故，这是虚寒之气从下而上，用理中汤加厚朴、木香。病人自称腹满，但他人用手按压却不感觉胀满，此属阴证，切勿采取攻下法，用四逆汤温补。凡发汗后表解而腹满，用厚朴生姜半夏甘草人参汤。本来是太阳病表证而误用攻下导致腹满时常疼痛，用桂枝加芍药汤；大实痛者，用桂枝加大黄汤。少阴病六七日，腹胀、不大便者，用大承气汤。发汗后病仍不解，腹满疼痛者，用大承气汤。凡潮热腹满、短气而喘者，属于内实证，用大柴胡汤加厚朴、槟榔。如果胸中有热而欲呕吐，胃中有寒作胀满疼痛者，用黄连汤。温病沒有阴证，热郁而失于攻下，邪火久留而腹胀满疼痛者，用升降散和加味凉膈散加枳实、厚朴。一般而言，阳热邪气会导致腹胀、咽干、便秘、谵语；阴寒邪气会导致腹满、呕吐、下利、不能食。各种曾经进行过汗、吐、下治疗后出现之腹满，治疗方法各有不同。因此，作为医者关键在于了解邪气之起因和所在。通过审查疾病之起因，了解邪气之来源；通过观察疾病之所在，了解邪气之虚实。只要发汗、攻下之法运用得当，或清或补使用准确，就可以获得完美之疗效（按：「自利益甚」这四个字应该放在「必胸下结痛」句子之后，而不应该放在「吐食不下」句子之后。如果放在这个句子之后，则表示已经出现吐之后食不下，并且自利增多。仲景又说「若下之」这三个字，无关紧要。应该将文字调动。）

小腹满者，脐下胀满也。胸膈满为邪气，小腹满为有物。物者何？尿与血耳。小腹满，小便不利者，尿濇也。在伤寒，自气分传入血分，宜五苓散、猪苓汤。在温病，自血分发出气分，宜神解散、升降散。小腹满，小便自利者，畜血也。在伤寒，桃仁承气汤、代抵当汤丸。在温病，解毒承气汤加夜明砂、桃仁、丹皮、穿山甲。又伤寒小腹满、厥逆，真武汤。小腹满，不结胸，按之痛、厥逆、脉沉迟，冷结关元也，四逆汤加吴茱萸，外灸关元穴。温病无阴证。

小腹满，是指脐下胀满。胸膈满是有邪气，而小腹满则是因为有物，这些物是什么？就是尿和血。小腹满而小便不利，是尿被涩而不畅。伤寒病是邪气从气分传入血分，宜用五苓散或猪苓汤。温病中是邪气从血分透发出气分，宜用神解散或升降散。小腹满而小便自利者，为蓄血证。在伤寒病中用桃仁承气汤或代抵当汤丸。而在温病中则用解毒承气汤加夜明砂、桃仁、丹皮、穿山甲等。此外，伤寒病小腹满、厥逆，用真武汤。伤寒病而小腹满，沒有出现结胸证，按之疼痛、厥逆、脉沉迟者，此为寒邪凝结在关元，用四逆汤入吴茱萸，同时对关元穴进行艾灸。温病是沒有阴证的。

凡腹中痛，按而痛甚为实，按而痛减为虚。阳邪痛者，痛不常久。阴邪痛者，痛无休歇。伤寒腹痛，须明部分。中脘痛属太阴脾经分，脉沉迟而寒者理中汤，甚加附子。阳脉涩，阴脉弦，脉三阳急为瘕，三阴急为疝，此伤寒，瘕疝发于内，故腹中急痛。小建中汤（散结安瘕，治在阳明太阴），不瘥，小柴胡汤（和中定疝，治在少阳厥阴）。脐腹痛属少阴肾经分，脉沉者，真武汤。小腹痛属厥阴肝经分，阳鬰厥逆者，当归四逆汤加吴茱萸、生姜；阴寒厥逆者，四逆汤加吴茱萸。若太阳病下之早，因而腹痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤。若内实腹痛，绕脐刺痛、烦躁发作有时，此有燥粪也，调胃承气汤；大实腹满而痛，脉实者，大承气汤。若脉弦，口苦、发?、腹中痛者，小柴胡汤去人参加炒白芍。寒?交作，腹中痛者，小柴胡汤加肉桂、白芍，寒多去黄芩。大抵伤寒腹痛，有虚有实，有寒有?，要在辩脉证而治之。温病腹痛，乃杂气潜入，邪火郁滞阳明也，以升降散、加味凉膈散消息治之。温病无阴证，实与?自不屑言。即有虚者，亦当先去其急，而后理其缓也。张子和曰：「良工先治其实，后治其虚。」今之庸工，不敢治其实，惟误补其虚。举世不知其非，奈何？

凡腹中痛，按之疼痛更严重者为实证，按之疼痛减轻者为虚证。阳邪所致之疼痛，不会持续太久；而阴邪所致之疼痛，则痛无休止。伤寒病之腹痛，一定要分清其部位。中脘痛属于太阴脾经，脉沉迟而寒者，用理中汤，甚者加附子。阳脉涩，阴脉弦，三阳之脉急，这是瘕证；三阴之脉急，这是疝证，这是伤寒病之瘕疝发于内，所以腹中拘急疼痛。用小建中汤（能散结安瘕，作用在阳明和太阴），如果无效，则用小柴胡汤（和中定疝，作用在少阳和厥阴）。脐腹痛属于少阴肾经，脉沉者，用真武汤。小腹痛属厥阴肝经，阳郁而厥逆者，用当归四逆汤加吴茱萸和生姜；阴寒厥逆者，用四逆汤加吴茱萸。若因为太阳病下之太早而腹痛者，属太阴之病，用桂枝加芍药汤。如果内实所致之腹痛，绕脐刺痛、烦躁发作有时，此为燥屎，用调胃承气汤；大实腹满而痛、脉实者，用大承气汤。如果脉弦、口苦、发热、腹痛者，用小柴胡汤去人参加炒白芍。寒热往来而腹中痛者，用小柴胡汤加肉桂和白芍，寒邪较重则去黄芩。一般而言，伤寒病之腹痛，有虚有实，有寒有热，关键在于根据脉象和证候进行治疗。温病之腹痛是因为杂气侵入，邪火壅滞阳明经，用升降散和加味凉膈散加减进行使用。温病沒有阴证，实证和热证自然不需要特別提及。即使有虚证，也应先处理较重之病机，然后再处理较缓之病机。张子和说：「好的医生都会先治其实，然后再治其虚。」而现在之庸医却不敢治疗实证，只是误补其虚。举世都不知到其错误，有什么办法呢？

烦?者，因发?而烦躁不安也，惟温病为特甚。此盖杂气伏鬰三焦，邪火亢闭，怫?燔灼，故心神无定耳。增损双解、增损三黄石膏之属，消息治之。若伤寒有表邪不得汗出而烦躁者，其脉浮缓而紧数，大青龙汤。若烦而渴、脉弦数者，乃半表半裏证也，小柴胡汤加知母、天花粉。若烦渴舌燥、大汗出、饮水、脉洪数有力者，阳明经府证也，白虎汤，甚则调胃承气汤。若手足厥、下利而烦、脉沉细而软者，此则阴证之类烦也，急以人参、附子温之。若手足厥（阳气受于胸中，四肢为诸阳之本。邪结胸，寒饮伏停，阳气隔塞），心中满而烦（饮作烦闷），此非少阴之藏寒也，急以瓜蒂散吐之。若内伤劳役，阴虚火动而烦者，身倦、自汗、尺脉浮虚者，补阴益气煎加白芍滋之。凡伤寒五七日，两手六部脉皆至（六脉同等），大烦（邪欲外散，故作烦?）而口噤不能言，其人躁扰者（邪正相争），欲作汗解也。若脉和大烦（邪欲外向，大有作汗之机），目肿睑内际黄者（太阳主目上纲，阳明主目下纲。目肿而内际黄者，土旺而邪欲散也），此亦欲作汗解也。所以言「大烦」者，以肌表大?，则是邪?欲泄达于外也，故为欲解。间有「大战」¹者，然必以脉为主。若脉不至而大烦，不能言（反解上条），脉不和而睑黄大烦（反解次条），其病为进，又不可执一而论也。

烦热，是指由于发热而引起烦躁不安，尤其在温病中更为严重。这是由于杂气郁积在三焦，邪火亢盛鬰闭，鬰热内扰，所以心神不定。用增损双解汤、增损三黄石膏汤这类方加减运用。如果伤寒病有表邪因无汗而烦躁，脉浮缓又紧数，用大青龙汤。如果烦而渴、脉弦数者，属于半表半裏证，用小柴胡汤中加知母、天花粉。如果烦渴、舌燥、大汗出、喜饮水、脉洪数有力，属于阳明经腑之证，用白虎汤，甚者用调胃承气汤。如果手足厥冷、下利而烦、脉沉细又软，这就属于阴证之烦，立即用人参、附子温补。如果手足厥冷（阳气受气于胸中，四肢是阳气之根本。邪气阻结在胸中，寒饮停伏，使得阳气被阻塞），心中满而烦（水饮导致烦闷），这不是少阴脏寒引起的，应该立即用瓜蒂散催吐。如果由于内伤劳役导致阴虚火动而烦者，身倦、自汗、尺脉虚浮者，用补阴益气汤加白芍来滋补。凡伤寒病五至七日后，两手之六脉已出（六脉脉气同等），大烦（邪气欲外散，所以出现烦热）而口噤不能言语，其人躁动不安（因为邪正相争），是将要出汗而解之反映。如果脉和而大烦（邪气欲外出，则有出大汗之机会），目肿而眼睑内际发黄（太阳经主目上睑，阳明经主目下睑。目肿而目内际发黄，表示土气旺盛而邪气欲外散），这亦是将要汗出而解。之所以说「大烦」，是因为肌表有大热，就是邪热欲泄而透达于外，所以是将愈之象。有时有「大烦」，必须以脉象为主来判断。如果脉不出而大烦，不能言语（倒过来解释前一句），脉不和而眼睑内发黄而大烦（倒过来解释后一句），这都是病情变得更严重，不能只固守一种观点。

潮?者，如潮水之潮，其来不失其时。盖阳明属土，应时则旺于四季，应日则旺于未申，故必日晡发者为潮?。阳明内实也，宜下之。若一日三五发者，乃是发?，非潮?也。又须切脉之滑大沉实，再审其人脐腹胀满，以手按之则硬而痛，手足心并腋下濈濈然有汗，此内实有燥粪也。在伤寒大柴胡汤，或调胃承气汤。在温病增损大柴胡汤，或加味凉膈散加龙胆草。务要酌度适中病情，不可太过不及。若伤寒，发在寅卯辰巳时分，且未可下，宜小柴胡汤加减与之。若少阳邪并阳明，发潮?、大便溏、小便自可、胸脇痛不去者，主以小柴胡汤。又脇下硬满、不大便而呕、舌上白苔者，可与小柴胡汤，则上下通和，濈濈然汗出而解。至于温病，邪郁胃中，但有潮?，悉以增损大柴胡汤，甚则加味六一顺气汤。凡伤寒潮?者，先以小柴胡汤，如?不除，内实可下者，以大柴胡汤。此大畧也。

潮热，其特点是发热类似潮水之涨落而有时。因为阳明属土，应时气旺于四季，应日气旺于未至申时，所以一定是在日晡之时发热才是潮热。这是阳明内实，需要攻下。如果一天发热三五次，这只是发热，而不是潮热。另外，需要根据脉象之滑大沉实，以及观察患者之脐腹胀满，用手按腹部硬而疼痛，手足心及腋下持续出汗，这才是内实而有燥屎。伤寒病中有潮热，用大柴胡汤或调胃承气汤。温病中有潮热，用增损大柴胡汤，或加味凉膈散加龙胆草。用药应该酌量适中，不可过度或不足。如果伤寒病之发热发生在寅卯辰巳时分，则不可攻下，宜用小柴胡汤加减治疗。如果是少阳之邪并入阳明，潮热、大便溏而小便正常、胸胁痛尚未缓解，用小柴胡汤主治。此外，胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者，可用小柴胡汤，令上下气机通畅，濈濈然汗出而解。至于温病，邪热郁于胃中，只要有潮热，都用增损大柴胡汤，甚者用加味六一顺气汤。凡是伤寒病发潮热，先用小柴胡汤，如果热势不减，有内实可攻之证，就用大柴胡汤。以上是治疗潮热之大略。

伤寒往来寒?，邪正分争也。盖寒为阴，?为阳；裏为阴，表为阳。邪客于表，与阳相争则发寒矣；邪客于裏，与阴相争则发?矣。表邪多则寒多而?少，裏邪多则?多而寒少。邪在半表半裏之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为?。表裏之不拘，内外之无定，由是寒?往来而无常也，故以小柴胡汤，立诸加减法以和之。又，往来寒?与寒?如疟，似是而实非也。寒?如疟者，作止有时，正气与邪争则作，分则止矣。往来寒?，则发作无时，往来无常，日三五发或十数发，此其与疟异也。虽治往来寒?属半表半裏，当和解之，又有病至十余日，?结在裏，復往来寒?，自宜大柴胡汤下之。凡少阳证，往来寒?，必先与小柴胡汤和之。服后不解，其脉反浮者，与柴胡桂枝汤，使邪从表而散。其脉如数者，与大柴胡汤，使邪从裏而出也。温病伏邪内郁，往来寒?多属?结在裏，阴阳不和，增损大柴胡汤主之，如升降散，乃此证妙药也。盖升清可以解表，降浊可以清裏，则阴阳和而内外俱彻矣。若施之伤寒，则又不可。

伤寒病之往来寒热，是由于邪正分争。寒属于阴，热属于阳；裏属于阴，表属于阳。邪气侵犯至表，与阳气相争就会产生恶寒；邪气侵犯至裏，与阴气相争就会产生发热。表邪多，则恶寒多而发热少；裏邪多，则发热多而恶寒少。邪气在半表半裏之间。在外与阳气相争则恶寒，在裏与阴气相争则发热。由于邪气不受表裏内外所限定，因此寒热往来之发生就反復无常，因此以小柴胡汤为主，根据具体情况进行适当加减。此外，往来寒热与发热恶寒如疟状非常相似，但实际上并不相同。寒热如疟者，其发作与休止是有时间规律的，正气与邪气相争则发作，正邪分开之时则休止。而寒热往来，其发作无时，往来无常，可能一天发作三五次或十数次，这是与疟疾不同之处。虽然治疗属于半表半裏之往来寒热应当以和解之法，但又有病情已经持续十余日，热邪积结在裏，又出现往来寒热，自然应该用大柴胡汤攻下。凡少阳证而往来寒热，必须先与小柴胡汤和解。如果服用后不解，脉象反而变浮，就应该用柴胡桂枝汤，使邪气从表透散。如果脉数，就应该用大柴胡汤，使邪气从裏泄出。温病杂气内伏，往来寒热多属于热结在裏，阴阳不和，用增损大柴胡汤主治，又如升降散，乃治本证之有效方剂。因为升清可以解表，降浊可以清裏，如此则阴阳和而内外都能通畅。但这一方法用治于伤寒病，是不行的。

谵语者，语言讹谬而气盛也。《经》曰：「实则谵语。」盖邪深入，畜于胸中，则昏其神气，遂语言无次而妄说也。邪?轻者，惟睡中谵语，醒则无矣；邪?重者，即不睡亦谵语。如?极者，詈骂不避亲疏，不识人，此神明之乱也。谵语盖非一端，伤寒发汗多亡阳谵语，以胃为水谷之海，津液之主，汗多津液亡，胃中燥，必发谵语。此非实?，故不可下，以柴胡桂枝汤和其荣卫，以通津液后自愈。谵语、不恶寒反恶?，白虎汤。腹满身重、难以转侧、口不仁（不知味也）、面垢、谵语、遗尿、自汗、脉滑实者，白虎汤。潮?、手足腋下濈濈汗出、其脉沉实、或滑数有力、大便难而谵语者，大承气汤。温病?郁三焦，神昏气乱，谵语不识人，时其轻重，以升降、凉膈、六一、解毒承气之类，消息治之。若误服表药，谵语闷乱者，增损三黄石膏汤加大黄。若畜血谵语、大便黑、小便利，在伤寒桃仁承气汤，在温病解毒承气汤加夜明砂、桃仁、穿山甲、丹皮。下利、谵语、脉滑而数，有宿食也，在伤寒六一顺气汤加黄连，在温病加味六一顺气汤。此非内寒而利，乃燥粪结实，胃中稀水旁流之物也。必须能辩滑数之脉，乃可下之。此证最难酌度，温病多有体厥脉厥者，更须下之，此《内经》「通因通用」之法也。若下后，下证悉除，三五日后谵语不止者，此邪气已去，元气未復，宜柴胡养荣汤加辰砂一钱。大抵谵语脉短则死，脉自和则愈。或气上逆而喘满，或气下夺而自利，皆为逆也。

谵语，是指言语错乱而邪气盛。《伤寒论》说：「实则谵语。」由于邪热深入，积聚于胸中而使神气昏迷，因而语无伦次且胡言乱语。邪热轻者，只在睡梦中谵语，醒来则无；邪热重者，即使不睡觉也会谵语。热邪盛极者，骂人时并不顾亲疏，不能辨认人物，此为神明错乱。谵语并非单一原因所致，伤寒病发汗过多而亡阳谵语，因为胃为水谷之海，津液生化之根本，发汗过多则津液耗竭，胃中燥，必定引发谵语。这种情况并非实热，不宜用攻下法，而应使用柴胡桂枝汤调和荣卫气机以使津液通畅，病情自然好转。谵语、不恶寒反而恶热者，用白虎汤。腹满身重、难以转侧、口不仁（不能辨认味道）、面垢、谵语、遗尿、自汗、脉滑实者，用白虎汤。潮热、手足腋下持续汗出、脉实、或滑数有力、大便难而谵语者，用大承气汤。温病中，热郁三焦，神昏气乱，谵语而不识人，或轻或重，用升降散、凉膈散、六一散、解毒承气汤等方，根据情况加减进行治疗。如果误服解表药而导致谵语闷乱者，用增损三黄石膏汤加大黄。对于蓄血证所致之谵语、大便色黑，小便通畅，在伤寒病用使用桃仁承气汤，在温病则用解毒承气汤中加夜明砂、桃仁、穿山甲、丹皮。下利而谵语、脉滑数者，此为有宿食，在伤寒病用六一顺气汤加黄连，在温病则用加味六一顺气汤。此非内寒所致之下利，而是因为燥屎内结，胃中之稀水旁流而下。必须要辨清滑数之脉，才能攻下。此证最难把握了，在温病中经常会出现四肢厥冷和脉厥，必须要攻下，这是《内经》「通因通用」之治法。如果攻下后可下之证全部消除，三到五天后仍然谵语不止，这是邪气已去，而元气尚未恢復，应该用柴胡养荣汤加朱砂一钱。大概而言，谵语发生时，脉短则难治，脉和则易治。如果同时有气上逆而喘满，或气下夺而下利，则都属于难治之逆证。

郑声者，郑重频繁，谬语谆谆不已而气微也。《经》曰：「虚则郑声。」如老人遇事谇语不休，成氏以为声转其本音，二理并通，故两存之。盖郑声，乃因内虚正气将脱而言，皆不足之状。如手足厥、脉沉细、口鼻气息短少，所说语言轻微无力，气少难以应息者，皆阳气微也。若神昏、气促、不知人事者，死。如气不促，手足颇温，其脉沉细而微者，附子汤。或内?不可用附子者，人参三白汤、五福饮、七福饮之类，随证加减治之，所谓「伤寒温病，四损不可正治」者此类是也。楼氏曰：「谵语，气虚独言也。此出《素问》。予用参、耆、归、术治之屡騐。」按：此即所谓「郑声」也。大抵谵语、郑声，态度无二，但有虚实之分，须详辩之。

郑声，是指郑重而频繁地错言且气息微弱。《伤寒论》说：「虚则郑声。」就像老年人遇事时喋喋不休地说话，成无己认为郑声是声音转换了其原本来之音调，两种说法于理都可以，因此都放在这裏。因为郑声是因为脏腑虚弱而正气欲脱时说话之声，是虚弱之表现。例如，手足厥冷、脉沉细、口鼻之气息短促，所说之话轻微无力，气少而难以呼吸，都属于阳气微弱。如果有神昏、呼吸急促而不知人事者，死。如果呼吸不急促，手足温暖，脉沉细而微，用附子汤，或者有内热而不能用附子者，则用人参三白汤、五福饮、七福饮等方，根据情况进行加减，这就是所谓「伤寒温病，四损不可正治」之类。楼氏说：「谵语，是气虚时独自言语。这一观点出自《素问》。我用人参、黄芪、当归、白朮等药治疗，经常获效。」按：这就是所谓之「郑声」。大抵谵语与郑声之表现方式相近，只是有虚实之分，需要仔细辨別。

凡发狂，本属阳明实?之证。盖阳明为多气多血之经，或伤寒阳邪传入胃府，或温病阳邪起自胃府，?结不解，因而发狂。《内经·脉解篇》曰「胃者土也，故闻木音而惊」者，土畏木也。其恶火者，?甚则畏火也。其恶人者，以阳明厥则喘而惋，惋则恶人也。其病甚则弃衣而走，登高而歌，或数日不食，或逾垣上屋者，以四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高也。其弃衣而走者，以?盛于身也。其妄言骂詈不避亲疏而歌者，以阳盛为邪也。又曰：「阴不胜其阳，则脉流薄疾，乃狂。」又曰：「邪入于阳则狂。」是皆以阳明?邪上乘心肺，故令神志昏乱若此，此「阳狂」也。伤寒、温病虽根源不同，至于发狂皆邪?已极，使非峻逐火邪则不能已。故但察其大便硬结，或腹满而坚，或湿滞胶闭，或?下利，或?结旁流有可攻之证，酌用大小承气、凉膈、六一、解毒承气之类下之。如无胀满结实等证，而惟胃火使然者，但以白虎、解毒、三黄石膏、大小清凉之属，清其火邪，其病自愈。外有伤寒如狂、发狂二证，以太阳邪?不解，随经入府，重则发狂，轻则如狂，此?搏血分，畜血下焦，故宜桃仁承气与代抵当下之。温病多畜血阳明，以黄连解毒汤，送下代抵当汤丸去桂加牛膝、丹皮。近见別有一种如狂之证，或由失志而病，其病在心；或由悲忧而病，其病在肺；或由失精而病，其病在肾；或由郁怒思虑，饥饿劳碌而病，其病在肝脾。此其本病已伤于内，而邪气復侵于外，则本病必随邪而起矣，其证所谓「虚狂」是也。外无黄赤之色，刚暴之气，内无胸腹之结，滑实之脉。或不时躁扰而禁之则止，或口多妄诞而声息不壮，或眼见虚空，或惊惶不定。察其上，口无燥渴；察其下，便无硬结。是皆精气受伤，神魂不守，其证与阳极发狂者反若冰炭。而时医不察，但见错乱，便谓阳狂，妄行攻下，必致杀人。凡治此者，须辩气血阴阳四损何在。其有虚而挟邪者，邪在阳与气分，宜补中益气汤、大温中饮。邪在阴与血分，宜补阴益气煎、理阴煎。设有邪气闭结，势不能下者，必以黄龙汤，或大柴胡汤加人参。其虚而无邪者，在阳与气分，宜八珍、十全、肾气丸料、右归丸料。在阴与血分，宜六味丸料、左归丸料。其虚而挟寒者，宜四逆汤加人参、右归丸料。其虚而挟火者，宜六味丸料、左归丸料。此主之宜，大略如此。若夫润泽之，则在医者活法耳。

凡发狂，原本属于阳明实热之证。这是由于阳明为多气多血之经，或者是伤寒病阳邪传入胃腑，或是温病阳邪起源于胃腑，热邪结聚不解就会引起发狂。根据《内经·脉解篇》说「胃者土也，故闻木音而惊」，这是土畏木。而对火亦感到害怕，是因为热甚之人怕火。而怕见人，则是阳明气逆则喘促而悲伤，悲伤则不愿意见到人。病情严重者，会脱掉衣物奔跑，登上高处歌唱，或数日不进食，甚至越墻上屋，这是因为四肢是阳气之根本，阳气盛则四肢有力，有力则能登上。弃衣而走是因为体内热盛。因为阳热之邪盛，所以就妄言，或骂人不顾亲疏并胡乱唱歌。《内经》又说：「阴不胜其阳，则脉薄急，乃狂。」又说：「邪入于阳则狂。」这都是由于阳明热邪上犯心肺，因而导致神志昏乱，这是「阳狂」。虽然伤寒病和温病之根源不同，但病至发狂都是邪热已达极点，如果不峻逐火邪则不能获得缓解。因此，只要观察其大便硬结、或腹满而坚、或大便黏腻、或热利、或热结旁流等可攻之证，就酌情用小承气汤、凉膈散、六一散、解毒承气汤等下之。如果无腹满结实等证，只是由于胃火所致，只需要用白虎汤、解毒汤、三黄石膏汤、大小清凉汤等清除火邪，其病就会自愈。伤寒病有如狂、发狂二证，由于太阳之邪热不解，随经而入腑，重则发狂，轻则如狂，这是热邪搏结于血分，下焦蓄血，所以宜用桃仁承气汤或代抵当汤攻下。温病则多见阳明蓄血证，用黄连解毒汤送服代抵当汤丸去桂枝加牛膝和丹皮。近来还见到另一种如狂之证，或由失志而成，病位在心；或由悲忧而成，病位在肺；或由失精血而成，病位在肾；或由郁怒思虑、飢饿劳碌而成，病位在肝脾。这是原本已有脏腑内伤，再加上外邪之侵袭，则原本之病被外邪激发而起，此可称为「虚狂」。这种「虚狂」，外无黄赤之色、刚勐暴戾之气，内无胸腹之结、滑实之脉。或者不时而烦躁不安，但被禁则止，或口中胡言乱语而声音虚弱，或眼神空虚，或惊慌不定。其上口无燥渴，其下大便不硬结。这都是精气受损，神魂不守所致，其证与阳极发狂完全相反。然而，当时之医者不能察觉，只是看到病人神志错乱，便认为是「阳狂」，而盲目使用攻下，必然会伤害病者。凡治疗「虚狂」，需要从气、血、阴、阳四方面辨识其内伤状况。有虚而挟有邪气，邪气主要在于阳分和气分，宜补中益气汤、大温中饮。如果邪气主要在阴分与血分，则宜补阴益气煎、理阴煎。如果有邪气阻滞，而其病势又不可攻下者，必须用黄龙汤或大柴胡汤加人参。如果虚而不挟邪气，病在阳分和气分，用八珍汤、十全大补汤汤、肾气丸料、右归丸一类。病位在阴分和血分，则用六味丸、左归丸之类。虚而挟有寒邪，用四逆汤加入参、右归丸一类。虚而挟有火邪，则用六味丸、左归丸一类。各种主要之治法，大致就是如此。至于如何做的更好，则在于医者之灵活运用。

发斑者，轻如蚊迹，重如锦纹。其致此之由，总因?毒不解。或当汗不汗，则表邪不解。当下不下，则裏邪不解。当清不清，则火盛不解。阳证误用温补，则阳亢不解。必须察脉之浮沉，人之虚实，?毒之轻重而治之，断不可执成氏「不可汗」，「不可下」之说。凡邪气自外而入，深入不解，则又自内而出，表裏相乘，势所必至，原非表虚证也。但使内外通达，则邪由表裏而解矣。即如犀角地黄汤，乃治斑之要药。人知此汤但能凉血解毒，而不知此汤尤善解表散邪，若用之得宜，裏气一清，必通身大汗，?邪顿解，何为「不可汗」耶？发斑大?，狂躁引饮，又何为「不可下」耶？凡斑出赤红者为胃，紫红者为?甚，黑色者为胃烂也。鳞红起发者吉，最忌稠密成片。如?甚，脉洪数、烦渴者，以白虎汤合犀角地黄汤加殭蚕、蝉蜕、青黛。如?毒内蕴，烦心不得眠，错语呻吟者，犀角大青汤加殭蚕、蝉蜕，或增损三黄石膏汤加青黛、犀角。?燥便结者，俱加酒大黄。如斑发已尽，外?稍退，内实便秘谵语者，以加味凉隔散微下之（眉批：胃?干燥，荣气不舒，得凉药以滋其阴，则胃中和而大汗出矣），温病与伤寒治法同。盖殭蚕、蝉蜕，尤斑疹要药也。至于阴证，亦时有发斑者，状如蚊迹，多出胸背手足间，但稀少而淡红，身虽?而安静，以其人元气素弱，或因慾事伤肾，当补不补，则阴凝不解。或误服凉药太过，以致变成阴证。寒伏于下，逼其无根失守之火，聚于胸中熏灼肺胃，传于皮肤而发斑点，补阴益气煎加干姜、附子。寒甚脉微，大建中汤、通脉四逆汤，则真阳回，阴火降，而证乃痊，此治本不治标也。温病无阴证。若夫疹与斑等乃温病中之重证也，治同温病，伤寒百不出一。总缘杂气之毒郁于胃中，无所施洩，发于皮肤而为疹，增损双解散主之，加紫背浮萍五七钱，或重加石膏、大黄、芒硝，清散得宜，未有不出者。如身出而头面不出，此毒气内归，危候也。急以大蟾蜍一个，捣和新汲水，去渣，痛饮之，自出，屡騐。若温病有久而甚者，烦躁昏沉，只用蟾蜍心三两个，和水饮一二次，定心安神而病去矣，勿以为微而忽之。凡斑疹，脉洪长滑数易治，脉沉伏弦微难治，黑如果实靥者死，不可不知。

发斑，轻则如蚊子叮咬一般，重则如锦纹一般。导致发斑通常是由于热毒未解。或是应当发汗而未发汗，则表邪不解。或是应当攻下而未攻下，则裏邪不解。或应当清热而沒有清热，则火邪盛而不解。阳盛而误用温补，则阳亢不解。必须审察脉之浮沉、人之虚实，以及热毒之轻重加以适当的治疗，一定不能拘泥于成无己有关「不可汗」、「不可下」之说。凡邪气从外入裏，深入体内不解解，则又会自内而透发于外，表裏相互影响，发斑乃势所必然，原本并非表虚证。只要使内外之气通畅，邪气就能从表裏解散。即使是犀角地黄汤，是治疗发斑之要方。人们只知道此方可以凉血解毒，但很少有人知道次方尤其善于解散表邪，如果运用得当，只要裏气得清，必然会全身大汗，热邪立即解散，什么叫「不可汗」呢？发斑大热，狂躁而渴饮，什么叫「不可下」呢？凡发斑而色红者属于胃热，斑色紫红者为热极，斑色黑色者为胃烂。斑出如鳞片状，预后良好，最忌发斑稠密成片。如果是热甚，脉洪数、烦渴者，用白虎汤合犀角地黄汤加殭蚕、蝉蜕、青黛。如热毒内蕴，烦躁不得眠、错语呻吟者，用犀角大青汤加殭蚕、蝉蜕，或用增损三黄石膏汤加青黛、犀角。有燥热而者便秘，都可以加酒大黄。如果斑已尽发，外热稍退，但仍有实热之便秘谵语者，用加味凉隔散微微攻下（眉批：胃热干燥而营气不畅，用凉药滋阴，则胃气调和而大出汗），治疗温病与伤寒病之发斑是一样的。因为殭蚕与蝉蜕，是治疗斑疹的要药。对于阴证，有时也会发斑，其状如被蚊子叮咬，多数出现在胸部、背部和手足之间，但稀少且斑色淡红，身体虽然发热但却安静因为其人元气素虚，或因房劳伤肾，需要进补却沒有进补，则阴寒凝聚不解。或误服过多凉药，以致变成阴证。寒伏于下，逼其无根失守之虚火上聚于胸中，灼烧肺胃，传于皮肤而发为斑点，用补阴益气煎加干姜和附子。若寒盛而脉微，用大建中汤或通脉四逆汤，使真阳回则阴火降，其证乃愈，这是治本而不治标。温病中不会有阴证。斑与疹这一类都属于温病之重证，治法与温病同，而伤寒病中很少出现。总是由于杂气之毒郁于胃中而无处得泄，发于皮肤则为疹。用增损双解散主治，并加紫背浮萍五到七钱，或加重石膏、大黄、芒硝之量，只要清散得宜，斑疹未有不出者。如果斑疹只出于身体而头面部沒有，这是毒气内归，情况危急。应立即使用一个大蟾蜍，捣碎并加入新汲水，去滓后尽快饮服，斑疹自然就会透达全身，此法屡用屡效。如果温病发斑日久而严重，烦躁昏沉，只需使用三两个蟾蜍心，用水送服一二次，即可以使心神安定，病证就会消失，不要因为蟾蜍心量少而忽视其功效。凡斑疹，若脉洪长滑数者易治，脉沉伏弦微者难治，斑色黑而如被压扁之果实者，死。这些都不可不知。

凡伤寒温病皆发黄，多由阳明湿热，与合麴相似。如发热汗出者为热越，不得发黄也。但头汗出、身无汗、剂颈而还、或心中懊憹、或渴饮水浆、小便不利、或赤或黄、或溷浊、肚腹胀满、或痛或不痛、或燥结、脉来沉实有力，此皆瘀热在裏，熏蒸于皮肤之上，身黄如橘子色者，在伤寒茵陈蒿汤，在温病加味凉膈散加茵陈蒿。古方治裏证有三承气汤，便于三承气中合茵陈蒿汤，或加味茵陈蒿汤，随证施治，方为尽善。外用黑豆一升，黄蒿四两，煮滚汤一锅，倾铜盆内，搅稍冷，入鸡子清七八箇，以手指搅起白沫，敷身黄处，黄散，温覆汗出而愈。又，伤寒有身黄发热者，栀子柏皮汤。伤寒有瘀热在裏表者，麻黄连轺赤小豆汤。此瘀热在表而发黄，故用表药。设泥「裏」字，岂有邪在裏而反治其表之理哉？夫伤寒温病，至于发黄为疾已甚，多有不治之证。形体如烟燻、直视、头摇，是为心绝。环口黧黑、柔汗、发黄，是为脾绝。当辩之。

凡伤寒病和温病都会出现皮肤发黄，这通常是由于阳明湿热所致，与面团加热后色黄相似。如发热而汗出，表示热邪有出路，通常不会发黄。只是头汗出、身无汗、齐颈而还、或心中懊憹、或渴饮水浆、小便不利、其色或赤或黄、或混浊，腹部胀满、或痛或不痛、或大便燥结，脉沉实有力，这都是瘀热在裏薰蒸于皮肤之上而导致身黄如橘子色。在伤寒病中发黄可用茵陈蒿汤，在温病中发黄则可用加味凉膈散。古方治裏证有三承气汤，可以用三承气汤中合茵陈蒿汤，或用加味茵陈蒿汤，随证施之才能达到最好疗效。外治之法：用一升黑豆和四两黄蒿煮沸后，倒入铜盆中搅拌至稍微冷却，然后加入七八个鸡蛋白，用手指搅拌出白沫，将此混合物涂抹在身体黄色部位上，发黄将逐渐散去，然后盖被出汗则愈。另外，伤寒病有身黄发热者，可以用栀子柏皮汤。伤寒病有发黄属于瘀热同在表裏者，可以用麻黄连轺赤小豆汤。这是瘀热在表而发黄，所以用发表药。如果拘泥于「裏」字，哪裏有邪气在裏而却反治其表之理呢？伤寒病或温病，出现发黄都表明疾病十分严重，亦有不少不治之证。例如，形体如烟熏、直视、摇头，这是心气绝。嘴唇周围发黑、冷汗、发黄，这是脾气绝。医者应当分辨。

畜血者，瘀血畜结于内也。身黄、如狂、屎黑、善忘，皆畜血之证。许学士云：「血在上则喜忘，血在下则发狂。」盖伤寒病在太阳，则当发汗。或不汗，或汗迟，或脉盛汗微，邪无从出，故随经入府，结于膀胱，乃为畜血。温病起无表证，而惟胃实。阳明?郁失下，邪火久羁，故肠胃畜血多，膀胱畜血少。亦有血为?搏，下注膀胱者，虽腐为黑血，溢于肠间，结粪得瘀而润下，然真元已惫矣。医者必察人胸脐旁、小腹，但有硬满处，以手按则痛者，便为畜血。若畜血阳明，不必问其小便。若小腹硬满而小便自利，则膀胱之气化行，而与尿涩气不化不同也，允为有形之畜血矣。温病与伤寒治法亦无大异。《保命集》分三焦。上焦，胸脇手不可近，在伤寒犀角地黄汤加大黄，在温病再合黄连解毒汤。中脘，脐间手不可近，在伤寒桃仁承气汤加丹皮、枳壳，在温病去肉桂，再合黄连解毒汤。脐下，小腹手不可近，在伤寒代抵当汤丸，在温病以黄连解毒汤送下此丸，去肉桂，加丹皮、牛膝。夫伤寒温病至于畜血，实病证之奇异，治法之精微，能审诸此，垂手取效，可为妙也。然而难矣。实者可救，虚者多危。

蓄血，是指瘀血积聚于体内。身黄、如狂、大便色黑、善忘，都是蓄血之证。许叔微说：「血在上则喜忘，血在下则发狂。」因为伤寒病在太阳时，则应该发汗。如果沒有发汗，或者发汗太迟，或者脉盛而发汗不彻，邪气无法顺利外散，就会随着太阳之经络而入腑，积于膀胱而形成蓄血。温病初起无表证，只有胃实。阳明热邪郁闭而未得到及时攻下，邪火久留，所以肠胃蓄血多见，而膀胱蓄血少见。亦有因为热邪搏结于血分而下注膀胱，虽然已经败坏为黑血，但外溢于肠间，燥粪得瘀血而润下，这时真气已经虚损。医者必须仔细审察患者之胸脐旁和小腹部位，只要有硬满之处，用手按压时感到疼痛，就是蓄血证。如果蓄血在阳明，则不需要问其小便。如果小腹硬满而小便自利，反映膀胱之气化功能正常，与膀胱气化失常而小便不通是不同的，那应该是有形之蓄血。温病和伤寒病之蓄血治法并无太大区別。《素问病机气宜保命集》分三焦而论治。上焦，胸胁疼痛，不可用手触碰，伤寒病用犀角地黄汤加大黄，温病则再合用黄连解毒汤。中脘，脐间疼痛不可触碰，伤寒病用桃仁承气汤加丹皮、枳壳，温病则去肉桂，再合黄连解毒汤。脐下，小腹疼痛不可触碰，伤寒病用代抵当汤丸，温病则用黄连解毒汤送服代抵当汤丸，去肉桂，加丹皮和牛膝。伤寒病和温病发展到蓄血证，实在是十分奇特之病证，而治法亦很微妙，能够精确判断并遵循相应之治法，则垂手可得良效。然而这仍然是很困难的。蓄血属实证者可治，属虚证则则多有危险。

经络?盛迫血妄行，出于鼻者为衂。伤寒责其血?在表也，温病责其血?在裏，浮越于表也，犀角地黄汤加芩、连、柴、栀、元参、殭蚕、蝉蜕，甚加大黄，入蜜、酒、小便，冷服。凡伤寒阳明病，口干鼻燥、能食者，知邪不在裏而在经，故必衂也，葛根汤去大枣，加葱白、黄芩。不止，黄芩汤去枣，加生茅根、生艾、生藕、生荷叶、生侧柏叶，小便煎。太阳病脉浮紧，发?、无汗而衂者，愈。太阳病衂血，及服桂枝汤后衂者，为欲解，亦可服犀角地黄汤加茅花（如无，以根代之）。脉浮大、发?、下利、衂血、干呕者，黄芩去大枣，加生地汁、童便。衂血，烦而渴欲饮水，水入即吐者，先服五苓散，后服竹叶石膏汤。不止，茅花汤（即茅花五钱，小便煎服是也），或于凉血药中，磨京墨三茶匙亦妙。汗后?退，衂血不止，用草纸折数层，浸于新汲水中，贴顶门上及项嵴，温则易之，必止。少阴病，但厥、无汗，而强发之，必动其血，或从口鼻出，或从目出，是为下厥上竭，为难治，可与当归四逆汤。仲景曰：「衂家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能瞬，不能眠」。又曰：「亡血家，不可发表，汗出即寒慄而振」。二说皆为久衂，亡血已多，故不可汗。若?毒蕴结成衂，脉浮紧者，麻黄汤；脉浮缓者，桂枝汤。若脉已微，二药必不可用。脉细者，黄芩汤去大枣，加生地、童便；脉滑者，犀角地黄汤。大抵衂血、吐血、下血，脉微小者生，脉实大者死。或衂后、吐后、下后，脉微小，易治。若?反盛，脉反洪数者，死也。若衂而头汗出，或身上有汗不至足者，皆难治也。

经络之热盛迫血妄行，鼻子出血谓之衄血。伤寒病鼻衄是由于血热在表，而温病鼻衄则由于血热在裏浮越于表，用犀角地黄汤加黄芩、黄连、柴胡、栀子、玄参、殭蚕、蝉蜕，甚者加大黄，加入蜜糖、酒、小便，冷服。凡伤寒病之阳明病，口干鼻燥，能食者，表示邪气不在裏而在经络，必然会鼻衄，用葛根汤去除枣，加葱白、黄芩。如果仍然不止，用黄芩汤去大枣，加生茅根、生艾叶、生藕、生荷叶、生侧柏叶，并用小便煎煮服用。太阳病脉浮紧、发热、无汗而衄者，会愈。太阳病衄血，以及服桂枝汤后衄血，为欲愈之象，亦可以用犀角地黄汤加白茅花（如果沒有白茅花，可用白茅根代替）。脉浮大、发热、下利、鼻衄、干呕者，用黄芩汤去大枣加生地汁和童便。衄血，烦而渴欲饮水，但水入即吐者，可先服用五苓散，然后再服竹叶石膏汤。仍然不止者，用茅花汤（即白茅花五钱，用小便煎煮服用），或者在凉血药中加入研磨之京墨三茶匙，亦非常好。汗出后热退，但衄血不止，用草纸折数层，浸泡在新汲之水中，贴在头顶和项背，当草纸变温暖后换新的，必然会止住衄血。少阴病，只是四肢厥冷而无汗，如果强行发汗，必使血妄动，出血或从口鼻，或眼睛，此为下厥上竭，难治，可以用当归四逆汤。仲景说：「衂家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能瞬，不能眠」」又说：「亡血家，不可发表，汗出即寒慄而振」。这两种说法都是针对长期衄血，亡血已多，因此不可以发汗。如果是热毒蕴结所致衄血，脉浮紧者，用麻黄汤；脉浮缓者，用桂枝汤。如果脉象已经微弱，以上两方都不可用。而脉细者，用黄芩汤去大枣加生地和童便；而脉滑者，用犀角地黄汤。一般而言，衄血、吐血、大便出血，脉微小者易治，脉实大难治。或者衄血后，涌吐后、攻下后，脉微小易治。如果热势反盛，脉反洪数者，属于死证。如果衄血后头汗出，或身上有汗但不及于足者，都属于难治。

伤寒诸阳受邪，其邪在表。当汗不汗，?毒深入，故吐血也，麻黄汤汗之。内有瘀血者，桃仁承气汤利之。服桂枝汤后吐血者，犀角地黄汤加茅花。凡久病虚弱，外有寒形，内有火邪，风寒闭塞，壅遏裏?，以致吐血者，麻黄芍药人参汤主之。凡吐血鲜红色者，皆?也，犀角地黄汤以凉之。凡吐血紫黑成块，脉沉迟细、口不渴、小便清，为瘀血寒凝也，宜理中汤加丹皮、肉桂之辛温以散之。若脉洪数，仍属?，宜桃仁承气汤以行之。温病吐血与衂血，皆属?毒内郁，经络火盛，火载血液而妄行，大清凉散，或犀角地黄汤合泻心汤。有瘀血紫黑成块者，加桃仁、大黄以利之（按：麻黄芍药人参汤证出自《准绳》，《伤寒论》无此证。因东垣治一寒士感寒吐血，用麦冬饮子合仲景麻黄汤各半服之，甚善，故并载之以为后学津梁。干隆乙巳季冬科试，先君六旬有六，冒雪归家，风寒郁?，以致头痛、发?、恶寒、吐血，诸医不效。馀甚惊惶，斟酌东垣此汤一服而愈。前因吾父中风，留心医道，三年内未敢处方。自是而悟，认真脉证，方未有不效者。噫！医道之难在此矣）。
辩中有发经论所未发者，实千古不易正理，后学宗之，自不覆晋人辙矣（畏斋）。

伤寒病中，各阳经受邪，属邪气在表。应当发汗而不发汗，热毒深入，所以导致吐血，用麻黄汤发汗。如果内有瘀血，用桃仁承气汤攻下。服桂枝汤后吐血，用犀角地黄汤加茅花。凡久病虚弱，外有寒邪，内有火邪，风寒鬰闭于外而壅遏裏热以致呕血者，用麻黄芍药人参汤。凡吐血鲜红色者，都属于?，用犀角地黄汤凉血。凡吐血呈块状紫黑色，脉沉迟细、口不渴、小便清者，属于寒凝血瘀，用理中汤加丹皮、肉桂，辛温以散寒。如果脉洪数，仍然属热，用桃仁承气汤来导热。温病而有吐血、衄血，都属于热毒内郁，经络火盛，火其迫血妄行，用大清凉散或犀角地黄汤合泻心汤。如果有瘀血紫黑而成块者，加桃仁和大黄活血（按：麻黄芍药人参汤出自《证治准绳》，《伤寒论》中并无此证。因为李东垣曾治疗一个贫寒之人感受寒邪而呕血，用麦冬饮子与仲景之麻黄汤各半配服，效果非常好，所以将其记录下来并作为后世学习之借鉴。干隆乙巳年冬季科举考试时，家父六十多岁，冒雪回家，风寒鬰闭内热，导致头痛、发热、恶寒、吐血，其他医者治疗都无效。我非常惶恐，经过斟酌后给他服用李东垣之方，一剂即愈。早年由于我父亲中风，所以留心于医道，三年内不敢开方。从那时起才有所觉悟，只要辨证准确，用方就沒有无效的。唉！医道之难就在于准确辨证啊）。
论述中提到不少前人沒有提到之观点，实在是千古不易之正理，后学只要跟从，就不会重蹈覆辙了（畏斋）。