眩者，头旋眼黑也。伤寒头眩，多因汗吐下，虚其上焦元气之所致也。伤寒邪在半表半裏，表中阳虚，故时时头目眩，葛根汤。风家多头目眩，亦当解肌，葛根汤。《伤寒论》曰：少阳，口苦咽干目眩，小柴胡汤加天麻川芎。《伤寒论》曰：阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。能食爲阳明中风，四逆散加天麻桔梗。《伤寒论》曰：太阳伤寒，误吐误下后，心下逆满，气上冲胸，（裏虚气上逆也）起则头眩，（表虚阳不足也）脉沉紧，（邪在裏，不可汗）发汗则动经，身爲振振摇者，（汗则外动经络，伤损阳气，则不能主持诸脉也）桂苓甘术汤以温经益阳，或眞武汤以实卫止汗。按《眞经》云：上虚则眩，下虚则厥。头目眩皆属虚，宜温经补阳之剂。吴氏治伤寒汗出过多，头眩、身摇、发热、脉虚数，人参养荣汤倍人参加天麻，少佐酒炒黄柏，二服而愈。易老云：头旋眼黑，非天麻不能定，少佐酒炒黄柏，二服而愈。易老云：头旋眼黑，非天麻不能定，少佐黄柏以滋肾水也。若血虚头眩，四物汤加人参天麻。气虚头眩，四君子汤加天麻川芎。伏痰头眩，二陈汤加南星白术天麻川芎。内兼痰火上攻，再加酒炒黄芩、竹沥姜汁。若元气虚脱者，人参养荣汤、大建中汤，俱加天麻川芎。内伤劳役者，补中益气汤加天麻川芎。惟温病头目眩及头胀、头痛、头汗，并目赤、目黄、目不明、目直视、目反折，与伤寒治法不同，俱系杂气伏郁中焦，邪热亢闭，上攻头目，乃胃家实也。通宜升降散、加味凉膈散淸利之。（头眩疼，量加大黄；目眩赤等证，量加龙胆草，酒炒）

眩，是头部旋转感，视力模煳。伤寒病过程中出现头眩，多数因为使用汗法、吐法或下法，使病者上焦元气虚弱所引致的。伤寒病邪在半表半裏，表裏阳虚，所以常常头目眩，可用葛根汤。经常受风邪所伤的人，亦多见头目眩，亦应该解肌，可用葛根汤。《伤寒论》说「少阳病，口苦咽干目眩」，可用小柴胡汤加天麻川芎。《伤寒论》说「阳明病，只是头眩，不恶寒，所以能食而咳，其人必咽痛。能食为阳明中风」，可用四逆散加天麻桔梗。《伤寒论》说「太阳病伤寒证，误用吐下法后，心下逆满，气上冲胸(裏虚而气上逆)，站起时头眩(外表的阳气虚弱)，脉沉紧(寒邪在裏，不可发汗)，发汗则扰动经脉，出现身体颤动(发汗则使经络之气外动，损伤阳气，阳气则不能主持所有经脉)，可用苓桂甘朮汤以温经益阳，或可用真武汤以补益卫气而止汗。依照《真经》说：上虚则眩晕，下虚则厥逆。头目眩都属于虚，应该用温经补阳的方剂。吴氏治伤寒病汗出过多，头眩、身体震颤、发热、脉虚数，用人参养荣汤加倍人参，再加天麻，少许酒炒黄柏辅助，两服药便痊癒了。易老说：头部旋转感，视力模煳，不用天麻不能治疗，少量黄柏辅助，以滋养肾水。如果血虚引致头眩，可用四物汤加人参天麻。气虚引致头眩，可用四君子汤加天麻川芎。伏痰引致头眩，可用二陈汤加南星白朮天麻川芎。前者再兼痰火上攻，再加酒炒黄芩、竹沥姜汁。如果元气虚脱引致眩晕，可用人参养荣汤、大建中汤，两者都加天麻川芎。内伤劳役引致眩晕，可用补中益气汤加天麻川芎。但是温病头目眩牵连头胀、头痛、头汗，而且出现眼红、眼黄，视物不清，两目直视，或两目上视，与伤寒病的治法不同，这都是因为杂气郁伏于中焦，亢奋的邪气郁闭，上冲头眩，这是胃家实。通常可用升降散、加味凉膈散清利邪气。(头眩头痛，加重大黄用量；目眩眼红之类的证候，加重酒炒龙胆草用量)

咳谓有声无痰，嗽谓有痰无声，咳嗽则有声有痰也。肺主气，形寒饭¹冷则伤之，使气逆而不散，冲击咽膈，令喉中淫淫如痒，习习如梗而咳嗽也。有寒者，有?者，有停飮者，有在表者，有在裏者，有在半表半裏者，病各不同， 治亦有异。如伤寒停飮与表寒相合而咳嗽者，小青龙汤，或金沸草散。停飮与 裏寒相合而咳嗽者，眞武汤。邪?在半表半裏而咳嗽者，小柴胡汤加贝母知母天花粉；肺?去人参加沙参。凡阴证手足厥逆而咳嗽者，四逆汤加五味子。若温病伏内郁咳嗽，白虎汤合升降散、小淸凉散加竹叶²。若烦闷则加味凉膈散、增损三黄石膏汤并加桔梗。夫咳爲肺疾，必待发散而后巳，然又有不可发散者。《伤寒论》曰：咳而小便利，不可发汗，发汗则四肢厥逆。又曰：咳而发汗，踡而苦满，腹中復坚，此爲逆也。不知发汗尤爲温病所大忌者，岂止小便利一节乎？又咳而脉数者，爲心火刑肺金则死。

所谓咳是有声音沒有痰，所谓嗽是只有痰沒有声音，咳嗽则是既有声音又有痰。肺主气，外受寒气，或饮食生冷则伤肺气，令肺气上逆而不消散，冲击咽膈部位，令喉部持续地好像有痕痒感，喉部不舒像有物梗塞而咳嗽。有因为寒、热、停饮引致，有邪在表、邪在裏、邪在半表半裏引致，病情各有不同，治法亦不同。例如伤寒病内停的饮邪与表寒相合而咳嗽者，可用小青龙汤，或金沸草散。停饮与裏寒相合而咳嗽者，则可用真武汤。热邪在半表半裏而咳嗽者，可用小柴胡汤加贝母知母天花粉，肺热去人参加沙参。凡阴证手足厥逆而咳嗽者，可用四逆汤加五味子。如果温病伏热内郁而咳嗽，可用白虎汤合升降散、小清凉散加竹叶。若前者出现烦闷，则可用加味凉膈散、增损三黄石膏汤，两方都要加桔梗。咳是肺部疾患，必须让邪气发散然后才能痊愈，但是又有不可以发散的时候。《伤寒论》说：咳嗽而小便利，不可以发汗，发汗则四肢厥冷。又说，咳嗽而发汗，身体踡缩而腹满不舒，腹部按之而硬，这是不好的现象。人们不知道在温病中发汗尤其是大忌，哪裏只是利小便这一点呢？另外，咳而脉数的情况，是心火刑肺金，是死证。

引飮曰渴，不引飮曰燥干。凡伤寒少阳，邪在中焦，口苦舌干，不甚渴，脉弦者，小柴胡汤。少阳脉弦，往来寒?而呕，口燥咽干者，小柴胡汤。口干少津液，脉浮紧微数者，白虎加人参汤。阳明无大?，背恶寒，口燥咽干者，白虎加人参汤。少隂病，得之二三日，口燥咽干，急下之，以存津液，大承气汤。此?在下焦，烁枯肾水，下不可缓也。若温病怫?内郁，未有不口燥咽干者，小清凉散、增损三黄石膏汤，再看兼证消息之。凡伤寒汗吐下后，津液少，口燥咽干，及虚人水衰火旺，口燥咽干，以补隂益气煎加麦冬黄柏知母天花粉，以滋其水。若脉沉足冷者，多难治。温病下后，须酌之，不可骤补。脉沉足冷，宜大下之，不可以伤寒例拘也。

欲饮水称为渴，不欲饮水称为燥干。凡是伤寒病少阳病，邪在中焦，口苦舌干，不太渴，脉弦者，可用小柴胡汤。少阳病，脉弦，寒热往来而呕，口燥咽干者，可用小柴胡汤。口干少津液，脉浮紧微数者，可用白虎加人参汤。阳明病无大热，背恶寒，口燥咽干者，可用白虎加人参汤。少阴病，在初起两二日，口燥咽干，急用下法以保存津液，可用大承气汤，这是热在下焦，消灼肾水，急速运用攻下法。如果温病热邪郁闭于内，沒有不出现口燥咽干者，可用小清凉散、增损三黄石膏汤，再看兼证加减用药。凡是伤寒病汗吐下三法后，津液减少，口燥咽干，与体虚之人阴虚火旺，口燥咽干，可用补阴益气煎加麦冬黄柏知母天花粉，以滋养阴津。如果脉沉足冷者，多数属难治。温病攻下之后，需要斟酌运用补法，不可即刻运用补法。脉沉足冷，需运用峻勐攻下法，不要拘泥于伤寒病的治法。

凡伤寒咽痛有多般，务宜详辩，不可一例以?也。太阳病，误下，脉若浮紧，必咽痛，此?邪仍在上膈也，小建中汤加桔梗。误汗，亡阳漏风而咽痛，此阳虚而隂气上乘也，干姜附子汤。阳明病，六七日不大便，?蒸头痛而咽痛者，调胃承气汤。?传少隂而咽痛者，以其经上循喉咙故也，脉必?而有力，证必燥渴引饮，小便秘濇短赤，急当下夺，以泄其?也，大承气汤。少隂咽痛、四逆、泻利下重者，四逆散加薤白、桔梗。少隂病一二日，咽痛者，与甘草桔梗汤，即瘥，此汤为隂阳通用之剂。少隂病，下利清榖，裏寒外?，脉微欲絶，面赤咽痛，此隂盛格阳也，通脉四逆汤加桔梗。有直中隂经而咽喉骤痛，不肿不渴，始病无发?头痛，脉来沉紧而细、或疾?无伦、或呕吐淸水、或泻利清榖，或燥极闷乱，渴不能饮，此寒气客于少隂之经，虚阳上逆之候，附子汤、干姜附子汤，加人参急温之，或可救疗。大抵阳邪上逆而咽痛，宜甘寒以解其?；隂寒邪塞而咽痛，宜辛温以解其结，此大较也。若夫肾气本虚，龙火势盛，必挟痰饮于上而肿痛闭塞也，当砭破出血，涌泄痰涎，后用六味地黄丸，料加牛膝、麦冬、五味子，频服。又有眞隂亏损，肾水枯涸，隂寒直中而咽痛者，附子理隂煎，大剂浓煎饮之。若温病，怫郁中焦，流布上下，即见少隂经口燥舌干、咽喉肿痛不利之证，以其脉贯肾，络于肺，系舌本故也，增损双解散加元参牛蒡子，或增损普济消毒饮，倍桔梗加荆芥穗、升降散，尤为对证之药。

凡是伤寒病过程中出现咽痛有多种情况，务必详细辨別，不可以一律认为属热。太阳病误下后，如果脉浮紧，一定会出现咽痛，这是因为热邪仍然位于膈部之上，可用小建中汤加桔梗。如果误汗后，阳气亡竭又受风邪所犯而出现咽痛，是因为阳虚而阴气乘势向上，可用干姜附子汤。阳明病，六七天不大便，热邪熏蒸致头痛而咽痛，可用调胃承气汤。热邪传入少阴而出现咽痛，是因为少阴经向上沿着喉咙循行的缘故，脉象一定数而有力，证候一定是干燥口渴而欲饮水，小便难出而不顺畅、尿量少而尿色深，应该立即使用下法以泄其热，可用大承气汤。少阴病出现咽痛、四肢厥冷、泄泻而又裏急后重者，可用四逆散加薤白、桔梗。少阴病首一两天出现咽痛者，给予甘草桔梗汤，立刻痊愈，这汤方是阴阳受病皆可以使用的方剂。少阴病，下利而完谷不化，裏有寒但外有热，脉微弱欲绝，面色红而咽痛，这是阴盛而格阳的情况，可用通脉四逆汤加桔梗。有病邪直接侵入阴经而咽喉突然疼痛，不肿胀、不口渴，从发病初开始沒有出现发热、头痛，脉象沉紧而细，或者急速而沒有规律，或呕吐清水，或泄利夹杂未消化的食物，或烦躁郁闷至极，口燥干但不能饮水，这是寒气侵扰少阴经，导致虚阳上逆的证候，可赶紧用附子汤、干姜附子汤加人参以温煦阳气，或者还可以救治。大致上阳邪上逆而致的咽痛，适合用甘寒之剂以解其热；阴寒邪气闭塞而致的咽痛，适合用辛温之剂以解其结，这是治法上重要的分別点。如果肾气本已虚弱，龙雷之火旺盛，一定会挟着痰饮上冲咽喉致肿痛，闭塞不通，应该针破出血，排出痰涎，之后用六味地黄丸，再加上牛膝、麦冬、五味子，频密服药。又有真阴亏损，肾中阴液枯竭，阴寒之邪直接侵入少阴而致咽痛的情况，可用附子理阴煎，用大剂量药物，煎煮至浓稠再饮用。如果是温病，热邪滞留中焦导致郁结，瀰漫散布于上下，就会见到少阴经口燥舌干、咽喉肿痛不利的表现，这是因为少阴经脉贯肾，络于肺，与舌根相联系的缘故，可用增损双解散，加玄参、牛蒡子，或者可用增损普济消毒饮，桔梗加倍，加荆芥穗、升降散，这都是特別对证的药物。

凡伤寒发渴，或因?耗津液，或因汗下太过，当分六经而治。太阳?在表，不渴，若?入膀胱之本，脉浮?，小便不利，微?发渴者，五苓散，切不可与白虎汤。阳明病，脉长，标?不恶寒，无汗而渴者，葛根汤加黄芩知母，减麻黄二钱。若阳明，?传胃中，本?恶?，濈濈汗出而渴，脉洪大而?者，白虎汤，切不可与五苓散。若阳明，本?内实，或蒸蒸而?，潮?烦渴，口燥咽干，大便实者，调胃承气汤，或大柴胡汤。少阳，脉弦?，口苦咽干，发?而渴，及心烦喜呕而渴，或往来寒?而渴，并宜小柴胡汤，去半夏，加陈皮知母麦冬天花粉。太隂，自利则不渴，惟少隂则口渴饮水也。小便色白者，此下虚有寒也，脉沉，附子汤。厥隂，渴欲饮水者，少少与之愈，以其传经尽，欲饮水爲欲愈之候也。若身寒厥逆，脉滑而口渴者，此裏有?也，白虎加人参汤。凡隂证，烦躁、口渴、不能饮水，此虚阳上迫而爲假?。脉沉足冷者，四逆汤，加人尿猪胆汁，冷饮之。若温病一发，即烦渴引饮，以郁?自内而达外也。故《直格》曰：「身?爲?在表，引饮爲?在裏。」温病本末身冷不渴，小便不赤，脉不洪数者，未之有也。轻则白虎汤，加白殭蚕、蝉蜕、天花粉；重则增损三黄石膏汤，加大黄。凡病忽欲饮水者，爲欲愈。葢肠胃燥，不能散邪，得水则和其胃气，汗出而解。若不与水，则干燥无由作汗，遂至闷乱也（眉批：伤寒温病，大渴欲饮凉水，而世禁用，不解何）。但当察邪之轻重，宁少与之，若?少与多，不能渗化，则停蓄爲支结、喘呕下利肿满等证。《要诀》曰：「亦有下利清榖，纯是隂证，而反见渴者，此隂在下，格阳于上，兼因洩泄，津液既去，枯燥而渴。虽引饮自少，而常喜温。不可设寒剂，宜理中汤加附子、四逆汤加人参以温之。」

凡是伤寒病过程中发生的口渴，有的是因为热邪消耗津液，有的是因为发汗或泻下太过，应该分別按照六经治疗。太阳病，表证发热，口不渴，倘若热邪进入膀胱，脉浮数，小便不利，微热和口渴，可用五苓散，一定不可用白虎汤。阳明病，脉长，外有发热，但不恶寒，无汗而口渴者，可用葛根汤加黄芩、知母，麻黄减二钱。至于阳明病，热邪传入胃中，内热而恶热，不停汗出而渴，脉洪大而数者，可用白虎汤，一定不可用五苓散。若阳明病，内热而致胃家实，或蒸蒸发热，或潮热，心烦口渴，口燥咽干，大便硬结者，可用调胃承气汤，或用大柴胡汤。少阳病，脉弦数，口苦、咽干，发热而渴，以及心烦喜呕而渴，或往来寒热而口渴，皆适合用小柴胡汤，去半夏，加陈皮、知母、麦冬、天花粉。太阴病，自利而不渴，只有少阴病下利，才会口渴饮水。小便色清者，是因为下焦阳气虚弱而有寒，脉沉，可用附子汤。厥阴病，渴欲饮水者，只让其饮少量水，即可痊愈，这是因为病邪在厥阴传经已尽，欲饮水是病将痊愈的表现。假如患者身寒而手足厥冷，脉滑而渴，这是因为其体内有热邪，可用白虎加人参汤。凡是阴证，出现烦躁、口燥而不能饮水者，这是因为虚阳上迫而造成的假热现象。脉沉足冷者，用四逆汤加人尿、猪胆汁，在药物冷却后饮用。假如温病一开始发作，即刻有心烦口渴而欲饮，这是因为体内的郁热从内而外达所致。所以《伤寒直格》说：「出现身热是热邪在表，而渴欲饮水是热邪在裏。」温病全过程中出现身寒不渴，小便不赤，脉不洪数的情况是沒有的。病轻者用白虎汤加白僵蚕、蝉蜕、天花粉，病重者就用增损三黄石膏汤加大黄。凡在疾病过程中突然想喝水的情况，都是将要痊愈的表现。一般而言，肠胃干燥，则不能驱散邪气，得水后能调和胃气，从而达致汗出而病邪解除。如果不予病者饮水，就会胃肠干燥而不能生成汗液而出汗，于是会导致烦闷等变化（眉批：无论是伤寒病还是温病，都会出现极度口渴希望喝凉水的情况，但世间的医者却禁止这样做，不明白为什么）。但应当观察邪热是轻还是重，宁可先给予少量饮水。如果邪热少但给予水过多，水气不能被运化，则水饮会停留蓄结于体内，引致水饮结聚、气喘、呕吐、下利、水肿、腹满等病证。《秘传证治要诀》说：「也有下利清榖，纯属阴证，但反而口渴者，这是由于阴寒在下，格阳于上，再加上因为泄泻而使津液受损，津液枯涸才会口渴。虽然会饮水但却不多，而且往往喜欢喝温水。这种情况不可以用寒凉之剂，适合用理中汤加附子、四逆汤加人参来温养。」

景岳曰：「水爲天一之精，凉能解?，甘可助隂，非苦寒伤气者之比（眉批：景岳此论发前人所未发，每见乡曲人害温病，饮凉水而汗出?退，此即助隂解?之义也，此即裏?清而表邪自解之义也）。」如阳虚无火者，其不宜水无待言也。其有隂虚火旺者，元气既衰，精血又涸，则津液枯燥，多见鼻干唇烈¹，舌胎黑色，二便闭结，使非借天一之清，何以济然眉之急？故先以冰水解其标，继以甘温壮水之剂培其本。水药并进，无不可也。其有内真寒而外假?，隂盛格阳之证，察其元气，非甘温大补则不足以挽回。察其喉舌，则些小辛?又不可以近口。有如是者，但将甘温大补之剂煎成汤液，用冷水浸冷饮之，此以假冷之味，解上焦之假?，而以真?之性，復下焦之真阳，是非用水而实亦用水之意（眉批：韩?所谓眞对眞、假对假者，此也），《内经》所云「伏其所主，而先其所因」是也。

张景岳说：「水是天一之精气，性凉而能化解热气，味甘可以扶助阴气，不象苦寒之品容易伤人之气（眉批：张景岳这番言论阐发了前人未有阐述过的，往往看到乡裏人患温病时，喝冷水之后会汗出而热退，这就是用水扶助阴气以化解热邪的道理，也就是裏热清而表邪自会消解的道理）。」如果阳虚火弱之人，不适宜予水以饮，这是不用多说的。而那些阴虚火旺之人，元气已衰弱，精血又干涸，则津液枯燥，多见鼻干唇裂，舌苔色黑，大小便皆闭塞不通，假如不是藉助天一之水的清润，怎么能解燃眉之急？所以先用冰水缓解其口渴，然后用甘温补益阴液的方剂养护津液之本。饮水与用药同时并进，这是最好的。对于那些出现真寒假热，阴盛格阳的病证，审察其元气，不是甘温大补的方剂是不足以挽回其生命；但观察其喉与舌，却是一点点辛热之品都不能服用。如果是这种情况，只要将甘温大补的方剂煎煮成汤药，用冷水泡冷后服用，这是用假冷之气，去除上焦的假热，再用真热之性，恢復下焦之真阳，不让病人喝水而其实亦是用水之意（眉批：韩?所说的以真对真、以假对假，就是象这裏所说的），《内经》所说的「要制伏这些病证，一定要先针对其病机」。

伤寒阳明病，凡内有热者欲饮水。今欲潄水而不欲嚥，是热在经，裏无?也。阳明多血多气，经中热极，迫血妄行，故知必作衂也，犀角地黄汤加茅花。有太阳表证者，汗之，麻黄汤。外证无寒热，欲潄水不欲嚥，必发狂，此畜血停留也，桃仁承气汤下血乃愈。少阴脉沉细，厥逆，时烦燥作渴，欲潄水不欲嚥，四逆汤温之。又下利，厥逆无脉，干呕烦渴，欲潄水不欲嚥，白通汤；不瘥，白通加人尿猪胆汁汤。大抵阴证发燥烦渴，不能饮冷水，或勉强饮下，良久仍吐出，或饮水而呕者，皆内寒也。盖无根失守之火，游于咽嗌之间，但欲漱水不能饮水也。若饮水不吐，復欲饮者，?也。若温病杂气怫郁三焦，邪热内炽，渴欲饮水者，多矣。间或有潄水不欲嚥者，必其人胃中湿饮过甚，或伏火未散，或畜血停留，俱未可知，但口舌干而不欲嚥也。轻则小淸凉散、升降散，清降之；重则解毒承气汤，大泻之。不可拘伤寒阳明，热在经，裏无?之例也。

伤寒阳明病过程中，凡是内有热邪者都想饮水。但现在只是想在口中漱水却不想咽下，是因为热邪在经，而无裏热。阳明经多血多气，经中阳热极盛，迫血妄行，所以知道一定会发生鼻出血，用犀角地黄汤加上白茅花。太阳病有表证者，用麻黄汤发汗。沒有发热恶寒之外证，欲漱水不欲咽者，一定会发狂，是因为有瘀血停留，用桃仁承气汤，使积血从下排出就会痊愈。少阴病，脉沉细，手足厥逆，有时烦躁而口渴，欲漱水不欲咽者，用四逆汤温之。又有下利，手足厥逆而无脉，干呕、烦躁、口渴，欲漱水不欲咽者，用白通汤；假如假如服药后未有痊愈，用白通加人尿猪胆汁汤。大概而言，阴证而有烦躁、口渴，不能喝冷水，或者虽能勉强喝下，过一段时间后仍然吐出来，或者喝水后就呕吐的患者，都是属于有内寒邪。这是因为失去根基而不能内守之真阳，游荡在咽喉之间，所以只想在口中漱水却不能饮水。假如是饮水后不吐出来，之后又想喝水者，病性属热。如果温病之杂气使三焦滞塞郁结，邪热内盛而渴欲饮水者，就有很多。偶尔有欲漱水不欲咽者，一定是因为患者胃中的水湿痰饮过多，或者是伏火还未散去，或者是有瘀血停留，都是有可能的。对于只是口干舌燥却不想吞水，轻者就用小清凉散、升降散，用清法降其热；重者就用解毒承气汤，将热邪攻下。不可以拘泥于伤寒阳明病，热邪在经，而无裏热这样的惯例。

呕者声物俱出，吐者无声出物。伤寒，太阳阳明合病，下利而呕者，葛根加半夏汤。少阳阳明多呕证，脉弦，发热，口苦而呕，或寒热往来而呕，并宜小柴胡汤，倍半夏生姜。先渴后呕者，为水停心下，小半夏加茯苓汤。先呕后渴者，爲欲解，可与水飮。太阳少阳合病，自利而呕者，黄芩加半夏生姜汤。少阳邪甚，发?，呕不止，必¹下急，郁郁微烦者，大柴胡汤。三阳发?而呕，俱用小柴胡汤。发?不解而烦（伏飮与邪?相博作烦闷），渴欲飮水（胃干希水自救），水入卽吐（伏飮内作，水不得入），名曰水逆，五苓散。伤寒，本自寒（下格），医復吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口卽吐，干姜黄连黄芩人参汤。太阳，误吐下，心中（温温嗢嗢）欲吐，而胸中痛，大便溏，腹微满，郁郁微烦者，调胃承气汤。若未曾吐下者，大柴胡汤。太隂，腹满，或吐食不下，脉沉者，理中汤加厚朴陈皮半夏生姜，寒甚加附子。少隂，脉沉迟，飮食入口卽吐，心中（温温嗢嗢）欲吐，復不能吐，手足厥者，四逆汤。厥隂，干呕吐涎沐²者，吴茱萸汤。若呕而脉弱，小便復利，身有微?，见厥者难治，可与四逆汤救之。若下利无脉，干呕烦者，白通加人尿猪胆汁汤。若隂厥呕而不渴，干姜附子汤。至于温病呕吐者，胃中伏火，郁而攻发也，增损三黄石膏汤、加味凉膈散加石膏，清利之自止。若有宿粪燥结，时时呕吐者，此爲下格，亦宜加味凉膈散、升降散通之。如病念后，脉证俱平，往往有下格之证，所云病愈结存是也，但常作哇声，上下通气，故不呕而能食，俟胃气渐復，津液流通，宿粪自然润下也，断不可攻。如下格常呕，则气闭矣，通之则宿粪除而呕吐止。语云：「欲求南风，须开北牖」，正谓此也。大抵呕吐淸水，即为寒证。若胃中有?，必是涎液酸水。病机曰：诸呕吐酸，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。此可见矣。凡胃热甚，服药呕吐不纳者，愈吐愈服，三服后，火性渐消，然后徐徐用药，即不吐。凡过药不可用甜?，须嚼生姜为妙。（按：「伤寒本自寒下」句之「下」字，为是「格」字。「心中温温欲吐」句，「温温」二字，应是「嗢嗢」，盖「嗢嗢」者，乃吐飮之状也，皆当改之。）

呕即有声有物，吐即无声有物。伤寒，太阳与阳明合病，下利而呕者，用葛根加半夏汤。少阳阳明病中多见呕证，脉弦，发热，口苦而呕，或寒热往来而呕，都适宜用小柴胡汤，加倍半夏生姜的用量。先口渴然后呕者，为有水饮停于心下，用小半夏加茯苓汤。先呕然后口渴，为病邪欲被解除，可给水病人饮。太阳与少阳合病，自利而且呕，用黄芩加半夏生姜汤。少阳受邪较重，发热，呕不止，心下急迫不舒，郁郁微烦者，用大柴胡汤。三阳病发热而呕，皆用小柴胡汤。发热不解退而烦（伏饮与邪热相搏而作烦闷），渴欲饮水（胃干希望饮水自救），水入即吐出（伏饮在内发作，使水不得饮入），名曰水逆，用五苓散。伤寒，本来病者自己用了寒凉攻下之法（下格），医者又用吐下之法，出现寒格，又进一步被吐下所误。倘若食物入口立即吐出，用干姜黄连黄芩人参汤。太阳病误用吐下之法，心中（泛呕）欲吐，而胸中痛，大便溏，腹微满，郁郁微烦者，用调胃承气汤。倘若未曾用过吐下之法，用大柴胡汤。太阴病，腹满，或吐出而食不能下，脉沉，用理中汤加厚朴陈皮半夏生姜，寒甚加附子。少阴病，脉沉迟，饮食入口即吐，心中（泛呕）欲吐，又不能吐出，手足厥冷者，用四逆汤。厥阴病，干呕吐涎沫者，用吴茱萸汤。倘若呕而脉弱，小便回復通畅，身体稍微发热，但却见到手足厥冷者，属难治，可予四逆汤救之。倘若下利无脉，干呕烦躁者，用白通加人尿猪胆汁汤。倘若厥阴病呕而不口渴，用干姜附子汤。至于温病呕吐，乃胃中有伏火，积郁而攻发，用增损三黄石膏汤、加味凉膈散加石膏，清利胃中伏火呕吐便会停止。倘若有宿粪燥结，经常呕吐，此为下焦格塞，亦适宜用加味凉膈散、升降散通顺之。如病癒后，脉证都正常，往往有下焦格塞之证，就是通常所说的病虽癒但宿结尚存，只要常发出“哇”声，使得上下通气，就不会发生呕而且能食，等待胃气逐渐恢復，津液流通，宿粪自然能被润下，绝对不可用攻下之法。如果因为下焦格塞而经常呕，就是气机闭塞了，通之则宿粪除而呕吐停止。俗语所云︰「要想使南风入室，必须打开北面的窗户」，说的正是这个情况。一般而言，呕吐清水，即为寒证。倘若胃中有热邪，必是呕吐涎液酸水。病机十九条曰：「诸呕吐酸，水液浑浊，皆属于?。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。」由此便可明白了。凡是胃热严重，服药却呕吐不纳受者，愈是把药吐出便愈要把药服下，服药三次后，火性渐渐消退，然后再慢慢将药服下，便不会发生吐药了。凡是服用过药之后不可以再吃甜物，应当嚼一点生姜才好。（按：「伤寒本自寒下」句中的「下」字，当为「格」字。「心中温温欲吐」句中之「温温」二字，应是「嗢嗢」。因为「嗢嗢」二字，乃吐出水飮之状态，所以全都应该改过来。）

喘无善证。温病内?怫郁，三焦如焚，气上冲胸而喘者，加味凉膈散。腹脇满痛而喘者，解毒承气汤。若自脐下气海动气而喘者，不治。正伤寒则宜辩六经寒?治之。太阳表有寒，发喘者，脉浮紧，恶寒无汗也，麻黄汤加厚朴¹。表有风，发喘者，脉浮缓，恶风有汗也，桂枝加厚朴²杏仁汤。内有寒，心下有水气，干呕，汗出而喘者，小青龙汤。凡发汗后，汗出而喘，无大?者（表寒未解也），麻黄杏仁甘草石膏汤。太阳经病，误下之，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤。阳明病，内实不大便，腹满短气，发潮?而喘者，大柴胡汤，加厚朴³杏仁。凡隂证厥逆，脉沉细而微，气促而喘，无汗者，可治，四逆汤加细辛五味子。少隂病，反发?，脉沉而喘，麻黄附子细辛汤。凡虚人脉沉，手足厥逆而喘者，五味子汤。凡暴感风寒，脉浮，无汗而喘者，苏陈九宝汤。凡?甚有痰，脉弦滑数而喘者，不可汗，不可下，小柴胡汤去人参加陈皮贝母天花粉和之。胸满者，加枳壳桔梗。心下满者，加枳实黄连。舌燥飮水者，加石膏知母。凡伤寒，止于邪气在表而喘者，心腹必濡而不坚。设或腹满而喘，则又爲可下之证，须酌之。大抵诸喘爲恶，谓肺中邪胜而兼虚也。所以隂证发喘，尤爲恶候。下元虚损之人，肾气上乘而喘，急以肾气丸，料引火归源，可救十之一二。若兼动息摇肩，戴眼直视，汗出厥逆者，立毙。以邪气上盛，正气欲脱，必至喘满。经曰：直视谵语，喘满者死。又身汗如油，喘不休者，爲命绝也。

喘的预后不良。温热病内热郁闭，三焦之热如火上焚，热气上冲胸而喘者，可用加味凉膈散。腹胁胀满疼痛而喘者，可用解毒承气汤。如果来自脐下气海有气动感而喘者，是不治之证。正真的伤寒病则应当按六经病辨证，分寒热而加以治疗。太阳病，表有寒邪而喘，脉浮紧，恶寒无汗者，可用麻黄汤加厚朴。表有风邪而喘，脉浮缓，恶风汗出者，可用桂枝加厚朴杏仁汤。内有寒，心下有水邪，干呕，汗出而喘者，可用小青龙汤。凡是发汗后，汗出而喘，无大寒者（表寒未解），可用麻黄杏仁甘草石膏汤。阳明病，胃家实，不大便，脉促者，是表证未解除。喘而出汗者，可用葛根黄连黄芩汤。阳明病，胃家实，不大便，腹满短气，发潮热而喘者，可用大柴胡汤加厚朴杏仁。凡是阴证而厥逆，脉沉细而喘，无汗者为可治，四逆汤加细辛五味子。少阴病，反而发热，脉沉而喘，可用麻黄附子细辛汤。凡是体虚之人脉沉，手足厥逆而喘者，可用五味子汤。凡是突然感受风寒邪气，脉浮，无汗而喘者，可用苏陈九宝汤。凡是热邪甚有痰，脉弦滑数而喘者，不可用汗法，不可用下法，可用小柴胡汤去人参加陈皮贝母天花粉和解少阳。如见胸满者，加枳壳桔梗；心下满者，加枳实黄连；舌燥饮水者，加石膏知母。凡是伤寒病，邪气只停留在表而喘者，腹部必定濡软而不坚鞕。如果腹满而喘，则又是可以攻下之证，但必须斟酌运用。一般而言，所有喘都预后不良，这是因为肺中邪气旺盛而正气已虚。所以阴证出现喘，其预后尤其不好。肾虚之人，肾气上冲而喘，应尽快服食肾气丸，估计能引火归源，所以十个病人中可以救治一二个。如果兼见呼吸困难，张口抬肩，戴眼直视，汗出厥逆者，立刻就会死去。因为邪气盛于上，而正气欲脱，必然引致气喘胸满。经书说：直视而谵语，气喘胸满者不可救治。另外，汗出如油，喘息不止者，也是不可救治的。

短气者，气短不能相续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛处。其证多端，实爲难辩。表裏寒?虚实，稍不明切，误治者多矣。一者，太阳表证不解，汗出不澈，其人面色縁縁¹正赤，阳气怫郁，烦燥不安，其身不知痛所在而短气者，宜微汗则愈，桂枝麻黄各半汤。二者，太阳病，发于阳而反下之，阳气内䧟，遂成结胸，心下硬满高起，气促而短，脉沉滑而实者，大䧟胸汤。脉浮大而虚者，柴胡䧟胸汤。三者，阳明病，内实不大便，腹满，潮?而短气者，大柴胡汤。四者，干呕短气，痛引脇下，汗出不恶寒者，此表裏未和也，十枣汤（控涎丹亦可）。五者，短气烦燥，心中懊憹者，栀子豉汤。六者，少隂病，脉沉细迟，四逆，面上恶寒有如刀刮，口鼻之气难以布息而短促者，通脉四逆汤加人参。七者，因汗吐下后，元气虚弱，脉来微细，气不相续而短促者，大建中汤。八者，风湿相搏，一身尽痛，小便不利，恶风不欲去衣被而短气者，甘草附子汤。九者，食少飮多，水停心下，妨闷短气者，茯苓甘草汤。兼小便难，五苓散。大抵心腹胀满，按之硬痛而短气者，爲裏实，宜承气辈。若心腹濡软不胀满而短气者，爲表邪，宜泻心辈。若少气不足以息，脉微弱而短促者，爲气虚，宜理中辈。此伤寒短气之大畧也。若温病郁?内廹，气多急促，须看兼证。舌上白胎如屑，清化汤、增损三黄石膏汤。若胎黄及黑色而短气，加味凉膈散，或解毒承气汤急下之。若病者属四损之辈，又当详辩。葢短气有类于喘，但短气则气急而短促，不似喘之摇肩而气粗也。大抵气急而不相续，多属实；少气不足以息，多属虚，以此辩之，百不一失。

短气是指上气不接下气，呼吸难以相续，像喘但不抬肩呼吸，像呻吟但不会有疼痛之处。短气的表现有多方面，实确是难以分辨。表里寒热虚实，稍有不能清楚分辨，经常会发生误治。第一，太阳病表证未除，发汗时汗出未透彻，病者满面红赤，阳气郁闭，烦燥不安，说不出身体疼痛的具体位置而短气者，应该用轻剂发汗则癒，可用桂枝麻黄各半汤。第二，太阳病表证仍在，反而误用攻下，表邪内陷就会形成结胸证，心下坚硬胀满突起，呼吸急促而不能相续，脉沉滑而实者，可用大陷胸汤。脉浮大而虚者，可用柴胡陷胸汤。第三，阳明病，胃家实，不大便，腹满，潮热而短气者，可用大柴胡汤。第四，干呕短气，疼痛牵引胁下，汗出不恶寒者，这是表里之气不和，可用十枣汤（控涎丹也可以）。第五，短气烦躁，心中懊憹者，可用栀子豉汤。第六，少阴病，脉沉细迟，手足逆冷，面上恶寒犹如刀刮般，口鼻呼吸困难，上气不接下气者，可用通脉四逆汤加入参。第七，由于经过汗吐下之后，元气虚弱，脉微细，呼吸不能相续而短促者，可用大建中汤。第八，风湿邪气相搏，全身上下疼痛，小便不利，恶风，不能去衣被者，可用甘草附子汤。第九，纳食减少，但饮水多，水邪停于心下，气机郁闷而短气者，可用茯苓甘草汤。兼见小便困难，可用五苓散。一般而言，心腹胀满，按之硬痛而短气者，多属里实证，适宜承气汤类方。如果是心腹柔软不胀满而短气者，多属表有邪气，适宜泻心汤类方。如果少气而呼吸困难，脉微弱而气息短促，爲气虚，适宜理中汤类方。这是伤寒病出现短气的大致治法。如果是温热病郁热向内逼迫，气息大多急促，一定要注意其兼证。舌上白苔如碎屑，可用清化汤、增损三黄石膏汤。如果胎黄或黑色而短气，可用加味凉膈散，或用解毒承气汤迅速将热邪攻下。若病患者是属于「四损」²这一类的，又应当详细分辨。大概短气与喘有类似之处，但短气是呼吸急速而短促，不像喘那样呼吸时张口抬肩而气粗。一般而言，呼吸急促而不相续，多属实证；少气而呼吸困难，多属虚证。用这个方法来辨別，基本上不会有错。

呃逆者，气上逆而呃忒也。《内经》作哕，卽此字之声也，卽此证也，勿误作咳逆。咳逆者，咳嗽之甚也，非呃逆也。呃逆者，纔及咽喉则遽止，呃呃然连续数声，而短促不长也。如伤寒胃热失下，内实大便硬，呃逆者，脉必应指有力，调胃承气汤。便软者，生姜泻心汤。胃虚有热呃逆者，橘皮竹茹汤。有痰饮者，脉必弦滑，小半夏生姜汤。脉细微，呃逆者，胃寒也，橘皮干姜汤、丁香柿蒂汤。《金匮要畧》曰其气自脐下直上冲于胸嗌间而呃逆者，此隂证也。其病不在胃也，乃肝肾虚寒之极，而挟隂火上冲，以病本下虚，内巳¹伏隂，或误服寒冷之药，遂令寒极于下，逼其相火上冲，率集于胃中，而呃逆亦欲尽也，急服肾气丸。料又病人呃逆烦躁，自觉甚热，他人以手按之，其肌肤则冷，此爲无根失守之火，散乱为热，非实热也，乃水极似火，隂证似阳也。若不识此，误用凉药，下咽立毙，大建中汤，或附子汤加肉桂干姜，急温其下，眞阳回，隂火降，呃忒乃止也。如寒极呃忒不已者，兼用硫黄乳香，等分为末，酒煎齅之，或以艾汤调服硫黄末二钱，或艾灸中脘、关元、气海更妙。凡呃逆而二便不通者，属实热。凡呃逆而厥逆自利者，属虚寒。凡呃逆不尿腹满者，不治。凡久病而见呃逆者，此眞气巳²衰，不治。凡舌短灰黑，及头汗，不得尿，与自利腹痛而呃逆者，不治。凡呃逆脉散者死。

呃逆，是指气上逆而发出呃忒的声响。《内经》写为哕，既是这个字的声音，也即是这个病证，不要误以为是咳逆。咳逆是指比较严重的咳嗽，不是呃逆。呃逆是气上逆仅仅到达咽喉就停止了，发出连续几声呃呃声，而且声音短促不长。如果伤寒病胃热而失于攻下，胃家实而大便硬，出现呃逆者，脉象必然应指有力，用调胃承气汤。大便软，用生姜泻心汤。胃虚有热而呃逆者，用橘皮竹茹汤。有痰饮而呃逆者，用小半夏生姜汤。脉细微而呃逆者，是胃有寒，用橘皮干姜汤、丁香柿蒂汤。《金匮要略》说：有气从脐下直行上冲胸咽之间而呃逆者，此乃阴证，其病位不在胃，是肝肾严重虚寒，挟阴火上冲胸咽所致。因为病者本来下元虚损，或误服寒凉之药，迫使相火上冲，邪气结集于胃中，此时出现呃逆则接近死亡了，应迅速服用肾气丸。预计病人会呃逆烦燥，自觉身体很热，而他人用手触摸其肌肤反而冰冷，这是无根失守之阳气，散乱浮越在外而为热，不是实热证，是水极似火，阴证似阳的结果。如果对此不能辨识，错误地运用寒凉药，服药后会立即致死，用大建中汤，或用附子汤加肉桂干姜，迅速温煦下元，真阳回復，阴火回降，呃逆才可能被止。如果寒邪极盛而呃逆无法停止者，兼用硫黄、乳香，两药用相同份量，磨成粉，用酒煎煮后用鼻子嗅其药气，或者用艾叶汤调硫黄粉末两钱服用，或用艾灸中脘、关元、气海则更好。凡是呃逆而大小二便不通，属于实热证。凡是呃逆，手足厥逆而自利，属于虚寒证。凡是呃逆，沒有小便而腹满者，十分难治。凡是久病而出现呃逆者，这是真气已经衰败，十分难治。凡舌体短少苔色灰黑，及头部出汗，小便不出，以及自利腹痛而呃逆者，都十分难治。凡是呃逆而脉散者，属于死证。

按：以上论伤寒呃逆寒热死生之论，无遗蕴矣。若温病无隂证不在此例。怫热攻发，火性上炎，气逆而呃呃连声也。治法各从其本证而消息之，大概不外清化、升降，加味凉膈以清热导滞爲主。如见白虎证则投白虎，见承气证则投承气，膈间痰闭则用涤痰汤、滚痰丸。但治本证，呃自止，其余可以类推矣。

按：以上讨论了伤寒病有关呃逆之寒热及生死之证，沒有遗漏其他更重要的了。如果温病而沒有阴证，则不在此例。但温病郁热扰动所致，火性上炎，气上逆而发出呃呃连声，其治法就要根据其原本的病证加以适当的治疗，大概不外乎清化、升降，用加味凉膈散以清热导滞为主。如果见到白虎汤证则用白虎汤，见到承气汤证则用承气汤，膈间有痰邪郁闭则用涤痰汤、滚痰丸。只要针对其原本之病证加以治疗，呃逆自然能停止，其余的病证可以以此类推。

按：呃逆一证，古无是名，俗谓打搁忒是也。其在《内经》本谓之哕，因其呃呃连声，故今人以呃逆名之，于义亦妥。孙真人云：遍寻方论无此名，遂以欬逆为哕，致令后世讹传，乃以欬逆、呕吐、哕、干呕、噫气之类，互相淆乱，纷纷聚讼。自唐迄今，馀用析而判之，曰哕者，呃逆也，非咳逆也。欬逆者，欬嗽之甚也，非呃逆也。干呕者，无物之吐，卽呕也，非哕也。噫者，饭食之息，卽嗳气也，非欬逆也。呕者，有声有物也。吐者，无声出物也。后人但以此为鑑，则异说之疑，可以尽释矣。

按：呃逆之证，古代沒有这个名称，俗称打搁忒。它在《内经》本来称爲哕，因为发作时呃呃连声，所以今人就用呃逆这一名称，从字义上说，也是比较妥当的。孙思邈曾经说过：查寻各种方书都沒有呃逆这个证候名称，于是就将咳逆认作是哕。这样导致后世以讹传讹，就将咳逆、呕吐、哕、干呕、噫气这一类证候相互混淆，众说纷纭。对于从唐朝一直到今天的各种说法，我通过分析对此作出以下判断，哕就是呃逆，不是咳逆。咳逆是严重的咳嗽，不是逆呃。干呕是沒有物被吐出，也就是呕，不是哕。噫是食饱后的气息，即是嗳气，不是咳逆。呕是有声有物。吐是无声但有物。后学之人只需以此为标准，那么对于各种说法之疑惑，就全都可以明白了。

陶氏曰：「吐蚘虽有大热，忌用冷药，犯之必死。胃中有寒则蚘上膈，大㐫之兆，急服理中安蚘散，待蚘定，却以小柴胡汤退热。」此说谬甚。又伤寒吐蚘责于寒，杂证吐蚘责于热，此说亦谬。纷纷聚讼，迄无定见。馀按：伤寒七八日，脉微而厥，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也，四逆汤主之。至于肝藏或寒或热，以致胃无谷气，蚘不安其位，至咽而吐，须看本证消息治之。如寒则静而復时烦，宜乌梅丸、理中安蚘散。如热则烦呕不止，宜黄连解毒汤、白虎汤，俱加川楝子、使君子、乌梅，此大畧也。若治温病而用理中、乌梅，正如抱薪投火，轻病致重，重病致危。葢温病无隂证，若至吐蚘，则表裏三焦热郁亢极。不思现在事理，徒记纸上文词，因之误人甚衆。胃热如沸，蚘动不安，下气不通，必反于上，蚘因呕出，此常事也，酌用增损三黄石膏汤、加味凉膈散，俱加川楝子、使君子、乌梅，则热退而蚘自不出耳。大抵胃脘忽痛忽止，身上乍寒乍热，面上时赤时白，脉息倏乱倏静，皆吐蚘之候也，须早辩之。

陶氏说：「吐蛔虫虽有大热，切忌用寒凉药，违反这治法必死。胃中有寒则蛔虫上移于膈，这是极危险的征兆，需迅速服用理中安蛔散，等待蛔虫安定之后，再给予小柴胡汤平定热邪。」这个说法荒谬之极。又说：「伤寒病吐蛔虫是因爲有寒邪，其他疾病之吐蛔则是因爲有热邪。」这个说法亦是荒谬的。众说纷纭，始终沒有清晰的结论。我认为：伤寒病经过七八日，脉微而手足厥冷，连周身皮肤都冷，病者无时无刻躁动不安，这是脏厥，而不是蛔厥，四逆汤主之。至于肝脏有时寒有时热，以致胃腑不能化生谷气，蛔虫不能安居于其所寄生之部位，于是上行至咽部而吐出，必须观察其原有之病证而适当选方用药。如果因于寒者之吐蛔，病者有时平静，但又有时烦躁，宜用乌梅丸、理中安蛔散。如果因于热者之吐蛔，病者烦躁而呕不止，宜用黄连解毒汤、白虎汤，两方都要加川栋子、使君子、乌梅，这是大概的治法。如治疗温病而用理中丸、乌梅丸，就像抱柴跳入火中，轻病变成重病，重病变成危病。大概温病无阴寒之证，如果出现吐蛔，则属表裏三焦之热邪郁闭至极而上炎。不能明察目前所面临的不同病证，只是能记住以前书上所说过的，因而使很多人受到误导。胃中有热就像沸水一般，蛔虫扰动不安，腑气又不能向下通降，蛔虫必然调头向上移动，因而被呕出，这是很平常的事，酌量用增损三黄石膏汤、加味凉膈散、都加川楝子、使君子、乌梅，这样热邪平息则蛔虫自然不会被呕出。一般而言，胃脘部时痛时止，身体感到乍寒乍热，睑色时红时白，脉象忽乱忽静，都是要吐蛔的临床表现，必须要提前能辨识这些证候。

厥逆，隂阳之气不相顺接，手足寒凉便为厥也。凡有四逆者，便当早察寒热虚实而施治。大抵病至发厥，正气已极，但有隂厥阳厥之分，辩之一差，死生立判。凡伤寒阳厥者，必先因热甚不解，而后发厥也。仲景曰「厥深热亦深，厥微热亦微」是也。切其脉虽沉而有力，四肢虽凉，有时而温，或手足心温，戴氏以为指甲却煖，大便燥实，谵语发渴，扬手掷足，畏热喜冷，与之冷水则嚥，此乃阳厥之候。仲景曰：「厥逆手足冷，脉滑者，里有热也，白虎汤主之。」刘河间曰：「肢体厥逆，惟心胸有热，以凉膈散养隂退阳，不宜速下。大便不祕者，以黄连解毒汤调之。」故凡厥证可速下者，内有燥粪也，必以手按人之脐腹上下左右，或硬或痛，或腹中转气下失极臭者，有燥粪也，乃可下之，宜调胃承气汤。近有阳证，自腰以上常热，两脚常冷，葢三隂脉上不至头，故隂证头不痛，三阳脉下不至足，故阳证亦足冷也。孙兆曰：「凡隂证胫冷，两臂亦冷。」若胫冷臂不冷，则非下厥上行，所以知是阳微厥也。阳厥虽曰阳邪在裏，甚不可下。葢伤寒以阳为主，厥逆有隂进之象，若復用苦寒下之，则阳益亏矣，是在所忌，宜四逆散轻剂以和之。又有邪传厥隂，误下厥逆，寸脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止，麻黄升麻汤主之。凡伤寒隂厥者，初病无身热头痛，便就恶寒，直至臂胫以上，过乎肘膝，引衣踡卧不渴，或兼腹痛吐泻，小便清白或淡黄，切其脉沉迟微细无力，此为隂经直中真寒证，不从阳经传入，自是白通、四逆一派。又有初是阳证传阳经，或因復着外寒，或因误服凉药太过，或因误下而致虚极，则积隂盛于下，阳气衰于上，变成隂证，真武汤加人参。又有病者，手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此寒气结在膀胱关元也，四逆汤加吴茱萸。大抵阳厥，邪热转入转深，狂乱谵妄，必然神志昏愦，人事迷惑。隂厥便利不渴，身踡多卧，醒则人事了了，神志清明，此大端也。若温病厥逆，无隂厥。杂气伏郁，阳热内廹，格隂于外，气闭不能达于四肢，甚有通身冰凉，其脉多沉滑，或沉伏，或沉细欲絶，或六脉俱闭，所云体厥脉厥是也。证多怪异不测之状，轻则升降散、增损双解散、加味凉膈散，重则加味六一顺气汤、解毒承气汤斟酌下之，岂可与伤寒阳厥并论哉？若数下后，厥不回，热不退者死。亦有下数十次，利下数十行，厥方回热方退而得生者。正所云急证急攻，下之或可活，不下必死无疑矣，此则温病厥逆治法也。外有坏病多厥逆烦躁者，不独阳极隂极也，当辩阳伤隂伤治之。阳伤则宜滋养后天胃气，兼助下焦眞阳，补隂益气煎，或大温中饮。隂伤则宜滋补先天眞隂，兼清血中之热，左归丸料，或六味地黄丸料，俱加青蒿、地骨皮。是在临证活法，不得如初病厥逆例治也。

厥逆，是指阴阳气不能顺利交接，手足寒凉便成为厥。凡四逆者，便应该提早审察其寒热虚实而加以治疗。大概病情发展到出现厥，正气已耗损到极点，只有阴厥与阳厥的分別，两者辨別有误，就立即决定了病者之生死。凡是伤寒病阳厥者，一定先有热邪旺盛而沒有消除，而后发展成厥。这就是张仲景说的「厥之程度愈深，其热势亦愈深，厥之程度轻微，其热势亦轻微」。切其脉虽沉但却有力，四肢虽然发凉，却有时会温暖，或者手心足温暖，戴氏认为指甲反而温暖，大便干燥，谵语口渴，手足乱动，怕热而喜冷，给予病者冷水即吞下，这是阳厥之证候。张仲景说：「厥逆手足冰冷，而脉滑者，是裏有热邪，用白虎汤治疗。」刘河间亦说：「肢体厥冷，只是心胸部位有热感，用凉膈散滋养阴液以消阳邪，不应该迅速用攻下。大便不秘结者，用黄连解毒汤调和之。」所以凡是可以迅速运用攻下所治疗的厥证，都是肠胃中有燥屎，必须用手按病者脐腹之上下左右，可能出现硬或痛，或出现腹中有气动而放屁极臭者，都是有燥屎的反映，这才可以用攻下，可用调胃承气汤。近来有的阳证患者，从腰以上常感到热，两脚却常常冷，这大概是因为三阴经脉上行时不会到达头部，所以阴证头部不痛，三阳经脉下行时不会到达足，所以阳证亦会足冷。孙兆说过：「凡是阴证，小腿发冷，两手臀亦会感到冷。」如果小腿冷而臂不冷，就不是下部厥逆之气上行，所以知道是较轻之阳厥。虽说阳厥是阳邪在裏，要特別注意不能用攻下。因为伤寒病以阳气为重，厥逆已经显现出阴寒之气渐旺之状态，如再用苦寒药攻下，则阳气会愈来愈亏损，这在治法上是被禁止的，可以用四逆散之轻剂加以调和。又有邪气传入厥阴，因误下而厥逆，寸脉沉迟，尺脉则摸不到，咽喉不舒适，吐脓血，且泄泻不止，就应该用麻黄升麻汤。凡是伤寒病阴厥者，发病初期沒有身热头痛，但会有恶寒，一直会冷到手臂及小腿之后，其寒冷会越过肘部与膝部，多穿衣服踡缩身体而卧，不口渴，或兼见腹痛呕吐泄泻，小便清长色白或淡黄，脉象沉迟微细无力，这是邪气直中阴经之真寒证，不是从阳经传入，自然属于白通汤、四逆汤之类方剂所治疗的范围。有时会有病初时属于阳证传于阳经，或者再次感受外寒，或者因为误服过多寒凉药，或者因为误下而引致非常虚弱，如此一来，阴寒之气积聚于下，阳气则已经虚于上而变成阴证，用真武汤加人参。又有的病人，手足厥冷，自己认为沒有结胸证，小腹胀满，按之疼痛者，这是阴寒之气凝结在膀胱关元之部位，用四逆汤加吴茱萸。一般而言，阳厥之证，是热邪越来越深，神识狂乱，胡言乱言，必然是神志模煳不清，意识迷煳。而阴厥之证，则见泄泻不口渴，身体常踡缩而卧，醒的时候意识是清醒的，神志清明。这是二者所见之证的基本状况。如果温病而见厥逆，则不会有阴厥。杂气内伏，以致阳热之邪内迫，将阴气格拒在外，气机闭塞，气血不能到达四肢，甚至有全身冰冷，而脉象多沉滑，或沉伏，或沉细欲绝，或双手之六部脉象全都闭阻而不见，这就是所谓的「体厥脉厥」。证候经常会出现怪异之状，很难预测。病证轻微者，用升降散，增损双解散，加味凉膈散；严重者，用加味六一顺气汤，解毒承气汤，审慎运用攻下之法，怎可以与伤寒病阳厥证相提并论呢？如果多次攻下后，厥冷仍然沒有消除，而发热不退者，是死证。亦有的经过数十次攻下，致使大便数十次，才会使厥冷消失及发热退去而病者得以存活。正所谓急证急攻，攻下后病者或者可以存活，但如果不用攻下法则必死无疑，这才是温病厥逆之治法。此外，有因误治致使病情恶化而出现厥逆烦躁者，不只是阳邪或阴邪极盛，还应当辨別阳气或阴气损伤而加以治疗。阳气损伤者，适宜于滋养后天胃气，兼补助下焦真阳，用补阴益气煎，或大温中饮。阴气损伤者，适宜于滋补先天真阴，兼清血中之热邪，用左归丸，或与六味地黄丸一起用，两方均需加青蒿、地骨皮。这属于临证时灵活变通之活法，不可以象最初患厥逆证所采用的治法规矩。

自利者，不因攻下，自然溏泻也。要在辩寒?而治之，庶几无差。大抵伤寒阳?之利与隂寒之利不同。阳利渴欲引水，小便色赤，或深黄，??后重，粪色焦黄。或爲肠垢，所去皆?臭，脐下必?，得凉药则愈。若隂利则不渴，小便色白或淡黄。厥逆脉沉迟，洞下清谷。或爲鹜溏，粪色淡黄或白，脐下多寒，得温补药则愈。三阳下利，身?。太隂下利，手足温。少隂、厥隂下利，身凉无?，此其大概耳。伤寒合病家，皆作自利。太阳阳明合病下利，葛根汤；太阳少阳有病¹下利，黄芩汤；少阳阳明合病下利，小柴胡汤加葛根、白芍。合病??自利皆爲表邪，不可例以爲裏证也。唯有阳明一证，脉浮而迟(浮爲风，迟爲寒)，表?裏寒(内寒外?)，下利清谷者(胃中虚冷，不能化谷)，四逆汤以温中止利，则裏气和而表邪散矣。自利不渴属太隂，以其藏有寒也。当温之，宜四逆辈，则宜用理中汤可知矣。若寒甚，厥逆脉沉者，附子必加之。若腹满小便不利者，宜五苓散合理中汤。若呕者，加半夏、生姜。自利而渴属少隂，虚故引水自救。下利脉微者，与白通汤，以通其阳而消其隂。利仍不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加人尿猪胆汁汤，借胆汁嚮导之力以引汤药深入。服汤后，脉暴出者死，气因泄脱也；脉续出者生，阳气渐復也。少隂病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛。自下利者，此爲有水气，或咳，或呕，或小便利者，眞武汤去白芍，加干姜，以运脾渗水爲务。少隂病，下利清谷，裏寒外?，手足厥冷，脉微欲絶，身反不恶寒，面时色赤，通脉四逆汤。少隂病，吐利，手足厥冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤。少隂病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤。自利不止，裏寒下脱，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤。服汤后，利仍不止，当利其小便，与猪苓汤。少隂病，四逆，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散加薤白。此亦阳邪传至少隂，䧟入于裏，而不得交通阳分，故不以苦寒攻之，而但以此散和之。少隂病，自利清水，色青，心下必痛，口干燥者，急下之以存津液，大承气汤。葢?邪传入少隂，逼廹津水注爲自利，质清而无渣秽相杂，色青而无赤黄相间。此正阳邪暴穔，反类隂邪。但阳邪传自上焦，其人心下必痛，口必干燥。设系隂邪，则心下满而不痛，口中和而不燥，必无此秙稿之象，故宜急下以救其隂也。厥隂下利清谷，裏寒外?，汗出而厥者，通脉四逆汤。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其裏，四逆汤；乃攻其表，桂枝汤。此总以温裏爲急也。下利，脉大者虚也，以强下之太早故也。设脉浮革，因而肠鸣者，当归四逆汤。大汗出，?不去，内拘急，四肢痛，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤。恶寒，脉微而復利，利止亡血也。葢亡血本不宜用姜、附以损隂，阳虚又不当用归、芍以助隂。此利后恶寒，阳气下脱巳甚，故必用四逆汤，以復阳爲急也。再加人参则阳药愈爲得力，阳生则隂长。设用隂药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱而死矣。下利谵语者，有燥粪也。葢下利则?不结，胃不实，何缘得有谵语？此必?反于胃，内有燥粪，故虽下利而结者自若也，必用小承气汤以荡润燥，微攻其胃则愈。?利下重与下利欲饮水者，以有?在肠胃故也，俱宜白头翁汤。下利后更烦，按之心下濡者，爲虚烦也，宜栀子豉汤。若温病怫郁内盛，??烦渴，小便色赤，大便自利，升降散主之。内?甚而利不止，燥闷狂乱者，增损三黄石膏汤加酒大黄，腹满痛更加之。挟?下利者，因其人大便素溏，邪忽乘胃便作烦渴，午后潮?便作泻泄，宜升降散、小承气汤彻其余邪而利自止。?结傍流者，以胃家实，邪?壅闭，大便先秘，续得下利纯臭水，全然无粪。以加味六一顺气汤下之，得结粪而利立止。若不得结粪，仍下臭水，及所进汤药，因大肠邪深，失其传送之职，知邪犹在也，再以前汤重下之，虚甚则宜黄龙汤。此《内经》通因通用之法也。大抵下利脱气至急，五夺²之中惟此爲甚，故不厌详审。伤寒，下利日十余行，脉反实大者死。伤寒??，下利至甚，厥不止者，死。夫厥证，但??则不死，以??则邪出于表而裏证自除，下利自止也。若反下利，厥逆有加，则其??，又爲眞阳外散之候，隂阳两絶，故主死也。伤寒??，下利厥逆，燥不得卧者，死。夫燥不得卧，肾中阳气越絶之象也。下利，手足厥逆，皆爲危候。以四肢爲诸阳之本也，加以??，燥不得卧，不但虚阳?露，而眞阳亦烁尽无余矣，安得不死？《金匮要畧》曰：「六府气絶于外者，手足寒；五藏气絶于内者，利不禁。」气巳脱矣，孰能治之？

所谓自利，即是不因攻逐泻下而出现大便自然溏泻。关键是在于能分辨伤寒与温病而加以论治，大概就不会有问题了。一般而言，伤寒病中阳热下利与阴寒下利不同。阳热下利会有渴欲饮水，小便色赤或深黄，发热且裏急后重，粪便颜色焦黄，或是肠中污秽，因此排出的大便是又热又臭。病者脐下必会有热感，服用寒凉药物便能痊癒。如果是阴寒下利就不会有口渴，小便色白或淡黄，同时会有手足厥逆，脉沉迟，下利清榖或水粪相杂，粪便呈淡黄色或白色，患者脐下多有冷感，服用温补药物便能痊癒。伤寒病之三阳下利，多见发热，太阴下利者，手足温暖，少阴与厥阴下利者，则身凉而不发热。这些都是大概的情况。伤寒出现合病，都会发生自利。少阳阳明合病下利，用葛根汤；太阳少阳合病下利，用黄芩汤；少阳阳明合病下利，用小柴胡汤加葛根、白芍。合病而有发热自利者，都属于有表邪所致，不得视为里证。唯有阳明病中有一例外，那便是脉浮而迟（脉浮为风，脉迟为寒），表热里寒（即内寒外热），下利清谷（因胃中虚寒不能运化水榖所致），用四逆汤以温中止利，使里气调和而表邪得以外散。自利不渴者，属太阴，这是因为脾脏有寒所致，宜服四逆辈温养其脏，由此亦可知此时可以用理中汤。如果寒邪极盛而见手足厥逆脉沉者，则一定要加附子。若见腹部胀满而小便不利者，则宜选用五苓散合理中汤。如果见有呕吐，则加半夏、生姜。自利而渴者属于少阴，因阳虚不能化水为津，故渴欲引水以自救。如果下利而微脉者，用白通汤温通阳气以消除阴邪。服药后下利依旧不止，手足厥逆，脉微以至于不可察觉，又见干呕烦躁者，用白通加人尿猪胆汁汤，藉助胆汁作嚮导，引领汤药得以深入病所。服药后，脉象骤然暴露而出者死，因其阳气外泄而亡脱；脉象缓缓復出者生，是阳气逐渐恢復的表现。少阴病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛而自下利者，这是有水气的表现。病人或咳嗽，或呕吐，或小便通畅者，用真武汤去白芍加干姜，以健运脾胃、利水渗湿为要务。少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，其身躯反不恶寒，偶尔面色红赤者，用通脉四逆汤。少阴病，吐利而手足厥冷，极度烦躁而难耐欲死者，用吴茱萸汤。少阴病，下利六七天，咳嗽而呕吐、口渴，心烦不得眠者，用猪苓汤。自利不止，里寒而大便滑脱者，这种下利之病位在下焦，与赤石脂禹余粮汤。服用汤药后，下利仍不能停止，则应该采用利小便之法，用猪苓汤。少阴病，四逆，或咳嗽，或心悸，或小便不利，或腹中疼痛，或泄泻而后重者，用四逆散加薤白。这也是阳邪传到少阴，内陷于里，少阴气不能与阳分沟通所致，因此不能用苦寒之品攻下，而只用四逆散来调和阴阳。少阴病，自利清稀水液，水色青，心下必见疼痛，口干燥者，应尽快用大承气汤攻下以保存津液。此因热邪传入少阴，逼迫津液下注为自利，故下利之质地清稀而无粪便夹杂其中，其色青而非红黄相杂。这正是阳邪极盛而横行，反见有类似阴邪的表现。只不过这是来自上焦的阳邪，患者心下必见疼痛，口中必会干燥。如果是阴邪的话，则会见心下胀满但不痛，口中和而不干燥，必定不会出现这些津液干燥枯藁的现象，因此才应尽快攻下以保存津液。厥阴病，下利清谷， 里寒外热，汗出而厥逆者，用通脉四逆汤。下利而腹部胀满，身体疼痛者，先以四逆汤温其里，然后再以桂枝汤治其表。这个情况终究应该以温里为急。下利，脉大者，属虚，是因为过早采用强行攻下之法。如果脉浮而革，因此而肠鸣者，用当归四逆汤。大汗出而热势不除，腹中拘急而四肢疼痛，又见下利厥逆而恶寒者，用四逆汤。恶寒微脉而又见下利，如果下利停止，为亡血。亡血之人本来不应选用干姜、附子之类，恐怕会损伤阴液，而阳气之人又不应选用当归、白芍之类，恐怕会助长阴邪。这是下利后出现恶寒，阳气下脱已经非常严重，因此必须用四逆汤，以恢復阳气为急务。再加人参则阳药更得助力，阳生则阴长。假设于此时选用阴柔之药，则必定导致腹部胀满而不能食，或会加剧其下利呕逆之证，若转变为下脱之证则死。下利而谵语者，乃因燥粪所致。证见下利则不应有热结而胃实，为什么又会有谵语呢？这必定由于热邪还反于胃，内有燥粪，所以，虽然下利，但内里依然有所结聚，必须用小承气汤来荡热润燥，稍微攻下胃中之热就会痊癒。邪热所致下利后重，与下利而渴欲饮水者，则是因为有热邪居于肠胃，两种情况都宜用白头翁汤。下利之后又见烦躁，以手按压其心下处濡软者，是为虚烦，宜用栀子豉汤。如果是温病，邪气怫郁于里，发热烦躁口渴，小便色赤，而大便下利者，主治以升降散。内热甚而下利不止，躁烦郁闷而狂乱者，用增损三黄石膏汤加酒大黄，腹部满痛者则更要多酒大黄。挟有发热的下利，因为患者平素大便稀溏，邪气忽然犯胃则出现烦渴，午后潮热时便作泄泻，宜用升降散、小承气汤将余邪祛除殆尽则下利自止。热结旁流者，是因为胃肠邪实，邪热壅塞闭阻，则先见大便秘结，继而出现下利纯臭清水，完全沒有粪便。用加味六一顺气汤来攻下，只要使燥结的粪便得下，则下利立刻会停止。如果燥粪不能排出，仍然下利臭水与所服用的汤药，是因为邪气固结于大肠太严重，使得大肠不能履行其传导之职，可知邪气仍在，仍以前述之汤药加大其攻下之力。如果患者正气较虚则宜用黄龙汤，这便是《内经》中所说的「通因通用」之法。一般而言，下利而脱气是非常急迫之证，在「五夺」之中这是最严重的，因此也就不厌其详地加以审察。伤寒，下利每日多达十多次，脉象反而实大者，死。伤寒，发热而下利非常严重，厥逆不止者，死。厥逆之证，只是发热便不属死证，因为发热则邪气能出于表而在里之证自能消除，下利自然就能停止。若反见下利更厥逆加重，这个发热则是真阳外散的表现，阴阳两绝，因此主死。伤寒发热，下利厥逆，躁动而不得卧寐者，死。躁动不得卧寐是肾中阳气外越而欲绝之象。下利而手足厥逆，都是危险的证候。四肢为诸阳之本，如果出现发热而躁动不得卧寐，不但是虚阳外越，更是真阳也都耗尽，所剩无几了，怎能不死呢？《金匮要略》说：「六腑之气外绝者，手足寒冷；五脏之气内绝者，下利不止。」五脏六腑之气都已经外脱了，有谁可以治呢？

长沙着便脓血，无死证。世医用温?之药，罔或得痊，殊不知此证属?者十之九。古人云：「见血无寒。」又云：「血得?而妄行。」温?之药岂可轻投？如伤寒太阳病，误?淋家汗，因便脓血，宜猪苓汤。由小便淋沥所致，利其小便自愈<small<（经曰「淋家不可?汗，?汗则便脓血」是也）。太阳病以火薰之，不得汗，其人必燥，到不解^{1，必清（圊也）血，黄连阿胶汤。阳明病，无表裏证，??，虽脉浮数，可下。下之，脉数不解，下利不止，协?便脓血者，地榆散。二证乃?势廹血下行，折其火邪，自愈。其在少隂，下利便脓血，不腹痛，与四五日腹痛，小便不利，便脓血者，俱桃花汤主之。葢调正气，濇滑脱，亦辛以散之之意也。又少隂七八日，一身手足尽?，以?在膀胱，必便血也。此藏府合病，白头翁汤主之。厥隂，先厥后?，下利必自止。若不利，必便脓血。又厥少?多，其病当愈。四五日至六七日，?不除者，必清脓血。又下利，脉数而渴者，令自愈。设不瘥，必清脓血。又下利，寸脉反浮数，尺中自濇者，必清脓血。四证皆传经之?邪也，悉白头翁汤主之。若温病怫?结滞，火势下注，阳实隂虚，大便脓血，甚如豚肝，如烂瓜肉、屋漏水者，大清凉散、增损三黄石膏汤，或当归导滞汤加减消息治之。予用升降散治此大证，而得愈者若许人，眞神方也。</small<（经曰「淋家不可?汗，?汗则便脓血」是也）。太阳病以火薰之，不得汗，其人必燥，到不解}

张仲景认为，大便脓血，沒有死证。现在的医生用温热药物治疗此证，基本上沒有能治好此证的，难道不知此证十有八九是属于热证？古人说「见到出血之证，沒有属于寒证」，又说「血受热邪所扰则失其正常运行」。温热的药物怎可以轻易使用呢？例如伤寒病的太阳病，错误地对患上淋证的病人发汗，因而导致大便脓血，宜用猪苓汤。由小便淋沥所引致的大便脓血，利小便就能痊癒（这就是《伤寒论》所说「患上淋证的人是不可以发汗的，如果发汗就会导致大便脓血」）。 太阳病，用火熏之法发汗，而沒有出汗的话，病人必然会烦躁，到时间仍然不解，必然会大便便血，用黄连阿肠汤。阳明病，无表裏证，发热，虽然脉浮数，还可以用攻下方法。攻下后仍然是数脉，下利不止，出现协同发热而大便脓血者，用地榆散。这二种病证都是热邪迫血下行，只要灭其火邪，自然会痊癒。少阴病，下利便脓血，沒有腹痛，以及四五日后腹痛，小便不利，大便脓血者，都用桃花汤治疗。这是调和正气，并固濇其滑脱，亦属于「辛以散之」之意。另外，少阴病七八日，全身手足均热，是因为热邪在膀胱，一定会大便脓血。这是脏与腑的合病，主之以白头翁汤。厥阴病，先有厥冷，之后出现发热，下利一定会自然停止。如果沒有下利，则一定会出现大便脓血。另外，厥逆日数少，而发热日数多，病将自癒。如果四五日到六七日之后，发热仍沒有消除，一定会大便脓血。另外，下利时脉数而口渴者，由它自然痊癒。假如不能痊癒，一定会大便脓血。另外，下利时，寸脉反而浮数，尺部脉涩者，一定会大便脓血。这四证都是传经而来的热邪，全部主之以白头翁汤。如果是温病，热邪郁滞，火势向下贯注，阳热之邪实而致阴虚，大便脓血，严重时脓血如猪肝般，或如烂瓜肉、屋子漏水一般，用大清凉散、增损三黄石膏汤，或者用当归导滞汤，根据病情再有所加减变化。我用升降散医治这种严重的病证，而使不少病者痊癒，这真是神奇的方剂啊。

凡伤寒小便不利，当分六经施治，不可与杂证同论。而温病小便不利，又不可与伤寒同论也。太阳病汗下后，仍头项强痛，??无汗，心满¹微痛，小便不利者，桂枝去（桂芍）加白术茯苓汤。太阳病，??，脉浮，烦渴，小便不利者，五苓散。但有汗多者，不可用也。阳明病，脉浮，??，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤。若汗多者，小便原少，不可用也。若脉洪大，舌燥饮水，小便不利者，白虎汤，或玉泉散合六一散亦可。若大便乍难乍易，小便不利而?者，此有燥粪也，调胃承气汤。若头汗出，壮?，渴饮水浆，小便不利者，必?黄也，茵蔯蒿汤加木通、滑石。少阳病，??，口渴，或呕，或心下悸，小便不利，脉弦数者，小柴胡汤加白茯苓。口干燥去半夏，加陈皮、麦冬、竹叶。太隂病，腹满自利，小便不利，无?。脉沉者，理中汤合五苓散，加厚朴、木香，分利其水而大便自实也。少隂病四五日，小便不利，四肢重沉，自下利者，眞武汤。少隂病，四逆，或咳，或悸，或泻利下重，或小便不利者，四逆散加白茯苓。厥隂病，寒闭厥逆，脉沉，囊缩，小便不利者，四逆汤加木通、白茯苓，或灸气海、关元，或以葱白擣炒熨法治之。大抵膀胱爲津液之府，气化而能出。若有汗多者，津液外泄，小便自少，不可利之，恐亡津液也，待汗止，小便自行矣。若温病小便不利，因阳明?郁气结不舒，故小水濇滞而短少也，以升降散通之，则清气一升，而浊气自下降矣。亦有心?小便不利者，宜小復甦饮。又小便不通，其因有二，有?郁者，有寒凝者。温病皆?郁，用玄明粉（芒硝亦可）三钱，鸡子清（一枚），蜂蜜（三匙），和一处，或新汲水，或灯心煎汤，或车前草汁调服，甚则以解毒承气汤下之，利水无益也。伤寒有?郁，亦有寒凝。寒则茯苓四逆汤，或以盐入脐中，蒜片葢之，堆艾叶于上，灸七壮自通。或以炒盐熨脐，并治腹痛，皆妙法也。?则以八正散通之。

凡是伤寒病出现小便不利，应当分六经病证施加治疗，不可以与杂病相提并论。而温病出现小便不利，又不可与伤寒病相提并论。太阳病发汗、攻下后，仍然头项强痛，发热无汗，心下满闷而微微疼痛，小便不利，用桂枝去桂芍加白朮茯苓汤²。太阳病，发热，脉浮，口渴严重，小便不利者，用五苓散。但如果汗多，就不可用五苓散。阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，用猪苓汤。但如果汗多，小便素来短少，就不可用猪苓汤。如果脉洪大，口舌干燥而多饮，小便不利者，用白虎汤，或用玉泉散合六一散亦可以。如果大便有时难去有时易去，小便不利而发热者，这是有燥粪，用调胃承气汤。如果只是头部汗出，高热而口渴，欲饮各种饮品，小便不利者，必然会出现黄疸，用茵陈蒿汤加木通、滑石。少阳病，发热，口渴，或呕吐，或心下悸，小便不利，脉弦数者，用小柴胡汤加白茯苓。口干燥者，不用半夏，加陈皮、麦冬、竹叶。大阴病，腹满自利，小便不利，不发热，脉沉者，用理中汤合五苓散，加厚朴、木香，从前后二便分利水邪，则大便自然会成形。少阴病四五日，小便不利，四肢沉重，自下利者，用真武汤。少阴病，四逆，或咳嗽，或心悸，或下利后重，或小便不利者，用四逆散加白茯苓。厥阴病，寒邪闭阻气机而厥逆，脉沉，阴囊内缩，小便不利者，用四逆汤加木通、白茯苓。或灸气海穴、关元穴，或用葱白摏烂炒热，温熨气海、关元穴进行治疗。因为膀胱为津液之腑，经气化而能布散全身，然后出于体外为尿。如果汗多的话，津液向外泄漏，小便自然变少，则不可以用渗利方法医治，防止伤及津液。等待汗出停止，小便自然就会通畅。如果温病小便不利，因为阳明气被热邪郁闭而不舒展，所以小便涩滞而短少，用升降散通调气机，则清气一升，而浊气自然就会下降。亦有因为心热而小便不利者，宜用小復甦饮。另外，小便不通之原因有两种，一种是热邪郁结，一种是寒邪凝滞。温病中出现的小便不通都是热邪郁结，用玄明粉（芒硝也可以）三钱，鸡蛋白（一枚），蜂蜜（三匙），将其混和在一起，或用刚刚打起的井水，或用灯芯草煎汤之水，或用车前草打汁之汁水，调和前药服用，严重时还可以用解毒承气汤泻下，如果用利水之法对此并沒有益处。伤寒病中出现的小便不通则有热邪郁结，亦有寒邪凝滞。寒邪凝滞用茯苓四逆汤，或将盐置于脐中，用蒜片覆盖，然后将艾叶堆在上面，灸七壮，小便自然通畅。或用炒热之盐温熨脐部，同时还可以治腹痛，这些都是很有用的方法。如果是热邪郁结则用八正散通利小便。

《缵论》曰：「伤寒小便不利，以脉浮者属气分，五苓散；脉沉者属血分，猪苓汤（眉批：《缵论》「气分」、「血分」二语，诠解伤寒、温病，言简意赅，透骨彻髓。读医至此，如梦初觉。千古疑案，两言而定）。」而温病之小便不利，脉浮者属气分，猪苓汤；脉沉者属血分，承气汤。葢伤寒自气分而传入血分，温病由血分而?出气分（旁註：千古只眼），不可以此而碍彼也。

《伤寒缵论》曾说：「伤寒病小便不利，脉浮是属于气分，用五苓散；脉沉是属于血分，用猪苓汤（眉批：《伤寒缵论》有关「气分」、「血分」两句话，解释了伤寒病与温病中小便不利的分別，用词虽少但其意义已概括所有，道出了精髓。医学学到这裏，就好像突然从梦中醒过来。千古疑案，两句话就解决了）。」而温病小便不利，脉浮是属于气分，用猪苓汤；脉沉是属于血分，用承气汤类方。这是因为伤寒病邪气由气分传入血分，温病邪气由血分透散出气分（旁註：这是极具独到之见解），不可以因为伤寒病而妨碍对温病的认识。

伤寒，小便不利，正因不当利而反自利也。如太阳阳明自汗，不应小便利而反自利者，寒爲膀胱不禁，?爲畜血使然。是以伤寒之一证也，安得不辩治乎？太阳小便自利，以饮水多，必心下悸，桂枝甘草汤。身黄，小便当不利，今反自利，其人如狂，下焦畜血也，代抵当汤丸。二便俱自利，六脉沉迟，四逆汤。阳明自汗，应小便不利而反自利，津液内竭也，粪虽硬不可攻，宜蜜煎导法。一法以白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁（等分）入蜂蜜（三匙）调服，一二次自下。凡大便闭，小便自利，知其?在内也，宜承气辈。大便通，小便清白自利，知其内虚寒也，宜四逆辈。若温病，小便自利，无隂证，乃邪?干于血分。畜血尿血，邪留欲出。小便数急，膀胱不约而自遗也，升降散或桃仁承气汤，去桂加丹皮、牛膝、枳殻，合黄连解毒汤，去其邪?自愈。

伤寒病见小便不利，正是因为不应当通利，反而自然通利。正如太阳阳明病自汗，不应小便利，反而通利的情况。小便自利属寒者，是膀胱失于制约所致，而属热者，则是蓄血所致。这都是伤寒病中可以见到的一个证候，怎么可以不加以辨別治疗呢 ？太阳病见小便自利，因为饮水多，必见心下悸，用桂枝甘草汤。若身体发黄，小便应当不利，如今反而自利，病人有精神失常而如狂的样子，这是下焦有蓄血，用代抵当汤丸治之。若大小二便都自利，六脉沉迟，用四逆汤。阳明病见自汗，理应小便不利而反自利，会导致体内津液枯竭，即使粪便坚硬也不能攻下，宜用蜜煎导法。另一种方法是把等份的白菜自然汁、大麻仁汁、生芝麻汁加入三匙蜂蜜调制服用，服用一两次后大便自然排出。凡是大便闭结，而小便自利的情况，可知内有热邪，宜用承气汤一类的方子。若大便通利，小便清澈自利，可知内有虚寒，宜用四逆汤一类的方子。若在温病中见到小便自利，同时沒有阴证，是由于邪热扰动血分。蓄血见尿血，是因为内留之邪气欲外出，用升降散或桃仁承气汤治之，减去桂枝，加丹皮、牛膝、枳壳 ，与黄连解毒汤合用，祛除其热邪自然就痊癒了。

小便数者，频来而短少也。膀胱积?，?则小便濇，乃水行不快，淋沥而数起也。在伤寒，自外传内，五苓散、猪苓汤。在温病，由内达外，神解散、升降散。又太阳伤寒，脉浮大，自汗，脚挛急，心烦，微恶寒，小便数者，此虚寒所致，桂枝加附桂汤主之。不可行桂枝汤，得之便厥，咽干，吐逆，烦燥，谵语，与甘草干姜汤以復其阳。厥愈足温，再与芍药甘草汤，其脚卽伸。若阳明犹有余风生?，胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤和之。又小便数，肾与膀胱俱虚，客?乘之，爲虚不能制水也。人参三白汤，加熟地、黄栢、知母、麦冬。

小便数，是指小便次数频密并且量少。热邪积聚在膀胱，热则小便不流畅，于是水液运行不畅快，点滴而下且频密。伤寒病中见小便数，病从外传至内，用五苓散、猪苓汤。温病中见小便数，病由内抵达外，用神降散、升降散。又如太阳伤寒，脉浮大，自汗，两小腿拘急痉挛，心烦，微恶寒，小便数者，这是虚寒所致，用桂枝加附桂汤主之。不可以用桂枝汤，一旦服用桂枝汤便会导致手足逆冷，咽喉干燥，气逆作吐，烦躁、谵语，予甘草干姜汤以恢復病者的阳气。在逆冷痊癒而足部温暖之后，再予芍药甘草汤，病者的小腿即能伸直。若仍有余下之风邪生热而留在阳明，使得胃气不和而谵语者，可予少量的调胃承气汤以和胃气。仍见小便数，是肾和膀胱之气皆虚，加上邪热乘虚而入，导致下焦虚弱不能制约水液所致，用人参三白汤，加味熟地、黄柏、知母、麦冬。

悸者，心中筑筑然动，怔忡不安也。伤寒心悸之由，气虚、停饮两端。气虚由阳气内弱，心下空虚，正气内动而爲悸也，小建中汤，甚则大建中汤，或人参三白汤。脉沉，心悸，头眩，身瞤振，眞武汤。停饮由水停心下，心属火而恶水。水既内停，心不自安而悸，茯苓甘草汤或五苓散分利之。脉结代，心动悸，炙甘草汤。又发汗过多，其人必叉手冒心，心悸喜按，桂枝甘草汤，甚则炙甘草汤。又发汗过多，心液虚耗，脐下悸者，欲作奔豚。（肾乘心虚上凌而剋之故，动惕于脐间）茯苓桂枝甘草大枣汤。寒?心悸，小便不利，心烦喜呕，小柴胡汤。心神不宁，怔忡不眠，朱砂安神丸。若温病心悸，郁?内盛，火性上冲，加味凉膈散，增损三黄石膏汤。看兼证消息之。

心悸，就是心动如捣，恐慌不安。伤寒病出现心悸的原因有气虚与饮停两方面。气虚是由于内在阳气虚弱，心下空虚，正气在内不断运动而成悸，用小建中汤，严重时用大建中汤，或者人参三白汤。脉沉，心悸，头眩而身体振颤，用真武汤。停饮是源于水邪停于心下，心属火而厌恶水气，水气既然已经内停，心不能自安而悸，用茯苓甘草汤或五苓散将水气从小便渗利。脉结代，心悸严重，用炙甘草汤。另外，发汗过多，病者一定双手交叉覆盖其胸前，这是因为心悸而愿意用手按着胸前，用桂枝甘草汤，严重者用炙甘草汤。另外，发汗过多而耗散心液，出现脐下悸，就像有小猪要往上冲的感觉（这是因为肾气藉着心虚上扰，因此在脐间出现跳动），用茯苓桂枝甘草大枣汤。寒热往来而心悸，小便不利，心烦喜呕，用小柴胡汤。心神不宁，怔忡不眠，用朱砂安神丸。如果温病出现心悸，由于郁热内盛，火气上冲，用加味凉膈散，增损三黄石膏汤，可以根据证候之变化而进行加减。

痉者，如角弓反张也。以背爲总筋，筋急而缩之故。由于湿生?，?生痰，痰生风，风火弥甚。木胜剋土，筋不能荣。轻则瞤惕瘛瘲，手足战掉。重则鼻煽目直，头折臂反。在伤寒，以六一顺气汤下之。在温病，以加味六一顺气汤下之。盖泻土所以泻木也。若伤寒，有不可下者，以四物汤合桂枝汤，加黄连（吴茱萸炒）、黄芩、防风、鈎籐鈎，则血和风火自灭也。

痉，即是项背强直，甚至身体向后反折如弓状。背为筋脉分布最多的部位，筋脉拘急而缩短即发生痉。由于湿邪进而导致热邪内生，热邪蒸腾津液而成痰，痰阻气机则内生风邪，风火相煽而日益旺盛。木气过盛则剋土，筋脉因而失去气血濡养。轻则肌肉颤动抽搐，手足痉挛发抖。重则鼻翼煽动，两目直视，头项反折，手臂拘挛。在伤寒病中，可用六一顺气汤攻下。在温病中，可用加味六一顺气汤攻下。一般而言，泻土气即可以泻木气。在伤寒病中，有不可以攻下者，可用四物汤合桂枝汤加黄连（用吴茱萸炒）、黄芩、防风、鈎藤，则血气和而风火之邪自灭。

瞤者，肌肉蠕动。惕者，筋脉动跳也。此因发汗攻下太过，邪?未解，血虚气夺，筋肉失其所养，故惕惕而跳动也。凡伤寒，惕瞤兼肢冷者，眞武汤，轻者桂苓甘朮汤。汗下后虚极而惕瞤者，人参养荣汤、大建中汤。汗下后虚极，烦而不得眠，惕瞤者，加味温胆汤。若不经汗下而肉瞤筋惕，潮?来尤甚，大便必结，小便赤，满¹，以手按脐傍硬痛，此燥粪也，大柴胡汤加芒硝。如初病便见肉瞤筋惕，必先元气虚损，或失血、房室劳役及新产崩漏，致有是证，人参养荣汤。若误用表药，必无生理。倘不详辩寒?虚实，而欲治之无差，难矣。若温病而见惕瞤之证，此阳明火毒，陷入厥隂。阳明主润宗筋，燔灼津液，弗荣而动，加味六一顺气汤、解毒承气汤，消息治之。设有虚而惕瞤者，必入四损不可正治之条。一实一虚，其脉证毕竟有辩，随证变治，全頼医者活法耳。

瞤，即是肌肉蠕动。惕，即是筋脉跳动。这是因为发汗或攻下太过，热邪未解，而气血已经因此而耗散，筋肉失去气血之濡养，所以就发生筋肉跳动不安。凡是伤寒病，见筋肉跳动兼四肢逆冷者，用真武汤，轻者用桂苓甘朮汤。发汗攻下后，气血极虚而筋肉跳动者，用人参养荣汤、大建中汤。发汗攻下后，气血极虚，烦躁而不得眠，筋肉跳动者，用加味温胆汤。如果沒有经过发汗攻下而筋肉跳动，出现潮热时尤其严重，大便一定秘结，小便赤，腹满，用手按压脐之两旁会感到硬痛，这是内有燥屎，用大柴胡汤加芒硝。如果疾病初期就见筋肉跳动，必然是元气已经虚损，或曾失血、房劳过度、劳役太过及分娩时发生崩漏等，因而引发此证，用人参养荣汤。如果误用解表之药，必死无疑。倘若对此证之寒热虚实不详加分辨，而想治疗无误是很难的。如果温病见到筋肉跳动之证，这是阳明火毒陷入厥阴所致。阳明主要负责润泽筋脉，当火毒烧灼津液时，筋肉失去津液之润泽而跳动，用加味六一顺气汤、解毒承气汤，根据变化再进行加减而治之。假设气血虚弱而筋肉跳动者，一定要列入「四损」而不可以用常法治疗的律条中。一种是实证，一种是虚证，两者之脉象证候毕竟是可以分辨的，应该随不同证候变更治法，这全部都要依靠医者能灵活变通。

扁鹊曰：「舌捲囊缩者死。」然在古人虽曰死证，亦不可不尽心以救之。但有因?极而捲缩者，有因寒极而捲缩者，要在详细辩之。凡?极者宜下。伤寒，从三阳?证传至厥隂而见此证者，乃肺气燔灼，水受火困而不得舒纵。讱菴云：阳明之?陷入厥隂，阳明主润宗筋，宗筋爲?所攻，弗荣而急，引舌与睪丸。为?极危殆之候。男子则囊缩，妇人则乳头缩。如脉实便祕，口渴烦满之极，六一顺气汤加黄连。若温病邪郁中焦，流布上下，以致肺肝受伤。水不胜火，隂不敌阳，筋脉弗荣，故有此证。加味六一顺气汤或解毒承气汤。凡寒极者宜温。伤寒始病无?恶寒，便厥逆无脉而见此证，乃厥隂虚寒。内则经血失养而引急不舒，外则肢体踡曲而下部不温，乃肝气垂绝之候。急用四逆汤加人参、肉桂、吴茱萸温之，并灸关元、气毒¹及葱熨法。温病无隂证。

扁鹊说过：「舌捲而阴囊内缩者，为死证。」虽然古人说是死证，但亦不可不尽心尽力去拯治病人。但是，有因为热邪极盛而捲缩者，亦有因为寒邪极盛而捲缩者，关键在于对此加以详细辨证。凡是热邪极盛所致者，宜用攻下之法。伤寒病从三阳热证传至厥阴而见此证者，属于肺气被烧灼，津液受火气之困不得布散所致。汪讱庵说：阳明之热邪下陷至厥阴，而阳明主要负责润泽宗筋，宗筋受热邪所扰动，失于润泽而拘急，因而引发舌捲与睪丸内缩，这是热邪极盛之危候。男子会阴囊内缩，女子则乳头紧缩。如见脉实而大便秘结，极度口渴烦燥，用六一顺气汤加黄连。如果温病而见此证，乃热邪郁结于中焦，流散于上焦下焦，以致肺肝受热邪所伤，水不能胜火，阴气不敌阳邪，筋脉失于润泽，所以有此证，用加味六一顺气汤或解毒承气汤。凡是寒邪极盛者，宜用温法。伤寒病开始时无热而恶寒，便见到手足厥逆，脉微欲绝，舌捲囊缩，此乃厥阴虚寒，在内由于经脉失于血气之滋养而拘急不舒，在外则表现为肢体踡曲而阴部不温，这是肝气将要亡绝之象，迅速用四逆汤加人参、肉桂、吴茱萸温养肝气，同时灸关元、气海，及用葱温熨。温病是沒有阴证的。

华佗曰：「伤寒，循衣抹牀者，死。」《伤寒论》曰：「伤寒，若吐若下后不解，不大便，五六日至十余日，日晡潮?，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者发则不识人，循衣抹牀，惕而不安，微喘直视，脉弦滑者生，濇者死。微者但发?谵语，大承气汤主之。若一服利，止后服。」又曰：「伤寒，手足燥扰，捻衣抹牀，小便利者，其人可治（眉批：小便利则水出，高源肺气不逆可知也；膀胱化行，肾水不枯可知也，故曰「可治」）。」可见此证非大实卽大虚，但参其证，审其音，察其脉，而分治之。实而便秘，大承气汤。虚极、?极，不下必死者，黄龙汤。虚而便滑，独参汤，厥逆加附子。若亡血者，又当用生地黄连汤。大抵隂阳二气将绝者，则妄言撮空也。娄全善曰：尝治循衣抹牀数人，皆用大补气血之剂。一人兼瞤振、脉代，遂于补剂中加肉桂五分，亦振止脉和而愈。汪讱菴曰：妄言、撮空，有因气虚阳脱而然者，皆宜用参附补剂。两说确有至理。若温病，阳明邪?亢闭，上乘心肺，致令神志昬愦，多有撮空之证，宜解毒承气汤下之。如火盛精枯，用熟地一两，归身七钱，山药五钱煮汤，入前药煎服，毎收奇功。若久病神昬，气血隂阳四损者，自当从娄、汪之说而消息之。

华佗说：「伤寒病，出现循衣摸牀时，属于死证。」《伤寒论》说：「伤寒病，经过涌吐或攻下后不解，不大便五六日甚至十余日，日晡潮热，不恶寒，病人自言自语好像见到鬼一样，严重者完全不能辨识人，循衣摸牀，惊惕不安，微微作喘而两眼直视，脉弦滑者可治，脉濇者属于死证。在病证尚轻微时，只要见发热而谵语，即可用大承气汤主治。若服药后大便通利，便应停止服用剩余之药。」又说：「伤寒病，病人手足扰动不安，捻衣摸牀，小便通利者可治（眉批：小便通利则水可出，因此可知属于水之高源的肺气是正常的；膀胱能气化，可知肾水不枯，所以说「可治」）。」可见此证若非严重之实证便是严重之虚证，只需要参合病人之证候，审视病人之声音，审察病人之脉象，而分辨病人之实虚加以分別治疗。属于实证而便秘者，用大承气汤。病者极虚或极热，不用下法便会病危的病人，用黄龙汤。属于虚证而大便滑利者，用独参汤，手足厥冷者加附子。若因亡血所致，又应当用生地黄连汤。大抵而言，阴阳两气将要亡绝者，便会出现胡言乱语和撮空理缐。娄全善说：曾经治疗过数位出现循衣摸牀的患者，大多是用大补气血的方剂。其中一位病人兼有肌肉跳动震颤和代脉，于是在补剂中加肉桂五分，亦可以使止住肌肉跳动，使脉气恢復正常而痊癒。汪讱菴说：胡言乱语和撮空理缐，有的因气虚阳脱所致，大多应该用人参、附子为主之补剂。这两种说法确实都很有道理。如果是温病，阳明邪热亢盛而蒙闭心肺，致令神志昏乱，亦多见撮空理缐之证，宜用解毒承气汤攻下。如果火邪内盛而使精气亏虚，用熟地一两、当归身七钱、山药五钱煮汤，加入前文所提及的药一起煎服，往往都能收到奇效。若患者久病而出现神昏，气血阴阳都虚损不足，自然应当跟从娄全善、汪讱菴的说法，加以适当的变化来治疗。

（按：「脉弦者生」之「弦」字，当是「滑」字。弦爲隂负之脉，岂有必生之理？惟滑脉爲阳，始有生理。况滑者，通也。濇者，塞也。凡物之理，未有不以通爲生而濇爲死者，宜改之。）

（按：「脉弦者生」中的「弦」字，应当是「滑」字。弦为阴盛之脉，岂有可治之理？只有滑脉为阳盛，才会有可治之理。更何况「滑」是「通利」之意，「濇」则是「阻塞」之意。任何事物，沒有不以通利为可生而阻塞则为死之理，所以应该改过来。）

烦者，心不安而扰扰，心胸愠怒，如有所解，外不见形，爲?尚轻。燥者，身不安而愦乱，手足动掉，若无所指，内外不宁，爲?最剧。凡伤寒表邪盛，脉浮紧，不得汗出而烦燥者，大靑龙汤。大?，错语呻吟，干呕不眠，烦燥，脉数者，黄连解毒汤，或竹叶石膏汤。内有燥粪，绕脐腹痛烦燥，调胃承气汤。误汗误下，病仍不解，烦燥者，茯苓四逆汤，脉必沉细，乃可用之。少隂病，身微?，脉沉细，手足厥而烦燥者，四逆汤，面赤者加葱白。若无脉，干呕烦燥者，白通加人尿猪胆汁汤。少隂病，吐利厥逆，烦燥欲死者，吴茱萸汤。少隂病，下之后（误下伤隂），復发汗（误汗伤阳），昼日烦燥（阳虚生烦，隂虚生燥），夜而安静（可征裏寒），不呕不渴（可征内无实?），无表证（头不痛，不恶寒），脉沉微（沉爲在裏，微爲阳虚），身无大?者（可征阳微），干姜附子汤。凡隂极发燥，欲坐井中，或投沉水中卧者，厥逆，脉沉微，一息七八至，按之则无，但欲饮水，不得入口，此隂盛格阳，气欲脱而争，譬如灯将灭而暴明矣，干姜附子汤，加人参以接眞阳之气，或可救疗。一方，以艾汤调服硫黄末（二钱），翌时汗出乃愈。若温病，表裏三焦大?，渴欲引饮，烦燥不安，多现奇怪不测之状，增损三黄石膏汤、增损双解散、升降散。三方并爲对证之剂，予毎随证用之，救壊病而得生者若许人，眞希世之珍也，其共宝之。大抵不经汗下而烦燥者爲实，汗下后烦燥爲虚。内?曰烦，谓心中郁烦也，乃爲有根之火，故大烦不燥爲可治。外?曰燥，谓气外?燥也，乃爲无根之火，故但燥不烦爲不可治。《经》论少隂病，有曰「四逆恶寒，脉不至，不烦而燥者死」，烦与燥可治不可治判然矣。凡结胸证悉具，烦燥者，死。发?，下利厥逆，燥不得眠者，死。少隂吐利，烦燥四逆者，死。烦燥爲有常之病，復有不治之证，伤寒、温病皆然。临病之工，当详细辩之。

烦，指心中不安而烦乱，心胸感到郁闷不舒，有时好像有些缓解，在外见不到有不适的表现，属于热邪尚轻。躁，为身体不安而烦乱，手足乱动，但又沒有明确指向的方向，身体内外都不安宁，属于热邪最剧烈。凡伤寒病表邪盛实，脉浮紧，不得汗出而烦躁者，用大青龙汤。身有大热，胡言乱语且呻吟，干呕不眠，烦躁而脉数者，用黄连解毒汤，或竹叶石膏汤。腹内有燥结的粪便，绕脐腹痛而烦躁者，用调胃承气汤。误汗或误下后病仍不解，烦躁者，用茯苓四逆汤，一定要脉沉细者，才可以用。少阴病，身微热，脉沉细，手足厥冷而烦躁者，用四逆汤，面色红赤者再加葱白。若患者无脉，干呕而烦躁者，用白通加人尿猪胆汁汤。少阴病，上吐下利而手足厥冷，烦躁，近乎要死的患者，用吴茱萸汤。少阴病，攻下之后（误下可以伤阴），又復被发汗（误汗可以伤阳），白天烦躁（阳虚则生烦，阴虚则生躁），夜晚安静（可以证明裏有寒），患者不呕亦不渴（可以证明内无实热），沒有表证（即头不痛，不恶寒），脉沉微（沉表示病在裏，微表示阳虚），身体沒有高热者（可以证明阳气微弱），用干姜附子汤。凡是阴盛而发躁，病者想要坐在井中，或躺在水中睡觉，手足厥冷，脉沉微，脉一息有七至八至，重按便感觉不到脉气，病者想要喝水，但却不喝入口，这是阴盛格阳，真气将要外脱而挣扎，就如同灯火将要熄灭前突然变得非常明亮，用干姜附子汤，再加人参以接续真阳之气，或许还有可能救治。另一个方法是，用艾汤调服硫黄末（二钱），过一个时辰后汗出便癒。如果是温病，表裏和三焦热盛，渴欲饮水，烦躁不安，又多出现怪异难测之证候，用加减三黄石膏汤、加减双解散、升降散。三个方剂都是应对此证的，我每每随着证候之变化而使用，救治了不少被治坏的病人，真可谓是稀世之宝，大家应该共同珍惜这三个方子。大抵沒有经过汗法和下法而烦躁者为实证，经过汗法和下法治疗后而烦躁者为虚证。内热所致为烦，是指心中郁闷而烦，属于有根之火，所以非常烦但不躁，属于可治之证。外热所致为躁，是指气浮于外而感到热而躁，属于无根之火，所以只躁而不烦，为不可治之证。《伤寒论》中论少阴病，曾说「四逆而恶寒，脉不至，不烦而躁者，死」，由此可见烦与躁之可治或不可治已经非常清楚了。凡是结胸病证，所有证候都具备而见烦躁者，死。患者发热、下利、手足厥冷、躁而不得眠者，死。少阴病，上吐下利，烦躁而手足厥冷者，死。虽然烦与躁是常见之证，但有时却属于不治之证，这在伤寒病或温病中都会出现。医师在临证之际，应当仔细辨別。

懊憹（「憹」卽「恼」字，古人通用）
懊憹者，郁郁然不舒，愦愦然无奈，比之烦燥而更甚也。凡伤寒发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者反覆颠倒，心中懊憹，与阳明病下之，其外有?，手足温而不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，二者爲邪?郁于胸中，须栀子豉汤，吐之以涌其结?也。阳明病下之，心中懊憹而烦，胃中有燥粪，与阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，必发黄，二者爲邪?结于胃中，须大承气汤、茵蔯蒿汤下之，以涤其内?也。若温病懊憹，爲?毒蕴于胸中，加味凉膈散；或?毒郁于胃中，解毒承气汤。识此等证候者，吐下之不差，汤剂之适当，则无不可愈之疾矣。一或当吐反下，治?以温，则变证百出，斑生黄发者比比也，爲医者请精究之。

懊憹（「憹」即是「恼」字，古人彼此通用）
懊憹，就是病者忧郁苦闷，烦乱而无奈的样子，比烦燥更爲严重。凡是伤寒病经过汗吐下之后，虚烦不得眠，严重者就会翻来覆去，心中懊憹，以及阳明病攻下后，病者体表发热，手脚温和但沒有出现结胸病证，心中懊憹，虽然觉得飢饿但食不下，只是头部有汗出。这两种病状都是热邪郁于胸中，一定要用栀子豉汤，用涌吐之法以涌泄在内之结热。阳明病攻下后，心中懊憹而烦，胃家有燥粪，以及阳明病而无汗，小便不利，心中懊憹，必然会发黄。这两种病状都是热邪郁结在胃中，需要用大承气汤、茵陈蒿汤攻下，以荡涤其内热。如果温病而见心中懊憹，这是热毒蕴结于胸中，用加味凉膈散；或热毒郁结于胃家，用解毒承气汤。能认识此等证候的医者，毫不差错地运用吐下两法，选用适当的汤方，则这些疾病沒有治不好的。一旦当用吐法反而用了攻下法，或者用了温法去治疗温病，则会导致各种不同的变证，譬如发斑、发黄等。作为医者，请对此加以仔细的研究。

怫郁者，阳气怫郁，面色缘缘正赤也。伤寒，汗出不彻，阳气怫郁在表，不知痛处，须发汗乃愈，桂枝麻黄各半汤。若腹痛潮?，脉大而数者，因大便不通，火气上炎而作面赤，大柴胡汤。时有微?，怫郁不得眠者，调胃承气汤。吐汗下后，虚极，胃中虚冷，外气怫郁，乃假色现于面而内寒也，理中汤加葱白，冷甚加附子。少隂下利淸谷，裏寒外?，面色赤者，四逆汤加葱白。若温病无隂证，满面色赤，目红如硃，烦燥饮水者，此?毒怫郁也，增损三黄石膏汤。内实，潮?不大便，增损大柴胡汤，或加味凉膈散。大抵伤寒隂证，怫郁并汗吐下虚者，自是面赤而不光彩也。若伤寒阳证表不解，温病内实?甚者，赤而光盛也。不可但见面赤，便以爲?证也，须辩之。

怫郁，指阳气郁结而致满面通红。伤寒病，发汗时汗出不透彻，阳气郁结在表而面赤，病者不知疼痛所在，一定要发汗才能治癒，用桂枝麻黄各半汤。假若有腹痛潮热，脉大而数，是由于大便不通，火气上炎而导致面色红赤，用大柴胡汤。身体偶有微热，怫郁而不得眠者，用调胃承气汤。汗吐下之后，病者极度虚弱，胃中虚冷，但在外之阳气郁结，此时所呈现之面色红赤是虚假之色，在内却为有寒，用理中汤加葱白，寒冷严重者加附子。少阴病见下利清谷，裏有寒而外有热，面色红赤者，用四逆汤加葱白。假若患温病是沒有阴证的，满面之色红赤，眼睛红如硃砂，烦燥而欲饮水者，此为热毒郁结，用增损三黄石膏汤。内有实邪而见潮热、不大便者，用增损大柴胡汤，或加味凉膈散。一般而言，伤寒病之阴证，阳气郁结，以及因汗吐下而致虚者，所见面色红赤是沒有光泽的。如果是伤寒病之阳证，表证未解者，或温病内有严重实热者，其面色红赤是有光泽的。不可以一见到面色红赤便以为是热证，一定要仔细分辨。

郁，爲郁结而气不舒。冐，爲昬冐而神不清，俗谓昬迷是也。皆因虚乘寒所致。《伤寒论》曰：「诸虚乘寒者，则爲厥，郁冐不仁。」此正寒气乘虚中于人也，骆龙吉以附子汤加天麻、川芎、干姜之类治之。《伤寒论》曰：「太阳病，先下之不解，因復发汗，以此表裏俱虚，其人因冐，冐家汗出自愈，由表和也。」若不得汗不解者，以人参三白汤加天麻、川芎。下虚脉微加附子，温经乃固本也。昬冐耳聋，非大剂温补不能取效。滋苗者必固其本，伐下者必枯其上，此之谓也。阳明病，小便不利，大便乍难乍易，时有微?，喘冐不能眠，有燥粪也，调胃承气汤。少隂病，下利止而头眩，时时自冐者，死，以虚极而脱也。若温病蓄?内逼，脉道不利，反致脉沉细，或闭而郁冐欲死者，加味凉膈散、加味六一顺气汤之类治之。《此事难知》曰：「伤寒，心下不痛，腹中不满，大小便如常，或传至十日以来，渐变神昬不语，或腄¹中独语一二句，目赤唇焦，舌干不饮水，稀粥与之则嚥，不与则不思，形如罪人，此?传少隂心经也。」因心火逼肺，所以神昬。盖肺爲淸肃之令，内有火邪故也。若脉在丙者（脉浮是也）宜导赤散；脉在丁者（脉沉是也），大黄黄连泻心汤；丙丁俱?者，导赤泻心各半汤。在温病火邪逼肺，神昬不惺²，大復甦饮主之。盖心经透出邪火，与火邪之越经而传于心，及汗多亡阳者，皆心神不足故也。医者不识此证，便以爲将死，因之误治者多矣。最要忌灸，灸则愈增其?。最要忌下，与食则嚥，邪不在胃也，误下则亡其隂。伤寒、温病极多此证，不可不辩也。《活人书》曰：「伤寒瘥后（又云：伤寒后不瘥），或十数日，或半月二十日，终不惺惺，当昬沉似失精神，言语错谬，或无寒?，或寒?如疟，或朝夕潮?，都是发汗不彻，余毒在心胞络所致也，宜知母麻黄汤，温覆令微汗。」若心烦不眠，欲饮水，当稍稍与之，胃和卽愈。未汗，须再服，以汗爲度。此説亦有理。愚谓须是伤寒不曾大发汗，及病以来身无汗者，尤爲相宜，或于知母麻黄汤中加酒炒黄连尤妙。若治温病，淸?导滞，自能汗解，并无正发汗之理，安得有汗出不彻之后证乎？此中玄妙，但可爲知者道也。

郁，是指气机郁结不舒。冒，是指神识昏沉不清，俗称为昏迷。皆因阳虚而被寒邪所乘所致。《伤寒论》指出：「大凡阳虚而被寒邪所乘，则为厥冷而郁冒、肌肤不仁。」这正是寒气趁体虚而中伤人体，骆龙吉用附子汤加天麻、川芎、干姜之类的药治疗此病。《伤寒论》说：「太阳病，先用下法治之而不癒，因而再用汗法，因此使得病人表裏皆虚，病人因此神识不清。这种病人只要汗出后便会自癒，这是由于汗出后表气和。」若是不能得以发汗而病不癒者，可服用人参三白汤加天麻、川芎。如果下焦虚而脉微者，加附子，温煦经脉即可以固本。神昏而耳聋，除非用大剂量之温补，否则不能取效。滋养幼苗者必先巩固其根本，而攻伐根本者必使其上枯萎，就是这个道理。阳明病，小便不利，大便时难时易，时有微热，气喘昏冒而难以入眠者，此乃有燥粪，用调胃承气汤。少阴病，下利虽止但头晕，常常神昏不清者，死，这是由于虚极而气脱所致。假若是温病热邪积蓄内逼，脉道不流利，反而出现脉沉细或脉气闭塞，气郁神昏而欲死者，治之以加味凉膈散、加味六一顺气汤之类的方药。《此事难知》说：「伤寒病，心下不痛，腹中不满，二便正常，可能传变十余日后，逐渐变得神昏不语，有的睡觉时梦呓一二句，目赤唇焦，口舌干燥但不饮水，给予稀粥会食下，不给也沒有食慾，体形如同有罪之人，这是热传至少阴心经所致」。因为心火逼灼肺脏，所以导致神昏不清。这是由于肺为清肃之脏，却内有火邪。若脉在丙者（即脉浮），宜用导赤散；脉在丁者（即脉沉），可用大黄黄连泻心汤；脉在丙丁皆有热者，用导赤泻心各半汤。温病有火邪逼迫肺脏，神昏不醒，用大復甦饮治之。一般而言，邪火从心经透出，与火邪越经传至心，以及出汗太多而亡阳者，都是由于心神不足所致。医者不认识此证，便以为是将死之证，因而误治者十分多。最重要的是忌用灸法，灸则会增加其热；最重要的也是忌用下法，因为给予食物则可以下嚥者，可见邪气不在胃，误下则会伤亡胃阴。伤寒病和温病极多见此证，不可不懂得分辨。《活人书》说：「伤寒病癒后（又说：伤寒病后，不癒），有的十数日，有的半月或二十日，神志始终不清醒，昏昏沉沉就如失去精神，言语错乱，有的沒有恶寒发热，有的则如疟疾般寒热往来，有的早晚出现潮热，都是因为发汗不透彻，余毒留于心胞络所致，宜用知母麻黄汤，暖暖地盖住被子使身体微微发汗。」假若心烦失眠，想饮水，应当让病人稍微喝一点，使胃中气和即会痊癒。发汗时未能出汗者需要再服药，以有汗出为治癒的标准。这个说法亦有道理。我认为应该是患伤寒病未曾大发汗者，以及患病以来身上未曾出汗者，尤其适合这一方法，或者在知母麻黄汤中加酒炒黄连更好。如果治温病，以清热导滞为治法，自然能够汗出而解，并沒有一定要用汗法的道理，又怎么会出现发汗不透彻之后的证候呢？箇中玄妙，只能向有见识的人道出。

动气，乃藏气不调，肌肤间筑筑跳动于脐傍上下左右，及左乳之下曰「虚里」者，皆其所联络者也。故动之微者止于脐傍，若动之甚则连及「虚里」并心脇，真若舂舂然连续而浑身振动者。此天一无根，故气不蓄藏而鼓动于下，诚真隂守失，大虚之候也。卽在病者不痛不痒尚不知爲何故，医家不以爲意，弗能详辩，误治者多矣。《活人》曰：「诸动气者不可发汗，亦不可下。」以邪之所凑，其气必虚，卽伤寒虚者不可汗下之例。卽有汗下之证，但解肌微和胃气可也。古人治法，以误汗则伤阳，阳伤则邪并于气而气上冲，或咳嗽眩晕，或心烦恶寒，并宜五苓散加酸枣仁以降敛之。误下则伤隂，隂伤则虚阳不禁而气下夺。或身?踡卧，或下利汗出，并宜大建中汤、理中汤倍加桂苓，急温其裏，则虚?不治自息。此其意在脾胃虚寒困惫，槪可知也。馀治此证，则惟直救真隂以培根本，使气有所归，无不获效。右肾亏损，则以肾气丸、右归丸；左肾亏损，则以六味丸、左归丸，或作丸料煎饮。《伤寒论》曰：「少隂脉不至，肾气微，少精血，奔气促廹，上入胸膈（此奔豚之气结动于脐间，而上逆凌心也），宗气反聚（心胞之宗气反聚而不下行），血结心下（血结于心下而脉不通），阳气退下（退，陷也），?归隂股（郁?归于气街），与隂相动（与隂气之脉相动），令身不仁，此为尸厥（麻木无知，其状若尸）。」当亦动气证也。天一无根，卽此可征。所云「伤寒、温病，四损，不可正治」者，观此可例其余矣。

动气，是由于脏气不调，脐旁上下左右的肌肤之间有不停的跳动感，亦会发生于在左乳下名为「虚里」之处，两者都是脏气所联系之处。所以跳动轻微者只发生于脐旁，如果跳动严重者则会涉及「虚里」及心胸胁肋部，真的好像持续不停地被捣而使得全身都在振动，这是先天肾气无根，所以肾气不能潜藏而鼓动于下，确实是真阴失守，非常严重的虚弱之象。就是病者本身因为不痛不痒而不以为然，医者亦不以为意而不能加以详细辨別，因而导致误治就非常多。《活人书》说：「所有动气的病者不可以发汗，亦不可以攻下。」因为邪气之所以侵犯人体，是由于人之正气必先有虚损，这也就是伤寒病中虚弱之人不可以发汗、攻下的律例。即使有可以发汗、攻下之证，亦只能用解肌之法及轻微攻下以调和胃气即可。古人对于治法之运用，如果误用汗法容易伤及阳气，阳气受伤则邪气与肾气相搏而上冲，或致咳嗽眩晕，或心烦恶寒，都适宜用五苓散加酸枣仁以降逆敛气。如果误用下法容易伤及阴气，阴气受伤则虚阳不受制约而肾气下夺，或致身热踡卧，或致下利汗出，都适宜用大建中汤、理中汤加倍桂枝、茯苓，迅速温暖脏腑，这样一来，虚热不治而自然平息。由此可知，其主要的关注点在于脾胃虚寒不足。我治疗这种病证，则只是直接救助真阴以培育人之根本，使肾气可以回归原位，沒有不获效的。右肾亏损，则用肾气丸、右归丸；左肾亏损，则用六味丸、左归丸、或将上述丸剂改作汤剂饮用。《伤寒论》说：「少阴脉不来，肾气微弱，精血不足，奔豚之气上迫，上入胸膈（这是奔豚气搏结而在脐间发动，然后上逆犯心），宗气反而凝结（心胞的宗气反而凝聚而不往下行走），血气凝结在心下（血气凝结在心下则脉流不通），阳气退下（退，是指下陷），热气停留于阴股之处（郁热停留在气街），热气与阴气相搏（与阴脉之气相搏），令身体麻木不仁，这就是尸厥（麻木而无所感觉，其样子像尸尸）。」这应该亦是动气之证。先天之气无根，可以据此而得以证实。所谓「伤寒病、温病，属于四损，就不可以按常法治疗」，看到这裏就可以举一反三了。

藏结，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细小沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。註：寸脉浮，知邪结在阳也。关脉细小沉紧，知邪结在阴也。既结于藏而舌上白胎滑，又为胸寒外证，上下俱病，故难治也。又，藏结无阳证，不往来寒?，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。註：藏结于法当攻，无阳证为表无?，不往来寒?为半表半裏无?，其人反静为裏无?，舌上胎滑者以丹田有?，胸中有寒。是表裏皆寒，故不可攻。《蕴要》¹主灸气海、关元穴，宜人参三白汤加干姜，寒甚加附子治之。《绪论》²曰：「舌白胎滑者，以其仍邪内结，所以生胎，若内无结邪，则胎不生矣。」只因裏气素虚，不能熏?，故无阳证发现。以其本虚邪结，故为难治，非不治也。谓不可攻者，以饮食如故，知邪不在胃也。时时自利，肠中亦无留结也。邪既不在肠胃，攻之无益，徒伐元气耳。至于素有积痞，又加误下，而邪结新旧，两邪相搏不解，故死，然亦不可概为死证而委之不救也。调其阴阳，使之相入，黄连汤主之。有腹痛引脇下不可按者，附子泻心汤。素有积痞，痛引阴筋者，四逆汤加吴茱萸。按：《蕴要》治法与《绪论》治法略有不同，而《绪论》较稳，贵在临病者详证活法耳。要之此皆论伤寒治法也。若温病而见藏结之证，一有舌胎，便知?邪内结，即酌用神解散、大復甦饮之类清解之，亦可与太极丸缓下之，庶几可生。

脏结，其证候好似「结胸」，饮食如同平常一样，不时下利，寸脉浮，关脉细小沉紧，其名为「脏结」。舌苔白润水滑者，属于难治。註：寸脉浮，可知邪气结在阳分；关脉细小沉紧，可知邪气结在阴分。邪气已经结于脏而舌苔白润水滑，这又是胸寒之外在反映，上下都受病，所以属于难治。另外，「脏结」沒有阳证，沒有往来寒热，病者反而安静，舌苔水滑者，不可以用攻法。註：从治法来说，「脏结」应用攻法，无阳证是指沒有在表之发热，不往来寒热反映了无热邪在半表半裏，病者反而见安静反映裏无热象，舌苔水滑是因为丹田有热，胸中有寒，属于表裏皆寒，所以不可用攻法。《伤寒蕴全书要》主张灸气海、关元穴，宜用人参三白汤加干姜，寒象严重者加附子治疗。《伤寒绪论》说：「舌白苔滑，是因为仍然有邪气内结，所以才会生出舌苔来。如果内无凝结之邪气，就不会有舌苔长出来。」只是因为脏腑之气素来虚弱，沒有阳热之气薰蒸，所以不会有阳证出现。这是因为气血虚弱，邪气凝结，所以属于难治，但并非不能治疗。所谓不可用攻法，是因为饮食如同平常一样，可知邪气不在胃；不时自利，肠中亦沒有邪气留结。既然邪气不在肠胃，运用攻法就沒有好处，只会白白地损伤元气罢了。至于素来有痞块，又加上被误下，使新旧邪气结聚在一起不能分开，所以是死证。但是亦不可将其都视为死证，放任之而不予救治。调和其阴阳，令阴阳气互相交合，用黄连汤。有腹痛牵引至胁下，痛不可按者，用附子泻心汤。对于素来有痞块，其疼痛牵连至阴部者，用四逆汤加吴茱萸。按：《伤寒蕴要全书》的治法与《伤寒绪论》的治法略有不同，但《伤寒绪论》之治法较为稳妥，可贵之处在于诊治病人时要详细辨別病证而灵活运用不同治法。总之，这些都是讨论伤寒病的治法。如果是温病而见到「脏结」之病证，一见有舌苔，便知道是热邪内结，即可酌情运用神解散、大復甦饮之类清解邪气，亦可以给予太极丸缓缓地攻下，大概可以使病者存活。

百脉一宗，举身皆病，无復经络传次，故曰「百合」。大抵病后虚劳，藏府不调所致。其病似寒不寒，似?不?，欲食不食，欲卧不卧，默默不知苦所在，服药即吐，如见鬼状，俱因病在阴则攻阳，病在阳则攻阴，药剂乖违，故成百合病，通宜小柴胡汤加百合、知母、粳米。血?用百合地黄汤。《绪论》曰：「百合病，即痿证之暴者，以肺叶焦，气化不行，以致小便不利。又，肺为百脉之总司，故通身经络废弛。百脉一宗，举身皆病，宜百合地黄汤。」盖取百合之清肃肺气以利水道，则周身之阳火自化耳。按：此亦伤寒、温病之后证也。

百脉同一源头，全身都出现病变，不再有经络的传变次序，所以称为「百合病」。大概是病后虚劳，脏腑不调所致。此病之状，好像是寒，又不恶寒；好像是热，又不发热。想进食又不能食，想睡觉又不能安卧，心情忧郁但说不出哪裏不舒服。服药后即吐出，就像遇见鬼一样。都是因为病在阴分而错误地攻其阳分，或者病在阳分而错误地攻其阴分，用药与病证互相违背，所以形成百合病，全部都宜用小柴胡汤加百合、知母、粳米。如果是血分有热，用百合地黄汤。《伤寒绪论》说：「百合病即是严重的痿证，因为肺有热邪而肺叶枯焦，气化无力，所以引致小便不利。另外，肺是百脉之总司，所以全身经络因此而败坏。百脉同一源头，全身都出现病变，宜用百合地黄汤。」这大概是取百合有清肃肺气以通利水道之功，使得周身阳热之气自然消失。按：这亦是伤寒病或温病后期之病证。

凡人向有他病尫羸，或久疟泻痢，或内伤瘀血，或吐血便血，男子遗精白浊，真阴枯涸，女子崩漏带下，血枯经闭之类，以致肌肉消烁，邪火独存，故脉近滑数也。此际一着温病，医家病家见其谷食暴絶，更加身痛发?，痞闷不眠，指为原病更重，误以絶榖为脾虚，以身痛为血虚，不眠为神虚，遂投参、朮、归、地、茯神、酸枣仁之类，愈补愈危。知者稍以温病治之，发?稍减，不时得醒，但治法不得要领，病终不解。六脉滑数不去，肢体时痛，胸脇刺痛，医者以杂药频试，补之则邪火愈炽，泻之则脾胃愈损，滋之则邪气愈固，散之则经络愈虚，疏之则精气愈耗。日復一日，久之又久，伏邪与血脉，合为一致，彼此胶固。脉数身?不去者，邪火与正气并郁也；肢体时痛者，邪火与荣血相搏也；胸脇刺痛者，邪火上结于膈膜也。主客交浑，最难得解。治法当乘其大肉未消，真元未败，急用三甲散，多有得生者。更附加减，随其素而调之。

凡是病者素来有其他疾病引致身体消瘦，或者长期患疟疾痢疾，或者内伤瘀血，或者吐血大便出血，男子遗精，尿有白浊而真阴枯涸，女子崩漏带下而血枯经闭之类，以致肌肉消减，只存火邪，所以脉象近乎滑数。这种情况下，一旦感受温病，医家及病家见到病者完全不能进食，更加出现身痛发热，心下痞闷而不能睡眠，就以为原来的病更加严重，误以为不能进食是脾虚，以为身痛是血虚，不能睡眠是神虚，于是用人参、白朮、当归、地黄、茯神、酸枣仁之类，越补病情越危重。明白当中医理的人，稍用治温病的方法医治，发热稍微减轻，有时候情况好转，但治法仍然不得其要领，疾病最终不能被治愈。六部脉仍然滑数，肢体不时作痛，胸胁刺痛，医者于是用不同种类的方药濒濒试验，结果用补法则火邪越来越盛，用泻法则脾胃越来越虚弱，用滋养之法则邪气越来越胶固，用散邪之法则经络越来越虚，用疏通之法则精气越来越被消耗。日復一日，时间拖的越来越久，潜伏之邪气与血脉合而为一，彼此相互胶固。脉数身热一直存在，是因为火邪与正气交郁；肢体不时作痛，是因为火邪与营血相互搏结；胸胁刺痛，是因为火邪上结于膈膜。原有之病与新得之病互相浑杂胶着，是最难治疗的。就治法而言，应该趁着大块的肌肉还未消减，真元之气尚未败坏，迅速用三甲散，往往可以使病者存活。另外还要进行药物加减，随着病者素有之病状而调整用药。

妇女六经治例，与男子无异，但多兼经候，调治为难。经行之际，用药必和中兼调血为主。如伤寒自气分传入血分，表证居多，用生地四物汤合麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、小柴胡汤之类，随证消息之。如温病由血分发出气分，裏证居多，用神解散、小清凉散、升降散、增损双解散之类，随证消息之。至于伤寒传裏?证治法，与温病虽异而大畧同，否则邪伤冲任而为?入血室矣。若胎前产后又当別论。此亦大概言之，神明则存乎人耳。

妇女六经辨证的治法规律，与男子相差不多，但多数兼见经血证候，调治时较为困难。月经来潮的时候，用药必须调和脾胃，兼调和血气为主。例如伤寒病寒邪由气分传入血分，表证较多，可用生地四物汤合麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、小柴胡汤之类，再根据不同证候进行加减治疗。又如温病热邪由血分透出气分，裏证较多，可用神解散、小清凉散、升降散、增损双解散之类，再根据不同证候进行加减治疗。至于伤寒病寒邪化热入裏的治法，与温病虽异但大致都相同，否则邪气伤及冲任而变成热入血室。如果妊娠或产后之伤寒病或温病，又另当別论。以上亦只是大概论述，关键在于医者的理解与灵活变通。

热入血室，冲为室，海即血室也。冲脉得热，血必妄行。在男子则下血谵语，在妇人则月水适来。惟阳明病下血谵语，兼男子言，不仅谓妇人也。但以妇人经气所虚，邪得乘虚而入，故病热入血室为多。然妇人热入血室，有须治而愈者，有不须治而愈者。如伤寒论曰：「妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身冷（邪气内陷，表证罢也），胸脇下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之。」又曰：「妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。」二者是须治而愈者也。又曰：「妇人伤寒发热，经水适来，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。」此不须治而愈者也。夫胸脇满如结胸，谵语，此言适来即断，是邪气留结于胸脇而不去。血结在裏为实证，必刺期门，随其实而泻之。不善刺者，以小柴胡汤加栀子、丹皮、归尾、桃仁、红花、益母草、穿山甲以消之。如热盛神昏但头汗者，加酒大黄微利之，以有瘀血，故头汗出也。寒热如疟，发作有时，此言经行未尽而适断，虽有结血未为全实，以小柴胡汤加丹皮、栀子、生地、归尾、益母草以清之（胃不甚虚者，二证并去人参）。二者既有留邪，必须治之可也。在温病，并宜增损大柴胡汤加归尾、桃仁、穿山甲。若发热，经水适来，昼则明了，夜则谵语，此则经水既来而不断，裏无留滞之邪，故昼日明了，但暮夜则谵语。俟经尽，热随血散自愈，不可刺期门、犯胃气，及用柴胡犯上二焦也。在温病亦宜小柴胡汤去人参，加陈皮、丹皮、栀子、黄连、益母草以清其热。又妇人伤寒，表虚自汗，身凉，四肢拘急，脉沉而迟，太阳标病，少阴本病，经水适断，桂枝加附子红花汤。又妇人伤寒，汗解表除，热入血室，扰其荣血，经水过多，不受补益，宜芍药甘草汤和之。

热入血室，冲脉为「室」，「海」即指血室。冲脉受热邪所犯，血必然妄行。在男子则二便出血而谵语，在妇人则月经刚来。只有阳明病二便出血而谵语，是包括男子在内，而不仅仅是妇人之病。但是由于妇人经气尚虚，外邪得以乘虚而入，所以多见热入血室之病。然而妇人热入血室，有必须医治才能痊癒，有不需医治亦能痊癒。正如《伤寒论》说：「妇人中风，发热恶寒，适逢月经来到，得病七八日时，热退身凉而脉迟（邪气内陷，表证已除），胸胁之下胀满，犹如结胸之状，谵语者，这就是热入血室，应当针刺期门穴，针对其邪气所在而施行泻法。」又说：「妇人中风七八日，然后出现发作有时间性之恶寒发热，月经又刚好停止，这就是热入血室。病者之血气必然凝结，所以才使恶寒发热如同疟病一样而发作有时间性，用小柴胡汤主治。」这两种情况是必须医治才能痊癒的。又说：「妇人患伤寒病而发热，适逢月经来临，病者日间神志清楚，夜间则谵言，犹如见鬼一样，这就是热入血室。不要伤及胃气及上中二焦，必然会自然痊癒。」这就是不需医治而能痊癒。胸胁胀满如结胸之病状，谵言，这裏说月经刚来就中断，是邪气留结在胸胁间。血结在裏是实证，必须针刺期门穴，针对邪气之所在而施行泻法。不善于针刺的医者，用小柴胡汤加栀子、丹皮、当归尾、桃仁、红花、益母草、穿山甲以消散血结。如果邪热炽盛而神昏，只在头部有出汗，加酒大黄轻微泻下。因为有瘀血，所以头部出汗。恶寒发热如同疟病而发作有时间性，这是说月经未完而突然中断，虽然有结血但未完全形成实证，用小柴胡汤加丹皮、栀子、生地、当归尾、益母草以清血热（如果胃气不太虚弱，这两种情况都去掉人参）。这两种情况既然都有邪气，必须加以医治才可以。如果在温病中出现热入血室，都可用增损大柴胡汤加当归尾，桃仁、穿山甲。如果发热时适逢月经来临，病者日间神志清楚，夜间则谵言，这是月经已经来临但又沒有中断，无留滞之邪在裏，所以病者日间神志清楚，但到夜间则谵言。等到月经过去，热邪随着经血就会消散而自然痊癒，不可以针刺期门而干犯胃气，或者用柴胡汤干犯上中二焦。在温病中亦可以用小柴胡汤去人参，加陈皮、丹皮、栀子、黄连、益母草以清其热。另外，妇人患伤寒病，表虚自汗出而身凉，四肢拘急，脉沉而迟，这是太阳标病，少阴本病，月经刚来就中断，用桂枝加附子红花汤。另外，妇人患伤寒病，发汗后表证已除，热入血室，扰动营血，月经量过多，不可以给予补益之剂，宜用芍药甘草汤调和之。

姙娠¹，伤寒、温病六经治例皆同，但要保胎为主。伤寒外感风寒，表证居多，宜汗、宜解、宜和，不过麻黄、桂枝、葛根、小柴胡等汤，合四物汤随证治之自愈。温病内蕴邪热，裏证居多，不可发汗，急用护胎之法。井底泥涂脐至关元，干再易之。或以青黛、伏龙肝为末，水调涂之。若大黄²干呕，错语呻吟，增损三黄石膏汤、清化汤。若热甚躁急，胎动不安，必须下之，慎勿惑于参朮安胎之说。夺其裏热，庶免胎坠。葢邪火壅郁，胎自不安，转气传血，胎胞何赖？酌用升降散、增损双解散、加味凉膈散，或去芒硝，以逐去其邪，则熖熇顿为清凉，气回而胎自固。反见硝、黄为安胎之圣药，歷治歷效，子母俱安（眉批：至情至理，屡经屡验）。若治之不早，以致腹痛如椎，腰痛如折，服药已无及矣。古人所以有悬钟之喻，梁腐而锺未有不落者。在裏证，温病与伤寒治法大略同。或曰，孕妇而投硝、黄，设邪热未逐，胎气先损，当如之何？馀曰不然。结粪瘀邪，肠胃中事也。胎附于嵴，肠胃之外，子宫内事也（眉批：此段议论足开后人茅塞矣）。大黄直入肠胃，郁结一通，胎得舒养，是兴利除害于顷刻之间，何虑之有？《内经》曰：「有故无殒，亦无殒也。」正此之谓。但毒药治病，衰去七八，余邪自散，幸勿过剂。凡姙娠有四损者，不可以常法正治，当从其损而调之。产后同法，非其损而误补必危（芒硝有化胎之说，不可轻投。若至燥实，非此不可解救。有病当之，全无妨碍，不必去也）。

妇人妊娠患伤寒病与温病，都按六经治法律例，这是一样的，主要是保胎为主。伤寒病是外感风寒邪气，表证佔多数，宜发汗、解肌、和解，不过是用麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、小柴胡汤等，合用四物汤，随着不同证候而治疗，自然能痊癒。温病邪热内蕴，裏证佔多数，不可以发汗，迅速用护胎之法。用井底泥涂在脐中至关元穴，泥土干燥后再更换。或用青黛、伏龙肝制成粉末，用水调和涂在相同位置。如果高热干呕，说胡话或呻吟，用增损三黄石膏汤、清化汤。如果热邪更甚而躁急，胎动不安，必须用攻下之法，千万不要被人参、白朮安胎之说迷惑。只有攻其裏热，才可能免于胎儿坠下。火邪壅盛郁闭，胎气自然不安，邪气自气分传至血分，胎胞哪裏还有甚么依赖？酌情用升降散、增损双解散、加味凉膈散，或者去芒硝，以驱逐热邪，则炽热之火邪立即变为清凉之气，胎气恢復，胎儿自然稳固。如此，反而看到芒硝、大黄才是安胎最好的药物，屡治屡效，母子都能平安（眉批：这是最合乎情理之事，屡治屡效）。如果延误了治疗，以致腹痛如被椎敲打，腰痛如折，用药就很难奏效。古人所以有悬钟的比喻，横樑都已腐烂，悬挂的钟一定会掉下来。就裏证而言，温病与伤寒病的治法大略相同。有人说，给孕妇服芒硝、大黄，假若热邪未被清除，先伤及胎气，应该怎样办？我说，不是这样的。结粪、瘀血等邪气，是肠胃之间的问题。胎儿附着于嵴柱，在肠胃之外，是子宫之内的事（眉批：这段议论足以令人茅塞顿开）。大黄直入肠胃，郁结之气一通，胎气得以舒展，在短时间内就能兴利除害，还有甚么可以忧虑的？《内经》说：「只要是应当攻伐之证，攻伐就沒问题，对胎儿来说亦不会有伤害。」就是这个意思。只不过毒药治病，病邪十去七八，其余的邪气自然能消散，希望用药时不要太过。凡是妊娠有四损，不可以用平常之法医治，应当根据病者的虚损而加以调治。产后病都是一样，沒有气血受损而误用补法，一定是危险的（芒硝有化掉胎儿的说法，不可以胡乱运用。如果病情达到燥实的程度，不用芒硝就不能解除其燥实。有病就可以用，完全不会有阻碍，就不需把芒硝去掉）。

产后，伤寒不可轻汗，温病不可轻下。葢有产时伤力发热，去血过多发热，恶露不行发热，三日蒸乳发热，或起早动劳，饮食停滞，一皆发热，要在仔细辩之。大抵产后大血空虚，若误汗、误下，则亡阳亡阴之祸，更难解救。凡有发?，且与四物汤。归、芎为君最多，生地、白芍须用酒炒。合小柴胡汤，加金银花、泽兰叶、益母草，少佐干姜最妙。葢干姜之辛热，能引血药入血分，能引气药入气分，且能去瘀血生新血，有阳生阴长之道。以热治热，深合《内经》之旨。如有恶露未尽者，黑龙丹必兼用之。如有积热停滞者，麻仁丸、大柴胡汤必兼用之。不可执泥丹溪之说（眉批：丹溪产后以大补气血为主，虽有他证，以本治之。固是确论，执泥之则误人矣。）胃虚食少者，必加白朮、茯苓。痰饮呕逆者，必加陈皮、半夏。但药中必主以四物、人参，乃养血务本，滋阴降火之要务也。即偶尔伤寒，或遭温病，亦须调理血气为主。伤寒内虚外感，以大温中饮、理阴煎。无汗用麻黄，有汗用桂枝等汤。头痛用羌活、川芎之类加减治之。温病怫热内炽，用三合汤加减治之最妙。如万不能不下，升降散无妨，增损双解散去芒硝、黄连，加生地、川芎，尤为对证之药，其余脉证治法，与男子同。

产后，患上伤寒病不可轻易用发汗方法，患上温病不可轻易用攻下方法。生产时因过度用力耗气会发热，失血过多会发热，恶露不下行会发热，产后三日乳汁分泌不畅会发热，或早起动作，饮食停滞，全部都会发热，关键在于仔细分辨以上情况。一般而言，产后严重血虚，如果误用汗法、下法，则有亡阳亡阴之祸害，更加难以治疗。凡有发热，姑且用四物汤，当归、川芎是君药，用量最多；生地、白芍必须用酒炒过。合用小柴胡汤，加金银花、泽兰叶，益母草，用少许干姜辅助最好。干姜辛热，能引治血之药入血分，能引治气之药入气分，而且能去瘀血而生新血，内含阳生阴长之道。用热药治发热之证，完全符合《内经》之旨。如果有恶露未排尽，必须兼用黑龙丹。如果有饮食积滞而化热，必须兼用麻仁丸、大柴胡汤，不可以拘泥朱丹溪之说（眉批：朱丹溪认为产后以大补气血为主，虽然有其他病证，亦要大补气血以治其本。这确实是正确的说法，但太过拘泥就会误人）。胃气虚弱而饮食减少者，必须加白朮、茯苓。痰饮而呕逆者，必须加陈皮、半夏。只是用药必须以四物汤、人参为主，这是通过养血而治其本，滋阴降火最重要的事。即使偶尔患上伤寒病，或遭受温病，亦必须以调理血气为主。伤寒病内虚而外感邪气，用大温中饮、理阴煎。无汗用麻黄汤，汗出用桂枝汤。头痛用羌活、川芎之类药物加减治疗。温病郁热内盛，用三合汤加减医治最好。如果万一不得不用下法，不妨用升降散，增损双解散去芒硝、黄连，加生地、川芎，这是特別对证之药。其他情况下的病证与治法，与治疗男子相同。

凡小儿感冒、伤风、伤寒、咳、呕、疟、痢等证，人所易知。至染温病，人多不料，亦且难窥，所以担误者良多。且幼科专于痘疹、疳积、吐泻、惊风，并诸杂证，在温病则甚略之，一也。古人称幼科为哑科，葢不能尽罄所苦以告医，医又安得悉乎问切之义？所以但知不思乳食，心胸膨胀，疑其内伤乳食，不知其为温病热邪在胃也。但知呕吐恶心，口干下利，以小儿吐利为常事，不知其为温病协热下利也。但知发热，不知其头痛身痛也。凡此何暇致思为温病？二也。小儿神气娇怯，筋骨柔脆，一染温病，延挨失治，便多二目上吊，不时惊搐，肢体发痉，甚则角弓反张。必延幼科，正合渠平日学习见闻之证，多误认为急慢惊风，转治转剧。或将神门、眉心乱灸，艾火虽微，内攻甚急。两阳相搏，如火加油，死者不可胜纪，三也（眉批：观此三段议论，曲体人情尽致，真小儿之福也）。凡杂气流行，大人小儿所受之邪则一，且治法药饵亦相彷，加味太极丸主之，升降散亦妙。四五岁以下者，药当减半，三二岁以下者，三分之一可也。临病之工，宜酌量焉。

凡小儿感冒、伤风、伤寒、咳嗽、呕吐、疟疾、痢疾等病证，较易为人所知。当染上温病，大多数人则不知，而且亦难以得悉，所以患者经常会被耽误。儿科专于治疗痘疹、疳积、吐泻、惊风，以及一些杂证，但对小儿温病则通常被忽略，这是其一。古人称儿科为哑科，因小儿不能向医师尽诉其不适，医者又怎么能完全明白问诊、切诊之意义？所以只知道患儿不思饮食，心胸膨胀，便怀疑这是内伤乳食所致，而不知这是属于温病热邪在胃所致。只知道恶心呕吐，口干下利，以为小儿吐利是一般的问题，而不知这是温病之协热下利。只知道发热，却不知其亦有头痛、身痛之证。如果是这样，怎么可能考虑到这是温病呢？这是其二。小儿神气娇弱，筋骨柔软脆弱，一旦患上温病，迁延失治，便会两目上吊，不时惊风抽搐，肢体拘急，甚至角弓反张。如果去看儿科时，正好与医者平日所学及所见所闻相合，多数会被误诊为是急、慢惊风，一边治疗病情却一边加剧。或者在神门穴、眉心乱灸，艾火之力虽然微弱，但内攻却非常快。温病之热与艾火之热相搏，则有如火上加油，因此而致死者不可胜数，这是其三（眉批：读此三段议论，能将临床上所需要知道的事清楚地反映出来，真是小儿之福气）。凡是雑气流行时，大人与小儿所感受的邪气是一样的，而且治法与用药亦相似，用加味太极丸为主方，升降散亦不错。四五岁以下的小儿，将药量减半，二三岁以下的小儿，用三分之一就可以了。临床医生应该根据小儿之年龄大小酌情用量。

加味太极丸　小儿温病主方（凡治温病方，皆可随证酌用）。

加味太极丸：治小儿温病的主方（凡是治温病的方剂，皆可随证斟酌使用）。

白殭蚕二钱，酒炒　全蝉蜕去土，一钱　广姜黄三分　川大黄四钱　天竺黄一钱　胆星一钱　冰片一分

白殭蚕二钱，酒炒　全蝉蜕去土，一钱　广姜黄三分　川大黄四钱　天竺黄一钱　胆星一钱　冰片一分

右七味，秤准为细末，糯米浓汤和丸，如芡实大。冷黄酒和蜜泡化一丸，冷服，薄希¹熬酒亦可。

上面七味药，秤准后研为细末，以糯米浓汤制成丸，如芡实大小。再以冷黄酒和蜜泡开一丸，冷服，以薄荷熬酒亦可。

¹薄希：当为「薄荷」。

本方去天竺黄、胆星、冰片，即升降散，鍊蜜丸，即太极丸是也。用之便而且嘉，看证消息治之。

本方去天竺黄、胆星、冰片，即是升降散。鍊蜜丸，即是太极丸。使用方便而且疗效好，临证时可按证候之变化而运用。

凡瘥后无故復发?者，以伏邪未尽也，谓之自復。当问前得某证，所復某证，稍与前药以撤其余邪，自然获愈。有温病瘥后，或三五六日，反腹痛裏急者，非前病原也。此別有伏邪所发，欲作滞下。邪尽痢止。不止者，宜当归导滞汤。又有温病瘥后，脉迟细而弱，或黎明或半夜后便作泻泄，此命门眞阳不足也，宜肾气丸，或右归丸，作汤剂服亦可。《伤寒论》曰：「伤寒瘥后，更发?者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之（枳实栀子豉汤）。脉沉者，以下解之（枳实栀子豉汤加大黄）。」又曰：「伤寒瘥后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。」又曰：「大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之（按：如气復，虽通身浮肿似水气而不喘，別无所苦，与水气不同。丹溪云：「气易有余。」又云：「血者，难成而易败。」大病愈后，气先血而復，血不足以配气，故暂浮肿，静养自愈，须辩之）。」又曰：「大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃上有寒飮也，理中丸主之。」夫伤寒自外传内，邪在阳分居多，瘥后易于復元，復病尚少。温病邪?自内达外，血分大爲亏损，无故最善反覆。如到?退身凉，飮食能进时，服太平圆酒三次，十日之间，精血渐充而病如洗，何至「劳復」？若因梳洗沐浴、多言妄动，遂至发?，前病復起，惟脉不沉实爲辩，此爲「劳復」。《伤寒论》曰：「大病瘥后，劳復者，枳实栀子豉汤主之，若有宿食者，加大黄少许。」此破结除烦散?之妙剂也，加大黄则又推荡经滞矣。馀谓气爲火之舟楫，今则眞气方长，劳而復折。眞气旣亏，火亦不前。如人欲济，舟楫已坏，其能济乎？是火也，某经气䧟，火随䧟于某经。䧟于经络则表?，䧟于藏府则裏?。虚甚?甚，虚微?微。轻则静养可愈，重则大补气血。俟眞气一回，则血脉融和，表裏通畅，所䧟之火，随气转输，自然?退而病痊矣。若直用寒凉剥削之剂，变证蜂起矣。伤寒多伤气，宜五福飮、大营煎之类。温病多伤血，宜补隂益气煎、六味地黄丸料之类，随证加减之。若因飮食所伤，或吞酸饱闷而发?者，此爲「食復」。轻则栀子厚朴汤加神麯，或小柴胡汤合栀子厚朴汤。重则神昬谵语，腹满坚痛，欲吐不得，欲下不能，此危候也，以升降散、大柴胡汤、黄龙汤、凉膈散之类，酌量与服。有病则病当之，亦无妨也。大抵復病治法，温病与伤寒大同小异，贵在临证活法耳。《内经》帝曰：「?病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰：诸遗者，?甚而强食之故也。若此者，皆已衰而?有所藏，因其谷气相搏，两?相合，故有所遗也。帝曰：治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已也。帝曰：病?当何禁之？岐伯曰：病?少愈，食肉则復，多食则遗，此其禁也。」吴又可曰：「裏证下后稍差而急欲食者，此非得已，以伏邪初散，隂火乘虚扰乱故也。愼勿便与粥食，只宜先进稀煳，次进浓者。须少与之，不可任意过食，过食则復。」此一着最爲紧要，世多忽之。至于怒气病復，房劳病復者，乃度量褊浅，不自贵重之辈。观其脉证，随证救之。更有娇养成性，过于谨愼之辈，或伤寒表证方解，或温病裏证方退，原不甚虚，輙用参、附温补，是因补而復，以致不救者，又不知凡几。病家医家，尤当深惺。大抵治病之法，不可执一，总要脉证的确耳。古方未有不善者，徧于温补而死，与偏于清泻而死，其失等也。人之一身隂阳血气，寒?表裏虚实尽之，临证者，果能望闻问切，适得病情，则温清补泻，自中病情矣，何得卤莽粗疎，草菅人命哉？噫！难矣！

凡是伤寒病或温病病癒后无故再次发热，是因为伏邪未尽，所以称爲「自復」。应该问病者之前有什么证候，现在再次出现什么证候，稍稍给予之前所用之药以除其余邪，自然可以痊癒。温病痊癒后，或三五日，或五六日后，反而出现腹痛而裏急后重，这并非原来疾病所致，而是另外有伏邪所致，是要发生痢疾了。邪气尽，下利脓血才会停止。如果不停止，宜用当归导滞汤。另外，有温病痊癒后，脉迟细而弱，或在黎明或半夜之后就出现泄泻，这是命门真阳不足，宜用肾气丸，或者右归丸，亦可以将这些丸剂改作汤剂服用。《伤寒论》说：「伤寒病痊癒后，再次发热，用小柴胡汤。脉浮者，用汗法治疗（枳实栀子豉汤）。脉沉者，用下法治疗（枳实栀子豉汤加大黄）。」又说：「伤寒病痊癒后，虚弱而少气，胃气上逆而欲呕，用竹叶石膏汤。」又说：「热病痊癒后，从腰以下出现水肿，用牡蛎泽泻散主治（按：如果元气已復，虽然全身有浮肿好像有水气病，但是不会作喘，病者亦沒有其他不舒服，这与水气病之水肿是不一样的。朱丹溪说过：「气，容易过盛。」又说：「血，较难生成，但却容易消散。」热病痊癒后，元气比血更容易恢復，这样，血不足以配气，使得气有余而暂时导致浮肿。只要能静养就会自然痊癒，必须要将此与水气所致之水肿分辨开来）。」 又说：「热病痊癒后，多涎唾，迁延很长时间，这是胃中有寒饮，用理中丸主治。」伤寒病邪气由外传入裏，邪气较多在阳分，热退后元气容易恢復，再次出现发热或其它证候的机会就比较少。而温病热邪由裏达于外，血分严重亏损不足，沒有特別原因亦容易出现病情反復。如果在热退身凉，能进饮食之时，服太平圆酒三次，十日之内，精血慢慢充盈而疾病就会完全好转，怎么会出现「劳復」呢？但如果因为梳洗或洗澡，经常说话或劳作，因此出现发热，而之前之病证又再次出现，只是脉象不沉实，以此作为辨证要点，这就是「劳復」。《伤寒论》说：「热病痊癒后，劳復者，用枳实栀子豉汤主治。如果有宿食，加少许大黄。」这是破散邪气而除烦散热的好方子，加上大黄又可以推动经脉之壅滞而散邪。我认为气是载火之船，如今真气刚刚开始回復，因为劳作而又受到损伤。既然真气已经亏损，火气就不往前行走。就好像人想渡河，但是船已经坏了，还能渡过河吗？此火会随着经气不足之处而陷入其经，陷于经络则在外导致发热，陷于脏腑则在内导致裏热。经气亏虚严重，则发热亦盛。经气亏虚轻微，则发热亦微。发热轻微者静养即可以痊癒，发热重者则需大补气血。等真气一旦回復，则血脉调和，表裏之气通畅，所陷入之火邪随着气机之转输，自然热退而病癒。如果直接用寒凉清热之剂，则会导致各种不同的变化。伤寒病以伤气爲主，宜用五福饮、大营煎这类方子。温病以伤血爲主，宜用补阴益气煎、六味地黄丸这类方子。再随其证候变化加减用药即可。如果因为饮食所伤，或出现吞酸、食后腹满而发热，这是「食復」。轻则用栀子厚朴汤加神曲，或用小柴胡汤合栀子厚朴汤。重则神昏谵语，腹部胀满坚硬作痛，欲吐但吐不出，欲大便但排不下，这是危险的情况，用升降散、大柴胡汤、黄龙汤、凉膈散之类方剂，酌量给予服用。只要是有病邪，这些药就会针对病邪而去，对正气是沒有阻碍的。大概而言，对于温病与伤寒病的復病治法是大同小异的，最重要是在临证时灵活运用各种治法。《内经》：「黄帝问：热病已经痊癒，有时会有些后遗现象，这是为甚么？岐伯说：有所后遗，是因为热邪旺盛时勉强进食所致。象这样的情况，都是病邪已经衰减，但热邪有所潜藏。是因为热邪与所进水谷之气相合，使得这两种热气混合在一起，所以就会出现有些后遗现象。黄帝问：如何治疗这些后遗病证？岐伯说：视乎病证之虚实，从补泻两方面加以调治，就可以令到病者痊癒。黄帝问：有热病时应当有甚么禁忌？岐伯说：热病略有好转时，食肉就会导致病情反復，进食过多就会导致后遗。这些就是需要禁忌的。」吴又可说：「裏证被攻下后，病情稍有好转便急于进食，这是不可以的。因为伏邪刚刚消散，阴火乘虚内扰而使人欲食。千万不要马上让病者食粥，只可以先喝一点清稀的米煳，然后可以稍微浓一些。一定要吃少一些，不能让病人任意过度进食。过度进食，病证就会反復。」这一点非常紧要，而世人往往忽略了这一点。至于动怒则病证反復，房劳后病证反復，都是那些气量过于狭隘，又不知自重的人。需要根据病者所出现之证候采用相应的治法。还有那些平时过度娇生惯养，或过于谨慎之人，或者伤寒病表证刚刚解除，或者温病裏证刚刚消退，本来不太虚弱，就用人参、附子温补，这是因为用补益反而导致復病，以致病者不能救治，又不知道有多少人？病者、医家，对此尤其应当清醒。大概治病的方法，不可以死板执着，关键在于对脉证有确切的认识。古人所留之方剂是沒有不好的，但过度使用温补而致病人死亡，与过度使用清热、泻下而致病人死亡，其过失都是一样的。人一身阴阳气血之变化，可以用寒热、表裏、虚实来概括。临证之时，如果真的能运用望闻问切而对病情有正确的认识，则「寒则热之，热则寒之」，「虚则补之，实则泻之」的运用，就会切中病机，怎么会发生鲁莽冒失，草菅人命之事？唉！真的很难啊！

按：已上证候七十余条，俱从《伤寒论》中驳出温病证治之所以异，来令阅者了然于心，不以温病爲伤寒，不以伤寒方治温病，则患温者自以不寃矣。但有轻者，有重者，有最重者，到底无隂证，与伤寒外感不同，并非六气爲病也，亦杂气中之一耳。始则发?、头痛、身痛，舌上白胎，渐加烦燥，渴飮水浆。或发?而兼凛凛，或先凛凛而后发?，或昼夜纯?，或潮?，或往来寒?。或眩晕，或呕吐，或痰涎涌盛，或呕汁如血，或口舌干燥，或咽喉肿痛，或咳嗽浓血，或喘呃吐蚘。或心腹痞满，或胸脇胀痛，或大便不通，或小水自利，或前后癃闭，或协?下痢，或?结旁流，或下血如豚肝，或如胶粘，或水泄无度。有舌黄胎黑胎者，有舌裂者，有舌生芒刺者，有舌色紫赤者。有唇崩者，有唇黑者，有鼻孔如烟煤之黑者，有目暗不明、目赤、目黄、目瞑、目直视、目反折者。有头汗、盗汗、自汗者，有手足心腋下汗者。有耳聋不闻声者，有头肿大如斗者，有喉痺颈肿、滴水不能下嚥者。有发狂如颠如痫者，有哭笑无常、如醉如痴者，有弃衣登高、踰垣上屋者。有厥逆身冷如冰者，有谵语昼夜不眠者，有昬迷不省人事者，有詈骂不避亲踈者。有畜血、吐血、衂血、毛孔血、目血、舌血、齿缝血、大小便血者。有发黄者，有发斑者，有发疹者，有斑疹杂出者，有发颐疙瘩疮者，有浑身火泡疮带白浆者。有首尾能食者，有绝谷一月不死者。有无故最善反復者，有愈后渐加飮食如常者，有愈后飮食胜常二三倍者，有愈后耳聋眼花者，有愈后退爪脱皮落髮者。至其恶状，甚有口噤不能张，腿屈不能伸，唇口不住牵动，手足不住振战，遗尿遗粪，圆睁口张，咬牙嚼舌，声哑不语，舌伸外搅沫如水浪，项强发痉，手足反张，肉瞤筋惕，骨痿足重，舌捲囊缩，循衣抹牀，见神见鬼。凡此怪怪奇奇不可名状等证，有相兼三五条者，有相兼十数条者，不可枚举。总因血气虚实之不同，藏府禀赋之有异，其受邪则一而已。及邪尽，一任诸证如失。所云「知其一，万事毕」，「知其要者，一言而终。不知其要者，流散无穷」。所以温病无多方也。然而隂阳乘除，寒?倚伏，表裏参错，虚实循环，见之眞而守之定，通乎权而达乎变者，葢几希矣。

按：以上有七十多条证候条文，都是从《伤寒论》选出，而与温病的证治是不同的，可以令阅读者心中明白，不要将温病认作伤寒病，不用用治伤寒病的方子治温病，则患温病的病人自然就不会含冤受罪了。只是温病有轻、有重、有最重的，但最终都不会有阴证，这与伤寒这一外感病是不一样的，并不是六气所致之病，而是杂气之一所致。开始时发热、头痛、身痛，舌上有白苔，慢慢地出现烦燥，渴欲饮水等。或者发热兼恶寒，或者先恶寒而后发热，或者日夜只是发热而不恶寒，或者潮热，或者往来寒热。或者眩晕，或者呕吐，或者痰涎涌盛，或呕吐之液如血，或口舌干燥，或咽喉肿痛，或咳嗽脓血，或咳喘呃逆吐蛔。或心腹痞满，或胸胁胀痛，或大便不通，或小便自利，或小便点滴难通，或协同发热而下痢脓血，或热结旁流，或大便出血如猪肝、或如胶粘，或不断泄泻如水。有的舌苔黄、舌苔黑，有的舌中裂纹，有的舌生芒刺，有的舌色紫赤。有的唇裂，有的唇黑，有的鼻孔黑如煤烟，有的目暗而视力不清、或目赤，目黄，目冥，双目直视，双目反折。有的头汗出，或盗汗，自汗，手足心及腋下汗出。有的耳聋听不到声音，有的头部肿大如斗箕，有的喉痹颈肿而滴水不能吞嚥。有的发狂如癫如癎，有的哭笑无常而如醉如痴，有的弃衣登高而翻墙上屋。有的厥逆身寒如冰，有的谵语日夜不眠，有的昏迷不省人事，有的骂人不避亲疏。有的畜血，或吐血，鼻血，毛孔出血，眼睛出血，舌头出血，牙龈出血，大小便出血等。有的发黄，有的发斑，有的发疹，有的斑疹混杂而出，有的发颐而兼见大小不等之疮，有的全身火泡疮而见内有白浆。有的疾病从头到尾都能进食，有的完全不食一个月亦沒有死去，有的饮食无故但病情却很容易反復，有的在病癒后慢慢能进食以至于完全正常，有的在病癒后进食比平时多两三倍。有的病癒后耳聋眼花，有的病癒后指甲脱掉、皮肤脱屑及脱髮。至于温病可能出现的最差状态，甚至会有牙关紧闭，下肢屈曲而不能伸直，唇口不停地牵扯，手脚不住地震颤，遗尿，遗屎，瞪大眼睛而张大其口，咬牙嚼舌而声音嘶哑不清，舌头伸出口外不停搅动，颈项强直，角弓反张，筋肉跳动，骨痿无力，舌捲囊缩，循衣摸床如见鬼神。凡是这些奇奇怪怪难以名状之证候，有的同时可以见到三五个，有的可以同时见到十几个，难以一一例举。总是因为病者之气血实不同，脏腑禀赋有异，但其所受邪气都是一样的。直至邪气完全消散，全部证候都会消失。通常所说的「知道基本原理，其余的事情就都能明白」，即《内经》所说的「知其要者，一言而终。不知其要者，流散无穷」。所以治疗温病不需要很多方子。但是阴阳交错，寒热胜復，表裏参差，虚实交替，只要有正真的见识而且能坚守其见识，又能知常而达变，这样就差不多了。

又按：古人谓望闻问切，乃临证之首务，诊治之要领也。明此四者，则六变具存，而万病情形俱在吾目中矣。医之爲难，难在不识病本而误治耳。误则杀人，天道可畏。不误则济人，隂功无穷。学者欲明是道，必须先察此要，以定意见，以爲阶梯。然后再采羣书，广其知识，熟之胸中，运之掌上，非止爲人，而爲己不浅也，愼之！宝之！

又按：古人所谓望闻问切，实在是临诊最首要之事，对诊断与治疗疾病都非常重要。能熟练掌握这四种技能，则表裏、寒热、虚实这六个方面就都能清楚，而所有疾病的病情都能心中有数。做医生困难之处，在于不认识疾病之根本而误治。误治等于杀人，应该畏惧天道。不误治才是济世救人，所积阴功无穷。习医者如果想明白医道，必须先明察这个关键所在，以便确定好想法，设定自己的目标。然后再阅读不同的医籍，拓宽自己的见识，熟记于心中，并能运用于临床上，这样不只是帮到他人，亦能帮到自己不少。应该谨慎对待并珍惜以上所说。

又按：伤寒自外之内，先伤气分。温病由内达外，先伤血分。故伤寒初感，利用发表。温病初发，利用攻裏。伤寒后证多补气，温病后证多养血。温病与伤寒实出两门。自晋迄今，温病失传，无人不以温病爲伤寒，无人不以伤寒方治温病。动云先解其表，乃攻其裏，此仲景《伤寒论》也。所以温病一二日内，遇阳明腹胀满痛之证，少隂口燥咽干之证，厥隂舌卷囊缩之证，再不敢议下？明知「厥深?深」之阳证，下之已迟。万一侥倖，不过爲焦头烂额之客，千余年来，孰任杀人之辜耶？

又按：伤寒病邪气由外传入内，先伤及气分。温病邪气由内透达外，先伤及血分。所以伤寒病患病之初，发汗解表即可。温病发病之初，则应该攻下爲主。伤寒病后期多用补气之法，温病后期则多用养血之法。温病与伤寒病实际上是两种不同的疾病体系。由晋朝至今，有关温病之认识已经失传，所有人都将温病当作伤寒病，动手就说先解表，然后才攻裏，这是张仲景《伤寒论》所论。所以温病一二日内，就会遇到阳明病腹胀满痛之证，少阴病口燥咽干之证，或厥阴病舌捲囊缩之证，难道还不敢用攻下之法？明明知道「厥深热深」是阳热之证，用攻下之法已经太迟。万一侥倖取效，只不过是属于不幸中之万幸。一千多年以来，有谁可以承担误治杀人之过错呢？

又按：古今医书，非不有温病之条，然皆编入于伤寒之中，议论无非伤寒，所用之药，虽曰治温病，实治伤寒之的方也。馀谓此等方论，但治伤寒未尝不验，若谬以治伤寒之方，而治春夏之温病，是犹抱薪投火。葢温病自内达外，虽有表证，实无表邪，终有得汗而解者，必裏?清而汗始出，前一节治法与伤寒不同。本朝陈良佐曰：「春分后秋分前，一百八十二日半，诸病皆不可发汗，汗之多亡阳矣，温病尤忌。」凡治正伤寒发汗解表，温中散寒之药一槪禁用，今特摘其尤者，如麻黄、桂枝、羌活、独活、白芷、葛根、细辛、浮萍、苍耳、苍朮、艾叶、胡椒、故纸、茴香、肉桂、附子、干姜、豆蔻、益智等味。古人亦未曾道破，馀深体验而知其不可，以温病无风寒与隂证也。但今医家病家，未有不以温病爲伤寒者，未有不以伤寒方治温病者。此固风气之使然，亦习俗之旧染也。舌敝唇促，难以徧谕。须知生死有命，误犯禁药，不过轻重之分。苟从死后而追悔前方，愚矣！

又按：古今医书中并不是沒有温病之文献记载，但是都被编入于伤寒病之中。所讨论的都是伤寒病的内容，所用的方药，虽然说是治温病，实际上都是治伤寒病之方。我认为这些方剂论述，只是用来治疗伤寒病都能有效，但如果错误地用医治伤寒病的方剂来治疗春夏之际的温病，就好似抱着木柴投进火堆中。温病之邪由内达外，虽然有表证，但实际上沒有表邪。最终能得汗而解者，必然是清除裏热然后才会有汗出。这种治法与治伤寒病是不同。本朝陈良佐说：「春分后秋分前一百八十二日半，所有疾病都不可以用汗法。若用了汗法，大多会损伤阳气。温病尤其忌用汗法。」凡是用来治疗真正伤寒病，具有发汗解表，温中散寒的药物一律不可用，现在将其中特別明显的药物摘录如下：麻黄、桂枝、羌活、独活、白芷、葛根、细辛、浮萍、苍耳子、苍朮、艾叶、胡椒、破故纸、小茴香、肉桂、附子、干姜、豆蔻、益智仁等。古人未曾将其明确指出，但我却深刻体验到用这些药治温病是不行的，因为温病沒有风寒邪气与阴证。但是现在的医家与病者，却都将温病认作是伤寒病，都用治伤寒病的方剂来治温病。这固然是当时的学术风气令其如此，亦都是因循守旧的结果。我费尽唇舌亦难以将我的观点对所有人都说清楚。要知道生死有命，误用禁忌之药物，只不过所致变化有轻重之分別。假如令到病者死后才追悔之前所用错之方，那就太愚蠢了！

又按：仲景《伤寒论》用参、姜、桂、附者，八十有奇，而温病非所论也。伏邪内郁，阳气不得宣布，积阳爲火，隂血每爲?搏。未解之前，麻黄、桂枝不可沾唇。暴解之后，余焰尚在，隂血未復，最忌参、姜、桂、附。得之反助其壅郁，余邪伏留，不惟目下淹缠，日后必变生异证。或周身痛痺，或四肢拘挛，或留火结痰，或两腿钻痛，或劳嗽涌痰，或毒气流注，或痰核穿漏，皆骤补之爲害也。大抵温病愈后，调理之剂投之不当，莫若静养。节飮食爲第一，而愼言语，谨起居，戒气恼，寡嗜慾，皆病后所宜留神也（眉批：圣贤养身养德之学，亦不过是不意于医学中得之）。

又按：张仲景《伤寒论》用人参、生姜、干姜、桂枝、附子有八十多次，而温病却不是这样论述的。伏邪内郁，阳气不能布散，阳气积结则成为火邪，阴血常常与热邪搏结，在鬰火未解之前，绝对不能用麻黄、桂枝。即使一下子清除了鬰火，余热还在，阴血还未回復，亦是最忌用人参、生姜、干姜、桂枝、附子，如果用了之后反而助长郁火，使余邪伏留不去，不只是目前之证候缠绵难清，日后必然会导致其他变证。或周身痹痛，或四肢抽搐，或火邪积结而成痰，或两腿疼痛如钻，或虚劳咳嗽痰痰上涌，或热毒四散，或痰核破溃，这都是急于温补所致之祸害。一般而言，温病热退之后，调理之方用之不当，还不如静养。首先要节制饮食，然后少说话、慎起居、戒怒气、少嗜慾，这些都是温病后期需要特別留意的（眉批：圣人修身养性的学问，亦不过是在不经意间从医学中领悟出来的）。

长沙《伤寒论》，天苞地苻，爲众法之宗，羣方之祖。杂以后人知见，反爲尘饭土羹，莫适于用。兹以自然之理，引伸触类，阐发神明。温病一证，另闢手眼，却不于长沙论外，旁溢一辞。后有作者，不爲冥索旁趋，得以随施輙效，其利溥哉，文之悲壮，淋漓无论也(畏斋)。

张仲景《伤寒论》包罗万象，是众法之宗、群方之祖。但将后人之说混杂于《伤寒论》之中，反而令到《伤寒论》成为剩饭残羹而于临床上难以运用。现在我用自然之理将《伤寒论》之理法引而伸之并触类旁通，将其精妙之处加以阐发。而对于温病相关病证，则另立理论，但又不是在《伤寒论》之外独立成篇。这样可以使得之后的作者不会像在黑夜中摸绳而不得要领，临证施治时可以随时取效，其好处应该十分广大。至于文笔是否悲壮或华丽就不去说它了（畏斋说）。