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大黄（川产者良）：味辛，气大寒，气味俱厚，阴中之阴，降也。推陈致新，走而不守。酒浸上下通行，清藏府畜?，夺土郁壅滞，逐坚癖，涤痰食，导瘀血，疗吐衂（仲景有大黄黄连泻心汤），通月闭，消痈肿。因其峻烈威风，号爲「将军」，故积聚能荡之顷刻。水渍便饮，生泻心下痞气（仲景泻心汤类）。入汤煎服，熟除肠胃?瘀（仲景承气汤类）。气虚同人参，名「黄龙汤」（承气汤加人参，减大黄之半），畜血同四物，名「玉烛散」（四物汤合调胃承气汤）。佐甘草、桔梗可缓其行，佐枳朴、芒硝益助其锐。多寡量人虚实，误用与鸩爲类（按：阳药用气，阴药用味。大黄味厚，属阴中之阴，水渍生用，爲心下痞，恐味厚伤中气也。煎熟无力之说，《缵论》错悟，一唱百和之失，谁其辨之？或问心气不足而吐衂，何不补心而反泻心？丹溪曰：「少阴不足，亢阳无辅，致阴血妄行，故以大黄泻其亢甚之火。」又心本不足，肺肝各受火邪而病作，故以黄芩救肺，黄连救肝。肺者，阴之主。肝者，心之母，血之舍也。肺肝火退，则血归经而自安矣。李士材所谓「浊阴不降，则清阳不升；瘀血不去，则新血不生」是也。古人精义入神，岂后人所能及乎？《本草匯》曰：「治实火之血，顺气爲先，气降血自归经。治虚火之血，养正爲先，气壮自能摄血。」此虚实所由分，而治法之不同也，临证者宜详之。《千金方》治「妇人嫁痛」，即阴户肿痛也。大黄一两，酒三盅，煎二三沸，顿服）。

大黄（产自四川者为佳）：味辛，气大寒，气味俱厚，属于阴中之阴，其性沉降。具推陈致新之功，走而不守。酒浸大黄可以通行上下，清脏腑积热，除土气郁壅，逐坚癖，涤痰饮食积，疏导瘀血，治呕吐和吐血（张仲景有大黄黄连泻心汤），治闭经，消痈肿。由于其性峻烈，被称为「将军」，能在顷刻间祛除积聚。用水浸泡大黄后随即饮用，其气生，可泻心下之痞（仲景有泻心汤类方）。入汤煎煮后服，其气熟，能除肠胃中瘀热（仲景有承气汤类方）。治疗气虚与人参配伍，名为「黄龙汤」（承气汤加人参，减半大黄之量），治疗蓄血证与四物汤配伍，名为「玉烛散」（四物汤合调胃承气汤）。配伍甘草、桔梗可以减缓大黄攻下之作用，配伍枳实、厚朴、芒硝则可以增强其锐利之性。剂量的多少要根据病者之虚实情况来确定，误用则犹服食毒药一般。（按：阳性之药，用其气。阴性之药，用其味。大黄之味厚，属于阴中之阴，水泡浸为生用，用于心下痞闷，恐怕会伤害中气。煮熟后大黄攻下无力之说法，是《伤寒缵论》之误解，结果出现一唱百和之错误，有谁能分清对错？有人问：对于心气不足而出现吐血者，为甚么不补心气而反而用大黄泻心呢？朱丹溪说：「少阴不足，阳气过盛而无制约，导致阴血妄行，因此用大黄来泻过盛之火邪。」此外，心气本身不足，肺与肝各受火邪而发生病变，因此使用黄芩清肺热以救肺，用黄连清肝热以救肝。肺为阴之主，肝为心之母，血之所藏，当肺肝之火退时，血就自然会归经而安。这就是李士材所说的「浊阴不降则清阳不升，瘀血不去则新血不生」。古人已经将深奥之理表达得清清楚楚，哪裏时后人所能达到的啊？《本草匯》中说：「治疗实火所致之出血，顺畅气机为先，气降则血自归经。治疗虚火所致之出血，辅养正气为先，气壮则能摄血。」这是根据虚实来决定不同的治疗方法，医者应该仔细辨证。《千金方》中治疗「妇人嫁痛」，即阴户肿痛。一两大黄，加入三盅酒，煎煮二三沸，一次服用）。

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芒硝：味辛苦咸，气大寒，降也，阴中之阴也，有毒。性峻速，柔金化石。咸能软坚，推逐陈积，去藏府壅滞，破瘀血癥瘕。治伤寒温病，疟疾胀闭，?积谵妄。凡属各经实邪，悉可泻除。《内经》曰：「?淫于内，治以咸寒（芒硝是也），佐之以苦（大黄是也。二味合枳实、厚朴，即大承气汤。合甘草，即调胃承气汤）。」孕妇忌之。然「有故无殒，亦无殒也」。

芒硝：味辛苦咸，气大寒，具有下降之性，属于阴中之阴，有毒。药性峻勐迅速，可以软化金石。味咸能软坚去除陈旧之积，清理脏腑壅滞，破散瘀血癥瘕。治疗伤寒、温病、疟疾之腹胀闭塞、热积之谵妄。凡是各经病之属于实邪者，都可以用此泻除。《内经》说：「热邪内郁，应该治以寒咸之药（即芒硝），用苦味为佐（即大黄。这两味药物与枳实、厚朴合用，即为大承气汤。与甘草合用，即为调胃承气汤）。」孕妇忌用芒硝。然而，「当有需要用药时，即使服用烈性之药，亦无损胎元」。

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巴豆（不去心作呕，不去膜伤胃。烧存性，去油爲霜。中其毒者，以大黄、黄连，或黑豆、甘草，或凉水解之，皆其所畏者也）：味辛，有大毒，可升可降，能行能止。生勐熟缓，峻用大可却病，缓用亦可和中。通经坠胎，主开窍宣滞，去藏府陈寒，爲斩关夺门之将。破痰食癥癖，血瘕聚积，生冷硬物，治癫痫泻痢，口喎眼斜，耳聋喉痺。但属峻剂，不可轻投。按：大黄、巴豆同爲峻下之剂，但大黄性寒，府病多?者宜之；巴豆性?，藏病多寒者宜之。故仲景治伤寒传裏用大黄，东垣治五积属藏用巴豆，各有所宜也。

巴豆（不去心则会引起呕吐，不去皮则会伤胃。要烧而存性，去油而为巴豆霜。如果服巴豆中毒，可以使用大黄、黄连，或黑豆、甘草，或用凉水解毒，这些都是对巴豆所畏之性）：味辛，有大毒，可升可降，能行气也能敛气。其药性生用勐烈而熟用稍缓，其峻可以除大病，其缓亦可以和中。有通经坠胎之功，能开窍而宣通壅滞、去除脏腑之陈寒，如斩关夺门之将。能破痰食癥癖，血瘀积聚，及生冷硬物，治疗癫痫痢疾、口歪眼斜、耳聋喉痹。但巴豆属于峻品，不可轻易使用。按：大黄和巴豆都属于峻下之药，但大黄性寒，适用于腑病热证；巴豆性热，适用于脏病寒证。因此仲景治伤寒病邪气传裏时用大黄，而李东垣治五积病之属脏者用巴豆，使其各有所宜。

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甘遂（反甘草，面裹煨）：味苦，气寒，有小毒。泻肾及隧道水湿，直达水气所结之处，以攻决爲用，爲下水之圣药。主十二经水，凡大腹水肿，邪?结胸，留饮宿食，痰迷癫痫之证（仲景大陷胸汤治之）。孕妇切忌。丹溪曰：「治水肿健脾爲主，脾实气运则水自行，以四君子汤视所挟证加减之，不可徒恃利水药」（仲景方治妇女血结，小腹满如敦状，小便微难，不渴，此爲水与血俱结在血室也。甘遂一两，阿胶一两，大黄二两，水碗半，煮半碗，顿服，其血当下）。

甘遂（十八反中反甘草，用面粉包裹煨煮后用）：味苦，性寒，有小毒。能泻肾水及隧道中之水湿，直达水邪积聚之部位，其用如决堤泄水，是泄水之圣药。主治十二经之水，凡是大腹水肿，邪热结胸，留饮宿食，痰蒙癫痫等皆可用（仲景用大陷胸汤治疗）。孕妇严禁使用甘遂。朱丹溪说：「治疗水肿以健脾为主，脾气充实则能运化，水气自然运行，根据所兼见之证用四君子汤为主进行加减治疗，不可单纯依赖利水药物」（仲景方，治妇女瘀血内结，小腹胀满，形如盛黍稷的器具，小便微难，不渴，这是水与血互结在血室。甘遂一两、阿胶一两、大黄二两，用水一碗半，煮至半碗，一次服尽，可使瘀泄下）。

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紫大戟（反甘草，杭产，面裹煨）：味苦，性寒，有小毒，入十二经。主水肿蛊毒癥结，腹满腹疼，利小便，通月经。苗名「泽漆」，退皮肤邪?，却面目浮肿，大腹水气立遣。孕妇并忌。

紫大戟（十八反中反甘草，杭州为道地，以面粉包裹后煨）：味苦，性寒，有小毒，能作用于十二经脉。主治水肿、蛊毒、癥结引起之腹胀腹痛，能利小便，通月经。大戟之苗名「泽漆」，可退皮肤之热，去除面部肿胀，亦能迅速消除腹水。孕妇同样忌用紫大戟及泽漆。

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芫花（反甘草，醋煮）：味苦辛，气温，有小毒。去水饮痰癖，散皮肤五藏水肿，消胸膈痰沫善唾，咳逆上气能除，咽肿短气可敺（仲景十枣汤：芫花、大戟、甘遂等分爲末，十枣汤调服一钱，经云「洁净府，去陈莝府」¹也）。

芫花（十八反中反甘草，用醋煮）：味苦辛，气温，有小毒。能去水饮痰癖，散皮肤五脏之水肿，消除胸膈痰涎所致之多唾、咳逆上气、咽喉肿胀和短气（仲景十枣汤：芫花、大戟、甘遂，等分为末，用十枣汤调服一钱，此乃《内经》所说「清洁脏腑，去除陈久之积聚」）。

¹《素问·汤液醪醴论》原文为：「去宛陈莝」与「洁净府」。

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葶苈子（糯米泔炒，再酒浸）：味辛，气大寒。属火性急，大能下气，行膀胱水。肿中有水气奔急者，非此不除。所谓「大黄泻血分，葶苈泻气分」是也（仲景葶苈大枣泻肺汤，治肺气喘急不得卧。葶苈爲末，用大枣十枚煎汤，调服一钱。辅以大枣补土，所以制水，与十枣汤义同）。

葶苈子（用糯米泔水炒后，再用酒浸泡）：味辛，气大寒。属火而性急，有较强的下气作用，能通行膀胱之水。对于肿胀并伴有水气奔急者，非此药不能除。这就是所谓的「大黄泻血分，葶苈泻气分」（仲景葶苈大枣泻肺汤，治疗肺气喘急而不能平卧。将葶苈磨成末，用大枣十枚煎汤，调服药末一钱。以大枣补土气来辅助葶苈子治水，与十枣汤治水之机理相同）。

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牵牛子（白属金，黑属水，炒取头末）：味辛，性寒，有小毒。达右肾走精隧，入肺与大小肠。主下气，通二便，祛壅滞气急，退水肿消风毒，疗膀胱疼痛。有孕妇忌，杀寸白虫（肉汤调末二钱）。按：牵牛自宋以后，刘河间、张子和始倡爲通利下药，汉以前未入本草，此仲景所以无用法也。如顺气丸治一切积气宿食不消，黑牵牛（头末四两）萝蔔剜空，安末于内，盖定蒸熟，入白蔻末二钱，捣丸，白汤送下钱许（古方牛郎散：牵牛末一两，槟榔末五钱，紫苏叶汤调服二钱，治气筑奔冲，疼不可忍，并能追虫取积。炼蜜丸，陈皮、生姜汤送下，治五积神效，再辅以补脾之剂。时珍曰：「予甥素多酒色，二便不通，胀疼呻吟七昼夜，通利之不效。予思此湿之邪在精道，壅隧路，病在二阴之间，前阻小便，后阻大便，不在膀胱大肠经也。用川楝子、大茴香、穿山甲一缐，牵牛子二钱，水煎。一服减，三服平。」亦可丸服）。

牵牛子（白牵牛属金，黑牵牛属水，炒制后取头末使用）：味辛，性寒，有小毒。能通达右肾而走行精隧，归经入肺和大、小肠经。能下气而通二便，祛除壅滞气急，退水肿，消散风毒，治疗膀胱疼痛。孕妇忌用，并能杀寸白虫（煮肉汤，送服二钱牵牛子）。按：牵牛子直到宋代刘河间、张子和才开始指出其为通利下行之药。在汉代以前并未被纳入本草书，所以仲景沒有说如何用牵牛子。顺气丸，治疗一必积气及宿食不消，用黑牵牛（头末四两），将萝蔔挖空，将末药放入其中，盖好并蒸熟后加入白蔻末二钱，捣成丸子，用开水送服。（古方牛郎散：牵牛末一两、槟榔末五钱，紫苏叶汤送服二钱药末，用于治疗气郁之奔豚、疼痛难忍，并能驱虫散积。亦可以将此方炼蜜成丸，以陈皮、生姜汤送服丸剂，治疗五积病，效果显着，可以再辅以补脾的药物。李时珍说：「我侄子平时过度饮酒纵欲，引致二便不通，腹胀疼痛，呻吟了七天七夜，用通便药无效。我认为这是湿邪壅塞在精道中，病位在两阴之间，前则小便受阻，后则大便受阻，并不涉及膀胱和大肠。用川楝子、大茴香、穿山甲一钱，牵牛子两钱，用水煎服。第一服则证减，服完三次则病愈。」此方也可以制成丸剂服用）。