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大黄(川产者良):味辛,气大寒,气味俱厚,阴中之阴,降也。推陈致新,走而不守。酒浸上下通行,清藏府畜?,夺土郁壅滞,逐坚癖,涤痰食,导瘀血,疗吐衂(仲景有大黄黄连泻心汤),通月闭,消痈肿。因其峻烈威风,号爲「将军」,故积聚能荡之顷刻。水渍便饮,生泻心下痞气(仲景泻心汤类)。入汤煎服,熟除肠胃?瘀(仲景承气汤类)。气虚同人参,名「黄龙汤」(承气汤加人参,减大黄之半),畜血同四物,名「玉烛散」(四物汤合调胃承气汤)。佐甘草、桔梗可缓其行,佐枳朴、芒硝益助其锐。多寡量人虚实,误用与鸩爲类(按:阳药用气,阴药用味。大黄味厚,属阴中之阴,水渍生用,爲心下痞,恐味厚伤中气也。煎熟无力之说,《缵论》错悟,一唱百和之失,谁其辨之?或问心气不足而吐衂,何不补心而反泻心?丹溪曰:「少阴不足,亢阳无辅,致阴血妄行,故以大黄泻其亢甚之火。」又心本不足,肺肝各受火邪而病作,故以黄芩救肺,黄连救肝。肺者,阴之主。肝者,心之母,血之舍也。肺肝火退,则血归经而自安矣。李士材所谓「浊阴不降,则清阳不升;瘀血不去,则新血不生」是也。古人精义入神,岂后人所能及乎?《本草匯》曰:「治实火之血,顺气爲先,气降血自归经。治虚火之血,养正爲先,气壮自能摄血。」此虚实所由分,而治法之不同也,临证者宜详之。《千金方》治「妇人嫁痛」,即阴户肿痛也。大黄一两,酒三盅,煎二三沸,顿服)。 |
大黄(产自四川者为佳):味辛,气大寒,气味俱厚,属于阴中之阴,其性沉降。具推陈致新之功,走而不守。酒浸大黄可以通行上下,清脏腑积热,除土气郁壅,逐坚癖,涤痰饮食积,疏导瘀血,治呕吐和吐血(张仲景有大黄黄连泻心汤),治闭经,消痈肿。由于其性峻烈,被称为「将军」,能在顷刻间祛除积聚。用水浸泡大黄后随即饮用,其气生,可泻心下之痞(仲景有泻心汤类方)。入汤煎煮后服,其气熟,能除肠胃中瘀热(仲景有承气汤类方)。治疗气虚与人参配伍,名为「黄龙汤」(承气汤加人参,减半大黄之量),治疗蓄血证与四物汤配伍,名为「玉烛散」(四物汤合调胃承气汤)。配伍甘草、桔梗可以减缓大黄攻下之作用,配伍枳实、厚朴、芒硝则可以增强其锐利之性。剂量的多少要根据病者之虚实情况来确定,误用则犹服食毒药一般。(按:阳性之药,用其气。阴性之药,用其味。大黄之味厚,属于阴中之阴,水泡浸为生用,用于心下痞闷,恐怕会伤害中气。煮熟后大黄攻下无力之说法,是《伤寒缵论》之误解,结果出现一唱百和之错误,有谁能分清对错?有人问:对于心气不足而出现吐血者,为甚么不补心气而反而用大黄泻心呢?朱丹溪说:「少阴不足,阳气过盛而无制约,导致阴血妄行,因此用大黄来泻过盛之火邪。」此外,心气本身不足,肺与肝各受火邪而发生病变,因此使用黄芩清肺热以救肺,用黄连清肝热以救肝。肺为阴之主,肝为心之母,血之所藏,当肺肝之火退时,血就自然会归经而安。这就是李士材所说的「浊阴不降则清阳不升,瘀血不去则新血不生」。古人已经将深奥之理表达得清清楚楚,哪裏时后人所能达到的啊?《本草匯》中说:「治疗实火所致之出血,顺畅气机为先,气降则血自归经。治疗虚火所致之出血,辅养正气为先,气壮则能摄血。」这是根据虚实来决定不同的治疗方法,医者应该仔细辨证。《千金方》中治疗「妇人嫁痛」,即阴户肿痛。一两大黄,加入三盅酒,煎煮二三沸,一次服用)。 |
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原文 |
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芒硝:味辛苦咸,气大寒,降也,阴中之阴也,有毒。性峻速,柔金化石。咸能软坚,推逐陈积,去藏府壅滞,破瘀血癥瘕。治伤寒温病,疟疾胀闭,?积谵妄。凡属各经实邪,悉可泻除。《内经》曰:「?淫于内,治以咸寒(芒硝是也),佐之以苦(大黄是也。二味合枳实、厚朴,即大承气汤。合甘草,即调胃承气汤)。」孕妇忌之。然「有故无殒,亦无殒也」。 |
芒硝:味辛苦咸,气大寒,具有下降之性,属于阴中之阴,有毒。药性峻勐迅速,可以软化金石。味咸能软坚去除陈旧之积,清理脏腑壅滞,破散瘀血癥瘕。治疗伤寒、温病、疟疾之腹胀闭塞、热积之谵妄。凡是各经病之属于实邪者,都可以用此泻除。《内经》说:「热邪内郁,应该治以寒咸之药(即芒硝),用苦味为佐(即大黄。这两味药物与枳实、厚朴合用,即为大承气汤。与甘草合用,即为调胃承气汤)。」孕妇忌用芒硝。然而,「当有需要用药时,即使服用烈性之药,亦无损胎元」。 |
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原文 |
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巴豆(不去心作呕,不去膜伤胃。烧存性,去油爲霜。中其毒者,以大黄、黄连,或黑豆、甘草,或凉水解之,皆其所畏者也):味辛,有大毒,可升可降,能行能止。生勐熟缓,峻用大可却病,缓用亦可和中。通经坠胎,主开窍宣滞,去藏府陈寒,爲斩关夺门之将。破痰食癥癖,血瘕聚积,生冷硬物,治癫痫泻痢,口喎眼斜,耳聋喉痺。但属峻剂,不可轻投。按:大黄、巴豆同爲峻下之剂,但大黄性寒,府病多?者宜之;巴豆性?,藏病多寒者宜之。故仲景治伤寒传裏用大黄,东垣治五积属藏用巴豆,各有所宜也。 |
巴豆(不去心则会引起呕吐,不去皮则会伤胃。要烧而存性,去油而为巴豆霜。如果服巴豆中毒,可以使用大黄、黄连,或黑豆、甘草,或用凉水解毒,这些都是对巴豆所畏之性):味辛,有大毒,可升可降,能行气也能敛气。其药性生用勐烈而熟用稍缓,其峻可以除大病,其缓亦可以和中。有通经坠胎之功,能开窍而宣通壅滞、去除脏腑之陈寒,如斩关夺门之将。能破痰食癥癖,血瘀积聚,及生冷硬物,治疗癫痫痢疾、口歪眼斜、耳聋喉痹。但巴豆属于峻品,不可轻易使用。按:大黄和巴豆都属于峻下之药,但大黄性寒,适用于腑病热证;巴豆性热,适用于脏病寒证。因此仲景治伤寒病邪气传裏时用大黄,而李东垣治五积病之属脏者用巴豆,使其各有所宜。 |
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甘遂(反甘草,面裹煨):味苦,气寒,有小毒。泻肾及隧道水湿,直达水气所结之处,以攻决爲用,爲下水之圣药。主十二经水,凡大腹水肿,邪?结胸,留饮宿食,痰迷癫痫之证(仲景大陷胸汤治之)。孕妇切忌。丹溪曰:「治水肿健脾爲主,脾实气运则水自行,以四君子汤视所挟证加减之,不可徒恃利水药」(仲景方治妇女血结,小腹满如敦状,小便微难,不渴,此爲水与血俱结在血室也。甘遂一两,阿胶一两,大黄二两,水碗半,煮半碗,顿服,其血当下)。 |
甘遂(十八反中反甘草,用面粉包裹煨煮后用):味苦,性寒,有小毒。能泻肾水及隧道中之水湿,直达水邪积聚之部位,其用如决堤泄水,是泄水之圣药。主治十二经之水,凡是大腹水肿,邪热结胸,留饮宿食,痰蒙癫痫等皆可用(仲景用大陷胸汤治疗)。孕妇严禁使用甘遂。朱丹溪说:「治疗水肿以健脾为主,脾气充实则能运化,水气自然运行,根据所兼见之证用四君子汤为主进行加减治疗,不可单纯依赖利水药物」(仲景方,治妇女瘀血内结,小腹胀满,形如盛黍稷的器具,小便微难,不渴,这是水与血互结在血室。甘遂一两、阿胶一两、大黄二两,用水一碗半,煮至半碗,一次服尽,可使瘀泄下)。 |
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紫大戟(反甘草,杭产,面裹煨):味苦,性寒,有小毒,入十二经。主水肿蛊毒癥结,腹满腹疼,利小便,通月经。苗名「泽漆」,退皮肤邪?,却面目浮肿,大腹水气立遣。孕妇并忌。 |
紫大戟(十八反中反甘草,杭州为道地,以面粉包裹后煨):味苦,性寒,有小毒,能作用于十二经脉。主治水肿、蛊毒、癥结引起之腹胀腹痛,能利小便,通月经。大戟之苗名「泽漆」,可退皮肤之热,去除面部肿胀,亦能迅速消除腹水。孕妇同样忌用紫大戟及泽漆。 |
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芫花(反甘草,醋煮):味苦辛,气温,有小毒。去水饮痰癖,散皮肤五藏水肿,消胸膈痰沫善唾,咳逆上气能除,咽肿短气可敺(仲景十枣汤:芫花、大戟、甘遂等分爲末,十枣汤调服一钱,经云「洁净府,去陈莝府」1也)。 |
芫花(十八反中反甘草,用醋煮):味苦辛,气温,有小毒。能去水饮痰癖,散皮肤五脏之水肿,消除胸膈痰涎所致之多唾、咳逆上气、咽喉肿胀和短气(仲景十枣汤:芫花、大戟、甘遂,等分为末,用十枣汤调服一钱,此乃《内经》所说「清洁脏腑,去除陈久之积聚」)。 |
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1《素问·汤液醪醴论》原文为:「去宛陈莝」与「洁净府」。 |
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葶苈子(糯米泔炒,再酒浸):味辛,气大寒。属火性急,大能下气,行膀胱水。肿中有水气奔急者,非此不除。所谓「大黄泻血分,葶苈泻气分」是也(仲景葶苈大枣泻肺汤,治肺气喘急不得卧。葶苈爲末,用大枣十枚煎汤,调服一钱。辅以大枣补土,所以制水,与十枣汤义同)。 |
葶苈子(用糯米泔水炒后,再用酒浸泡):味辛,气大寒。属火而性急,有较强的下气作用,能通行膀胱之水。对于肿胀并伴有水气奔急者,非此药不能除。这就是所谓的「大黄泻血分,葶苈泻气分」(仲景葶苈大枣泻肺汤,治疗肺气喘急而不能平卧。将葶苈磨成末,用大枣十枚煎汤,调服药末一钱。以大枣补土气来辅助葶苈子治水,与十枣汤治水之机理相同)。 |
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原文 |
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牵牛子(白属金,黑属水,炒取头末):味辛,性寒,有小毒。达右肾走精隧,入肺与大小肠。主下气,通二便,祛壅滞气急,退水肿消风毒,疗膀胱疼痛。有孕妇忌,杀寸白虫(肉汤调末二钱)。按:牵牛自宋以后,刘河间、张子和始倡爲通利下药,汉以前未入本草,此仲景所以无用法也。如顺气丸治一切积气宿食不消,黑牵牛(头末四两)萝蔔剜空,安末于内,盖定蒸熟,入白蔻末二钱,捣丸,白汤送下钱许(古方牛郎散:牵牛末一两,槟榔末五钱,紫苏叶汤调服二钱,治气筑奔冲,疼不可忍,并能追虫取积。炼蜜丸,陈皮、生姜汤送下,治五积神效,再辅以补脾之剂。时珍曰:「予甥素多酒色,二便不通,胀疼呻吟七昼夜,通利之不效。予思此湿之邪在精道,壅隧路,病在二阴之间,前阻小便,后阻大便,不在膀胱大肠经也。用川楝子、大茴香、穿山甲一缐,牵牛子二钱,水煎。一服减,三服平。」亦可丸服)。 |
牵牛子(白牵牛属金,黑牵牛属水,炒制后取头末使用):味辛,性寒,有小毒。能通达右肾而走行精隧,归经入肺和大、小肠经。能下气而通二便,祛除壅滞气急,退水肿,消散风毒,治疗膀胱疼痛。孕妇忌用,并能杀寸白虫(煮肉汤,送服二钱牵牛子)。按:牵牛子直到宋代刘河间、张子和才开始指出其为通利下行之药。在汉代以前并未被纳入本草书,所以仲景沒有说如何用牵牛子。顺气丸,治疗一必积气及宿食不消,用黑牵牛(头末四两),将萝蔔挖空,将末药放入其中,盖好并蒸熟后加入白蔻末二钱,捣成丸子,用开水送服。(古方牛郎散:牵牛末一两、槟榔末五钱,紫苏叶汤送服二钱药末,用于治疗气郁之奔豚、疼痛难忍,并能驱虫散积。亦可以将此方炼蜜成丸,以陈皮、生姜汤送服丸剂,治疗五积病,效果显着,可以再辅以补脾的药物。李时珍说:「我侄子平时过度饮酒纵欲,引致二便不通,腹胀疼痛,呻吟了七天七夜,用通便药无效。我认为这是湿邪壅塞在精道中,病位在两阴之间,前则小便受阻,后则大便受阻,并不涉及膀胱和大肠。用川楝子、大茴香、穿山甲一钱,牵牛子两钱,用水煎服。第一服则证减,服完三次则病愈。」此方也可以制成丸剂服用)。 |
