大明应天浴沂人徐镕镕之父重校正

原文 

翻译

此一卷论经络。治伤寒先须识经络，不识经络，触途冥行，不知邪气之所在。往往病在太阳，反攻少阴。证是厥阴，乃和少阳。寒邪未除，真气受毙。又况伤寒看外证为多，未诊先问，最为有准。孙真人云：「问而知之，別病浅深，名为巧医。」病家云「发热恶寒，头项痛，腰瘠强」，则知病在太阳经也；「身热，目疼，鼻干，不得卧」，则知病在阳明经也；「胷脇痛，耳聋，口苦，舌干，往来寒热而呕」，则知病在少阳经也；「腹满，咽干，手足自温，或自利不渴，或腹满时痛」，则知病在太阴经也；「引饮恶寒，或口燥舌干」，则知病在少阴经也；「烦满囊缩」，则知病在厥阴经也。然后切脉以辨其在表在裏，若虚若实，以汗下之。古人所以云「问而知之为中工，切而知之为下工」。若经隧支络，懵然不分，按寸握尺，妄意疾证，岂知坐授明堂，藏室金兰者耶？

此卷讨论经络。治疗伤寒病必须先认识经络，不认识经络，就好像夜深走路一样，不知道邪气在哪裏。往往病邪在太阳，反而治少阴。证候是厥阴病，反而和解少阳。这样，寒邪未被祛除，真气率先消亡。况且伤寒病以外证为主，未诊脉时先进行问诊，辨证最为准确。孙思邈说：「问而知之，以辨別病情之浅深，可以名为『巧』医。」如果病人说：「发热恶寒，头项痛，腰嵴强」，就可知病在太阳经；「身热，目疼，鼻干，不得卧」，就可知病在阳明经；「胸胁痛，耳聋，口苦，舌干，往来寒热而呕吐」，就可知病在少阳经；「腹满，咽干，手足自温，或下利不渴，或腹满时痛」，就可知病在太阴经；「引饮恶寒，或口燥舌干」，就可知病在少阴经；「烦满囊缩」，就可知病在厥阴经。然后再切脉来分辨病邪之在表、在裏，或虚、或实，分別进行发汗或攻下。所以古人说「问而知之为中工，切而知之为下工」。如果对于经脉及其分支络脉懵然不清楚，切脉时随意确定病证，哪裏能够作为一个有学识之医生呢？

○经络图

○太阳经

膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合。

膀胱重量为九两二铢，长约九寸，可以盛小便九升九合。

足太阳膀胱之经

   肾与膀胱为合，故足少阴与足太阳为表裏。

   肾与膀胱为合，所以足少阴经与足太阳经互为表裏。

从目内眦上头，连于风府，分为四道，下项并正別脉，上下六道以行于背，与身为经。太阳之经为诸阳主气，或中寒邪，必发热而恶寒。缘头项腰嵴是太阳经所过处，今头项痛，身体疼，腰嵴强，其脉尺寸俱浮者，故知太阳经受病也。

足太阳膀胱经从内眼角行走上头，连接于风府穴，分为四条路缐循行，向下行至项，分为正经与分支，上下六条路缐循行背部与全身。太阳之经气能统领诸阳之气，若受寒邪所犯，必然发热而恶寒。由于头项腰嵴是太阳经所循行之处，如今头项痛、身体疼、腰嵴强，其脉尺寸脉俱浮，所以可知这是太阳经受病。

《灵枢经》云：足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅上。其支別者，从巅至耳上角。其直行者，从巅入络脑，还出別下项，循肩膊，内夹嵴，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。其支別者，从腰中下会于后阴，下贯臀，入腘中。其支別者，从膊内左右別，下贯胛，夹嵴内，过髀枢，循髀，从廉下合腘中，下贯腨内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧端。

《灵枢经》说：足太阳膀胱经，起于内眼角，上行于额，在巅顶相交。其支別从巅顶循行至耳上角。其直行者从巅顶入属于脑，出来后下达于项，经过肩膀，沿嵴柱两边抵达腰中，进而入于嵴骨，络肾属膀胱。其分支从腰中下行至后阴，贯于臀部，进入腘窝中。其支別又从肩膀之左右分叉，下肩胛骨，沿嵴柱两边，透过股外部循行，经下廉穴合于腘窝中，再向下行贯穿小腿，出外踝之后，循京骨到达足小趾外侧端。

○阳明经

胃重二斤十四两，盛谷二斗，水一斗五升，为水谷之海。

胃重二斤十四两，能盛载谷物二斗、水一斗五升，为水谷之海。

足阳明胃之经

   脾与胃为合，故足太阴与足阳明为表裏。

   脾与胃为合，所以足太阴经与足阳明经互为表裏。

从鼻起，夹于鼻，络于目，下咽，分为四道，并正別脉，六道上下，行腹，网维于身。盖诸阳在表，阳明主肌肉，络于鼻，故病人身热，目疼，鼻干，不得卧，其脉尺寸俱长者，知阳明经受病也。

足阳明胃经起于鼻，挟鼻而行，络于目，下行至咽喉，分为四道，分为正经与分支，上下共六道，经过腹部，像网络般遍布全身。因为诸阳在表，而阳明主肌肉，络于鼻，所以病人有身热、目疼、鼻干而不得卧，其脉尺寸脉俱长，就知道这是阳明经受病。

《灵枢经》云：足阳明之脉，起于鼻交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循髮际，至额颅。其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。其直者，从缺盆下乳内廉，下侠脐，入气冲中。其支者，起胃口，下循腹裏，下至气冲中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间。其支者，下廉三寸而別，以下入中指外间。其支者，別跗上，入大指间，出其端。

《灵枢经》说：足阳明胃经，起于鼻梁，旁纳足太阳经脉，向下沿鼻之外侧入上齿龈中，环绕而出，挟口环唇，下行在承浆穴相交，再沿腮后下方出大迎穴，沿颊车穴上至耳前，通过足少阳经之客主人穴，沿髮际到达额颅。其分支，从大迎穴前下至人迎穴，沿喉咙入缺盆，下行于膈，属胃络脾。其直行之脉，从缺盆下行于乳房之内侧，再向下挟脐两旁而入于气冲。又一支脉，起于胃口，下循腹裏，到气冲与前直行之经脉相合，再由此下行至髀关穴，抵达伏兔穴，下至膝盖，再沿胫骨外侧下至足背，入中趾内侧。另一支脉，从膝下三寸处分別而行，下至足中趾外侧。又一支脉，从足背进入足大趾，直出大趾之端。

 ○少阳经

胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。

胆在肝脏之短叶中间，重三两三铢，能盛载精汁三合。

足少阳胆之经

   肝与胆为合，故足厥阴与足少阳为表裏。

   肝与胆为合，所以足厥阴经与足少阳经互为表裏。

起目外眦，络于耳，分为四道，下缺盆，循于脇，并正別脉，六道上下。主经营百节，流气三部，故病人胷脇痛而耳聋。《黄帝鍼经》曰：邪在肝，则两脇痛。又曰：胆胀者，脇下痛，口中苦，善太息，或口苦咽干，或往来寒热而呕，其脉尺寸俱弦者，知少阳经受病也

足少阳胆经起于外眼角，络于耳，分为四道，下行至缺盆，循于胁部，正正经与分支上下共六道。主司四肢百骸，其气流行于三焦，所以病人胸胁痛而耳聋。《黄帝针经》说：邪在肝，则两胁疼痛。又说：胆胀病，胁下痛，口中苦，经常叹气，或见口苦咽干，或见寒热往来而呕吐，其脉尺寸脉俱弦，就知道这是少阳经受病）

《灵枢经》云：足经少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆。其支者，从耳下入耳中，出走耳前，至目锐眦后。其支者，別锐眦，下大迎，合手少阳抵于䪼下，加颊车下颈，合缺盆以下胷中，贯膈络肝属胆。循脇裏，出气冲，绕毛际，入髀厌中。其直者，从缺盆下腋，循胷中，过季脇，下合髀厌中，以下循髀阳出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，出小指次趾之端。其支別者，从跗上，入大指，循岐骨内出其端。

《灵枢经》说：足少阳胆经脉，起于眼外角，上行至额角，向下绕耳后，沿颈部行于手少阳三焦经之前，到达肩上，又交叉到手少阳三焦经之后，入缺盆。其分支从耳后进入耳内，又出于耳前，至眼外角之后。又一支脉从眼外角下行至大迎穴，与手少阳三焦经相合到达眼眶下部，由颊车穴下行至颈，合于缺盆而下行至胸中，通过膈膜而络肝属胆。沿着胁裏，出气冲，绕过阴毛边际入于环跳部。其直行者，从缺盆下走腋部，沿着胸中，经过季胁，向下合于环跳中，再向下沿大腿外侧下行至膝外缘，下走外辅骨之前方，直下至悬钟穴，再下行出于外踝之前，沿足背出于足小趾之顶端。另一支脉从足背入大趾，沿骨缝中到达大趾之顶端。

○太阴经

脾重二斤三两，象马蹄内包胃脘，象土形也。经络之气交归于中，以营运真灵之气，意之舍也。

脾重二斤三两，象马蹄一样包围着胃，象土一样之形状。经络之气都归属于脾中，以营运真气，是「意」所居之处。

足太阴脾之经

为三阴之首，其脉布于脾胃，络于嗌喉。故病人腹满而嗌干，尺寸俱沉细者，知太阴经受病也。

足太阴脾经是三阴之首，经脉布散于脾胃，络于咽喉。所以病人有腹满而咽喉干燥，其脉尺寸俱沉细，就知道是太阴经受病。

《灵枢经》云：足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过接骨后，上内踝前廉，上腨(示兖切)内，循胫骨后，交出厥阴之前，上循膝股内前廉，入腹，属脾络胃。上膈，挟咽，连舌本，散舌下。其支者，復从胃，別上膈，注心中。

《灵枢经》说：足太阴脾经，起于足大趾之顶端，沿大趾内侧赤白肉际，经过大趾后核骨，上行于内踝前方，再沿小腿内侧循胫骨后方，交叉于足厥阴肝经之前，上行膝股内侧前缘，入于腹中，属脾络胃。向上过膈膜，挟行咽喉，连于舌根，散布于舌下。其分支者，又从胃分別而上行于膈膜，注于心中。

 ○少阴经

肾藏有二，形如豉豆，相并而曲，附于膂筋外，有脂褁，裏白表黑，主藏精。

肾脏有两个，形状如豆豉，并列而弯曲，附着在嵴骨筋膜之外，有脂包裹，内部为白色，外表黑色，主藏精气。

足少阴肾之经

其脉起于小指之下，斜趣足心。別行者，入跟中，上至股内后廉，贯肾，络膀胱。直行者，从肾上贯肝鬲，入肺中，系舌本。伤寒热气入于脏，流于少阴之经。少阴主肾，肾恶燥，故渴而引饮。又经发汗、吐、下已后，藏府空虚，津液枯竭，肾有余热亦渴，故病人口燥舌干而渴，其脉尺寸俱沉者，知少阴经受病也。

足少阴肾经，起于足小趾之下，斜向足之掌心。另行之脉，进入脚跟中，上行至大腿内侧后缘，贯肾而络于膀胱。直行者，从肾上行贯注肝与膈膜而入于肺中，连于舌根。伤寒热病之气入于肾脏，则流散于少阴之经。少阴属肾，而肾恶燥，所以发病时有口渴而欲饮。又或经过发汗、涌吐、攻下之后，脏腑空虚，津液枯竭，肾有余热亦会引致口渴，所以病人有口燥舌干而口渴，其脉尺寸脉俱沉，就可知道这是少阴经受病。

《灵枢经》云：足少阴之脉，起于小指之下，斜趣足心，出于然骨之下，循内踝之后，別入跟中，以上踹¹(时兖切)内，出腘内廉，上股内后廉，贯嵴，属肾络膀胱。其直者，从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者，从肺出络心，注胷中。

《灵枢经》说：足少阴肾经，起于足小趾之下方，斜走足心，出于然骨之下，沿循内踝之后入于足跟中，由此上行小腿内侧，并出腘窝内侧，再上行大腿内侧后缘，贯注嵴柱，肾脏络膀胱。其直行者，从肾脏上行而经过肝与膈膜，入肺中，沿着喉咙而挟于舌根。另一支脉，从肺而出，络于心而注于胸中。

¹踹：当为「腨」字。

 ○厥阴经

肝重四斤四两，有七内叶，一叶小如木甲²折之象，各有支络脉游中，以宣发阳和之气，䰟之宫。

肝脏重四斤四两，内部有七叶，每个肝叶大小都像被折之木甲状，各有支络泛游其中，可以宣发阳和之气，是藏魂之处。

²木甲：木制之护身衣甲，通常以竹子为多。

足厥阴肝之经

厥者，尽也。《灵枢》曰：亥为左足之厥阴，戌为右足之厥阴，两阴俱尽，故曰厥阴。夫阴尽为晦，阴出为朔。厥阴者，以阴尽为义也。其脉循阴器，络于肝。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器而脉络于舌本也。脉弗营则筋急，筋急则引舌与卵，故唇青舌卷而卵缩。凡病人烦满而囊缩，其尺寸俱微缓者，知厥阴经受病也。

厥，是「尽」之意。《灵枢‧阴阳系日月》说：亥为左足之厥阴，戌为右足之厥阴，两阴俱尽，所以称为「厥阴」。阴气尽为「晦」，阴气出为「朔」。厥阴，是取阴气尽之意。厥阴之脉循行于外阴部而络于肝。肝为筋之合。筋经会聚于外阴而络于舌根。脉气失于濡养则使筋脉拘急，筋脉拘急则牵引舌根与外阴，所以唇色青紫，舌捲而阴囊收缩。凡是病人有烦满而囊缩，其脉尺寸脉俱微缓，就可知这是厥阴经受病。

《灵枢经》云：足厥阴之脉，起于大指聚毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝络胆。上贯膈，布劦脇肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系。上出额，与督脉会于巅。其支者，从目下颊裏，环唇内。其支者，復从肝，別贯膈，上注肺中。

《灵枢经》说：足厥阴肝经，起于足大趾丛毛之处，向上沿着足背上侧，离内踝一寸处上至内踝上八寸处，交叉于足太阴脾经之后，上腘窝内缘，沿大腿内侧入阴毛中，环绕外阴而至小腹，挟胃而行，属肝络胆。再向上通过膈膜，散布于胁肋，循行于喉咙之后而上入颃颡，与目系相连。再上出于头额，与督脉相会于头顶。其分支向下行于面颊内部，环绕口唇之内。另一支脉，又从肝贯穿膈膜而上注于肺中。

一、问：伤寒一二日，发热，恶寒，头项痛，腰嵴强，尺寸脉俱浮？

一、问：伤寒病一二日，发热，恶寒，头项疼痛，腰嵴强直，尺寸脉俱浮？

荅曰：此足太阳膀胱经受病也（仲景云：「太阳病欲解时，从巳至未上」）。太阳病，头疼，发热，汗出，恶风，宜桂枝汤正一之类。应解散而药宜用桂枝者。           太阳病，头痛，发热，无汗，恶寒，宜麻黄汤之类。应解散而药宜用麻黄正二十。二者均为解散，正分阴阳，不可不慎也，仲景所谓「无汗不得服桂枝，有汗不得服麻黄，常须识此，勿令误也」。今人纔见身热头痛，便发汗，不知汗空闭而用麻黄，汗空疏而用桂枝。伤寒、伤风，其治不同，古人「有汗者当解肌，无汗者可发汗」。

答：这就是足太阳膀胱经受病（仲景说：「太阳病欲解时，从巳至未上」）。太阳病，头疼，发热，汗出，恶风，宜用桂枝汤正一之类。应该发散而用药应以桂枝为主。           太阳病，头痛，发热，无汗，恶寒，宜用麻黄汤之类。应该发散而用药应以麻黄为主正二十。麻黄汤、桂枝汤均为发散之剂，而有阴阳之分，不可以不谨慎，这就是仲景所说「无汗不得服桂枝汤，有汗不得服麻黄汤，必须经常牢记这一点，不要犯错误」。如今医者只见身热头痛，便用发汗，而不知道汗孔闭者用麻黄汤，汗孔疏者才用桂枝汤。伤于寒与伤于风，其治法不同，古人认为「有汗者应当解肌，无汗者应发汗」。

二、问：伤寒二三日，身热，目疼，鼻干，不得卧，尺寸脉俱长？

二、问：伤寒病二三日，身热，目疼，鼻干，不得卧，尺寸脉俱长？

荅：此足阳明胃经受病也（仲景云：「阳明病欲解时，从申至戌上」）。伤寒二日，阳明经受病，可发其汗，非正阳明也（正阳明者，身热，汗出，不恶寒，反恶热，故可下也）。今言一二日传阳明经，身热，目疼，鼻干，不得卧，其脉俱长者，是太阳阳明，可表而已。若无汗，尚恶寒，宜升麻汤杂方。有汗，微恶寒者，表未解也，宜桂枝汤正方一。无汗，脉浮，其人喘者，与麻黄汤正二十。

答：这就是足阳明胃经受病（仲景说：「阳明病欲解时，从申至戌上」）。伤寒病二日，阳明经受病，可发汗法，不适用于正阳阳明病（正阳阳明病，身热，汗出，不恶寒，反而恶热，所以可用攻下）。今如说伤寒病一二日传至阳明经，身热，目疼，鼻干，不得卧，其脉阴阳俱长，此乃太阳阳明病，只可发散表邪。如果无汗，尚且有恶寒，宜用升麻汤杂方。有汗，微恶寒者，属于表未解，宜用桂枝汤正方一。无汗，脉浮，气喘，可用麻黄汤正二十。

又问：十二经皆一，而阳明有三，何也？荅曰：有太阳阳明，有少阳阳明，有正阳阳明也。太阳阳明者，本太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明也。少阳阳明者，本传到少阳，因发汗，利小便已，胃中燥实，大便难也。正阳阳明者，病人本风盛气实也。三阳明俱宜下，唯恶寒乃中寒为病在经，与太阳合病属表，可发其汗。盖太阳与阳明合病，脉必浮大而长，外证必头疼，腰痛，肌热，目痛，鼻干也。脉浮大者，太阳也。长者，阳明也。头疼，腰痛者，太阳也。肌热，目痛，鼻干者，阳明也。尚恶寒者，可升麻汤杂方汗之。若不恶寒反恶热，大便不秘者，可白虎汤正六十四解利之。不恶寒，反恶热，大便秘，或讝语者，属胃家实也，可调胃承气汤正四十三下之。

又问：十二经各有一病，而阳明病有三种，为甚么呢？答：有太阳阳明病，有少阳阳明病，有正阳阳明病。所谓太阳阳明病，原本是太阳病，或发汗，或攻下，或利小便而亡津液，导致胃中干燥，因此转属于阳明病。所谓少阳阳明病，本来已传至少阳，因为发汗，利小便之后，导致胃中燥而实，大便难。所谓正阳阳明病，病人本来就是风盛而邪气成实。三种阳明病都宜攻下，唯有兼见恶寒时，为阳明中寒证，是病邪在经，如果与太阳合病则属于表，可发汗。如果太阳与阳明合病，脉必浮大而长，外证必然有头疼，腰痛，肌热，目痛，鼻干。脉浮大，就是太阳病。脉长，就是阳明病。头疼，腰痛，属于太阳病。肌热，目痛，鼻干，属于阳明病。尚且有恶寒者，可用升麻汤杂方发汗。如果不恶寒反而恶热，大便沒有秘结，可服白虎汤正六十四以清解热邪。不恶寒，反而恶热，大便秘结，或讝语者，属于胃家实，可用调胃承气汤正四十三攻下。

又问：三阳有合病，有并病，何也？荅曰：脉浮大而长，头疼，腰痛，肌热，目疼，鼻干者，合病也。太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒者，并病也。三阳皆有合病，唯三阴无合病，不可不知也。太阳证罢，但发潮热，手足漐汗出，大便难而讝语者，下之愈，宜大承气汤正四十一。若太阳证不罢，不可下，宜用桂枝麻黄各半汤正方二小发汗。设面赤色者，阳气怫郁在表，当解之，熏之。若发汗不大彻，则阳气怫郁不得越散，当汗不汗，烦躁，不知痛处，其人短气，但坐，盖以汗出不彻故也。更以麻黄汤发其汗则愈。何以知汗出不彻？以脉濇故知之。

又问：三阳有合病，有并病，是什么呢？答：脉浮大而长，头疼，腰痛，肌热，目疼，鼻干，就是合病。太阳病初得病时用了发汗法，汗出不透彻，因而转属为阳明病，然后微微自出汗，不恶寒者，就是并病。三阳都有合病，唯独三阴沒有合病，这一点不可以不知道。太阳病证消失后，只是有潮热，手足持续汗出，大便难而讝语者，下之则愈，宜大承气汤正四十一。如果太阳病证沒消失，则不可下，宜用桂枝麻黄各半汤正方二小发汗。如果病人面部发红，阳气郁结在表，应当发表或用熏法。如果发汗不是很透彻，则阳气郁结无法散越，应当发汗而达到发汗目的，其人烦躁，不知疼痛在何处，且短气而只想坐着，是因为汗出不透彻之故。可以再用麻黄汤发汗则愈。根据什么知道是因为汗出不透彻？是从脉涩而得知。

三、问：伤寒三四日，胷胁痛而耳聋，或口苦舌干，或往来寒热而呕，其尺寸脉俱弦？

三、问：伤寒病三四日，胸胁痛而耳聋，或见口苦舌干，或寒热往来而呕吐，其尺寸脉俱弦？

荅曰：此足少阳胆经受病也（仲景云：「少阳病欲解时，从寅至辰上」）。太阳病不解，转入少阳，脇下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未可吐下，诊其脉弦紧者，小柴胡汤主之正二十九。盖脉弦细，头疼，发热属少阳。少阳受病，口苦，咽干，目眩，宜小柴胡汤以解表，不可发汗（仲景少阳证，唯小柴胡为解表药耳）。发汗则讝语，讝语属胃。胃胃和则愈，不和则烦而躁，宜调胃承气汤正四三，此属少阳阳明也。

答：这是足少阳胆经受病（仲景说：「少阳病欲解时，从寅至辰上」）。太阳病不解而转入少阳，胁下硬满，干呕不能食，寒热往来，尚不可以涌吐与攻下，诊其脉弦紧，用小柴胡汤主治正二十九。因为脉弦细，头疼，发热者属于少阳病。少阳受病，口苦，咽干，目眩，宜用小柴胡汤以解表，不可以发汗（仲景治疗少阳病证，只有小柴胡汤可作为解表药）。发汗则讝语，而讝语则属于胃病。胃气和则愈，胃气不和则烦而燥，宜用调胃承气汤正四三，这属于少阳阳明病。

四、问：伤寒四五日，腹满咽干，手足自温，或自利不渴，或腹满时痛，尺寸俱沉细？

四、问：伤寒病四五日，腹满咽干，手足自温，或见下利不渴，或腹满而有时疼痛，尺寸脉俱沉细？

荅曰：此足太阴脾经受病也（仲景云：「太阴病欲解时，从亥至丑上」）。伤寒，手足必微冷。若手足自温者，系太阴也。自利不渴，属太阴也。腹满时痛，属太阴也。自利不渴者，藏寒也，当温之，宜四逆汤正方七十四，理中汤也正方七十三。腹满，脉浮者，可桂枝正方一微发汗。腹痛者，桂枝加芍药汤正十二，痛甚者，桂枝加大黄汤正十三。

答：这就是足太阴脾经受病（仲景说：「太阴病欲解时，从亥至丑上」）。伤寒病，手足必然微冷。如果手足自温者，其病与太阴有关。自利不渴者，属于太阴病。腹满而有时疼痛，属于太阴病。自利不渴，是因为脏寒，应当用温法，宜四逆汤正方七十四，或理中汤正方七十三。腹满，脉浮，可用桂枝汤正方一微发汗。腹痛者，用桂枝加芍药汤正十二。腹部严重疼痛者，用桂枝加大黄汤正十三。

又问：古人以四日太阴证，病在胸鬲，可吐而愈，何也？荅曰：不然。。有太阴证，脉大，胷满多痰者，可吐之。脉大而无吐证者，可汗而已。大抵在表者汗之，在裏者下之，在上者涌之，在下者泄之。瓜蒂正百十一，栀豉杂十九，随证施用，不可拘以日数也。

又问：古人认为伤寒病第四日是在太阴，病邪在胸膈，可以用吐法而愈，这是为什么？答：不是这样的。有太阴病证，如果脉大而胸满多痰者，可以用吐法。如果脉大而沒有可吐之证，发汗即可。因为病邪在表者可以发汗，病邪在裏者可以攻下，病邪在上者可以涌吐，病邪在下者可以攻下。瓜蒂散正百十一，栀子豉汤杂十九，根据不同证候而运用，不可以拘泥于发病日数。

五、问：伤寒五六日，尺寸脉俱沉，或口燥舌干而渴，或口中和而恶寒？

五、问：伤寒病五六日，尺寸脉俱沉，或见口燥舌干而口渴，或口中和而恶寒？

荅曰：此足少阴肾经受病也（仲景云：「少阴病欲解时，从子至寅」上）。少阴病，口燥舌干者，急下之，宜大承气汤正四十一。若不渴，不口燥，舌干而脉沉者，急温之，宜四逆汤正方七十四。太阴、厥阴皆不恶寒，只有少阴有恶寒之证，不可不知也。少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，宜着灸并附子汤也。大抵伤寒阳明证宜下，少阴证宜温，然仲景于少阴证，口燥咽干，即云「急下之」。盖少阴主肾，系舌本，伤寒热气入于藏，流于少阴之经，肾汁干，咽路焦，故口燥咽干而渴，须宜急下之。非若阳明证宜下而可缓也。虽然阳明亦有一证，发热，汗出多，急下之。阳明属胃，汗多则胃汁干，亦须急下也。

答：这就是足少阴肾经受病（仲景说：「少阴病欲解时，从子至寅上」）。少阴病，口燥舌干，要立即攻下，宜用大承气汤正四十一。如果不渴，不口燥，舌干而脉沉者，应立即运用温法，宜用四逆汤正方七十四。太阴病与厥阴病都不恶寒，只有少阴病有恶寒，不可以不知。少阴病一二日，口和，背部恶寒者，宜用灸法并用附子汤。一般而言，伤寒病阳明证宜用攻下法，少阴证宜用温法，但是仲景对于少阴病而见口燥咽干，就说「急下之」。这是因为少阴主肾，其气连系舌根，伤寒病热邪入于肾脏，流于少阴之经，肾汁衰竭，咽路焦干，所以口燥咽干而口渴，都必须立即攻下。这并不像阳明病证那样攻下但有缓攻之机。虽然阳明病亦有一证，发热，汗出多，应立即攻下，由于阳明病属胃，汗出多则胃汁干枯，亦必须立即攻下。

六、问：伤寒六七日，烦满囊缩，其脉尺寸俱微缓？。

六、问：伤寒病六七日，烦满而阴囊收缩，尺寸脉俱微缓？

荅曰：此足厥阴肝经受病也（仲景云：「厥阴病欲解时，从丑至卯上」）。厥阴病，其脉微浮为欲愈，不浮为未愈，宜小建中汤正三十七。脉浮缓者，必囊不缩，外证必发热恶寒似疟，为欲愈，宜桂枝麻黄各半汤正方二。若尺寸脉俱沉短者，必是囊缩，毒气入藏，宜承气汤下之正方四十一。大抵伤寒病藏府传变，阳经先受病，故次第传入阴经。以阳主生，故太阳水传足阳明土，土传足少阳木，为微邪也。阴主杀，故木传足太阴土，土传足少阴水，水传足厥阴木，至六七日当传厥阴肝木，必移气剋于脾土，脾再受贼邪，则五藏六府皆困而危殆，营卫不通，耳聋，囊缩，不知人而死矣，速用承气汤下之，可保五死一生。古人云：「脾热病则五藏危。」³又云：「土败木贼则死。」⁴若第六七日传厥阴，脉得微缓微浮，为脾胃脉也，故知脾气全，不再受剋，邪无所容，否极泰来，营卫将復，水升火降，则寒热作而大汗解矣。

回答说：这就是足厥阴肝经受病（仲景说：「厥阴病欲解时，从丑至卯上」）。厥阴病，脉微浮表示将愈，脉不浮为未愈，宜用小建中汤正三十七。脉浮缓者，阴囊必然不会收缩，外证必然见发热恶寒如疟疾般，为欲愈，宜用桂枝麻黄各半汤正方二。如果尺寸脉俱沉短者，阴囊必然收缩，毒气入脏，宜用承气汤攻下正方四十一。一般而言，伤寒病之脏腑传变，阳经先受病，然后按顺序传入阴经。由于阳主生，所以太阳之水传至足阳明之土，土传至足少阳之木，这都属于微邪。而阴主杀，所以木传至足太阴之土，土再传足少阴之水，水再传至足厥阴之木，到六七日后应当传至足厥阴肝木，必定会木气转移而克脾土，脾再受到贼邪所犯，则五脏六腑之气皆受困而危殆，营卫不通，则耳聋，囊缩，昏不知人而死，此时速用承气汤攻下，或许能保五死一生。王冰说：「脾热病则五脏危。」又说：「土败木贼则死。」如果第六七日传至厥阴，脉微缓微浮，属于脾胃有气之脉，所以知道脾气健旺，不再受肝木之克，则邪气无处容身，否极而泰来，营卫之气将要恢復，水升而火降，则寒热发作，大汗出而愈。

³ 原文出自《重广补註黄帝内经素问‧阴阳类论篇》：「脾热病则五藏危，土成数十，故不过十日也。」

⁴ 原文出自《重广补註黄帝内经素问‧ 刺热篇》：「外见太阳之赤色，内应厥阴之弦脉，然太阳受病当传入阳明，今反厥阴之脉来见者，是土败而木贼之也，故死。」

活人书卷第一终

《活人书》卷一结束