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翻译

此一卷首论结胷与痞。盖病发于阳，下之早，即为结胷；发于阴，下之早，即为痞。然结胷与痞相似，但以痛、不痛为异耳。心下满而鞕痛者为结胷，但按之满不痛者为痞。医家不审，一有差互，立致危殆。结胷属陷胷证，痞属泻心证，其详各于逐问备论之矣。

此卷首先讨论结胸证和痞证。一般而言，病发于阳而太早攻下，就会形成结胸证；病发于阴而太早攻下，就会形成痞证。结胸和痞证候相似，只是以是否疼痛为区別。心下满而硬痛者为结胸，只是按之满而不痛者为痞证。医者如果不能审察其不同，就会导致严重后果。结胸证属于陷胸汤证，痞证则属于泻心汤证，下面将就此逐一加以讨论。

七十六、问：心下紧满，按之心硬而痛？

七十六、问：心下紧满，按之则心下硬而痛？

荅曰：此名「结胷」也。伤寒本无结胸，应身热，下之早，热气乘虚而入，痞结不散，便成结胸（若已误转了，初未成结胷者，急频与理中汤服正七四，自然解了，更不作结胷，盖理中治中焦故也。此古人亦说不到，后人因消息得之。若大段转损，有厥证者，兼与四逆汤正七五便安。胃中虽和，伤寒未退者，即候日数足，可下，却以承气再下之正四二，盖前来下得未是故也）。其证心下紧满，按之石鞕而痛，项强如柔痓状（发热，汗出，不恶寒，名曰「柔痓」）。其脉寸口浮，关尺皆沉，或沉紧，名曰「结胷」也。治结胷，大率当下（仲景云：「下之则和」）。然脉浮与大，皆不可下，下之则死，尚宜发汗也（仲景云「结胷脉浮者，不可下」，只可用小陷胷汤正方四十。大抵脉浮，是尚有表证，兼以小柴胡汤正二十九等先发表。表证罢，方用下结胷药便安）。西晋崔行功云：「伤寒结胷欲绝，心鬲高起，手不得近，用大陷胷汤正三十八。皆不差者，此是下后虚逆，气已不理，而毒復上攻，气毒相薄，结于胷中，当用枳实理中圆杂八十一，先理其气，次疗诸疾。」古今用之如神，应手而愈。然结胷有三种：有大结胷（不按而痛，胷连脐腹坚硬为大结胷，大陷胷丸主之正三十九），有小结胷（按之心下痛为小结胷，小陷胷汤主之正四十），有水结在胷脇间，亦名「结胷」（头微汗出，但结胷无大热，此水结在胷脇证，小半夏加茯苓汤杂八二、小柴胡去枣加牡蛎主之正二十九）。又有寒热二证：有热实结胷（胷中烦躁，心内懊憹，舌上燥渴，脉沉滑者，皆热证也，大陷胷汤主之正三十八），有寒实结胷（寒实结胷，无热证者，三物白朮散正八二¹、枳实理中丸主之杂方八一）。近世治结胷，多行金针丸，用硫黄、阳起石者。若寒实结胷，行之或有差者。若热实结胷，行之必死也。又问：大陷胷汤与大陷胷丸如何？大陷胷用甘遂太峻，不可轻用，须量虚实轻重，不得已，即大陷胷丸最稳。又问：圣饼子灸脐中如何？此尤不可用也。又问：藏结者何也？荅曰：藏结者，死，仲景无治法。大抵藏结，其证如结胷状，饮食如故，时时下利，阳脉浮，关脉小细沉紧，名曰「藏结」。舌上白苔滑者，难治也。无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。二者病人脇下旧有痞，连在脐傍，痛引小腹，入阴筋者，亦名「藏结」，死不治。

答：这称为「结胸」。伤寒病本身无结胸证，应该是身热而过早攻下，热邪乘虚而入，结聚不散，便形成结胸（如果误治后已经传变，尚未形成结胸者，可以急速频服理中汤正七四，自然能缓解，更不会进一步发展为结胸，因为理中汤能治理中焦。这是古人未曾提及的，后人在临床治疗中体会出来。如果已经出现严重虚损，兼见厥证，可以同时用四逆汤正七五便能安和。胃气虽然已和，但伤寒病尚未愈者，需等到有足日数后，可以再次使用承气汤攻下正四二，这是因为之前攻下尚未完全达到目的）。结胸之证，心下紧满，按之石硬而痛，项强类似柔痉状（发热，汗出，不恶寒，称为「柔痉」）。寸脉浮，而关尺之脉皆沉，或见沉紧，这称便为「结胸」。治疗结胸通常需要攻下（仲景说：「下之则和」）。然而，如果脉浮或大，都不可下，下之则死，此时尚宜发汗（仲景说「结胸脉浮者，不可下」，只能用小陷胸汤正方四十。一般来说，脉浮表示仍有表证，可兼用小柴胡汤正二十九等先解表。表证消除后再用攻下结胸之药便能安和）西晋崔行功说：「伤寒病结胸证病情严重，心膈位置高起，手不能触按，用大陷胸汤正三十八。如果都不能治愈，这是攻下后导致虚弱，气血不治，而毒邪再次上攻，与气血相搏于胸中，应该用枳实理中丸杂八十一，先调理气机，然后再治疗其他病证。」古今使用此方效果如神，能随手而愈。然而，结胸有三种：有大结胸（不用按已心下疼痛，胸部连及脐腹坚硬者为大结胸，用大陷胸丸正三十九主治），有小结胸证（按压心下时即疼痛者为小结胸，用小陷胸汤正四十主治），以及水邪结聚于胸胁之间，亦称为「结胸」（头部微微出汗，只有结胸证而无大热，这是水邪结聚在胸胁之证，用小半夏加茯苓汤杂八二、小柴胡去大枣加牡蛎汤正二十九主治）。此外，还有寒热二证：有热实结胸（胸中烦躁，心内懊憹，舌上燥渴，脉沉滑，这些都是热证，用大陷胸汤正三十八主治），有寒实结胸（寒实结胸，无热证者，用三物白散正八十八、枳实理中丸杂方八一主治）。近代治疗结胸，多用金针丸，其中含有硫黄和阳起石。如果是治疗寒实结胸，用之或能有效。但如果是治疗热实结胸，用之必然引致死亡。又问：大陷胸汤和大陷胸丸有何不同？大陷胸汤中用甘遂过于峻勐，不可轻易使用，必须要根据病人虚实来调整。如果沒有別的办法，那么用大陷胸丸就比较稳妥。又问：用圣饼子灸脐中怎么样？此方尤其不可用。又问：脏结是什么？答：患脏结者，死，仲景沒有提出治法。一般而言，脏结之证如结胸证状，饮食如故，时常下利，阳脉浮，关脉小细沉紧，这称为「脏结」。舌苔白滑者，难治。脏结无阳证，不寒热往来，患者反而安静，舌苔滑者，不可以攻下。这二种情况，病人胁下素来有痞块连在脐傍，其疼痛会延伸至小腹及阴筋者，都称为「脏结」，属于不治之死证。

¹三物白朮散：根据《伤寒论》，当为三物白散。

七十七、问：心下满而不痛？

七十七、问：心下满而不痛？

荅曰：此名「痞」也。伤寒本无痞，应身冷，医反下之，遂成痞，枳实理中丸杂八一最良（仲景治痞气，诸汤中有生姜泻心汤正六二、半夏泻心汤正六一。此二方平和，宜常用）。仲景云：「满而不痛者为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之」（此汤药味，盖本理中人参黄芩汤方也）。审知是痞，先用桔梗枳壳汤尤玅杂八三。缘桔梗、枳壳，行气下鬲，先用之，无不验也。结胷与痞关脉须皆沉，若关脉浮者，大黄黄连黄芩泻心汤正五九主之（关浮则结热，三黄以泻肝）。若復恶寒，汗出者，附子泻心汤正六十主之。病人心下痞，与泻心汤，痞不解，发渴口燥烦，小便不利者，五苓散正六六主之。汗出表解而胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脇下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之正六三。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满。此以医下之也。若復下之，其痞益甚，甘草泻心汤主之正六二。盖此非结热，以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。下利而心下痞，服生姜泻心汤、甘草泻心汤。利不止者，当治其下焦，赤石脂禹余粮汤主之正一百九。盖生姜泻心、甘草泻心，皆治中焦，此利在下焦，若只治中焦，则利益甚耳。服赤石脂禹余粮汤利復不止，当利其小便，五苓散主之。凡痞，服泻心汤不愈，然后可用陷胷丸正三九下之（不可用陷胷汤，盖太勐，只用陷胷丸）。大抵结胷与痞，皆应下，然表未解者，不可攻也。仲景云：「当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤正一，攻痞宜大黄黄连泻心汤正九五。」（外证未解，心下妨闷者，非痞也，谓之「支结」，柴胡桂枝汤主之正三十一。胷脇满微结，小柴胡汤加干姜牡蛎汤主之正二九）。若太阳证未除而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人参汤主之正十六、十枣汤正八九、大柴胡汤正三十，皆治心下痞，此方尤难用。须是表证罢，不恶寒，身凉，其人漐漐汗出，发作有时，头疼，心下痞鞕满引脇下疼，干呕，短气者，乃可行十枣汤。表未解者，慎不可用也。大柴胡汤，治伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而下利者，非大柴胡汤不可也正三十。若发汗吐下后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之正百十。有旋覆代赭汤证，其人或咳逆气虚者，先服四逆汤正七五。胃寒者，先服理中丸正七四，次服旋覆代赭汤为良（旋覆花代赭汤，是解后心下痞鞕证）。

答：这称为「痞」。伤寒病本身不会有痞证，应该是身冷而被医者误用攻下，便形成痞证，用枳实理中丸杂八一最好（仲景治疗痞气，在众多泻心汤中有生姜泻心汤正六二和半夏泻心汤正六一。这两个方剂药性温和，适合经常使用。）仲景说：「患者心下满而不痛者为痞，不能用柴胡汤，应该用半夏泻心汤」（此方的组成实际上是根据理中汤、人参汤、黄芩汤调整而来）。如果确认是痞证，最好先用桔梗枳壳汤杂八三，因为桔梗、枳壳能行气下膈，应先使用，都会有明显效果。结胸和痞证都应见关脉沉，如果关脉浮，用大黄黄连黄芩泻心汤正五九主治（关脉浮表示有结热，三黄可以泻肝）。如果再有恶寒，汗出，用附子泻心汤正六十主治。病人心下痞，用泻心汤后痞证不解，出现口渴而燥烦，小便不利者，则用五苓散正六六主治。若发汗后表解，而胃气不和，心下痞硬，干噫有食物气味，胁下有水气，腹中雷鸣而下利者，用生姜泻心汤正六三主治。如果下利每日数十次，完谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，这是由于医者误下所致。如果再用攻下，痞结会更加严重，用甘草泻心汤正六二主治。因为这种痞证不是结热所致，而是胃中空虚，客气上逆所致，所以才会有痞硬。如果下利而心下痞，服用生姜泻心汤或甘草泻心汤后，下利不止，则需要治其下焦，用赤石脂禹余粮汤正一百九主治。因为生姜泻心汤和甘草泻心汤都是治疗中焦之方，此下利之病位在下焦，如果只治中焦，则下利就会更严重。用赤石脂禹余粮汤后下利依然不止者，应当利小便，用五苓散主治。凡是痞证，服用泻心汤后不愈，然后可以用陷胸丸正三九攻下（不可用陷胸汤，因为作用过于峻勐，只可以用陷胸丸）。一般来说，结胸和痞证都应该攻下，但表证者未解，不可攻下。仲景说：「应当先解表，只有表证解除后才可以攻痞证，解表宜用桂枝汤正一，攻痞宜用大黄黄连泻心汤正九五。」（外邪未解而心下感到闷闷不舒服者，不是痞证，而称之为「支结」，用柴胡桂枝汤正三十主治。胸胁满有轻微痞结感者，用小柴胡汤加干姜牡蛎汤正二九）主治）。如果太阳表证未消除而被多次攻下，因而协热下利，下利不止，心下痞硬，表裏未解者，用桂枝人参汤正十六、十枣汤正八九、大柴胡汤正三十来治疗，这些方都能治心下痞，但却尤其难用。必须是表证已解，沒有恶寒，身体凉，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满而牵引胁下作痛，干呕，短气，才可以用十枣汤。表证未解者，则应谨慎使用。大柴胡汤治疗伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，此证非大柴胡汤不可正三十。如果发汗吐下后，心下痞硬，嗳气不除者，用旋覆代赭汤正百十主治。有旋覆代赭汤证，如果患者还伴有咳嗽气虚者，应先用四逆汤正七五。胃寒者，先用理中丸正七四，然后再用旋覆代赭汤为佳（旋覆花代赭汤是用于表证解后之心下痞硬）。

七十八、问：呕者（干呕附）？

七十八、问：呕（附：干呕）？

荅曰：无阳则厥，无阴则呕。呕者，足阳明胃之经。足阳明之气下行，今厥而上行，故为气逆，气逆则呕。仲景云：「呕多，虽不大便，不可下，可与小柴胡汤正二十九。上焦得通，津液得下，胃气因和，浃然汗出而解。」大抵呕证不一，各有治法，要之小柴胡汤，尤相主当耳，与小柴胡汤。胷脇满而呕，日晡发潮热者，可小柴胡汤加芒硝也正三十四。若呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤也正三十。大便秘者，方加大黄（大柴胡治呕最妙，为内有枳实故也。枳实去秽，压虚气，须是去大黄。仲景云：「呕多虽有阳明证，慎不可下。」《官局》桔梗汤最良，亦用枳实耳，方具第十七卷中）。古人治呕，多用半夏、生姜。孙真人云「生姜是呕家圣药」，仲景治呕皆用之（太阳与阳明合病，必下利。若不利，但呕者，葛根加半夏生姜汤正二十七主之。胷中有热，胃中有邪气，腹痛欲呕者，黄连汤主之正八十三。太阳与少阳合病而自利，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之正八十六）。《金匮》诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤、小半夏加茯苓汤杂八十二、小半夏加橘皮汤，皆可选用也。呕而发热者，小柴胡汤主之正二十九。呕而发渴者，猪苓汤主之正六十七。先呕却渴者，此为欲解，急与之水。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。仲景云「本渴饮水而呕者，柴胡不中与也」，宜治鬲间有水，赤茯苓汤主之杂八十四。若少阴证而呕者，真武汤去附子加生姜也正百单五。若汗若吐若下后，虚烦不得眠，若呕者，栀子生姜汤主之正四十七。伤寒差后呕者，有余热在胃脘，竹叶汤加生姜主之正九十五。又问：有干呕者何也？荅曰：大凡呕者，饮食不下。干呕者，今人所谓「啘」也，或因汗出，或因有水，或因下利，脾胃有热，故使干呕，《官局》中桔梗汤最佳杂百廿十一。仲景治法，汗自出，干呕者，桂枝证也正一。表不解，心下有水气，干呕发热者，小青龙也正三十六。身凉汗出，两脇痛，或干呕者，十枣汤也正八十九。少阴下利，脉微，与白通汤正九十七。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤也正九十八。少阴下利，裏寒外热，脉微欲绝，或干呕者，通脉四逆汤也正八十一。干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤也正一百。（《伤寒论》云：「食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。」仲景无治法，大抵吴茱萸汤治少阴证也。谷入胃而呕，属阳明，宜与小柴胡汤正二九。）若病人直患呕吐而復脚弱或疼，乃是脚气，当作脚气治之。

答：阳气不足则厥，阴气不足则呕。呕属于足阳明胃经之证。足阳明之气应当下行，但现在缺厥逆而上行，因此气逆，气逆则呕。仲景说：「呕多，虽然不大便，不可攻下，可用小柴胡汤正二十九。上焦得通，津液便得以下行，胃气因而和顺，身濈然汗出而解。」一般来说，呕证不尽相同，各有治疗方法，关键是小柴胡汤对于呕证尤为适用，所以用小柴胡汤。胸胁满而呕，日晡发潮热者，可以用小柴胡加芒硝汤正三十四。如果呕不止，心下急，郁郁微烦者，用大柴胡汤正三十。大便秘结者，才在上方加大黄（大柴胡汤治呕最妙，因为方中有枳实。枳实能去除秽物，压虚气，必须去大黄。仲景说：「呕多，儘管有阳明证，亦应该谨慎使用攻下法。」用《局方》桔梗汤最好，亦是用了枳实，此方在第十七卷有详细讨论）。古人治呕，常常用半夏和生姜。孙思邈说「生姜是治呕之圣药」，仲景治呕都用生姜（太阳与阳明合病，必然下利。如果不下利而仅仅有呕，用葛根加半夏生姜汤正二十七主治。胸中有热，胃中有邪气，腹痛欲呕者，用黄连汤正八十三主治。太阳与少阳合病而下利，如果有呕，用黄芩加半夏生姜汤正八十六主治）。《金匮要略》中提到各种呕吐，如果不能食者，可以选用小半夏汤、小半夏加茯苓汤杂八十二、小半夏加橘皮汤。呕而发热者，用小柴胡汤正二十九主治。呕而口渴者，用猪苓汤正六十七主治。先呕，而后口渴者，这是病将欲解，迅速给病人水喝。先口渴，而后呕者，此为水停心下，属于水饮病。仲景说「本身渴欲饮水而呕者，不可用小柴胡汤」，应该治其膈间之水，用赤茯苓汤杂八十四主治。如果是少阴病证而呕，用真武汤去附子加生姜正百单五。发汗、涌吐或攻下后，虚烦而不得眠，如果有呕，用栀子生姜汤正四十七主治。伤寒病瘥后而呕者，是胃脘有余热，用竹叶汤加生姜正九十五主治。又问：干呕是什么？答：一般而言，呕者，病人不能饮食。而干呕，即今人所谓之「啘」，或者因为发汗，或者因为有水，或者因为下利，脾胃有热，所以引起干呕，《局方》桔梗汤最适合杂百廿十一。仲景之治法是，汗自出而干呕者，属于桂枝汤证正一。表证未解，心下有水气而干呕发热者，属于小青龙汤证正三十六。身凉而汗出，两胁痛，或干呕者，用十枣汤正八十九。少阴病下利，脉微者，用白通汤正九十七。如果下利不止，厥逆无脉，干呕而心烦者，用白通加猪胆汁汤正九十八。少阴病下利，裏寒外热，脉微绝，或者干呕者，用通脉四逆汤正八十一。干呕，吐涎沫，头痛，用吴茱萸汤正一百。（《伤寒论》说：「进食后感到想呕，属于阳明证，用吴茱萸汤主治。如果服药后证候加剧，则属于上焦之病证。」仲景无治法，大概是因为吴茱萸汤是用于治疗少阴病证。进食后想呕，属于阳明证，应该用小柴胡汤正二九。）如果患者只是呕吐而又脚弱无力或疼痛，这是脚气病，应该从脚气病论治。

七十九、问：吐？

七十九、问：吐？

荅曰：吐有冷热二证。寸口脉数，手心热，烦渴而吐，以有热在胃脘，五苓散主之正六十六（伤寒有表证，渴欲饮水也，水入口即吐者，名曰「水逆」，由心经受热而小肠不利故也，宜服五苓散。发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止，小半夏加茯苓汤、大半夏加橘皮汤主之）。曾经汗下，关脉迟，胃中虚冷而吐，干姜黄芩黄连人参汤主之正百七。寒多，不饮水而吐者，理中汤去朮加生姜主之正七十四。少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胷中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤正七五。吐利，手足逆冷，烦躁甚者，吴茱萸汤主之正一百。若伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之正九十五。

答：吐分为寒热二证。寸口脉数，手心热，烦渴而吐，是由于胃中有热，用五苓散主治正六十六（伤寒病有表证，渴欲饮水，水入口即吐，称为「水逆」，是因为心经受热而小肠之气不利所致，宜服五苓散。发汗后，水和汤药皆不得入口，属于误治。如果再继续发汗，必然吐下不止，用小半夏加茯苓汤或大半夏加橘皮汤主治）。曾经发汗或攻下，关脉迟，胃中虚寒而吐，用干姜黄芩黄连人参汤主治正百七。寒多，不饮水而吐者，用理中汤去白朮加生姜主治正七十四。少阴病，饮食入口即吐，心中温温然而欲吐，又吐不出来，初得病时，即手足寒，脉弦迟者，这是胸中有实邪，不可攻下，应该涌吐之。如果膈上有寒饮而干呕者，不可涌吐，应该用温法，宜四逆汤正七五。吐利，手脚逆冷，烦躁严重者，用吴茱萸汤主治正一百。如果伤寒病解后而虚羸少气，气逆欲吐者，用竹叶石膏汤主治正九十五。

八十、问：呕吐而利？

八十、问：呕吐而下利？

荅曰：呕吐而下利，有两证。仲景云：「伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤下之」正三十。又有霍乱证，霍乱呕吐而利，热多而渴者，五苓散正六十六。寒多不饮水者，理中丸正七十四（或有寒，腹满痛，或四肢拘急，下利，脚转筋，理中汤加附子一枚生用，并麤末作汤服之）。吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之正七十五。少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死，吴茱萸汤主之正一百。吐利止而身体痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤正一（仲景大柴胡一证云「伤寒发热，汗出不解，心中痞，呕吐而下利者，大柴胡主之」，即非霍乱也）。吐利，已汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤正八二。若夏月中暑霍乱，上吐下利，心腹撮痛，大渴烦躁，四肢逆冷，冷汗自出，两脚转筋，宜服香薷散八十五。须井中沉令极冷，顿服之乃效（香薷散，夏月预宜合下，以备此证，其他药不能救，仍须极冷并服之）。

答：呕吐而下利，有二证。仲景说：「伤寒发热，发汗后不解，心中痞硬，呕吐而下利者，用大柴胡汤下之」正三十。此外有霍乱证，霍乱而呕吐和下利，热多而口渴者，用五苓散治疗正六十六。寒多而不饮水者，用理中丸正七十四（或者有寒而腹满痛，或四肢拘急，下利，脚抽筋，用理中汤加生附子一枚，研磨成粗末送服汤药）。吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，用四逆汤主治正七十五。少阴病，呕吐下利，手足逆冷，烦躁欲死者，用吴茱萸汤主治正一百。呕吐下利已止而身体疼痛未罢，应调整用药剂量而缓缓解其外证，宜桂枝汤正一（仲景于大柴胡汤证曾说「伤寒发热，发汗后不解，心中痞，呕吐而下利者，大柴胡汤主之」，这就不是霍乱）。呕吐下利，已经汗出而厥冷，四肢拘急不解，脉微欲绝者，用通脉四逆加猪胆汤正八二。如果在夏季中暑而霍乱，上吐下利，心腹剧痛，大渴烦躁，四肢逆冷，冷汗自出，双脚抽搐，宜服香薷散杂八十五。需要将药沉入井内使极冷，一次性服尽才有效（香薷散，在夏季预先准备，以备此证，其他药物无法代替，必须使其极冷才服用）。

八十一、问：咳嗽？

八十一、问：咳嗽？

荅曰：伤寒咳嗽有两证：有太阳证咳嗽，小青龙正三十六，小柴胡也。有少阴证咳嗽，真武汤一百五，四逆散正七十六，猪苓汤也。大抵热在上焦，其人必饮水，水停心下，则肺为之浮。肺主于咳，水气乘之，故咳而微喘。仲景云：「伤寒表不解，心下有水，干呕，发热而咳，小青龙汤主之」（小便不利，小腹满者，去麻黄加茯苓正三十六）。「往来寒热，胷脇满痛，或咳者，小柴胡汤主之」，小柴胡去人参、大枣，加五味子、干姜正二十九。若少阴证咳嗽，四肢沉重疼痛，小便不利，自下利而咳，真武汤主之。真武汤加五味子、干姜。大抵伤寒水气，皆因饮水过多。古人治水气而咳者，病在阳，则小青龙汤主之。病在阴，则真武汤主之。四肢厥逆，腹中痛，或泄利而咳，四逆散主之。四逆散加五味子、干姜正七十六。下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之正六十七。《古今录验》橘皮汤，治嗽佳。

回答说：伤寒病咳嗽有两证：太阳证咳嗽，用小青龙汤正三十六，小柴胡汤。少阴证咳嗽，用真武汤正一百五，四逆散正七十六，猪苓汤。一般而言，热邪在上焦，患者必然饮水，而使水邪停留在心下，则肺气上浮。而肺主咳嗽，水气乘于肺，所以咳嗽而微喘。仲景说：「伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，用小青龙汤主治」（小便不利，小腹胀满者，去麻黄加入茯苓正三十六）。「往来寒热，胸胁满痛，或咳者，用小柴胡汤加减主治」，小柴胡汤去人参、大枣，加五味子、干姜正二十九。如果是少阴病咳嗽，四肢沉重疼痛，小便不利，下利而咳，用真武汤加减主治。真武汤加五味子、干姜正七十六。通常伤寒病之水气都是因为饮水过多所致。古人治疗水气引起之咳嗽，病位在阳分，则用小青龙汤。病位在阴分，则用真武汤。四肢厥逆，腹中疼痛，或泄泻而咳，应用四逆散主治。四逆散加五味子、干姜正六十七。下利六七日，咳嗽而呕吐，口渴，心烦不得眠，用猪苓汤主治。《古今录验》之橘皮汤，治疗咳嗽效果良好。

八十二、问：咽喉痛？

八十二、问：咽喉痛？

荅曰：咽喉痛有阴阳二证：脉浮数，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血者，此阳毒也。脉沉迟，手足厥冷，或吐利而咽中痛，此少阴证也。《病源》云：「此为下部脉都不至，阴阳隔绝，邪客于足少阴之络，毒气上冲，故咽喉不利，或痛而生疮也。」伤寒，脉阴阳俱紧，及汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而復吐利，此候汗下熏熨俱不可。汗出者，藳本粉传之。咽喉痛者，甘草汤五十四，桔梗汤正一百二十，猪肤汤正百一，半夏散正一百三，通脉四逆去芍药加桔梗汤正八十一，麻黄升麻汤正二十五可选而用之。又有伏气之病，谓非时有暴寒中人，伏气于少阴经，始不觉病，旬月乃发。脉微弱，法先咽痛，似伤寒，非喉痹之病，次必下利。始用半夏桂甘草汤正五十三，次四逆散主之正七十六。此病只一二日便差，古方谓之「肾伤寒」也。

答：咽喉痛有阴阳二证：脉浮数，面赤斑斑如锦文状，咽喉痛，唾脓血者，为阳毒。脉沉迟，手足厥冷，或呕吐下利而咽中痛，属于少阴证。《诸病源候论》说：「此为下部脉不至，导致阴阳分隔，邪气侵袭足少阴经络，毒气上冲，所以咽喉不利，或咽喉疼痛而生疮。」伤寒病，脉阴阳俱紧，如果有汗出者，为亡阳。此属少阴证，就会有咽痛而呕吐、下利，这种证候不能发汗，攻下，或熏熨。有汗出者，用藳本粉外敷。咽喉痛者，可以选用甘草汤五十四，桔梗汤正一百二十，猪肤汤正百一，半夏散正一百三，通脉四逆去芍药加桔梗汤正八十一，麻黄升麻汤正二十五。另外，又有伏气之病，指的是非其时而有暴寒伤人，邪气伏于少阴经中，初时沒有发病，过十天或半个月后才发作。脉微弱，会先出现咽痛，类似于伤寒病，但不是喉痹，然后必然下利。先用半夏桂甘草汤正五十三，再用四逆散主治正七十六。此病通常一两日便会痊愈，古方称之为「肾伤寒」。

八十三、问：口燥咽干？

八十三、问：口燥咽干？

荅曰：脾藏有热，则津液枯少，故令口燥而舌干。仲景云：「伤寒无大热，口燥渴而烦，背微寒者，白虎汤加人参也」正六十五。又云：「阳明病，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之」正六十五。若咽干者，慎不可发汗，发汗则重亡津液。少阳证，口苦，咽干者，小柴胡主之正二十九。少阴证，口燥咽干者，急下之。病人默默欲眠，目不能开，起居不安，其声嘎，或咽干者，当作「狐惑」治之。

答：脾脏有热邪，则津液枯少，从而引起口干舌燥。仲景说：「伤寒无大热，口燥渴而烦，背部微恶寒，用白虎加人参汤」正六十五。又说：「阳明病，渴欲饮水，口干舌燥，用白虎加人参汤正六十五主治。」如果咽喉干燥者，切忌发汗，发汗会重伤津液。少阳证，口苦，咽干者，用小柴胡汤主治正二十九。少阴证，口燥咽干者，应立即进行攻下。病人默默欲眠，目不能开，起居不安，声音嘎哑，或咽干者，应该从「狐惑」病论治。

八十四、问：病人但漱水不欲咽？

八十四、问：病人但欲漱口而不欲咽？

荅曰：阳明证，头疼，身热，口燥，但漱水不欲入咽者，必衄也。若病人无表证，不发寒热，胷腹满，唇燥，但欲漱水不欲咽者，此为有瘀血，必发狂也，轻者犀角地黄汤八十六，甚者抵当汤正九十一。（阳明病，其人喜忘，必有令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑者，宜此药下之。假令已下，病人无表裏证，发热七八日，虽脉浮数者，可下次。假令已下，脉数不解，合热则消谷善飢。或太阳病，身黄，脉沉结，小腹鞕，小便不利者，无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。至六七日不大便者，有瘀血也，宜服此药，属阳明。）

答：阳明证，头疼，身热，口燥，只想漱口而不想将水咽下者，必然会鼻衄。如果病人沒有表证，沒有发热恶寒，而有胸腹满，唇干，只是想漱口而不想将水咽下，这是有瘀血，必然会发狂，轻者用犀角地黄汤杂八十六，重者用抵当汤正九十一。（阳明病，患者健忘，必定有引起健忘之原因。大便虽然干结，但反而易出，其色必黑，宜用抵当汤攻下。如果已经攻下，患者无表裏证，而发热已经持续七八日，虽然脉浮数，可以再次攻下。如果已经攻下，仍然脉数，热邪相合则消谷善飢。或太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，这是沒有瘀血。若小便自利，患者有如发狂，血瘀证已经明确。过了六七日仍然不大便者，属于瘀血证，应该服抵当汤，属于阳明病。）

八十五、问：不欲眠？

八十五、问：不欲眠？

荅曰：太阳证发汗，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，欲饮水者，当少少与之，胃中和即愈。若脉浮，小便不利，发渴者，五苓散正六十六主之。下后復发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之正七十三。若发汗，若吐，若下后，虚烦不得眠，剧则反覆颠倒，心中懊憹者，宜栀子豉汤正百五吐之（栀子豉汤一盏半为一剂，分再服。一服得吐，止后服）。伤寒大热，干呕，呻吟错语，不得眠，黄连解毒汤主之杂八十七。伤寒吐下后，心烦乏气，昼夜不得眠，酸枣汤主之杂八十八。少阴病，得之二三日已上，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之杂百十四。若少阴病，下利而渴，不得眠，猪苓汤主之正六七。又问：伤寒差后不得眠，何也？盖热气与诸阳相并，阴气未復，所以病后仍不得睡也，栀子乌梅汤主之杂八十九。

答：太阳证发汗后，大汗出，胃中干燥，烦躁不得眠，渴欲饮水者，应给病人少量水喝，使胃气和即愈。如果脉浮，小便不利，口渴者，用五苓散正六十六主治。攻下后再次发汗，白天烦躁无法入睡，夜晚则安静，沒有呕吐和口渴，沒有表证，而脉沉微，身无大热者，用干姜附子汤主治正七十三。如果发汗，或涌吐，或攻下后，虚烦不得眠，严重时病人反復颠倒，心中懊憹者，用栀子豉汤正百五涌吐（栀子豉汤一碗半为一剂，分二次服用。服一次得吐者，停止再服）。伤寒病高热，干呕，呻吟而言语错乱，不得眠者，用黄连解毒汤主治杂八十七。伤寒病吐下后，心烦乏气，白天和夜晚都无法入睡，用酸枣汤主治杂八十八。少阴病，发病二三日以上，心中烦而不得眠，用黄连阿胶汤主治杂百十四。如果少阴病下利而渴，不得眠者，用猪苓汤主治正六七。又问：伤寒病瘥后不得眠，是为什么？因为热邪并入各阳经，阴气尚未恢復，所以病后仍然无法入睡，用栀子乌梅汤主治杂八十九。

八十六、问：多眠？

八十六、问：多眠？

荅曰：多眠有四证：有风温证，有小柴胡证，有少阴证，有狐惑证。病人尺寸脉俱浮，头疼，身热，常自汗出，体重，其息必喘，四肢不收，默默但欲眠者，风温证也。风温不可发汗，宜萎蕤汤杂四十五。病人脉浮，头项强痛而恶寒者，太阳证也。十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胷满脇痛者，与小柴胡汤正二十九。脉但浮者，麻黄汤主之正二十一。病人尺寸脉俱沉细，但欲寐者，少阴证也，急作四逆汤正七十五，復其阳，不可缓也。若状如伤寒，四肢沉重，忽忽喜眠，须看上下唇。上唇有疮，虫蚀五藏。下唇有疮，虫蚀下部，当作「狐惑」治之。

答：多眠有四证：有风温证，小柴胡汤证，少阴证和狐惑证。如果病人尺寸脉俱浮，头痛，身热，常自汗出，身体沉重，呼吸必然喘促，四肢无力，默默但欲眠，这是风温证。风温证不可发汗，宜葳蕤汤杂四十五。病人脉浮，头项强痛而恶寒者，这是太阳证。发病十日之后，脉浮细而嗜卧者，这是外证已解。假如胸满胁痛，用小柴胡汤正二十九。只是脉浮者，用麻黄汤主治正二十一。病人尺寸脉俱沉细，而但欲寐者，这是少阴证，应迅速用四逆汤正七十五恢復阳气，不可延误。如果病情类似于伤寒，而四肢沉重，迷迷煳煳喜欲睡眠，则需要观察上下唇。如果上唇有溃疡，说明虫蛀五脏。如果下唇有溃疡，说明虫蛀下部，应从「狐惑」病论治。

八十七、问：身凉，汗出，两脇疼痛或干呕？

八十七、问：身凉，汗出，两胁疼痛或干呕？

荅曰：此十枣汤证也。仲景云：「太阳中风，下利，呕逆，表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心中痞鞕满，引脇下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解裏未和也，十枣汤主之」八十九。大抵脇下痛者，此为有饮，须分表裏。干呕，微利，发热而咳，为表有水，小青龙汤加芫花主之正三十六。身体凉，表证罢，干呕而脇下痛，为裏有水，十枣汤主之。十枣汤非小青龙汤之比，须量人虚实，不可妄投。

答：这是十枣汤证。仲景说：「太阳中风，下利，呕逆，表解后才可以攻下。患者漐漐汗出，发作有时，头痛，心中痞硬满，疼痛牵引胁下，干呕，气短，汗出而不恶寒，这是表证已除而裏气不和，用十枣汤主治」正八十九。一般来说，胁下疼痛为有水饮，需要区分表裏。干呕，轻微下利，发热而咳，是表有水气，用小青龙汤加芫花主治正三十六。如果身体凉，表证已罢，干呕而胁下疼痛，是裏有水气，用十枣汤主治。十枣汤之力小青龙汤可比，需要根据个人之虚实来斟酌使用，不能随意使用。

活人书卷第十终

《活人书》卷十结束