原文 

翻译

此一卷首论「咳逆」。伤寒咳逆，此证极恶，仲景经中不载。孙真人云：「咳逆遍寻方论，无此名称。深穷其状，咳逆者，哕逆之名。」盖古人以咳逆为哕耳。大抵「咳逆」者，古人所谓「哕」是也。「啘」者，今人所谓「干呕」是也。

本卷首先讨论「咳逆」。伤寒病中之咳逆，此证非常险恶，仲景书中沒有记载。孙思邈说：「遍寻各种方论，都沒有咳逆之名称。对其病状作深入研究，咳逆，其名就是哕逆。」因为古人将咳逆称为哕。一般而言，「咳逆」就是古人所说之「哕」。而「啘」者，即现今人所称之「干呕」。

八十八、问：咳逆？

八十八、问：咳逆？

荅曰：「咳逆」者，仲景所谓「哕」者是也。哕（逆气），胃寒所生。伤寒本虚。攻其热必哕。又云：「伤寒，大吐下之，极虚，復发汗者，其人外怫郁，復与之水以发其汗，因得哕。所以然者。胃中寒故也。」橘皮干姜汤杂九十，羌活附子散杂九一，半夏生姜汤杂九十二，退阴散主之杂十四。若服药不差者，灸之必愈（其法妇人屈乳头向下尽处，骨间灸三壮。丈夫及乳小者，以一指为率，正以男左女右，艾炷如小豆许，与乳相直间，陷中动脉处是）。然亦有阳证咳逆者，小柴胡汤正二十九，橘皮竹茹汤杂五。仲景又云：「伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。」（仲景无方，前部宜猪苓汤正六十七，后部宜调胃承气汤正四十三）《扁鹊中藏经》治伤寒咳逆：丁香散：丁香、柿蒂各一分，甘草、良姜各半钱，沸汤点，作一服，乘热勐喫极効。《三因‧第十一卷》又有竹茹汤等方，亦丁香散方。竹茹汤治阳证也。《本事方‧第八卷》治伤寒候咳逆，豆蔻汤，治阴证咳逆。丁香、茴香、肉豆蔻等药，若阳证不可用。凡咳逆多有先热，而喫生冷或凉药多相激而成，盖阴阳二气相搏。林人之僕，本发大热，以凉药下之，想太甚，咳逆四五日，竟至于服丁香、柿蒂，而后却再以小柴胡之属解其余热，遂愈，下后盖有身热不解。治伤寒咳逆后二方，出抚州华盖山周先生，惟一备急方、救急方。香附子、橘核各半两，细锉，用酒半盏，先将药在石银器内炒，渐渐滴酒炒药焦黄色，研细末，每二钱，水一小盏，煎至八分，细细旋呷服。一方单用香附子末。又方，大蒜头二箇，煨动研爆，入白姜末（丸得为度）研和，如梧桐子大，捣薤菜自然汁，吞下二十丸，病退再服一十五圆。

答：「咳逆」，即仲景所说之「哕」。哕（逆气），是胃寒所引起。伤寒病原本为虚，攻其热必然会导致哕。又说：「伤寒病，大吐、大下后，极度虚弱，再次发汗，患者外气证拂郁，又让患者饮水以发汗，因而出现哕。之所以会如此，是因为胃中有寒。」用橘皮干姜汤杂九十，羌活附子散杂九一，半夏生姜汤杂九十二，退阴散杂十四主治。如果服药后病情未缓解，再用灸法必能治癒（具体方法是，妇女将乳头向下屈曲到尽处，在两乳之间骨缝处灸三壮艾炷。男性或乳房小者，以一手指之尺寸为准，男性灸左侧，女性灸右侧。艾柱如小豆大小，在乳房之间隙位置，有动脉之位置进行艾灸）。然而，亦有咳逆属阳证者，用小柴胡汤正二十九，橘皮竹茹汤杂五治疗。仲景又说：「伤寒病哕而腹满，应观察其前后二便，以确定哪方面不通畅，然后加以通利即可治愈。」（仲景沒有载治疗之方，前部宜用猪苓汤正六十七，后部宜用调胃承气汤正四十三）。《扁鹊中藏经》治伤寒病之咳逆，用丁香散。丁香、柿蒂，各一分，甘草、高良姜各半钱，用沸水沖，作一次服，趁热服用极有效果。《三因极一病证方论‧第十一卷》又有竹茹汤等方，亦有丁香散。竹茹汤治咳逆属阳证者。《普济本事方‧第八卷》治疗伤寒病之咳逆用豆蔻汤，治咳逆属阴证者。用丁香、茴香、肉豆蔻等药物，但不能用于属阳证者。凡是咳逆，通常是由于先有内热，而后饮食生冷、或过多服用凉性药物相激而成，这是因为阴阳两气相争所致。看林人之僕人原本发高热，医生用凉性药物攻下，但攻下过度，而后导致咳逆持续四五天，以至于服用丁香、柿蒂，然后再用小柴胡汤之类方药解除其余热，病情才好转，大概是攻下后尚有发热未解。治疗伤寒病咳逆后有两方，出自抚州华盖山周先生，只是一个是备用方，一个是救急方。香附子和橘核各半两，先将药物切碎，用酒半盏，先将药物在石银器上炒热，慢慢滴入酒，将药物炒成焦黄色后，研磨成细末，每次用一小盏水将二钱药末煎至八分，慢慢含服。另一方单用香附子末。还有一方，用大蒜头两个，煨熟研开，加入白姜末（以制成丸剂）研磨，合成梧桐子大小之药丸，然后捣薤菜取其新鲜汁液，送服二十丸，病情好转后再服用十五丸。

八十九、问：发黄？

八十九、问：发黄？

荅曰：病人寒湿在裏不散，热畜于脾胃，腠理不开，瘀热与宿谷相搏，郁蒸不消化，故发黄（汉贊：「南方暑湿，近夏瘅热。」盖瘅者，黄也，古人以黄为瘅。湿热相薄，民多病瘅，甚为跗肿）。然发黄与瘀血，外证及脉俱相似，但小便不利为黄，小便自利为瘀血。要之发黄之人，心脾蕴积，发热引饮，脉必浮滑而紧数。若瘀血证，即如狂，大便必黑，此为异耳。凡病人身体发热，头面汗出，身无汗，剂颈而止，渴引水浆，小便不利，如此必发黄，茵陈蒿汤正九十三加五苓散正六十六也（茵陈蒿汤十分，五苓散五分，二件拌和，每服一钱，温水调下，日三服）。病人服汤得小便利如皂荚汁赤，一宿腹减，则黄从小便中出也。古人云「治湿不利小便，非其治也」（大抵发黄者，瘀热在裏，由小便不利而致之也）。栀子蘗皮汤正方五十、麻黄连翘赤小豆汤正二十四可选而用之。又方：伤寒欲发黄者，急用瓜蒂末，口唅水，搐一字许入鼻中，出黄水甚验。即用茵陈蒿汤调五苓散服之最良。又问：白虎证亦身热，烦渴引饮，小便不利，何以不发黄？荅曰：白虎与发黄证相近，遍身汗出，此为热越，白虎证也。头面汗出，头以下都无汗，发黄证也。又问：太阳病一身尽痛，发热，身如熏黄者，何？太阳中湿也。仲景云「伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在裏不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之」（第六卷第十问）。又问：病人脉弦浮大而短气，腹都满，脇下及心痛，久按之，气不通。鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时咳嗽者，何也？荅曰：少阳中风也，小柴胡汤主之。

答：病人寒湿在裏不散，热邪蓄结于脾胃，腠理不开，瘀热与宿食相搏，郁蒸而不得消化，所以发黄（《汉书》说：「南方暑湿，近夏瘅热。」所谓瘅，是指发黄，古人认为发黄就是瘅。湿热互结，百姓就多发黄，甚至足肿）。但是，黄疸与瘀血之外证和脉象都相似，只是小便不利为黄疸，小便自利则为瘀血。关键在于，发黄之人心脾有蕴聚，发热而欲饮水，脉必定浮滑而紧数。至于瘀血证，会有如狂，大便之色必黑，这是二者之不同。凡是病者身体发热，头面汗出而身体无汗，仅在颈部以上出汗，口渴欲饮水浆，小便不利，这样就一定会发黄，用茵陈蒿汤正九十三加五苓散正六十六（茵陈蒿汤取十分，五苓散取五分，将二者混合服用，每次服一钱，用温水送服，一天三次）。病人服药后小便利，其色似皂荚汁之赤，一夜之后腹胀减轻，则黄疸会从小便排出。古人说「治湿不利小便就不是应有之治法」（大概发黄通常是由于体内有瘀热，由于小便不利所引发）。可以选用栀子柏皮汤正方五十或麻黄连翘赤小豆汤正二十四。又有一方：伤寒病即将发黄者，迅速用瓜蒂末，在口中含水，在鼻中放一点瓜蒂末，鼻中有黄水流出就很有效果。然后再用茵陈蒿汤调五苓散，效果就最好。又问：白虎汤证亦有身热，烦渴欲饮，小便不利，为什么不会发黄呢？答：白虎汤证与发黄证相近，但会全身出汗，热邪往外越出，这是白虎汤证之特征。而头面出汗，颈以下都无汗，这是发黄证之特征。又问：太阳病全身疼痛，发热，身体如烟熏之黄，为什么？这是太阳中湿证。仲景说「伤寒病发汗后，身体和眼睛发黄，之所以如此，是因为有寒湿在裏不解，这情况不能用下法，而需要在寒湿方面寻求治法」（在第六卷第十问有提及）。又问，病人脉弦浮大而短气，腹胀满，胁下和心口疼痛，长时间按压，气不通畅。鼻干，无法汗出，嗜卧，全身及眼睛都发黄，小便困难，有潮热，不时咳嗽，这是为什么？答：这是少阳中风证，用小柴胡汤正方二十九治疗。

九十、问：发狂？

九十、问：发狂？

荅曰：发狂有二证：阳毒发狂，畜血如狂，其外证与脉皆不同。病人烦躁，狂走妄言，面赤咽痛，脉实，潮热，独语如见鬼状，此阳毒也。病人无表证，不发寒热，唇燥，但欲漱水不欲入咽，其脉微而沉，小腹鞕满，小便反利，大便必黑，身黄，发狂，此血证谛也（病人如热状，烦满，口燥，其脉反无热，此为阴伏，其血证审矣。仲景云：「太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，其血自下者愈。若外不解者，尚未可攻，当先解其表，宜桂枝汤正一。外已解，但小腹急结者，乃可攻之，属桃仁承气汤主之」正四十四。）。大抵伤寒当汗不汗，热畜在裏，热化为血，其人喜忘而如狂。血上逆则喜忘，血下畜则内争。甚者抵当汤正九十一、抵当圆正九十、轻者桃人承气汤正四十四、犀角地黄汤杂八十六，须取尽黑物为効（失汗，热蓄在膀胱，若用抵当汤，更须子细审其有无表证。若有畜血证而外不解，亦未可便用抵当汤。先用桂枝汤以解其外，缘热在膀胱太阳经故也）。又有火邪发惊狂者，医以火于卧床下，或周身用火，迫劫汗出，或熨而成火邪。其人亡阳，烦躁惊狂，卧起不安，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤正十、桂枝甘草龙骨牡蛎汤正十四主之（凡灸及烧针后证似火劫者，并用劫法治之，《金匮》风引汤尤良、柴胡加龙骨牡蛎汤更捷正三十三）。

答：发狂有两种情况：阳毒发狂和蓄血如狂，其外证和脉象都不同。阳毒发狂之脉证有烦躁，狂走妄言，面色发红，咽痛，脉实，潮热，独语如见鬼状。而蓄血如狂之脉证，病人沒有表证，不恶寒发热，唇干，只想漱口不愿咽水，脉微而沉，小腹硬满，小便反而通畅，大便之色必黑，身黄，发狂， 这些都明确反映有血瘀（病人好像有热证，烦躁胸满，口干燥，其脉却不见热象，这是阴气内伏，血瘀证已明确。仲景说：「太阳病不解，热结膀胱，患者如狂，如果有血自然流出者，则病愈。如果表证未解者，尚不可攻瘀血，应先解表，用桂枝汤正一。外证已消除，只是小腹拘急者，才可以用桃仁承气汤正四十主治」）。一般而言，伤寒病应当发汗而沒有发汗，热邪蓄积于裏，转化为血热，患者会善忘或如狂。血上逆则善忘，血下蓄则内争。病情严重者用抵当汤正九十一、抵当丸正九十，轻者用桃仁承气汤正四十四、犀角地黄汤杂八十六，一定要将黑色之瘀血完全攻下才能取效（因为失于发汗而热邪蓄积在膀胱，如果用抵当汤，还需要仔细判断患者是否有表证。如果有蓄血证而表证未解，亦不能使用抵当汤。应先用桂枝汤解表，这是因为热邪在膀胱太阳经络）。另外，由火邪引发之惊狂，是由于医者在患者床下放置火源，或者全身用火法迫使出汗，或者用熨法而形成火邪。导致患者亡阳，烦躁，惊狂而卧起不安，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤正十、桂枝甘草龙骨牡蛎汤正十四主治（凡是用灸法或烧针后，证候类似火劫者，都可以用同样之方法治疗，而《金匮要略》风引汤更好、柴胡加龙骨牡蛎汤效果更快正三十三）。

九十一、问：发斑？

九十一、问：发斑？

荅曰：发斑有两证（温病发斑、热病发斑），温毒发斑者，冬月触冒寒毒，至春始发，或已汗下，表证未除，毒气未解，故发斑，黑膏主之杂九十三。或冬月温暖，人感乖戾之气，至春初为积寒所折，毒气未得泄，迨天气暄暖，温毒始发，肌肉斑烂，瘾疹如锦文而咳，心闷，呕清汁，葛根橘皮汤杂九十四屡用之验，黄连橘皮汤亦佳杂百二五（广州褚倅子斑如坏梨靥）。热病发斑者，与时气发斑同，或未汗下，或已汗下，热毒不散，表虚裏实，热毒乘虚出于皮肤，遂发斑疮，瘾疹如锦纹，俗呼「疮麸」，《素问》谓之「疹」（发斑者，下之太早，热气乘虚入胃故也。下之太迟，热留胃中，亦发斑。服热药过多，亦发斑。微者，赤斑出，五死一生。剧者，黑斑出，十死一生）。大抵发斑不可用表药，表虚裏实。若发其汗，重令开泄，更增斑烂也，皆当用化斑汤杂百二十、玄参升麻汤杂九十五、阿胶大青汤杂九十六、猪胆栀子汤杂四十四，或与紫雪大妙。可下者，与调胃承气汤正四十三（暑月阳气重者，常宜体候，才有赤点如蚊蚤咬，却急治之）。又有阳毒发斑，见《四卷‧二问、四问》，宜参酌之。

回答说：发斑有两种情况（温病发斑和热病发斑），温毒发斑者，冬季感受寒毒，到了春季才开始发病，或已经汗下，但表证未除，毒气未解，所以发斑，用黑膏主治杂九十三。或在冬季气温较暖，人感受乖戾之气，到了初春时被陈积之寒所困，毒气未能得到宣泄，等到天气转暖时，温毒才开始发作，肌肉出现斑疹糜烂，或瘾疹如绵文一般而咳嗽，心闷，呕吐清汁，用葛根橘皮汤杂九十四治疗，屡有效验。黄连橘皮汤亦不错（广州褚倅子之斑疹像坏梨般，服此方病愈）。热病发斑者，与时气发斑相同，或未经汗下，或已经汗下，热毒不散，表虚裏实，热毒乘虚而出于皮肤，因而导致斑疮，或瘾疹如同锦纹一般，俗称「疮麸」，《素问》称之为「疹」（如果过早攻下，热邪乘虚而入胃而发斑。如攻下果太迟，热邪停留胃中，亦会发斑。服用热药过多，亦会发斑。轻微者，出现赤斑，五死一生。严重者，出现黑斑，十死一生）。一般而言，治疗发斑不可用发表药，因为表虚裏实。如果发汗，再次使表气开泄，会加重斑疹糜烂，都应该用化斑汤杂百二十、玄参升麻汤杂九十五、阿胶大青汤杂九十六、猪胆栀子汤治疗杂四十四，或者用紫雪丹最妙。对于可以攻下者，用调胃承气汤正四十三（在炎热之夏月，阳气旺盛，要经常留意身体之变化，才见像蚊虫、跳蚤叮咬一样之红点，就要及时治疗）。对于阳毒发斑，在《第四卷》第二问及第四问中有相关内容，可以加以参考。

九十二、问：讝语？

九十二、问：讝语？

荅曰：病人有讝语、有郑声二证。郑声为虚，当用温药，白通汤主之正九十七。讝语为实，当须调胃承气汤主之正四十三。服调胃承气而讝语止，或更衣者，停后服，不尔再与之。仲景云：「实则讝语，虚则郑声。郑重也，重语也。」世多不別。然讝语、郑声，亦相似难辨，须更用外证与脉別之。若大小便利，手足冷，脉微细者，必郑声也。大便秘，小便赤，手足温，脉洪数者，必讝语也。以此相参，然后用药万全矣。大抵伤寒不应发汗，即讝语（仲景云：「伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在裏，反发其汗，津液越出，大便为难。表虚裏实，实则讝语」）讝语属胃，和中则愈，不和则烦而躁，宜调胃承气汤。然亦有三阳合病讝语者（「三阳合病，腹满身重，难以转侧，口中不仁，面垢，讝语，遗溺，其脉必滑实，不可汗下，宜白虎汤」正六十四）。有胃实讝语者（病人身热汗出，大便硬为胃实，宜调胃承气汤正四十三、大承气正四十一、《外臺》承气汤，无芒硝尤稳）。或发汗多，亡阳讝语者（仲景云：「发汗多，亡阳讝语者，不可下，此为津液不和，与柴胡桂枝汤正三十一和其荣卫，以通津液后自愈。」恐人作燥屎攻之，慎不可攻也）。有下利讝语者（「下利讝语，有燥屎也，调胃承气汤正四十三、小承气汤主之」正四十二）。有下后讝语者（「伤寒八九日下之，胷满烦惊，小便不利，讝语，身重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤」正三十三）。有妇人热入血室讝语者（「妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则讝语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，速用小柴胡汤治之」正二十九。若行汤迟，热入胃令津燥，中焦上焦不荣，成血结胷状，须当针期门也。「妇人中风，发热恶寒，经水适来七八日，热除脉迟，身躁，胷脇下满如结胷状，讝语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。」已上二焦，热结在期门也。若犯胃气，昼夜讝语喜忘，小腹满，小便利，属抵当汤证也正九十一）。又问：仲景云「无犯胃气」何也？荅曰：热因经水适来，乘虚入室，故血室有热，遂令讝语，当以小柴胡解之正二十九，即与胃实讝语不同。胃实有燥粪，故宜调胃承气汤下之正四十三。若血实有热讝语，非胃家实。仲景恐人作胃实攻之，故曰「无犯胃气」也。大抵讝语是热，属阳而反见阴证者逆。

答：伤寒病过程中，病人有讝语或郑声两种证候。郑声属于虚证，应该用温药，白通汤主治正九十七。讝语属于实证，应该用调胃承气汤主治正四十三。服调胃承气汤后讝语停止，或者大便下行者，停止继续服用此方，否则就继续服用。仲景说：「邪实则讝语，正虚则郑声。郑声就是重覆其语言。」世人对此大多无法区分。然而讝语和郑声有时也很难辨別，还需结合其他外证和脉象来区分。如果大小便通畅，手脚冷，脉微细者，则必定是郑声。如果大便秘结，小便色赤，手脚温，脉洪数者，则必定是讝语。根据这些来相互参照，然后使用药物则可以确保无误。一般而言，伤寒病不应发汗时发汗，则出现讝语（仲景说：「伤寒四五日，脉沉而喘满，脉沉为裏，反发其汗，津液外出，则大便困难。表虚裏实，实则讝语」）。讝语属胃，调和胃气则愈，胃不和则烦躁，宜用调胃承气汤。但亦有三阳合病而讝语者（「三阳合病，腹满身重，难以转侧，口中麻木，面垢，讝语而遗尿。其脉必滑实，不可汗下，宜白虎汤」正六十四）。有属于胃实而讝语者（病人身热汗出，大便硬为胃实，宜用调胃承气汤正四十三、大承气汤四十一、《外臺》承气汤，无芒硝尤为稳妥）。或发汗过多，亡阳而讝语者（仲景说：「发汗过多，亡阳讝语者，不可攻下，此为津液不和，用柴胡桂枝汤正三十一调和营卫以通津液，则病自愈。」这是恐怕后人当作燥屎而攻下，要注意此证不可攻下）。有下利而讝语者（「下利而讝语者，是由于有燥屎，用调胃承气汤正四十三或小承气汤正四十二主治」）。有攻下后出现讝语（「伤寒病八九日下之，胸满、烦惊，小便不利，讝语，身重难以转侧，用柴胡加龙骨牡蛎汤正三十三」）。有妇人热入血室而讝语者（「妇人伤寒发热，月经适来，昼日明了，暮则讝语，如见鬼状，此为热入血室。无犯胃气及上焦、中焦，迅速用小柴胡汤正二十九治疗。」如果服药太迟，热邪入胃而令津液干燥，中焦和上焦失于滋养，则形成血结胸，就必须针刺期门穴。「妇女中风，发热恶寒，月经适来七八日，发退，脉迟，烦燥，胸胁下胀满如结胸般，讝语者，此为热入血室。应该刺期门穴，随其实证取穴。」邪气已犯上中二焦，是热结在期门。如果干犯胃气，白天和晚上都有讝语而善忘，小腹满，小便利者，属于抵当汤证正九十一）。又问：仲景为什么说「无犯胃气」呢？答：由于适逢月经来潮而热邪乘虚进入血室，导致血室有热，从而引发讝语，应该用小柴胡汤正二十九治疗，这与胃实而讝语不同。胃实者有燥屎，所以宜用调胃承气汤正四十三攻下。如果血实有热而讝语，不属于胃家实证。仲景担心医者将其当作胃实而攻下，所以说「无犯胃气」。一般而言，讝语是热证，属于阳证，如果出现在阴证中，预后不良。

九十三、问：吐血？

九十三、问：吐血？

荅曰：伤寒吐血，由诸阳受邪，热初在表，应发汗而不发汗，热毒入深，结于五藏，内有瘀积，故吐血也。瘀血甚者，抵当圆正九十。轻者桃人承气汤正四十四兼服犀角地黄汤杂八十六、三黄丸杂八九。

答：在伤寒病中出现吐血，是由于阳经受邪，热邪最初在表，应该发汗而沒有发汗，热毒深入而结于五脏，导致内有瘀血积聚，因此吐血。瘀血严重者，用抵当丸正九十。轻者可以用桃核承气汤正四十四配合犀角地黄汤杂八十或三黄丸杂八九。

九十四、问：腹痛（腹胀满，附）？

九十四、问：腹痛（附：腹胀满）？

荅曰：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛，是有表，復有裏，仲景所以用桂枝加芍药汤主之正十二。痛甚者，加大黄正十三（桂枝加芍药，即是小建中也。太阴脉弱自利，设当行大黄、芍药者，宜减之。其人胃虚，阳气易动故也。下利者，先煎芍药十余沸）。《难经》云「痛为实」，大抵痛宜下。（仲景云：「发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。」正四十一又云：「腹中满痛，此为实，当下之，属大柴胡汤」正方三十）。腹痛有二证：有热痛，有冷痛。尺脉弦，肠鸣泄利而痛者，冷痛也，小建中汤主之正三十七。仲景云：「阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤」（小柴胡去黄芩加芍药正二十九）。阴证腹痛，即四逆散正七十六，通脉四逆加芍药汤正八十一。腹痛，小便不利者，真武汤正百五。关脉实，腹满，大便秘，按之而痛者，实痛也，桂枝加大黄汤正十二，黄连汤正八三，大承气汤主之正四十一。又问：腹胀满者，何也？阴阳不和也，桔梗半夏汤最良杂九十九。仲景论太阳证发汗后，腹胀满也，厚朴生姜半夏甘草人参汤正五十八。下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤正四十八。吐后，腹胀满者，与调胃承气汤正四十三。少阴病六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜承气汤正四十三。

答：本为太阳病，医反下之，因而腹满时而疼痛，这是有表证，又有裏证，仲景因此用桂枝加芍药汤正十二主治。疼痛严重者，可以加大黄正十三（桂枝加芍药汤，即小建中汤。太阴病，脉弱，自利，如需使用大黄、芍药，则应减少其用量。因为病者胃气虚弱，阳气容易扰动。有下利，应先煎煮芍药十余沸）。《难经》说「疼痛属于实证」，通常疼痛应该攻下。（仲景说：「发汗后不解，而腹满疼痛者，应该迅速攻下，用大承气汤。」正四十一又说：「腹中满痛，属于实证，应当攻下，可用大柴胡汤」正方三十）。腹痛有两种情况：有热痛，有冷痛。尺脉弦，肠鸣泄泻而疼痛者，属于冷痛，用小建中汤正三十主治。仲景说：「阳脉涩，阴脉弦，按理会腹中拘急疼痛，先用小建中汤。如果疼痛沒有改善，然后用小柴胡汤」（小柴胡汤去黄芩加芍药正二十九）。治疗阴证腹痛，用四逆散正七十六，通脉四逆加芍药汤正八十一。腹痛而小便不利者，用真武汤正百五。关脉实，腹满而大便秘结，按之而痛者，属于实痛，用桂枝加大黄汤正十二，或黄连汤正八三，或大承气汤正四十一主治。又问：病人腹胀满，是为什么？是阴阳不和所致，用桔梗半夏汤杂九十九最好。仲景在论述太阳证发汗后出现腹胀满，用厚朴生姜半夏甘草人参汤正五十八。攻下后，心烦腹满、卧起不安者，用栀子厚朴汤正四十八。涌吐后，腹胀满者，用调胃承气汤正四十三。少阴病六七日，腹胀，不大便者，应该迅速攻下，宜承气汤正四十三。

九十五、问：烦躁？

九十五、问：烦躁？

荅曰：伤寒烦躁，太阳与少阴经为多（盖太阳与少阴为表裏）。阳明经或因不大便，中有燥屎，故烦躁耳（仲景云：「病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎也，宜承气汤。」大抵得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，小便利，屎定鞕，以小承气汤。正四十二少少与，微利之。然有病已差，尚微烦，必大便鞕。当问其小便日几行，若小便少，津液当还入胃，不须攻也）。大抵阴气少，阳气胜，则热而烦，故太阳经伤风，多烦而躁也（仲景云：「太阳伤风，服桂枝汤正一，烦不解，先刺风池、风府，却与桂枝汤。」又云：「太阳伤风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，无汗而烦躁者，大青龙汤主之」正三十五。又云：「伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之」正三十七。又云：「伤风发热，六七日不解而烦，有表裏证，渴欲饮水，水入则吐，五苓散主之」正六十六。又云：「伤寒得病无热，但狂言，烦躁不安，精气不与人相当，但与五苓散二大钱服之，当与新汲井水饮一升许，即以指刺喉去之，随手愈。」然而太阳证，自汗，心烦，若小便数者，又不可用桂枝表也）。阳虚阴盛亦发烦躁，阳气弱为阴所乘而躁，故少阴病亦烦躁（「少阴病二三日已上，心烦不得卧，黄连阿胶汤主之正八十四。」「少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之正一百。」「少阴病，下利咽痛，胷满心烦者，猪肤汤主之正一百。」「少阴下利，六七日咳而呕，渴，烦不得眠，猪苓汤主之正六十四。」「少阴病，恶寒而踡，时时自烦，欲去衣被，大柴胡汤下之」正方三十一）。学者当以外证与脉別之（寸阕浮数，身热而烦者，属太阳也。尺寸俱沉，手足厥逆，自利而烦者，属少阴也）。然有汗之而烦者（仲景云：「太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃中和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴，五苓散主之正六十六。」）有下之而烦者（仲景云：「下之后发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微者，干姜附子汤主之正七十三。」又云：「发汗吐下后，虚烦不得眠，心中懊憹者，栀子豉汤主之正四十五。」「发汗，若下之，病人不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之」正七十八）。又有病已解而反微烦者，此由病新差不胜谷，损谷则愈（先用小柴胡汤正二十九和其荣卫，以通津液，得屎而解。小柴胡不中，然后以调胃承气汤正四十三）。

答：伤寒病烦躁，常见于太阳与少阴经病（因为太阳与少阴为表裏关系）。阳明经病可能因为不大便而有燥屎，亦会有烦躁（仲景说：「病人不大便五六天，且绕脐疼痛，烦躁，发作有时，此为有燥屎，宜承气汤。」一般来说，得病二三日，脉弱而沒有太阳证与柴胡证，烦躁，心下硬，小便利、确定是大便硬，用小承气汤正四十二。服少量小承气汤，使其轻微下利。但有时病已经好转，仍有轻微烦躁，一定是因为大便硬。应该询问患者每天的小便次数，如果小便次数少，津液应当归于胃中，就不需要攻下）。一般来说，阴气不足而阳气过盛，则会因热而烦躁，所以太阳经伤风，往往出现烦而躁（仲景说：「太阳伤风，用桂枝汤正一后，烦不解，先刺风池、风府穴，然后再用桂枝汤。」又说：「太阳伤风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，无汗而烦燥者，用大青龙汤正三十五主治」。又说：「伤寒二三日，心中悸而烦者，用小建中汤正三十七主治」。又说：「伤风发热，六七日不解而烦，有表裏证，渴欲饮水，但饮水后即吐出，用五苓散正六十六主治」。又说：「伤寒得病后沒有发热，只是狂言，烦躁不安，其精神与人不相称，只要服用五苓散两大钱，并且饮用约一升新汲之井水，随即用手指刺激咽喉使其吐出来，随手即愈。」然而，如果属于太阳证，自汗，心烦，如果小便频数者，又不可用桂枝汤解表）。阳虚阴盛亦会出现烦躁，阳气虚弱被阴邪所犯而烦躁，因此少阴病亦会出现烦躁（「少阴病二三日以上，心烦不得卧，用黄连阿胶汤主治正八十四。」「少阴病，呕吐，下利，手足逆冷，烦躁欲死者，用吴茱萸汤正一百主治。」「少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，用猪肤汤正一百主治。」「少阴病，下利六七日，咳嗽和呕吐，口渴，心烦不得眠，用猪苓汤正六十四主治。」「少阴病，恶寒而踡卧，时常烦躁，欲去衣被，用大柴胡汤攻下」正方三十一）。学者应当根据外证和脉象进行鉴別（寸关之脉浮数，身热而烦躁者，属于太阳病。尺寸之脉均沉，手足逆冷，自利而烦躁者，属于少阴病）。然而，有发汗后而烦者（仲景说：「太阳病，发汗后，大汗出，胃中干燥，烦躁不得眠，渴欲饮水，应少量给予水，使胃气和则病愈。如果脉浮，小便不利，微热消渴者，用五苓散正六十六主治」）。有攻下后心烦者（仲景说：「攻下后再发汗，白天烦躁不得眠，夜间则安静，不呕吐，不口渴，无表证，脉沉微，用干姜附子汤正七十三主治。」又说：「发汗吐下后，虚烦不得眠，心中懊憹，用栀子豉汤正四十五主治。」「发汗，若攻下，如果病人证候不解，出现烦躁，可以使用茯苓四逆汤正七十八主治」）。又有病情已经缓解，反而出现轻微烦躁者，这是因为病情初步好转，难以运化谷物，只要减少进食则愈（先用小柴胡汤正二十九调和营卫，使津液通畅，排出大便后则愈。如果用小柴胡汤无效，然后再用调胃承气汤正四十三）。

九十六、问：下利者？

九十六、问：下利？

荅曰：伤寒下利多种，须辨识阴阳，勿令差互（三阳下利则身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利，身不热，以此別之。大抵下利挟太阳脉证便不得用温药，俗医但见下利，便作阴证，用温热药，鲜不发黄生斑而死也）。太阳阳明合病，必下利，葛根汤正二十六主之（下利而头疼腰痛，肌热，目疼，鼻干，其脉浮大而长者，是其证也）。太阳少阳合病，自下利，黄芩汤主之正八十五。若呕者，黄芩汤加半夏、生姜也正八十六（下利而头疼胷满，或口苦咽干，或往来寒热而呕，其脉浮大而弦者，是其证也）。阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也。负者，失也。互相剋贼，名为「负」也（下利而身热，胷脇痛满，干呕，或往来寒热，其脉长大而弦者，是其证也。盖阳明者土，其脉长大。少阳者木，其脉弦。若合病，土被木贼，更下利为胃已困。若脉不弦者顺也，为土不负，负者死）。自利不渴，属太阴（四逆汤正七十五，理中汤主之正七十四。）自利而渴属少阴（白通汤正九十七，白通加猪胆汤正九十八，通脉四逆汤正八十一、猪苓汤正六十七，真武汤正百五，四逆加人参汤正七十七可检证而用之）。其余下利，皆因汗下后证也。大抵伤寒下利，须看脉与外证。下利而脉大者，虚也。脉微弱者，为自止。下利日十余行，脉反实者逆。下利脉数而滑者，有宿食也，下之愈。脉迟而滑者实也，其利未得便止，更宜下之。下利，三部脉皆平，按其心下硬者，急下之。协热利者，脐下必热，大便赤黄色，及肠间津汁垢腻（谓之「肠垢」）。寒毒入胃，则脐下必寒，腹胀满，大便或黄白，或青黑，或下利清谷。湿毒气盛则下利腹痛，大便如脓血，或如烂肉汁也。下利欲饮水者，以有热也。下利谵语者，有燥屎也。寒毒入胃者，四逆汤正七十五，理中汤正七十四，白通汤加附子正九十七，四逆散加薤白正七六主之。协热利者，黄芩汤正八五，白头翁汤正一百八，三黄熟艾汤杂一百，薤白汤杂百一，赤石脂圆杂百二。湿毒下脓血者，桃花汤正九十九，地榆散杂一百三，黄连阿胶散杂百四。虽然自利而渴属少阴，然三阳下利，亦有饮水者，乃有热也。三阴下利宜温之，然少阴自利清水，心下痛，口干燥者，却宜下之，此又不可不知也（少阴泄利下重，不可投热药，先浓煎薤白汤杂一百，内四逆散，缘四逆散用枳实、芍药之类。又寻常胃中不和，腹中肠鸣，下利，生姜泻心汤最玅正六十三。此二法，不特伤寒证也。）

答：伤寒病之下利有多种情况，必须要辨別阴阳，不能有混淆（三阳病下利则身热，太阴病下利则手足温，少阴、厥阴下利则身不热，根据以上特点来区分。一般来说，下利兼见太阳脉证就不可用温药，俗医只要见下利，就会作为阴证而用温热药物，很少不导致黄疸、斑疹而致死）。太阳阳明合病，如果出现下利，用葛根汤正二十六主治（下利伴有头疼，腰痛，肌肤发热，目痛，鼻干，其脉浮大而长者，就是葛根汤证）。太阳少阳合病，自下利，用黄芩汤正八十五主治。如果呕吐，用黄芩汤加半夏和生姜正八十六（下利而头疼，胸闷，或口苦咽干，或往来寒热而呕吐，其脉浮大而弦者，就是黄芩汤证）。阳明少阳合病，如果下利，而脉象不负，就是顺证。负，是失之意，脉象表现为相互克伐，称为「负」（下利而身热，胸胁疼痛胀满，干呕，或往来寒热，其脉长大而弦者，就是其证。因为阳明属土，其脉长大。少阳属木，其脉弦。如果阳明少阳合病，土气被木气所克，更见下利则胃气被困。如果脉不弦，即为顺，表明土气沒有被克伐。若被克伐，则死）。自利而不渴，属于太阴证（用四逆汤正七十五，理中汤正七十四主治）。自利而渴，属于少阴证（用白通汤正九十七，白通加猪胆汤正九十八，通脉四逆汤正八十一，猪苓汤正六十七，真武汤正百五，四逆加人参汤正七十七，根据具体病证而选用相应方剂）。其余下利，大多是因为发汗、攻下后所引起。一般来说，伤寒病之下利，必须要观察脉象和外证。下利而脉大者，属于虚证。脉微弱，下利将会自行停止。下利每日十多次，而脉反实者，属于逆证。下利脉数而滑，有宿食，下之则愈。脉迟而滑者，属实证，下利不能即刻停止，更当攻下。下利而三部脉都平和，按其心下则硬，应迅速攻下。协热下利，脐下必热，大便赤黄色，以及肠间有黏液和脓垢（称为「肠垢」）。寒毒入胃，则脐下必寒，腹胀满，大便或见黄白色或青黑色，或下利清谷。湿毒气盛则下利腹痛，大便如脓血，或如腐烂肉汁一样。下利欲饮水者，是因为有热。下利而谵语者，是因为有燥屎。寒毒入胃者，用四逆汤正七十五，理中汤正七十四，白通汤加附子正九十七，四逆散加薤白正七六主治。协热下利者，用黄芩汤正八五，白头翁汤正一百八，三黄熟艾汤杂一百，薤白汤杂百一，赤石脂圆杂百二治疗。虽然自利而渴者属于少阴证，但三阳病下利亦有饮水者，是因为有热。三阴病下利宜温，但少阴病自利清水，心下痛而口干燥者，却宜攻下，这又不可不知（少阴病泄利后重，不可用热药，先浓煎薤白汤杂一百，再加入四逆散，因为四逆散用枳实、芍药等药。另外，一般之胃中不和，腹中肠鸣，下利，用生姜泻心汤正六十三最好。这两种方法不只是适用于伤寒证）。

九十七、问：小便不利、小便难？

九十七、问：小便不利、小便难？

荅曰：伤寒发汗后，汗出多，亡津液，胃中极干，故小便不利。医见小便不利，往往利之，误矣。《类纂》云：「胃中干则无小便，慎不可利。」故仲景云：「下之后復发汗，小便不利者，亡津液耳。」若伤寒引饮，下焦有热，小便不通，脉浮者，五苓散正六十六。脉沉者，猪苓汤也正六七。表不解，心下有水，发热而咳，小腹满，小便不利者，小青龙汤去麻黄加茯苓也正三十六。伤寒无汗，翕翕发热，头项强痛，小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白朮也正方九。呕而发热，胷脇满，心下怔忪，小便不利者，小柴胡汤去黄芩加茯苓正二十九。少阴病，小便不利者，四逆散加茯苓也正七十六（伤寒有所不利者，行之取其渗泄也。有渴而饮停者，有躁而烦渴者，有病气去而水气不得行者。其表裏得见烦躁，口燥欲饮水，水入即吐，病名「水逆」。及霍乱头痛，发热，身疼痛，欲饮水者。有发热汗出，復恶寒不呕，但心下痞者，并宜五苓散。其脉浮，发热渴欲饮水，小便不利。少阴病，下利六七日，欬而呕，渴，心烦不得眠者，宜与猪苓汤。其大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散正九四，此利水道渗洩之义也）。大抵中湿与发黄，以利小便为先。阳明汗多，以利小便为戒。又问：小便难，何也？阴虚故也。「阴虚者，阳必凑之」，为阳所凑也，故小便黄者，中有热也，宜瞿麦滑石之类泻之。太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之正方六。阳明中风，脉弦浮大，短气，腹满，脇下及心痛，鼻干，不得汗，嗜卧，身黄，小便难，潮热而哕者，小柴胡加茯苓主之正二九。

答：伤寒病发汗后，汗出多，伤亡津液，导致胃中极干燥，因此小便不利。医者见小便不利，往往利小便，错了。《伤寒类纂》说：「胃中干燥则无小便，一定要慎重而不可利小便。」仲景说：「下之后再发汗，而小便不利者，是因为津液被耗竭了。」如果伤寒病渴欲饮水，这是下焦有热，小便不通，脉浮者，用五苓散正六十六。脉沉者，用猪苓汤正六七。如果表证未解，心下有水邪，发热而咳嗽，小腹满，小便不利者，用小青龙汤去麻黄加茯苓正三十六。伤寒病而无汗，翕翕发热，头项强痛，小便不利者，用桂枝汤去桂加茯苓白朮正方九。呕吐而发热，胸胁满，心下怔忡，小便不利者，用小柴胡汤去黄芩加茯苓正二十九。少阴病，小便不利者，用四逆散加茯苓正七十六（伤寒病之小便不利，可以用渗泄之法利之。有口渴而停饮者，有躁而烦渴者，有病愈后而水气不得行者。同时有表裏证而见烦躁，口干渴欲饮水，饮水后即吐，病名为「水逆」。还有霍乱病头痛，发热，身疼痛，渴欲饮水者。有发热汗出，又恶寒而不呕，只是心下痞者，都可以用五苓散。如果脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利。及少阴病，下利六七日，咳嗽，呕吐，口渴，心烦不得眠者，都可以用猪苓汤。大病瘥后，从腰以下有水肿者，用牡蛎泽泻散正九四，这是利水道以渗泄之法）。一般而言，中湿与发黄病，应以利小便为先。阳明病汗多，则以利小便为戒。又问：为什么会小便困难？这是因为阴虚。「阴虚者，阳必凑之」，指被阳热所伤，所以小便色黄，反映裏有热，宜用瞿麦、滑石等药泻热。太阳病，发汗后，随即汗漏不止，其人恶风，小便困难，四肢微急，难以曲伸者，用桂枝加附子汤正方六主治。阳明中风，脉弦浮大，气短，腹满，胁下和心疼痛，鼻干，不得汗出，嗜卧，身体发黄，小便困难，有潮热和呃逆，用小柴胡汤加茯苓正二九主治。

九十八、问：小便自利、小便数？

九十八、问：小便自利、小便数？

荅曰：太阳证，下焦有热，小腹必满，应小便不利而小便反利者，下血证也，抵当汤主之正九十一。阳明证，自汗出，应小便少而小便自利者，津液内竭也，屎虽硬，不可攻也，当用蜜煎导之正百十一。少阴证，四逆而小便自利者，虚寒证也，四逆汤正七十五，真武汤去茯苓主之正百五。又问：小便数者，何也？肾与膀胱俱虚，而有客热乘之也。二经既虚，致受于客热。虚则不能制水，故令数。小便热则水行涩，涩则小便不快，故令数起也。诊其趺阳脉数，胃中热，即消谷引饮，大便必硬，小便即数也。太阳病自汗，四肢拘急，难以屈伸，心烦，微恶寒，脚挛急。若小便数者，慎不可行桂枝也，宜与甘草干姜汤正五十五，芍药甘草汤也正五十七。大抵溲数则大便难，仲景云：「趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇即小便数，浮涩相薄，大便则难，其脾为约，麻子人圆主之正九二。」「太阳病，若汗，若吐，若下后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤正四十二和之愈。」又云：「伤寒脉浮，自汗，小便数，若胃中不和讝语者，少与调胃承气汤正四十三。」

答：太阳证，下焦有热，小腹必然胀满，本应小便不利而反小便利者，这是应当攻下之瘀血证，用抵当汤主治正九十一。阳明证，自汗出，应该小便少而小便自利者，此为津液内竭，虽然大便硬，但不可攻下，应该用蜜煎引导大便正百十一。少阴证，四逆而小便自利者，属虚寒证，用四逆汤正七十五，真武汤去茯苓主治正百五。又问：为什么会小便频数？肾和膀胱同时虚弱，并受到客热所犯。既然此两经已经虚弱，以致受客热所犯。虚则无法制约水液，所以小便频数。小便热则水液之流通变涩，涩则导致小便不畅快，因此频数。跌阳脉数，则胃中有热，即会消谷而渴欲饮水，大便必定变硬，小便随即频数。太阳病自汗，四肢拘急，难以曲伸，心烦，微恶寒，脚挛急。如果小便频数，就不应该用桂枝汤，而应该用甘草干姜汤正五十五，芍药甘草汤正五十七治疗。一般来说，小便频数则大便困难，仲景说：「跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩即小便数。浮涩相搏，大便则难，脾气被约束，用麻子仁丸主治正九二。」「太阳病，若发汗，或涌吐，或攻下后，微烦，小便数，大便因而变硬者，用小承气汤正四十二调和胃气则愈。」又说：「伤寒脉浮，自汗，小便数，如果胃中不和而讝语者，少量给与调胃承气汤正四十三。」

九十九、问：有数日不大便，有大便难，有大便鞕，有燥屎，有大便溏？

九十九、问：有数日不大便，有大便困难，有大便硬，有燥屎，有大便便溏？

荅曰：伤寒，数日不大便，大便鞕，及有燥屎，皆知用大柴胡正二十，大承气正四一，小承气正四十三攻之。然仲景论大便不通，亦有数种不可攻者（在第三卷第三问中详言之矣）。仲景又有阳结、阴结之论，不可不別也。其脉浮而数，能食，不大便，此为实，名曰「阳结」，宜用小柴胡汤正二十九。所谓「和其荣卫，以通津液」，纵不了了，得屎而解也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰「阴结」，宜用金液丹。所谓「阳盛则促，阴盛则结」，促、结同也。又问：大便溏者，何也？古人云：「岁火不及，寒乃大行，民病骛溏。」大率病人肠中有寒，即大便鸭溏。盖溏者，胃中冷水谷不別故也。华佗云：「寒即溏，热即垢。」仲景说初鞕后溏有二证，小便不利，小便少，皆水谷不分耳。

答：伤寒病，数日不大便，大便硬，及有燥屎，医者都知道要用大柴胡汤正二十，大承气汤正四一或小承气汤正四十三攻下。然而，仲景论述大便不通，还有几种情况是不可攻下的（在第三卷第三问有详细讨论）。仲景又有阳结与阴结之论述，不可以不加以区分。脉浮而数，能食，而不大便，这属于实证，称为「阳结」，宜用小柴胡汤正二十九。所谓「调和营卫以通津液」，纵使不能完全解决，大便通则愈。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，称为「阴结」，宜用金液丹。所谓「阳盛则脉促，阴盛则脉结」，促脉与结脉是相同之理。又问：为什么会大便溏？古人说：「岁运之火气不及，则寒气流行，百姓就容易大便溏泄。」一般病人肠中有寒，即大便溏泄。因为大便溏泄，是胃中冷而水谷不能分清別浊所致。华佗说：「有寒则便溏，有热则便垢。」仲景说大便初硬后溏有两种证候，或小便不利，或小便少，都是由于水谷不能分清泌浊所致。

一百、问：病人默默欲眠，目不能闭。起居不安，其声嗄或咽干？

一百、问：病者默默欲眠，目不能闭，起居不安，其声音嘶哑或咽干？

荅曰：此名「狐惑伤寒」也，「狐惑」与「湿䘌」，皆虫证。初得，状如伤寒，或因伤寒变成其疾。其候默默欲眠，目不能闭，起居不安。虫蚀其喉为「惑」，其声嗄。虫食下部为「狐」，其咽干。狐惑之病，并恶饮食，面目乍赤，乍白，乍黑，是其证也。大抵伤寒病腹内热，入食小肠，胃空虚，三虫行作求食，蚀人五藏及下部，为䘌病。其候齿无色，舌上尽白，甚者唇黑有疮，四肢沉重，忽忽喜眠。虫蚀其肛，烂见五脏则死。当数看其上下唇。上唇有疮，虫食其脏也。下唇有疮，虫食其肛也，杀人甚急。多因下利而得，治䘌桃人汤杂百五，黄连犀角汤杂百六，雄黄锐散主之杂百七。

答：这称为「狐惑伤寒」，「狐惑」与「湿䘌」，都属于虫证。初得病时，其证候类似伤寒，或是由于伤寒而变成此病。其证候有，默默欲眠，目不能闭，起居不安。虫蚀于喉部为「惑」，声音嘶哑。虫蚀于下部为「狐」，其人咽干。狐惑之病，都厌恶饮食，面色时红，时白，时黑，这是其特征。一般来说，伤寒病腹内有热，食入小肠则胃中空虚，三种虫要寻找食物，就会蚀人之五脏和下部，引发䘌病。其证候包括牙齿无光泽，舌上全白，严重者嘴唇黑色而有溃疡，四肢沉重，时常欲眠。虫蚀于肛门而溃疡波及五脏则死。医者需要经常检查上唇和下唇。上唇有溃疡，表示虫蚀于五脏。下唇有溃疡，表示虫蚀于肛门，这种情况极易致命。此病多因下利而致，用治䘌桃人汤杂百五，黄连犀角汤杂百六，雄黄锐散主治杂百七。

一百一、问：病人欲食，復不能食，常默默欲卧，復不能卧，欲出行復不能行，饮食或有美时，或有不忺饭时。如强健人而卧不能行，如有寒如无寒，如有热復无热，口苦，小便赤，药入即吐利？

一百一、问：病者欲食，又不能食，常默默欲卧，又不能卧，想外出行走又不能行走，有时觉得食物美味，有时又觉得食物不好吃。就像强健之人而却卧床不能行走，好像有寒但又好像无寒，好像有热但又好像无热，口苦，小便赤，服药后即呕吐和下利？

荅曰：此名「百合伤寒」也。百脉一宗，悉致其病，无復经络也。其状欲食復不能食，常默默欲得卧復不能卧，欲出行復不能行，饮食或有美时，或有不忺饭时。如强健人而卧不能行，如有寒如无寒，如有热復无热，口苦，小便赤。百合之病，诸药不治，药入即吐利，如有神灵，此多因伤寒虚劳，大病之后不平復，变成斯疾也。百合知母汤杂百七，滑石代赭汤杂百九，鸡子汤杂百十，百合地黄汤杂百十一，百合洗方杂百十二，括楼牡蛎散杂百十三，滑石散杂百十四主之。

答：这称为「百合伤寒」。百脉都归于一宗，都会引致此病，沒有不同经络之区別。其证候包括，欲食，又不能食，常默默欲卧，又不能卧，想外出行走又不能行走，有时觉得食物美味，有时又觉得食物不好吃。就像强健之人而却卧床不能行走，好像有寒但又好像无寒，好像有热但又好像无热，口苦，小便赤。百合病，一般药物都无法治愈，服药后随即呕吐和下利，有如神灵附身，这通常是由于伤寒引致虚劳，大病后身体未平復而成此病。用百合知母汤杂百七，滑石代赭汤杂百九，鸡子汤杂百十，百合地黄汤杂百十一，百合洗方杂百十二，栝蒌牡蛎散杂百十三，滑石散杂百十四主治。

活人书卷第十一终

《活人书》卷第十一结束