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翻译

此一卷论伤寒、伤风、热病、中暑、温病、温疟、风温、温疫、中湿、湿温、痓病、温毒之名。天下之事，名定而实辨，言顺则事成。又况「伤寒」之名，种种不同，若识其名，纵有差失，功有浅深，效有迟速耳。不得其名，妄加治疗，往往「中暑」乃作「热病」治之，反用温药；「湿温」乃作「风温」治之，復加发汗。名实混淆，是非纷乱，性命之危，危于风烛。今于逐问下，详载疾状而名之曰某病，庶几因名识病，因病识证，如暗得明，胷中晓然，而处病不差矣。

此卷讨论伤寒、伤风、热病、中暑、温病、温疟、风温、温疫、中湿、湿温、痉病、温毒等疾病之病名。天下之事，名正才能认清事实，言顺才能办成实事。更何况「伤寒」之名，种种不同，如果能认识其病名，即使有所差错，医者功夫有浅深，只是疗效有快有慢而已。如果不得其病名，盲目进行治疗，往往将「中暑」误作「热病」治疗，反而用温药；将「湿温」误作「风温」治疗，再加以发汗。病名与实际所发生之病混淆，是非纷乱，则病人之生命危如风中之残烛。所以现在在逐条问题下，详细描述疾病证候，以及其相关之病名，这样才可以因为有病名而认识疾病，通过疾病而认识证候，就如同黑暗中有了明灯，心中明了，从而处理疾病不再出差错。

三十八、问：脉浮而紧濇，头疼，身体拘急，恶寒无汗，寒多热少，面色惨而不舒，腰瘠疼痛，手足指末微厥，不烦躁？

三十八、问：脉浮而紧涩，头疼，身体拘急，恶寒无汗，恶寒多发热少，面容惨白且难受，腰嵴疼痛，手足指末微冷，不烦躁？

荅曰：此名「伤寒」也。伤寒之候，发热恶寒，头疼，腰瘠痛，脉紧，无汗，宜发汗而解，麻黄汤主之正三十。轻者只与桂枝麻黄各半汤正二，人参顺气散杂三十，葱豉汤杂七四，苍朮散杂三一，麻黄葛根汤杂三十二，可选而用之。然太阳病亦有热多寒少者，须仔细看脉与证也。热多寒少，不呕，清便自可，宜桂枝麻黄各半汤。若脉浮者，虽热多寒少，自可发汗。若脉弱者，无阳也，桂枝二越婢一汤主之正四。热多寒少而尺脉迟者，荣气不足，血少故也。先以小建中汤正三十七加黄耆最良。尺脉尚迟，再作一剂。或太阳证宜汗，而其人适失血及下利，则频频与少桂枝汤正一，使体润漐漐连日，当自解。假如淋家、衄血家，法不可汗，亦可用小柴胡正二十九之类和解之。

答：此病名为「伤寒病」。伤寒病之证候，发热恶寒，头疼，腰嵴痛，脉紧，无汗。宜发汗解表，用麻黄汤主治正三十。轻者只用桂枝麻黄各半汤正二，人参顺气散杂三十，葱豉汤杂七四，苍朮散杂三一，麻黄葛根汤杂三十二，可以选择使用。然而，太阳病亦有发热多而恶寒少者，需要仔细观察脉象和证候。如果发热多，恶寒少而不呕，大便正常，宜桂枝麻黄各半汤。如果脉浮，虽然发热多而恶寒少，自然可以发汗。但如果脉弱，则为无阳，用桂枝二越婢一汤主治正四。发热多，恶寒少而尺脉迟者，反映营气不足而血少。先用小建中汤正三十七加黄芪最好。如果尺脉仍迟，再服一剂。如果太阳证适宜发汗，而患者适逢失血或下利，则应频繁服用少量桂枝汤正一，使病体微微汗出持续数日，证候当自行缓解。如果是淋家、衄血家，于理不可发汗，亦可以用小柴胡汤正二十九之类加以和解。

三十九、问：脉浮而缓，寸大而尺弱，自汗，体热，头疼，恶风，热多寒少，其面光而不惨，烦躁，手足不冷？

三十九、问：脉浮而缓，寸脉大而尺脉弱，自汗，身热，头疼，恶风，发热多而恶寒少，面有光泽而不惨白，烦躁，手足不冷？

荅曰：此名「伤风」也。伤风之候，头疼，发热，脉缓，汗出，恶风，当须解肌，宜桂枝汤主之正一。轻者只与柴胡桂枝汤正三十一，败毒散杂三十三，独活散杂三十四，可选用之。治太阳中风有汗，用桂枝汤（凡脉紧必无汗，虽濡而紧，却自汗，勿误用小建中汤正三十七也。须是脉浮而缓者，方可用桂枝也）。项背强者，桂枝汤加葛根也正十八（《本草》葛根主伤风有湿，开窍解肌。盖桂枝加葛根者，谓中风有湿当加之，去其风湿取微汗者，风湿去也）。裏寒者（不饮水者是也），桂枝去芍药加附子汤也正八。凡发汗后，汗不止为漏风，桂枝加附子汤主之正六。腹满者，太阴证。脉浮者，可服桂枝汤微发汗。腹痛者，桂枝加芍药汤正十二。痛甚者，桂枝加大黄汤也正十三。虽然桂枝汤自西北二方居人，四时行之，无不应验，自江淮间，唯冬及春初可行。自春末及夏至已前，桂枝证可加黄芩半两（阳旦汤是也杂百十六）。夏至后有桂枝证，可加知母一两，石膏二两，或加升麻半两。若病人素虚寒者，正用古方，不在加减也。（岐伯所谓「同病异治」者，此也。大抵用温药当避春，用热药当避夏，《素问》所谓「用温远温，用热远热」者也）。

回答说：此病名为「伤风」。伤风之证候，头疼，发热，脉缓，汗出，恶风，应当解肌，用桂枝汤主治正一。轻者只用柴胡桂枝汤正三十一，败毒散杂三十三，独活散杂三十四等，可选择使用。治疗太阳中风有汗者，用桂枝汤（凡脉紧者必然无汗，脉虽然濡而紧，却自汗，不可误用小建中汤正三十七）。必须是脉浮而缓者，才可以用桂枝汤。）如果项背强直者，用桂枝汤加葛根正十八。（《本草》认为葛根主疗伤风而有湿，能开窍解肌。用桂枝加葛根汤，是因为中风而有湿，治疗风湿而取微汗，则风与湿皆去。）有裏寒者（不喝水就反映有裏寒），用桂枝去芍药加附子汤正八。凡是发汗后，汗出不止为漏风，用桂枝加附子汤主治正六。腹满者，属于太阴证。脉浮者，可服桂枝汤轻微发汗。腹痛者，用桂枝加芍药汤正十二。疼痛剧烈者，用桂枝加大黄汤正十三。虽然桂枝汤对于居住在西北地方之病者，一年四季运用皆有效验，但对于居住在江淮之病人而言，只有冬季和初春才可以用。从春末到夏至之前，桂枝汤证可以加黄芩半两（就是阳旦汤杂百十六）。夏至后出现桂枝汤证，可加知母一两、石膏二两，或加升麻半两。如果患者素体虚寒，则使用原方桂枝汤，不需要加减。（岐伯所谓「同病异治」，就是如此。一般来说，应避免在春季用温药，在夏季用热药。即《素问》所谓「用温远温，用热远热」。）

又问：伤寒与伤风何以別之？荅曰：伤寒者脉紧而澁，伤风者脉浮而缓。伤寒者无汗（脉澁故也），伤风者有汗。伤寒者畏寒不畏风，伤风者畏风不畏寒。大抵太阳病者，必脉浮，发热，恶风，恶寒也。恶寒者，不当风而自增寒，恶风者当风而增寒也。六经皆有伤寒、伤风，其证各异。太阳脉浮有汗为中风，脉紧无汗为伤寒。阳明善飢为中风，不食为伤寒。少阳两耳聋，目赤，胷满而烦为中风，口苦咽干目眩为伤寒。若三阴伤风无变异形证，但四肢烦疼，余证同三阳。

又问：伤寒和伤风应该怎样区分？答：伤寒者脉紧而涩，伤风者脉浮而缓。伤寒者无汗（是由于脉涩），伤风者汗出。伤寒者畏寒而不畏风，伤风者畏风而不畏寒。一般而言，太阳病必然会有脉浮、发热、恶风、恶寒。恶寒者，不受风已经感到寒冷，恶风者是遇到风才会恶寒。六经病中都有伤寒、伤风，其证候各异。太阳病脉浮有汗为中风，脉紧无汗为伤寒。阳明病善飢者为中风，不食者为伤寒。少阳病两耳聋、目赤、胸闷而烦躁者为中风，口苦、咽干、目眩者为伤寒。至于三阴病伤风则沒有明显的分別，只是四肢烦痛，其余证候则与三阳病相同。

四十、问：有发热恶寒，烦躁，手足温而脉反浮紧者？有寒多热少，不烦躁，手足微冷而脉反浮缓者？

四十、问：有发热恶寒，烦躁，手足温而脉反浮紧者？有恶寒多发热少，但不烦躁，手足微冷而脉反浮缓者？

荅曰：此名「伤风见寒脉」，「伤寒见风脉」也。盖发热恶风，烦躁，手足温为中风，候脉浮紧为伤寒脉，是中风见寒脉也。寒多热少，不烦躁，手足微厥为伤寒，候脉浮缓为中风脉，是伤寒见风脉也。中风见寒脉，伤寒见风脉，宜服大青龙汤正三十五。盖大青龙证，脉似桂枝反无汗，病似麻黄反烦躁是也（脉弱有汗为桂枝证，脉紧不烦躁为麻黄证）。大青龙汤治病与麻黄汤证相似，但病尤重而又加烦躁者，用大青龙汤也。以其中风并伤寒俱盛，故青龙汤添麻黄作六两，又似合桂枝汤药味在内。添石膏，所以为紧。此治荣卫俱病，若证不审，误用大青龙汤，则发汗多伤人（以其有烦躁一证，故可用大青龙）。大抵感外风者为伤风，感寒冷者为伤寒，故风则伤卫，寒则伤荣。桂枝主伤卫，麻黄主伤营，大青龙主荣卫俱伤故也。（风伤卫者，病在皮肤之间也。以卫行脉外，为阳，主外。皮肤之间卫气之道路故也，其病浅。寒伤营者，寒气中于肌肉也。以营行脉中为阴，主内。肌肉之间，荣气之道路故也，其病深。所以桂枝与麻黄所施各异，戒勿误用，以有浅深之別，风寒之殊，大医当宜审谛，大青龙尤宜慎用。仲景云：「脉微弱，汗出恶风者，不可服青龙，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。」《类纂》云：「凡发汗过多，筋惕肉瞤，振摇动人，或虚羸之人，微汗出，便有此证，俱宜服真武汤正百五以救之。羸甚者，芍药或量多少与之。恶热药者，去附子。余依加减法。仲景制真武汤，乃为合用桂枝却用麻黄之类。发汗多，亡阳有此证，故用真武汤。若调理顺者，无此证也。」）

答：这称为「伤风见寒脉」，「伤寒见风脉」。因为发热恶风，烦躁，手足温为中风，而脉浮紧则为伤寒脉，所以这是中风见寒脉。恶寒多而发热少，不烦躁，手足微厥为伤寒，而脉浮缓则为中风脉，所以这是伤寒见风脉。中风见寒脉，伤寒见风脉，宜服大青龙汤正三十五。由于大青龙证，其脉似桂枝汤证而反无汗，病似麻黄汤证而反烦躁（脉弱有汗为桂枝汤证，脉紧不烦躁为麻黄汤证）。大青龙汤证与麻黄汤证相似，只是病情尤其严重且伴有烦躁，就用大青龙汤。因为中风与伤寒证同时严重，所以在大青龙汤中增加麻黄至六两，又类似将桂枝汤之药味亦合在其中。加入石膏以缓解脉紧。此方治疗营卫俱病，如果审证不明而误用大青龙汤，则会发汗过多而伤人正气（由于本证有烦躁一证，所以可以使用大青龙汤）一般而言，外感风邪为伤风，外感寒邪为伤寒，因而风则伤卫，寒则伤营。桂枝汤主伤卫，麻黄汤主伤营，大青龙汤主营卫俱伤。（风邪伤卫气，病在皮肤之间。因为卫气行于脉外，属于阳而主外。皮肤之间是卫气之通道，病位较浅。寒邪伤营气，寒气伤于肌肉。因为营行脉中，属于阴而主内，肌肉之间是营气之通道，病位较深。所以桂枝汤与麻黄汤之应用各有不同，应避免误用，因为病位有浅深之別，风寒邪气又是不同的，大医应当审慎判断，大青龙汤尤其应该慎用。仲景说：「脉微弱，汗出恶风，不可服青龙汤，服之会导致厥逆，筋肉瞤动，这是治疗之错误。」《类纂》说：「凡发汗过多，筋肉瞤动，身体颤抖，或虚羸之人而微汗出，就会有此证候，都宜服真武汤正百五以救治。严重虚弱之人，根据情况调整芍药用量。不能用热药之人，去附子。其余则依据原方之加减法。仲景制真武汤，是针对原本应当用桂枝汤，而反误用麻黄汤所致之变化。由于发汗过多而亡阳，所以有此证而用真武汤。如果调理得当，就不会有此证候。」）

四十一、问：夏月发热恶寒，头疼，身体支节痛重，其脉洪盛者？

四十一、问：夏天发热恶寒，头疼，身体和关节疼痛严重，脉洪盛者？

荅曰：此名「热病」也。冬伤于寒，因暑气而发为「热病」。治「热病」与「伤寒」同，有汗宜桂枝汤正一，无汗宜麻黄汤正二十。加烦躁者宜大青龙汤正三十五。然夏月药性须带凉，不可太温，桂枝、麻黄、大青龙汤用加减法。夏至前，桂枝加黄芩半两。夏至后桂枝、麻黄、大青龙加知母一两，石膏二两，或加升麻半两也。盖桂枝、麻黄汤性热，地暖之处非西北之比，夏月服之，必有发黄、斑出之失。「热病」三日外，与汤不差，脉势仍数，邪气犹在经络，未入藏府者，桂枝石膏汤主之杂三十五。此方夏至后代桂枝证用，若加麻黄半两可代麻黄、青龙汤用也。古方三月至夏为「晚发伤寒」，栀子升麻汤杂三十六亦可选用之。

答：此病名为「热病」。冬日受寒邪所伤，因为暑气而发为「热病」。治疗「热病」与治疗「伤寒」相同。有汗宜桂枝汤正一，无汗宜麻黄汤正二。如果伴有烦躁，则宜服大青龙汤正三十五。然而，夏天药性必须带有清凉之性，不宜过温。桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤要进行加减。夏至之前，桂枝汤加黄芩半两。夏至之后，桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤加知母一两，石膏二两，或者加升麻半两。因为桂枝汤、麻黄汤之性热，用于较暖和地区与西北地区是不能相比的，在暖和地区夏天服用这些方，必然会导致黄疸、斑疹等变证。「热病」三日之后，服用上方无效，脉势仍数，邪气仍然在经络中，未进入脏腑者，用桂枝石膏汤主治杂三十五。此方适用于夏至之后以代桂枝汤用，如果加半两麻黄，可代替麻黄汤、大青龙汤使用。古方中，三月至夏季被称为「晚发伤寒」，亦可选用栀子升麻汤杂三十六。

又问：夏至后皆可行白虎汤液耶？荅曰：白虎汤治中暑与汗后，一解表药耳（今之医者，见六月中病，多云中暑，不辨「热病」，用药大凉，又况夏月阴气在内，最难调治，白虎汤尤宜戒之）。

又问：夏至之后是否都可以用白虎汤？答：白虎汤是用于治疗中暑或发汗后，只是一个解表方而已（现今之医者，在六月中旬遇到疾病，多认为是中暑，不去辨別是否为「热病」，而运用大凉之药，况且夏季有阴气在内，调治最为困难，尤其应该避免用白虎汤）。

四十二、问：夏月自汗，恶寒，身热而渴，其脉微弱者？

四十二、问：夏天自汗、恶寒，身热且口渴，脉微弱者？

荅曰：此名「中暑」也。大抵「中暑」与「热病」外证相似，但「热病」者脉盛，「中暑」者脉虚，以此別之。《甲乙经》云：「脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。」盖寒伤形而不伤气，所以脉盛；热伤气而不伤形，所以脉虚。伤寒即身体肢节痛重，其脉洪盛，按之有力，此是冬月感寒深，至夏发耳。「中暑」即背寒，面垢（其面如涂油。《类纂》云：「面垢者，阳证也。」一名「面尘」，若尘埃之着面），手足微冷，烦渴口燥，但觉倦怠，四肢却不痛重，其脉微弱，按之无力，白虎汤主之正六四。痰逆恶寒者，橘皮汤主之杂四。不恶寒者，竹叶汤主之正九五。头疼，噁心，烦躁，心下不快者，五苓散正六六最妙。

答：此病名为「中暑」。一般而言，「中暑」与「热病」之外证相似，但「热病」脉盛，「中暑」脉虚，以此来区分。《针灸甲乙经》说：「脉盛恶寒，是伤于寒所致；脉虚身热，是伤于暑所致。」因为寒邪伤形而不伤气，所以脉盛；热邪伤气而不伤形，所以脉虚。伤于寒即见身体和关节疼痛而重，脉洪盛，按之有力，这是冬季感受寒邪较深，而到夏季发作。而「中暑」则见背寒，面垢（面部像被油涂抹，《类纂》说：「面垢，属于阳证。」又名「面尘」，就像尘埃附着在脸上），手足微冷，烦渴口干，只感到倦怠，但四肢却不会疼痛而重，其脉微弱，按之无力，用白虎汤主治正六四。如果有痰逆而恶寒者，用橘皮汤主治杂四。不恶寒者，用竹叶汤主治正九五。而头疼，噁心，烦躁，心下不舒者，则用五苓散最好正六六。

又问：「中暑」何故洒然毛耸恶寒？荅曰：「经云：四时八风之中人也，因有寒暑，寒则皮肤急，腠理闭，暑则皮肤缓，腠理开。开则洒然寒，闭则热而闷。」近人多不明「中暑」，或作「热病」法治之，復用温热药，必致发黄、斑出，更为畜血，尤宜戒之。

又问：为什么「中暑」会有毛髮耸然之恶寒。答：「经书上说：四时八风之邪气犯人，有寒暑之气，寒气使皮肤腠理紧闭，暑气使皮肤腠理松开。腠理松开会则洒淅恶寒，紧闭则热而闷。近代医生很多不明「中暑」，或者将其认作「热病」治疗，又用温热药，必然导致黄疸、斑疹，甚至蓄血证，应特別避免这种情况的发生。

四十三、问：夏至已前，发热恶寒，头疼，身体痛，其脉浮紧？

四十三、问：夏至之前，发热恶寒，头痛，身体疼痛，脉浮紧？

荅曰：此名「温病」也。春月伤寒，谓之「温病」。冬伤于寒，轻者夏至已前发为「温病」，盖因春温暖之气而发也（又非「温疫」也）。治「温病」与冬月「伤寒」、夏月「热病」不同，盖热轻故也（春初秋末，阳气在裏，其病稍轻，纵不用药治之，五六日亦自安），升麻汤杂一，解肌汤杂三八，柴胡桂枝汤正三一最良。热多者，小柴胡汤主之正二九。不渴，外有微热者，小柴胡加桂枝也。嗽者，小柴胡加五味子也。或烦渴，发热，脉实，大便秘涩者，大柴胡微利也。或烦渴，发热，不恶寒与虚烦者，并竹叶石膏汤正九五，次第服之。麻黄、桂枝、大青龙，唯西北二方四时行之，无有不验。若江淮间，地偏暖处，唯冬月及正初乃可用正方。自春末至夏至已前，桂枝、麻黄、大青龙内宜加减也（加减法在「热病」门）。

答：此病名为「温病」。春季受到寒邪所犯，称为「温病」。冬季受到寒邪所犯，轻微者在夏至之前发为「温病」，因为受到春季温暖之气影响而发作（又不是「温疫」）。治疗「温病」与冬月之「伤寒」及夏月之「热病」不同，因为热邪较轻（在春初和秋末，阳气在裏，病情稍轻，即便不用药物治疗，五六天也会自行缓解），升麻汤杂一，解肌汤杂三八，柴胡桂枝汤正三一最好。热重者，用小柴胡汤主治正二九。口不渴，外有微热者，用小柴胡汤加桂枝。咳嗽者，小柴胡汤加五味子。或见烦渴，发热，脉实，大便秘结，用大柴胡汤取轻微下利。或烦渴，发热，不恶寒与虚烦者，与竹叶石膏汤正九五，按疾病过程来服用。麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤，只有在西北地方四季都可以用，沒有不取效者。如果在江淮偏暖地区，则只有冬季和正月初春才可用原方。从春末到夏至之前，需要对桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤进行加减（加减法在「热病」门中）。

四十四、问：病人先热后寒，尺寸脉俱盛？

四十四、问：病人先发热后恶寒，尺寸脉俱盛？

荅曰：此名「温疟」也。先热后寒，名曰「温疟」。病人尺寸俱盛，重感于寒，变成「温疟」，小柴胡汤主之正二九。疟疾寒热相等，及先热后寒者，俱宜与小柴胡汤。先寒后热者，小柴胡加桂汤杂三九。有多热，但热者，白虎加桂汤杂四十。有多寒，但寒者，柴胡桂姜汤杂四一。有汗，多烦渴，小便赤涩，素有瘴气及不服水土，呕吐甚者，可服五苓散正六六。脉小紧，寒热呕吐，间日频日，发作无时，大便秘者，可服大柴胡汤下之正三十。脉浮大，寒热往来者，可服祛邪圆吐之杂四三。久不愈者，服疟母煎圆杂四二，当自愈。治疟之法，无以过也。大抵疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者可下之，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，浮者可吐之。夏伤于暑，秋必病疟，此非「伤寒」之谓，以其「坏伤寒」有「温疟」一证，故因而及之。

答：此病名为「温疟」。先发热后恶寒，名为「温疟」。病人尺寸脉俱盛，又受到寒邪之侵袭，转变为「温疟」，用小柴胡汤主治正二九。疟疾恶寒发热时间相等，以及先发热后恶寒者，都宜用小柴胡汤。先恶寒后发热者，用小柴胡加桂枝汤杂三九。发热多，或只有发热者，用白虎加桂汤杂四十。恶寒多，或只有恶寒者，用柴胡桂枝干姜汤杂四一。有汗而多烦渴，小便赤涩，素有疟气，及水土不服，呕吐严重者，可用五苓散正六六。脉小紧，有寒热而呕吐，间日频发，无特定时间，大便秘结者，可用大柴胡汤汤攻下正三十。脉浮大，寒热往来者，可用祛邪丸涌吐杂四三。若病久不愈者，可用疟母煎丸杂四二，应该能自愈。治疗疟病之法，再沒有超出这些了。通常疟病之脉弦，脉弦数者发热多，脉弦迟者恶寒多，脉弦小紧者可攻下，脉弦迟者可温补，脉弦紧者可发汗，脉浮者可涌吐。夏季受暑邪所伤，秋季必然会病疟疾，这并属于「伤寒」，只是因为「坏伤寒」中有「温疟」一证，因此在此提及。

四十五、问：脉尺寸俱浮，头疼，身热，常自汗出，体重，其息必喘，四肢不收，嘿嘿但欲眠？

四十五、问：脉尺寸脉浮，头疼，身热，常自汗出，身体沉重，喘息，四肢无力，默默而但欲眠？

荅曰：此名「风温」也。其人素伤于风，因復伤于热，风热相薄，即发「风温」。主四肢不收（《左传》曰：「风淫末疾」），头疼，身热，常自汗出不解，治在少阴厥阴（少阴火，厥阴风）。不可发汗，发汗即谵言，独语，内烦，躁扰不得卧，若惊痫，目乱无精。疗之者復发其汗，如此死者，医杀之也。「风温」不可发汗，宜葳蕤汤杂四五。「风温」身灼热者，知母干葛汤杂四六。「风温」加渴甚者，括蒌根汤杂四七。「风温」脉浮，身重，汗出，汉防己汤杂四八。

答：此病名为「风温」。此人素受风邪所伤，又再受热邪所犯，风邪与热邪相搏，即发为「风温」。主要表现为四肢无力（《左传》说：「风邪引致四肢末端之疾病」），头疼，身热，常自汗出，治法当考虑少阴与厥阴（少阴为火，厥阴为风）。不可发汗，发汗则谵言，独语，内烦，躁动而不得安卧犹如惊痫，目光散乱无神。医者如果再次发汗，这样而使病人死亡者，就是医生杀人。「风温」不可发汗，宜用葳蕤汤杂四五。「风温」身体灼热者，用知母干葛汤杂四六。「风温」伴有严重口渴者，用栝蒌根汤杂四七。「风温」脉浮，身重，汗出者，用汉防己汤杂四八。

四十六、问：一岁之中，长幼疾状多相似？

四十六、问：一年之中，老幼之病状基本相似？

荅曰：此名「温疫」也。四时皆有不正之气，春夏亦有寒清时，秋冬或有暄暑时。人感疫厉之气，故一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气，俗谓之「天行」是也，老君神明散杂四九，务成子萤火丸，圣散子并杂五十，败毒散杂三十三（冬气温，春气寒，夏气冷，秋气热，为「时气」。「时气」与「伤寒」同，而治有异者，盖因四时不正之气而变更，不拘以日数浅深，汗吐下随证施行，所以圣散子不问表裏阴阳者，此也。唯圣散子性差热，用者宜详之）。若春应暖而清气折之，则杂¹邪在肝（三四月或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻，升麻散杂一，解肌汤主之杂三十八）。夏应暑而寒气折之，则杂邪在心（五月六月阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月阳气已衰，为寒所折，病热亦微，调中汤杂五一，射干汤杂五二，半夏桂枝甘草汤杂五三，可选用也）。秋应凉而反大热抑之，则杂邪在肺（湿热相薄，民多病瘅。瘅者，黄也。宜白虎加苍朮汤杂百十七，煎茵陈汁调五苓散正六十六）。冬应寒而反大温抑之，则杂邪在肾（其冬有非节之暖者，名为「冬温」。此属春时阳气发于冬时，则伏寒变为「温病」，宜葳蕤汤杂四五。按：此属云云「温病」，仲景无「则」字乃春温病，今奉议以添一「则」字，而云「冬温」、「温疫」，何耶）。土无正行，因火而名，当随其经而取之也（別本无「土」无「至之也」十六字）。仲景云：「冬温之毒，与伤寒大异。」盖「伤寒」者，伤寒气而作。「冬温」者，感温气而作。「寒疫」者，暴寒折人，非触冒之过，其治法不同，所施寒热温凉之剂亦异，不可拘以日数。发汗吐下，随证施行。要之「治热以寒，温而行之。治温以清，冷而行之。治寒以热，凉而行之。治清以温，热而行之。以平为期，不可以过」，此为大法（「清」音「净」不同。此「寒疫」与「温疫」不同，奉议公不解，仲照前后两说不同而混为一证，误之甚矣。所以「温疫」有条而「寒疫」无条矣，「温疫」则春夏秋冬俱有，而「寒疫」止春三月起至秋八月止矣）

答：此病名为「温疫」。四季之中都有不正之气，春夏亦有寒冷之时，秋冬或有温热之时。人体感受疫厉之气，所以一年之中，长幼之病不分，证候往往相似，这就是时行之气，俗称为「天行」，可用老君神明散杂四九，务成子萤火丸，圣散子并杂五十，败毒散杂三十三（冬天温暖，春天寒冷，夏天清凉，秋天炎热，这是「时气」。「时气」与「伤寒」病相同，但治疗有所不同，因为是由四时不正之气更变而成，所以不拘发病日数之浅深，用汗吐下之法随证而施治，所以用圣散子无需问其表裏阴阳。只是圣散子其性偏热，使用时应明白这一点。）如果春天之暖气受到清凉之气所折，则邪气就在于肝（三月四月可能会有暴寒，此时阳气还较弱，被寒气所折，发热相对较轻，用升麻散杂一、解肌汤主治杂三十八）。夏天应该是炎热的，但受寒气所折，则邪气就在于心（五月六月阳气已经旺盛，被寒气所折，发热就更重。七月八月阳气已经衰退，被寒气所折，发热亦较轻微，可选择调中汤杂五一，射干汤杂五二，半夏桂枝甘草汤杂五三来使用）。秋天应该是清凉的，但却被大热之气所折，则邪气就在于肺（湿热之气相搏，民众常患黄瘅。瘅，即黄之意。宜用白虎加苍朮汤杂百十七，煎茵陈汁调服五苓散正六十六）。冬天应该是寒冷的，但却被炎热之气所折，则邪气就在于肾（在冬天有不属于该时节之温暖，病名为「冬温」。这是春天之阳气出现在冬季，则伏寒变为「温病」，宜用葳蕤汤杂四五。按：此裏是说「温病」，而仲景条文上沒有「则」字，是指春温病，现在朱奉议加上一「则」字，而却说「冬温」、「温疫」，这是为什么呢）。土不在四时之中，随着火气而呈现变化，应该根据其所病之经脉来治疗（其它版本中沒有「土」，无「至之也」十六个字）。仲景说：「冬温之毒，与伤寒大异。」因为「伤寒」是伤于寒气而发病，「冬温」则是感受温热之气而发病。「寒疫」则是受暴寒所伤，不是一般受寒所致，其治疗方法不同，所用寒热温凉之药物亦不同，不可拘泥于发病日数。发汗、涌吐、攻下应根据证候而施行。总之，「以寒治热，服药宜温；以凉治温，服药宜冷；以热治寒，服药宜凉；以凉治温，服药宜热。以阴阳平和为目标，不能过度」，这就是大法（「清」与「净」之音不同。这里所说「寒疫」和「温疫」亦是是不同的，朱奉议先生对此不明白，所以将前后两种不同说法混为一谈，其错误相当严重。因此，有条文说「温疫」而沒有条文说「寒疫」，「温疫」则春夏秋冬都可发生，而「寒疫」则仅限于春季三月起至秋季八月止。）

¹雑：此处当为「责」，「责」与「杂」音近似。

四十七、问：一身尽痛，发热，身黄，小便不利，大便反快者？

四十七、问：全身疼痛，发热，身体发黄，小便不畅，大便反泄利？

荅曰：此名「中湿」也。风雨袭虚，山泽蒸气，人多中湿。湿流关节，须身体烦痛，其脉沉缓，为「中湿」（脉细者，非也），主一身尽痛，发热，身黄。小便自利者，朮附汤正七十。若小便不利，大便反快，当利其小便，宜甘草附子汤正七一，五苓散正六六主之（《至真要论》云：「治湿之法，不利小便，非其治也。」《金匮要略》云：「湿家身烦痛，可与麻黄汤加白朮四分，发其汗，慎不可以火攻之。」「湿家虽身体痛，不可太发汗，汗出则作痓。」大抵「中湿」者，水湿之蒸气及汗出当风取冷过度，或中雾露，与风寒气合者曰「痹」，皆由中于湿而后挟以异气）。其寒多者，为痛，为浮肿，非附子、桂、朮不能去也。其风多者，为烦热，为流走，为拘急，非麻黄、薏苡、乌头辈不能散也。其中气者，为坚满，为癃闭，非甘遂、葶苈、枳、朮不能泄也。

答：此病名为「中湿」。风雨会乘虚侵袭人体，山区和湿地蒸发之气，人容易受湿邪所犯。湿气流于关节，导致身体烦痛，脉沉缓，这是「中湿」（如果脉细，就不是中湿），会有全身疼痛，发热，身黄等证。小便自利者，用朮附汤正七十。如果小便不利，而大便反而泄利，则应该利小便，宜甘草附子汤正七一，五苓散正六六主治（《素问‧至真要大论》说：「治疗湿气而不利小便，就不是正常治法。」《金匮要略》说：「常受湿邪所犯之人，身体烦痛，可以用麻黄汤加白朮四分来发汗，但不可以用火攻之法。」「常受湿邪所犯之人，虽然身体疼痛，但不宜过度发汗，出汗过多会导致痉病。」一般而言，「中湿」之病是由水湿之蒸气以及汗出时受风或过度取冷、或者遇到雾露，而与风寒气相搏而成「痹证」，都是由于受湿邪所犯后而后夹杂其他邪气所致）。如果属于寒邪较重而有疼痛和浮肿，一定要用用附子、桂枝、白朮等药。如果以风邪为主而有烦热，游走性疼痛或肢体拘急，则一定要用麻黄、薏苡仁、乌头等药来散风邪。如果是气机闭阻为主而见腹中坚满或癃闭，则必须用甘遂、葶苈子、枳实、白朮等药来通泄。

四十八、问：支体痛重，不可转侧，额上微汗，不欲去被，或身微肿？

四十八、问：肢体重痛，不能转侧，额上微汗出而不愿意除去衣被，或身体微肿？

荅曰：此名「风湿」也。脉浮为风湿，是风气与湿气相薄，肢体痛重，不可转侧，额上微汗，不欲去被，或身微肿。欲发汗，但漐漐身润，则风湿俱去。若大发其汗，则风气去，湿气在矣。麻黄杏子薏苡甘草汤杂五四，防己黄耆汤杂五五，桂枝附子汤正六九，甘草附子汤正七一，朮附汤正七十，杏仁汤杂五六，败毒散杂三十三可选而用之。身肿者，甘草附子汤加防风。

答：此病名为「风湿」。脉浮表示有风湿邪气，是风气与湿气相搏所致。肢体疼痛沉重，不能转侧，额头上微微出汗，不想去除被子，或身体微肿。发汗时，只要身体微微湿润，则风湿邪气一同散去。如果发汗太过，则只是风气散去，但湿气仍在。用麻黄杏子薏苡甘草汤杂五四，防己黄芪汤杂五五，桂枝附子汤正六九，甘草附子汤正七一，朮附汤正七十，杏仁汤杂五六，败毒散杂三十三等，根据情况选择使用。身体肿胀者，用甘草附子汤加防风。

四十九、问：两胫逆冷，胸腹满，多汗，头目痛苦，妄言？

四十九：问：两腿逆冷，胸腹满，多汗，头目痛苦，妄言？

荅曰：此名「湿温」也。其人尝伤于湿，因而中暑，湿热相薄，则发「湿温」。病苦两胫逆冷，腹满，又胷多汗，头目痛苦，妄言，其脉阳濡而弱，阴小而急，治在太阴（脾属土主湿）。不可发汗，汗出必不能言，耳聋，不知痛所在，身青，面色变，名曰「重暍」。如此死者，医杀之耳。白虎加苍朮汤杂百十七主之（此方出《伤寒微旨》，亦倣《金匮》白虎加桂汤杂四十）。

答：此病名为「湿温」。病人曾经受到湿邪所犯，然后感受暑邪，湿邪与热邪相搏则导致「湿温」。病者两小腿逆冷，腹满，胸部多汗，头目痛苦，妄言，阳脉濡而弱，阴脉小而急，当在太阴求其治法（脾属土，主湿）。而不可发汗，汗出则导致无法言语，耳聋，不知道疼痛在何处，身体发青，面色变，这又称为「重暍」。如果这样而病死，是医者所造成的。用白虎加苍朮汤杂百十七主治（此方出《伤寒微旨》，亦是仿照《金匮要略》之白虎加桂汤》杂四十）。

五十、问：发热恶寒，颈项强急，腰身反张如中风状，或瘛瘲口噤？

五十：问：发热恶寒，颈项强直，腰背类似中风而角弓反张，或瘛瘲口噤？

荅曰：此名「痓」也。伤风，颈项强急，身体反张，属太阳经。先因伤风，又感寒湿而致然也。古人谓之「痓病」（痓，音帜，又作「痉」，巨郢反。痓者，强直也。古人以强直为「痓」。《金匮要略》云：「太阳病，其身体??，便为痓也」）。外证发热恶寒，与伤寒相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张强鞕，如发痫之状，此为异耳（新产血虚多汗出，喜中风，亦有此证）。当察其有汗无汗，以分刚痓、柔痓（无汗恶寒名「刚痓」，有汗不恶寒名「柔痓」）。无汗，葛根汤主之正廿六，有汗，桂枝加葛根汤正十八主之（本草：葛根主伤风有湿，开窍解肌）。凡刚、柔二痓，小续命汤杂五七并可与之（有汗者，小续命汤去麻黄加葛根也）。若审知刚痓，胷满，口噤，其人卧不着席，脚挛急，咬齿，当行大承气汤正四一（《外臺》云「热而痓者死」，热病痉者，反折瘛瘲，齿噤齘也）。

答：此病名为「痓」。伤于风邪，颈项强直，身体角弓反张，属于太阳经之病。先是伤于风邪，又伤于寒湿而导致。古人称之为「痓病」（痓，音帜，亦称为「痉」，巨郢反。痓，指强直，古人将强直称为「痓」。《金匮要略》说：「太阳病，身体??然，就是痓病」）。外证有发热恶寒，与伤寒病类似，但其脉沉迟弦细，而颈背则角弓反张而强直，如癫痫发作之状，这是与伤寒病不同之处（新产妇人血虚而多汗出，易受风邪所犯，亦会有此证）。应该观察其是否有汗出来区分刚痓和柔痓（无汗恶寒称为「刚痓」，有汗不恶寒称为「柔痓」）。无汗，用葛根汤主治正廿六，有汗，用桂枝加葛根汤主治正十八（本草书认为葛根主治伤风而有湿，能开窍解肌）。凡是刚痓和柔痓，都可以用小续命汤杂五七治疗（有汗，用小续命汤去麻黄加葛根）。如果判断为刚痓，而胸满，口噤，患者卧床时脚不能着于床席，小腿抽搐，睡时咬牙，应该用大承气汤治疗正四一（《外臺秘要》说「发热而痓者死」，是指热病而痉挛者，有角弓反张，抽搐，咬牙等证）。

又问：刚、柔二痓，与阴、阳二痉是如何？痓，亦作「痉」。阳痉属「刚痓」，阴痉属「柔痓」。附朮散杂五八，桂心白朮汤杂五九，附子防风散杂六十，八物白朮散杂六一，桂枝煮散，可选而用之。

又问：刚痓和柔痓，与阴痉和阳痉是什么关系？痓，亦称作「痉」。阳痉属于「刚痓」，阴痉属于「柔痓」。附朮散杂五八，桂心白朮汤杂五九，附子防风散杂六十，八物白朮散杂六一，桂枝煮散等，可以选择使用。

五十一、问：初春，病人肌肉发斑，瘾疹如锦纹，或咳，心闷，但呕清汁？

五十一、问：初春，病人出现肌肉斑疹，瘾疹如锦纹，或咳嗽，心闷，只是呕吐清汁？

荅曰：此名「温毒」也。温毒发斑者，冬时触冒疹毒，至春始发病。初在表，或已发汗吐下，而表证未罢，毒气不散，故发斑，黑膏主之。又有冬月温暖，人感乖戾之气，冬未即病，至春或被积寒所折，毒气不得泄，至天气暄热，温毒始发，则肌肉斑烂，瘾疹如锦纹，而咳，心闷，但呕清汁，葛根橘皮汤主之，黄连橘皮汤尤隹上方杂九四，次方杂百二十五。

答：此病名为「温毒」。温毒发斑，是冬季感受疹毒，到春天才开始发病。病初在表，或已经发汗、涌吐、攻下，但表证还沒有完全缓解，毒气沒有散去。因此会出现斑疹，黑膏主治。另外，冬天温暖之时，人感受乖戾之气，冬天沒有发病，到了春天可能又因为陈寒而使毒气无法泄出，等到天气转暖时，温毒才发作，则肌肉出现斑疹溃烂，或隠疹如锦纹，同时有咳嗽，心闷，只是呕吐清汁，用葛根橘皮汤主治，黄连橘皮汤更佳前方杂九四，后方杂百二十五。

活人书卷第六终

《活人书》卷六结束