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伤寒附翼卷之上

慈谿　柯琴　韵伯编

崑山　马中骅骧北较

太阳方总论

太阳主表，故立方以发表为主，而发表中更兼治裏，故种种不同。麻黄汤于发表中降气，桂枝汤于发表中滋阴，干葛汤于发表中生津，大青龙汤与麻杏甘膏汤、麻翘赤豆汤于发表中清火，小青龙汤与五苓散于发表中利水。清火中復有轻重，利水中各有浅深也。若白虎之清火，十枣之利水，又解表后之证治。其陷胸、泻心、抵当、调胃、四逆、真武等剂，又随症救逆之法矣。大抵太阳之表，不离桂枝、麻黄二汤加减，以心为太阳之裏也。今将诸方详论，表章仲景治法，令后人放胆用之，则「麻黄汤治伤寒而不治中风，桂枝汤治中风而不治伤寒」等说，其可少息乎？

太阳之气主表，因此创立方剂以发散表邪为主，而发表同时又兼治裏证，所以有各种不同方剂。麻黄汤于发表中降气，桂枝汤于发表中滋阴，葛根汤于发表中生津，大青龙汤与麻杏甘膏汤、麻黄连翘赤小豆汤于发表中清火，小青龙汤与五苓散于发表中利水。清火之中又有轻重，利水之中各有浅深。至于白虎汤之清火，十枣汤之利水，则属于解表之后之证治。其它如陷胸汤、泻心汤、抵当汤、调胃承气汤、四逆汤、真武汤等，则是针对误治而随证治之之救逆法。总的来说，太阳病解表之剂离不开桂枝汤和麻黄汤二方之加减，这是因为心为太阳之裏。现在详细讨论各个方剂，将仲景之治法説清楚，使后人放心大胆地使用，这样，「麻黄汤治伤寒而不治中风，桂枝汤治中风而不治伤寒」等说法，是否就可以停息了呢？

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桂枝汤　桂枝　芍药　甘草　生姜　大枣

此为仲景羣方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。凡头痛，发热，恶风，恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。若妄汗妄下而表不解者，仍当用此解肌。如所云「头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕」等病，但见一症即是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳。桂枝赤色，通心温经，能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散外邪，内辅君主，发心液而为汗。故麻黄、干葛、青龙辈，凡发汗御寒者咸用之。惟桂枝汤不可用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散，惟芍药微苦微寒，能益阴敛血，内和营气。先辈之「无汗不得用桂枝汤」者，以芍药能止汗也。芍药之功，本在止烦，烦止汗亦止，故「反烦」、「更烦」，与「心悸而烦」者咸赖之。若倍加芍药，即建中之剂，非復发汗之剂矣。是方也，用桂枝发汗，即用芍药止汗。生姜之辛，佐桂以解肌；大枣之甘，佐芍以和裏。桂芍之相须，姜枣之相得，阴阳表裏，并行而不悖，是刚柔相济以为和也。甘草甘平，有安内攘外之功，用以调和气血者，即以调和表裏，且以调和诸药矣。而精义尤在「啜稀热粥以助药力」。盖谷气内充，外邪勿復入，热粥以继药之后，则余邪勿復留，复方之妙用又如此。故用之发汗，自不至于亡阳；用之止汗，自不至于贻患。今人凡遇发热，不论虚实，悉忌谷味。刊桂枝方者，俱削此法，是岂知仲景之心法乎？要知此方专治表虚，但能解肌以发营中之汗，不能开皮毛之窍，以出卫分之邪。故汗不出者，是麻黄症；脉浮紧者，是麻黄脉，即不得与桂枝汤矣。然初起无汗，当用麻黄发汗。如汗后復烦，即脉浮数者，不得再与麻黄而更用桂枝。如汗后不解，与下后脉仍浮，气上冲，或下利止而身痛不休者，皆当用此解外。盖此时表虽不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉。故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤专治中风一证，印定后人耳目，而所称「中风」者，又与此方不合，故置之不用。愚常以此汤治自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。因知仲景方可通治百病，与后人分门证类，使无下手处者，可同年而语耶？

这是仲景众方之首，是滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。但凡头痛，发热，恶风，恶寒，脉浮而弱，汗自出者，不用拘泥于是何经之病，不论是中风、伤寒，还是杂病，都可以用此方发汗。如果误用发汗、攻下后而表证不解者，仍然应该使用此方解肌。如条文所说「头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕」等证，只要出现其中一种证候即可用桂枝汤，而不必诸证都具备，主要以脉弱而自汗为主。桂枝赤色，温通心经，能扶阳散寒，味甘能益气生血，味辛能解散外邪，内辅君主，使心液化而为汗。因此，麻黄汤、葛根汤、青龙汤等，凡是用于发汗祛寒邪之方剂都会用桂枝。只是桂枝汤不可以用麻黄，而麻黄汤不可以沒有桂枝。此方之药都具辛甘发散之用，只有芍药微苦微寒，能益阴敛血，内和营气。前辈所说「无汗不得用桂枝汤」，就是因为芍药能止汗。芍药之功原本在于止烦，烦止则汗亦止，因此，「反烦」、「更烦」，与「心悸而烦」者都要用芍药。如果加倍用芍药，就变成小建中汤，而不再是发汗之方。本方用桂枝发汗，即同时用芍药止汗。生姜味辛，辅助桂枝以解肌；大枣味甘，辅助芍药以和裏。桂枝和芍药相须为用，生姜和大枣相得益彰，则阴阳表裏同时兼顾而不冲突，通过刚柔相济而达至和谐。甘草甘平，有安内攘外之功，用于调和气血者，就是为了调和表裏，而且还用来调和诸药。本方精妙之处在于「啜稀热粥以助药力」。因为谷气内充，则外邪不再进入，服药之后食热粥，则余邪不会留存，复方又有如此之妙用。因此，用此方来发汗，自然不会引致亡阳；用此方来止汗，亦自然不会带来不良后果。如今医家在遇到发热时，无论虚实，都避食水谷。书中列出桂枝汤时，都删去了啜热稀粥之法，这难道可以说是知道仲景之心法吗？关键要知道此方专治表虚，只能解肌以宣发营中之汗，而不能打开皮毛之孔窍以宣发卫分之邪。因此，汗不出者就属于麻黄汤证，脉浮紧者就是麻黄汤之脉，就不可服桂枝汤。然而，初起无汗时，应该用麻黄汤发汗。如果发汗后又出现心烦，即使脉浮数者，亦不能再使用麻黄汤，而要改用桂枝汤。如果发汗后表证不解，或误下后脉仍浮，气上冲，或下利止而身体疼痛不止，都应该用桂枝汤来解表。因为此时表证虽然未解，但腠理已经疏松，邪气不在皮毛而在肌肉之中。因此，虽然脉证与麻黄汤相似，但主治之方当属于桂枝汤。一般指医家误认为桂枝汤专治中风证，对后世影响很大，而所称之「中风」证，又与此方所主治不同，所以常使此方闲置而不用。我经常用此方来治疗自汗、盗汗、虚疟、虚痢，随手而愈。由此而知仲景方可以通治百病，这与后人将病证分门別类，使人无法有效应用经方，难道可以相提并论吗？

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麻黄汤　麻黄　桂枝　杏仁　甘草

治风寒在表，头痛项强，发热，身痛，腰痛，骨节烦疼，恶风，恶寒，无汗，胸满而喘，其脉浮紧、浮数者，此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药用「法象」之义，麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出。在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、枣者，以生姜之性，横散解肌，碍麻黄之上升；大枣之性，滞泥于膈，碍杏仁之速降。此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不峻矣。若脉浮弱，汗自出者，或尺脉微迟者，是桂枝所主，非此方所宜。盖此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功，不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。如汗后不解，便当以桂枝汤代之。若汗出不透，邪气留连于皮毛骨肉之间，又有麻桂合半与桂枝二麻黄一之妙用。若阳盛于内而无汗者，又有麻黄杏仁石膏连翘赤小豆等剂。此皆仲景心法也。予治冷风哮与风寒湿三气成痺等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也。

用于治疗风寒在表，头痛项强，发热，身痛，腰痛，关节烦疼，恶风，恶寒、无汗，胸满而喘，脉浮紧或浮数，这是发表逐邪而发汗之峻剂。古代医家是依据「法象」来用药，麻黄中空外直，就像毛孔和关节，因此能消除关节之风寒，使之从毛孔而出，用作发散卫分风寒邪气之药。桂枝之条纹纵横，就像经脉系统，可以入心化液，疏通经络而令汗出，用作散解营分风寒之药。杏仁属心果，性温能助心气以散寒，味苦能清肺以降气，用作上焦逐邪以定喘之药。甘草之性甘平，可以外御风寒，在内和气血，用作中宫安内攘外之药。此汤入胃后，能行气于玄府，输精于皮毛，这样皮毛和经脉之精气汇聚一起而使汗水外出。在表之邪从透过皮毛而尽散，疼痛止而喘息平，恶寒发热立即解除，不需要透过啜粥而借水谷之气以发汗。方剂中之所以不用生姜和大枣，是因为生姜之性能横散解肌，阻碍了麻黄之上升；而大枣之性黏滞于胸膈，阻碍了杏仁快速降气之用。此方之特点在于能迅速直达病位，稍有延缓则不迅速，横散则使效果减弱。如果脉浮弱而汗自出者，或者尺脉微迟者，都属于桂枝汤所治，不适合用麻黄汤。因为此方为纯阳之方，过于发散，犹如单刀直入之将军，使用得当就能一战而成功，使用不当则不能停止而招致祸害。因此，用麻黄汤发表，可一而不可二。如果发汗后病证不解，就应该使用桂枝汤来代替。如果汗出不畅，邪气停留在皮肤骨肉之间，则又有麻黄桂枝各半汤与桂枝二麻黄一汤之妙用。若阳邪内盛而无汗，又有麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄连翘赤小豆汤等方。这些都是仲景之心法。我用此方治疗冷风哮喘和风寒湿三气引发之痹证等疾病，都非常有效，并不仅仅局限于伤寒一证。

按：麻桂二方，治伤寒中风者，遇当用而不敢用，註疏伤寒家于不当用者，妄言其当用。如太阳衄血证，「宜桂枝汤句」，语意在「当须发汗」下；「麻黄主之」句，在「当发其汗」下。二句皆于结句补出，是倒序法也。仲景于论证时，细明其所以然，未及于方故耳。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝发汗，不是用桂枝止衄。是用在未衄时，非用在已衄后。且「夺血者无汗」，此理甚明。麻黄乃上升之品，夫既云「衄乃解」，又云「自衄者愈」，若復用升提之药，衄流不止可必矣。且「衄家不可发汗」，此禁甚明矣。又如「小青龙主之」句，语意在「服汤已」上，岂有「寒去欲解」，反用燥热之剂重亡津液，令渴不解乎？且云「服药已」，「服药已」者，是何药何汤耶？观仲景于所服药不合法者，必明斥之。如所云「服泻心汤，復以他药下之，利不止」，又云「知医以他药下之，非其治也」。粗工不知倒序等法，又溺于「风寒」二字，而曰「是虽热甚，邪由在经，以麻黄治衄，是发散经中邪气耳」。请问邪气，寒乎？热乎？若寒邪则血凝不流，焉得有衄？若热邪则清降不遑，而敢升发耶？且云「点滴不成流者，必用服药」。若成流不止，将何法以善其后乎？此误天下苍生之最盛者，馀因表而出之。

按：麻黄汤和桂枝汤二方是用来治疗伤寒、中风，遇到应该使用之病证时却不敢用，而注解《伤寒论》之医家对于不应当使用此两方之病证时，却妄言是可以用的。例如，对于太阳病中衄血证，「宜桂枝汤」一句，语意是在「当须发汗」之后；「麻黄汤主之」一句，应当在「当发其汗」之后。这两句话都是在结尾处补出来，是写作技巧上之倒序法。仲景在论述病证时详细说明了其原理，只是沒有涉及到所用之方剂。桂枝为行血之品，仲景是用桂枝汤发汗，而不是用来止衄。是用在衄血沒有发生之前，而不用在衄血发生之后。况且「夺血者无汗」，其道理非常明确。麻黄则属于上升之品，既然说「衄乃解」，又说「自衄者愈」，如果再用升提之药，衄血必然不止。况且「衄家不可发汗」，这项治疗禁忌非常明确。又譬如「小青龙汤主之」一句，语意是在「服汤已」之前，怎会有「寒去欲解」时却反而用燥热之剂更加伤亡阴液，而使口渴不解？而且说「服药已」，所谓「服药已」到底指的是什么药、什么方呢？仔细观察就可以发现仲景对于不合理使用药物的情况，必定会明确加以指责。例如所说的「服泻心汤，復以他药下之，利不止」，以及「知医以他药下之，非其治也」。粗疏之医不知道倒序等文法，又纠结于「风寒」这两个字，而说「这裏虽然发热严重，但邪气仍在经络，用麻黄汤治衄，只是发散经络中之邪气」。请问：所谓邪气是寒邪？还是热邪的？如果是寒邪，则是血液凝固不流，怎么会有衄血？如果是热邪，用清降都怕来不及，怎么敢用提升发散之药呢？而且还说「衄血点滴而不成流者，必须使用此方」。如果血流不止，又该用何种方法来善后处理呢？这些说法最容易伤害天下之苍生，我因此要将其清楚说明。

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葛根汤　葛根　麻黄　桂枝　白芍　甘草　姜枣

治头项强痛，背亦强，牵引??然，脉浮，无汗，恶寒，兼治风寒在表而自利者，此开表逐邪之轻剂也。其证身不疼，腰不痛，骨节不痛，是骨不受寒矣。头项强痛，下连于背，牵引不宁，是筋伤于风矣。不喘，不烦躁，不干呕，是无内症。无汗而恶风，病只在表。若表病而兼下利，是表实裏虚矣。比麻黄、青龙之剂较轻，然??更甚于项强，而无汗不失为表实。脉浮不紧数，是中于鼓动之阳风，故以桂枝汤为主而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君。麻黄、生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣。寒热俱轻，故少佐桂、芍，同甘、枣以和裏。此于麻、桂二方之间，衡其轻重，而为调和表裏之剂也。故用之以治表实，而外邪自解，不必治裏虚，而下利自瘳，与大青龙治表裏俱实者异矣。要知葛根秉性轻清，赋体厚重，轻可去实，重可镇动，厚可固裏，一物而三美备。然惟表实裏虚者宜之，胃家实者，非所宜也，故仲景于阳明经中不用葛根。东垣用药分经，不列于太阳而列于阳明。易老云「未入阳明者不可服」，皆未知此义。喻氏谓「仲景不用于阳明，恐亡津液」，与《本草》「生津」之说左。又谓「能开肌肉，」又与仲景治汗出恶风桂枝汤中加葛根者左矣。盖桂枝、葛根俱是解肌和裏之剂，故有汗、无汗，下利、不下利，皆可用，与麻黄专于治表者不同。麻黄、葛根俱有沫，沫者浊气也。故仲景皆以水煮去其沫，而后入诸药，此取其「清阳发腠理」之义。桂枝汤啜稀粥者，因无麻黄之开，而有芍药之敛，恐邪有不尽，故假谷气以逐之，此「汗生于谷」也。

治头项强痛，背亦强痛，项背相互牵引??然，脉浮，无汗，恶寒，同时能兼治风寒在表而自下利者，这是开表逐邪之轻剂。其证沒有身疼、腰痛、骨节疼痛，说明骨节沒有受寒。头项强痛，下连于背部，拉扯不安，说明是筋脉伤于风邪。不喘、不烦躁、不干呕，表示沒有裏证。无汗而恶风，病位只在表。如果表病而兼下利，是表实裏虚。相比麻黄汤、青龙汤之发散则较轻，然而项背??则比项背强痛更严重，无汗则不失为表实证。脉浮而不紧数，这是中于鼓动之阳风，因此本方以桂枝汤为主，加麻黄、葛根以攻其表实。葛根味甘气凉，能升提阴气而生津液，滋养筋脉并舒缓其拉扯感，因此以葛根为君药。麻黄、生姜能疏通玄府腠理之闭塞，祛除风邪并使出汗，因此用作臣药。发热恶寒轻微，因此用少量桂枝、芍药为辅佐，与甘草、大枣一同调和裏气。此方是在麻黄汤、桂枝汤二方之间，衡量其轻重作为调和表裏之剂。因此用来治疗表实证，则外邪自然解除，不必治疗裏虚，而下利自然能愈，与大青龙汤用来治疗表裏俱实是不同的。关键要知道葛根禀性轻清而质地厚重，轻可去实，重可镇动，厚可固裏，一种药物具备三种良好特性。然而只适用于表实裏虚，胃家实则不适用。因此仲景在阳明经病中不用葛根。李东垣用药时按经络分类，不列葛根于太阳经而列于阳明经。张元素说「邪气未进入阳明者不可服葛根」，二位医家未能明仲景用葛根之意。喻嘉言说「仲景不在阳明病中用葛根，是恐其伤亡津液」，这与《神农本草经》「生津」之说不相符。又说葛根「能开肌肉」，又与仲景治疗汗出恶风时用桂枝汤中加葛根之法不相符。因为桂枝汤、葛根汤都是解肌和裏之剂，所以有汗、无汗，下利、不下利者，都可以使用，与麻黄汤专门用于治表不同。煮麻黄和葛根时都有泡沫，泡沫是浑浊之气。因此仲景都用水先煮去其泡沫，然后再放入其他药物，这种方法是取「清阳发腠理」之意。服桂枝汤后要啜稀粥，是因为沒有麻黄之开发，而有芍药之收敛，恐怕邪气不能被完全排除，因此借助谷气来驱逐邪气，其原理是「汗生于谷」。

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大青龙汤　麻黄　桂枝　石膏　杏仁　甘草　姜枣

太阳中风，脉浮紧，头痛，发热，恶寒，身疼，不汗出而烦躁，此麻黄证之剧者，故加味以治之也。诸证全是麻黄，有喘与烦躁之別。喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降气。烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐内热顿除而表寒不解，变为寒中而挟热下利，是引贼破家矣。故必倍麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用姜枣以调营卫。一汗而表裏双解，风热两除，此大青龙清内攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。夫青龙以发汗命名，其方分大小，在麻黄之多少，而不关石膏，观小青龙之不用可知。石膏不能驱在表之风寒，但能清中宫之燔灼，观白虎之多用可知。世不知石膏为烦躁用，妄为发汗用，「十剂」之「轻可去实」，岂至坚至重之质而能发汗哉？「汗多亡阳」者，过在麻黄耳。少阴亦有发热，恶寒，烦躁之症，与大青龙同，但脉不浮、头不痛为异。若脉浮弱，汗自出者，是桂枝证。二证妄与石膏，则胃气不至于四肢而手足厥冷。妄用麻黄，则卫阳不周于身而筋惕肉瞤。此仲景所深戒也。要知少阴见阳证而用麻黄，必固以附子。太、少异位，阴阳殊途，故寒温有別。桂枝证之烦，因于木旺，故用微苦微寒之剂以升降之。大青龙之兼躁，因于风动，故用至阴至重之品以镇坠之。有汗、无汗，虚实不同，轻重有差也。必细审其所不用，然后不失其所当用耳。

太阳中风，脉浮紧，头痛，发热，恶寒，身疼，不汗出而烦躁，这是麻黄汤证之严重表现，因此需要增加药物来治疗。所有证候都是麻黄汤证，只是喘和烦躁是不同的。喘是因为寒邪郁闭气机，升降失常，所以经常用杏仁之苦以降气。烦躁是因为热邪伤气，沒有津液而无法使其汗出，所以特別添加石膏甘味生津。然而，石膏质重且大寒，恐怕内热突然去除而表寒不解，反而变成寒中而挟热下利，这样等于引狼入室。因此，必须加倍用麻黄以发表，再倍用甘草以和中，更用生姜、大枣来调整营卫。一旦汗出则表裏双解，风热两除，这是大青龙汤清内攘外之功效，所以可以补充麻黄汤和桂枝汤二方之不及。大青龙汤以发汗来命名，其方大小之分，取决于麻黄之用量，而与石膏无关，从小青龙汤中不用石膏就可知。石膏无法驱散在表之风寒，只能清除中焦之热邪，从白虎汤中重用石膏就可知。世人不知石膏用于烦躁，却错误地将其用于发汗，「十剂」中所谓「轻可去实」，怎么会有质地坚固重实之药可以用来发汗？服大青龙汤后「汗多亡阳」者，其过在于麻黄。少阴病亦有发热，恶寒，烦躁之证，与大青龙汤证相似，只是以脉不浮、头不痛为不同之处。如果脉浮弱，汗自出者，那就是桂枝汤证。以上二证如果误用石膏，则胃气无法到达四肢而导致手足厥冷。漤用麻黄，则卫阳无法周流于全身而引发筋惕肉瞤。这是仲景特別提出之治疗禁忌。关键要知道少阴病见阳证而用麻黄，一定要用附子以固护阳气。太阳和少阴异位，阴阳之途不同，所以发病时寒温有別。桂枝汤证之烦躁是由于木气过旺，因此用微苦微寒之剂以升降气机；大青龙汤证之兼见烦躁是由于风之动，因此用至阴至重之石膏来重镇下降。有汗、无汗，虚实不同，轻重有异。必须仔细审查其为什么不用，然后才能知道什么时候需要用。

按：许叔微云：「桂枝治中风，麻黄治伤寒，大青龙治中风见寒脉、伤寒见风脉，三者如鼎立。」此方氏三大纲所由来。而大青龙之证治，自此不明于世矣。不知仲景治表，只在麻、桂二法。麻黄治表实，桂枝治表虚，方治在虚实上分，不在风寒上分也。盖风寒二证，俱有虚实，俱有浅深，俱有营卫，大法又在虚实上分浅深，并不在风寒上分营卫也。夫有汗为表虚，立桂枝汤治有汗之风寒，而更有加桂、去桂，加芍、去芍，及加附子、人参、厚朴、杏仁、茯苓、白朮、大黄、龙骨、牡蛎等剂，皆是桂枝汤之变局。因表虚中更有内虚内实浅深之不同，故加减法亦种种不一耳。以无汗为表实，而立麻黄汤治无汗之风寒。然表实中亦有夹寒、夹暑，内寒、内热之不同，故以麻黄为主而加减者，若葛根汤，大小青龙、麻黄附子细辛甘草、麻黄杏仁甘草石膏、麻黄连翘赤豆等剂，皆麻黄汤之变局，因表实中亦各有内外寒热浅深之殊也。葛根汤因肌肉津液不足而加芍药、葛根，大青龙因内热烦躁而加石膏，小青龙以干呕而咳而加半夏、细辛、干姜，麻黄附子细辛甘草二方，以脉沉而加附子，若连翘、赤豆、梓皮，湿热发黄而加。诸剂皆因表实，从麻黄汤加减，何得独推大青龙为鼎立耶？何但知有风寒，而不知有风热？但知有中风见寒、伤寒见风之症，而不知小青龙之治风寒，大青龙之治风热，麻杏甘膏之治温热，麻翘豆汤之治湿热，表实中更有如是之別耶？且前辈之凿分风寒者，拘于脉耳。不知仲景之论脉甚活而不拘，如大青龙之条，有中风而脉浮紧、伤寒而脉浮缓，是互文见意处。言中风脉缓，然亦有脉浮紧者；伤寒脉紧，然亦有脉浮缓者。盖中风、伤寒，各有浅深，或因人之强弱而异，地之高下而异，时之乖和而异。证既不可拘，脉即不可执。如「阳明中风而脉浮紧」，「太阴伤寒而脉浮缓」，不可谓脉紧必伤寒，脉缓必中风矣。按《内经》「脉滑曰风」，则风脉原无定象；又「盛而紧曰胀」，则紧脉不专属伤寒；又「缓而滑为热中」，则缓脉亦不专指中风矣。且阳明中风，有脉浮而紧者，又有脉弦浮大者。必欲以太阳之脉缓自汗、脉紧无汗定分风寒，割裂营卫，他经皆有中风，皆不言及何耶？要知脉紧固为有力，脉浮缓亦不是浮弱，即《内经》「缓而滑为热中」之脉也。盖仲景凭脉辨症，只审虚实。故不论中风、伤寒脉之缓紧，但于指下有力者为实，脉弱无力者为虚；不汗出而烦躁者为实，汗出多而烦躁者为虚；证在太阳而烦躁者为实，症在少阴而烦躁者为虚。实者可服大青龙，虚者便不可服，此最易知也。凡先烦不躁而脉浮者，必有汗而自解；烦躁而脉浮紧者，必无汗而不解。大青龙汤为风寒在表而兼热中者设，不是为有表无裏而设。故中风无汗烦躁者可用，伤寒而无汗烦躁者亦可用。盖风寒本是一气，故汤剂可以互投。论中有「中风」「伤寒」互称者，如大青龙是也；有「中风」「伤寒」兼提者，如小柴胡是也。仲景但细辨脉症而施治，何尝拘拘于中风、伤寒之別其名乎？如既立麻黄汤治寒，桂枝汤治风，而中风见寒、伤寒见风者，曷不用桂枝麻黄合半汤，而更用大青龙为主治耶？且既有「中风」恶风不恶寒，「伤寒」恶寒不恶风之说，曷不用大青龙之恶寒主伤寒，麻黄证之恶风主中风，桂枝症之恶风復恶寒，主中风见寒、伤寒见风耶？方氏因三纲之分，而有「风寒多少」之陋见。喻氏又因大青龙之名，而为龙背、龙腹、龙尾之奇说。又谓「纵横」者，龙之所以飞期门及大青龙之位。「青龙」之说愈工，而青龙之法愈湮，此所谓「好龙」而不识真龙者也。大青龙之点睛，在「无汗烦躁」、「无少阴证」二句。合观之，知本方本为太阳烦躁而设。仲景恐人误用青龙，不特为「脉弱汗出」者禁，而喫紧尤在「少阴」。盖少阴亦有发热、恶寒、身疼、无汗而烦躁之症，此阴极似阳，寒极反见热化也。误用则厥逆、筋惕肉瞤所必至，全在此处着眼，故必审其非少阴症，而为太阳烦躁无疑。太阳烦躁为阳盛，非大青龙不解。故不特脉浮紧之中风可用，即浮缓而不微弱之伤寒，亦可用也。不特身疼身重者可用，即身不疼与身重而乍有轻时者，亦可用也。盖胃脘之阳，内郁胸中而烦，外扰四肢而躁，第用麻黄发汗于外，不加石膏泄热于内，烦躁不解，阳盛而死矣。诸家不审烦躁之理，以致「少阴」句无所着落，妄谓「大青龙为风寒两伤营卫而设」，不知其为两解表裏而设。请问石膏之设，为治风欤？治寒欤？营分药欤？卫分药欤？只为热伤中气，用之治内热耳。

按：许叔微说：「桂枝汤治疗中风证，麻黄汤治疗伤寒证，大青龙汤治疗中风证而见寒脉、伤寒证而见风脉，此三者如鼎立一般。」这是方有执将太阳病分为三大纲之源头。自此以后，大青龙汤之证治就不再为世人所明。他们不知道仲景治疗表证，只在于麻黄汤和桂枝汤二种方法，麻黄汤治疗表实证，桂枝汤治疗表虚证，方剂之治法只在于虚证和实证之不同，而不是在于风邪或寒邪之区別。因为中风、伤寒都有虚证和实证，各有浅深之分，都涉及到营卫，大法又在虚实上分其浅深，并不是基于风寒来区分营分或卫分。有汗出为表虚证，所以立桂枝汤来治疗有汗之风寒，而又有桂枝加桂汤、桂枝去桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝去芍药汤，以及桂枝加附子汤、及桂枝汤中加入人参、厚朴、杏仁、茯苓、白朮、大黄、龙骨、牡蛎等方，都是桂枝汤之变方。由于表虚证中还有裏虚、裏实之不同浅深，因此加减之方亦有种种不同。以无汗为表实证，所以立麻黄汤来治疗无汗之风寒。表实证中亦有夹寒、夹暑，裏寒、裏热之不同，因此以麻黄汤为主方进行加减，例如葛根汤、大小青龙汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、麻黄连翘赤小豆汤等方，都是麻黄汤之变方，因为表实中亦有内外寒热浅深之不同。葛根汤是因为肌肉津液不足而加芍药、葛根，大青龙汤是因内热烦躁而加石膏，小青龙汤是因干呕咳嗽而加半夏、细辛、干姜，麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤二方是因为脉沉而加附子，麻黄连翘赤小豆汤是因湿热发黄加连翘、赤小豆、梓白皮。这些方剂都是基于表实证而从麻黄汤进行加减，怎么能单独推出大青龙汤而为三者鼎立呢？为什么只知道有风寒，却不知道有风热？只知道中风见寒、伤寒见风之证，却不知道小青龙汤之治风寒，大青龙汤之治风热，麻杏甘膏汤之治温热，麻黄连翘赤小豆汤之治湿热，表实证中还有如此多之不同呢？况且前辈们坚持将风与寒分开，只是拘泥于脉象。他们不了解仲景论脉非常灵活而不拘泥，就如大青龙汤条文，有中风证而脉浮紧，伤寒证而脉浮缓，这只是互文见意。说中风证脉缓，但亦有脉浮紧者；伤寒证脉紧，但亦有脉浮缓者。因为中风证和伤寒证各有轻重，或因人禀赋之强弱而异，或因地势之高低而异，或因气候之差异而异。证候既然不能固定，脉象亦不能一概而论。比如「阳明中风而脉浮紧」，「太阴伤寒而脉浮缓」，不能说脉紧一定是伤寒证，脉缓一定是中风证。按照《内经》「滑脉为风」之说法，则风脉本来就沒有固定之象；又说「盛而紧曰胀」，则紧脉并不专属于伤寒证；又说「缓而滑为热中」，则缓脉亦不专指中风证。而且阳明中风，有脉浮而紧者，亦有脉弦浮大者。如果一定要以太阳病之脉缓自汗、脉紧无汗来定风寒而割裂营卫，那么其他经病中都有中风证，为什么却又沒有提及于此呢？要知道脉紧固然是有力，但脉浮缓亦不是浮弱，就像《内经》中所说的「缓而滑为热中」之脉一样。因为仲景凭脉辨证，只审虚实。所以无论中风或伤寒脉之缓或紧，只要在指下有力就是实，脉虚弱无力就是虚；不出汗而烦躁是实，汗出多而烦躁是虚；证候在太阳病而烦躁是实，证候在少阴病而烦躁是虚。实证可以用大青龙汤，虚证就不可用，这是最容易明确的。凡是先烦不躁而脉浮者，必然会有汗而自解；烦躁而脉浮紧者，必然无汗而不解。大青龙汤是为了风寒在表兼有热中者而设，不是为了只有表证而沒有裏证者而设。所以中风无汗而烦躁者可用，伤寒无汗而烦躁者亦可用。因为风寒本来就同属一气，所以方药可以相互使用。《伤寒论》中有「中风」「伤寒」可以相互称谓者，如大青龙汤所治；有「中风」「伤寒」分別提及者，如小柴胡汤所治。仲景只是认真辨別脉证而加以论治，哪裏会受中风或伤寒之名所拘泥呢？譬如既然已经确立麻黄汤治疗伤寒，桂枝汤治疗中风，那么对于中风见寒证、伤寒见风证者，为何不使用桂枝麻黄各半汤，而要换以大青龙汤为主治呢？而且既然有「中风」恶风而不恶寒，「伤寒」恶寒而不恶风之说，为何不用大青龙汤证之恶寒而主治「伤寒」，麻黄汤证之恶风而主治「中风」，桂枝汤证既有恶风，又有恶寒，则用其主治「中风」见寒证，「伤寒」见风证呢？方有执因为有「三纲」之分，所以就有有了「风寒多少」这样狭隘之见解。喻嘉言又因大青龙汤之名，提出了龙背、龙腹、龙尾之奇说。又提出「纵横」之说，认为龙能飞期门以及大青龙之位置。「青龙」之说越精妙，大青龙汤之应用就越模煳，这就是所谓「叶公好龙」但却不能认识真龙。大青龙汤证点睛之笔在于「无汗烦躁」、「无少阴证」二句。综合而言，就知道此方为治疗太阳病烦躁而设。仲景担心医者误用大青龙汤，不仅提出「脉弱汗出」之禁忌，而最紧要的是在于「少阴证」。因为少阴病亦有发热、恶寒、身疼、无汗而烦躁之证候，这是阴极似阳，寒极反而热化。如果误用大青龙汤，则必然导致厥逆、筋惕肉瞤，重点就在于这一点，所以必须审查其不是少阴病证，而毫无疑问是属于太阳病之烦躁。太阳病之烦躁属于阳盛，非大青龙汤不能解除。所以不只是脉浮紧之中风证可用大青龙汤，即使是是脉浮缓而不微弱之伤寒证亦可用。不仅身疼而身重者可用，即使是身不疼，但重而乍有轻时者亦可用。因为胃脘之阳内郁于胸中而烦躁，外扰四肢而躁动，只用麻黄发汗于外，而不加石膏泄热于内，烦躁不解，则阳盛而死。诸家因为不能理解烦躁之理，导致「少阴」之文无处着落，妄谓「大青龙汤是为风寒两伤营卫而设」，而不知道此方是为两种解表裏而设。请问：本方用石膏，是为了治疗风吗？还是治疗寒吗？是治疗营分吗？还是治疗卫分吗？其实只是为了热伤中气，用于治疗内热而已。

原文

翻译

小青龙汤　麻黄　桂枝　白芍　甘草　干姜　细辛　半夏　五味

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而渴，或利、或噎、或小便不利少腹满、或喘者，用此发汗利水。夫阳之汗，以天地之雨名之。水气入心则为汗，一汗而外邪顿解矣。此因心气不足，汗出不彻，故寒热不解而心下有水气。其咳是水气射肺之征，干呕知水气未入于胃也。心下乃胞络相火所居之地，水火相射，其病不可拟摹。如水气下而不上，则或渴或利；上而不下，则或噎或喘；留于肠胃，则小便不利而少腹应满耳。惟发热、干呕而渴，是本方之当证。此于桂枝汤去大枣之泥，加麻黄以开玄府，细辛逐水气，半夏除呕，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味气不如干姜之勐烈，其大温足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸。且发表既有麻黄、细辛之直锐，更不藉生姜之横散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之燥热，加栝娄根之生津。若微利与噎，小便不利与喘者，病机偏于向裏，故去麻黄之发表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。两青龙俱两解表裏法，大青龙治裏热，小青龙治裏寒，故发表之药同，而治裏之药殊也。此与五苓同为治表不解而心下有水气。在五苓治水畜而不行，故大利其水而微发其汗，是为「水郁折之」也。本方治水之动而不居，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也，兼治肤胀最捷。葛根与大、小青龙，皆合麻、桂二方加减。葛根减麻黄、杏仁者，以不喘故。加葛根者，和太阳之津，升阳明之液也。大青龙减桂枝、芍药者，以汗不出故。加石膏者，烦躁故也。若小青龙减麻黄之杏仁，桂枝之生姜、大枣，既加细辛、干姜、半夏、五味，而又立加减法。神而明之，不可胜用矣。

伤寒病表证不解，心下有水气，干呕发热而渴，或下利、或噎隔、或小便不利而少腹胀满、或喘者，用此方可发汗利水。汗为阳气所化，犹如天地间之有雨。水液入心则化为汗，一旦汗出则外邪立刻解除。此证乃因心气不足，汗出不透，导致寒热不解而心下有水气。咳嗽是水气射肺之象，干呕则知水气尚未入胃。心下是心胞络相火所居之处，水火相互冲撞，其病状难以形容。如水气下行而不上升，则口渴或下利；水气上行而不下降，则噎隔或喘息；水气停留于肠胃，则小便不利而少腹胀满。只有发热、干呕而口渴，才是本方必然会出现之证候。本方是在桂枝汤中去黏滞之大枣，再加麻黄以开通玄府，细辛驱散水气，半夏以除呕，五味子和干姜以止咳。用干姜代替生姜，是因为生姜之气味不及干姜之勐烈，而干姜大温之性足以驱逐心下之水，其苦辛之味可以中和五味子之酸味。且发表之药既然已有锐利之麻黄、细辛，则不再需要借助生姜横散之性。如果口渴，是心液不足，因此去燥热之半夏，加栝蒌根以生津。如果轻微下利及噎隔，小便不利和气喘，病机偏于向裏，因此去发表之麻黄，加附子以止噎，芫花和茯苓以利水气，杏仁以止喘。大青龙汤和小青龙汤都是表裏双解之法，大青龙治裏热，小青龙治裏寒，因此发表之药相同，而治裏之药就不同。本方与五苓散都用于治疗表证不解而心下有水气。五苓散治疗水邪停蓄不行，所以利水为主而微发其汗，体现「水郁折之」之法。本方治疗水气之变动不定，因此全面使用辛温药物以散水邪，同时使用酸苦药物以安肺气，培养水之化源，同时兼能有效治皮肤水肿。葛根汤与大、小青龙汤均是麻黄汤、桂枝汤二方之加减。葛根汤所以去麻黄、杏仁，是因为其人不喘。而加葛根则是为了调和太阳之津液，升发阳明之津液。大青龙汤所以去桂枝、白芍，是因为汗出不畅。而加石膏则是因为烦躁。至于小青龙汤去麻黄汤中之杏仁，桂枝汤中之生姜和大枣，已经增加了细辛、干姜、半夏和五味子，还设立加减法。此方之变化与与运用，真是太多了。

此方又主水寒在胃，久咳肺虚。

此方还主治水寒在胃，以及久咳所致肺虚。

原文

翻译

五苓散　泽泻　白朮　茯苓　猪苓　桂枝

太阳本病脉浮，发汗表証虽解，而膀胱之热邪犹存，用之利水止渴，下取上效之法。桂性热，少加为引导。五苓能通调水道，培助土气，其中有桂枝以宣通卫阳，停水散，表裏和，则火热自化，而津液得全，烦渴不治而治矣。

太阳本病脉浮，发汗后表证虽然解除，但膀胱之热邪尚在，用本方可以利水止渴，通过治下而达到治上之目的。桂枝性热，少量使用可以作为引导。五苓散能通调水道，辅助土气，其中有桂枝可以宣通卫阳，停留之水湿得散，表裏之气得和，则火热自然消除，而津液得以保存，不需专门治烦渴而烦渴却得以治愈。

治太阳发汗后，表热不解，脉浮数，烦渴饮水，或水入即吐，或饮水多而小便不利者。凡中风伤寒，结热在裏，热伤气分，必烦渴饮水。治之有二法：表症已罢而脉洪大，是热邪在阳明之半表裏，用白虎加人参，清火以益气。表症未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表裏，用五苓散，饮煖水，利水而发汗。此因表邪不解，心下之水气亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴。及与之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名为「水逆」。水者，肾所司也。泽泻味咸入肾，而培水之本。猪苓黑色入肾，以利水之用。白朮味甘归脾，制水之逆流。茯苓色白入肺，清水之源委而水气顺矣。然表裏之邪，谅不因水利而顿解。故必少加桂枝，多服煖水，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表裏之烦热两除也。「白饮和服」，亦「啜稀粥」之微义，又复方之轻剂矣。
本方非能治消渴也，註者不审消渴之理及「水逆」之性，称为化气回津之剂。夫四苓之燥，桂枝之热，何所恃而津回？岂知「消渴」与「水逆」不同，「消」字中便见饮水多，能消则不逆矣。本论云：「饮水多者，小便利，必心下悸」，是水畜上焦为逆；「小便少者，必苦裏急」，是水畜下焦为逆也。又云：「渴欲饮水者，以五苓散救之」。可知用五苓原是治水，不是治渴，用以散所饮之水，而非治烦渴、消渴之水也。且本方重在内烦外热，用桂枝是逐水以除烦，不是「热因热用」；是少发汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行积水留垢，不是疏通水道。后人不明此理，槩以治水道不通。夫热淫于内者，心下已无水气，则无水可利，无汗可发。更进燥烈之品，津液重亡，其能堪耶？本论云：「下后復发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。」又云：「若亡津液，阴阳自和者，必自愈。」又云：「汗出多，胃中燥，不可用猪苓汤復利其小便。」夫利水诸方，惟猪苓汤为润剂，尚不可用，其不欲饮水而小便不利者，五苓散之当禁，不待言矣。

治疗太阳发汗后，表热仍解，脉浮数，烦渴饮水，或饮水即吐，或饮水多而小便不利者。凡是中风或伤寒，热邪滞留于裏而伤气分，必然烦渴饮水。治疗有二种方法：如果表证已消，但脉洪大，此为热邪在阳明之半表裏，用白虎加人参汤，清热以益气。如果表证未消，而脉仍浮数，此为寒邪在太阳之半表裏，用五苓散，饮用温水，利水而发汗。这是因为表邪不解，心下之水气亦不消散，既不能化为尿，更不能化生津液，所以口渴。当饮水后，不是上焦不受，就是下焦不通，所以称之为「水逆」。水是由肾所主司。泽泻味咸入肾，用以培水之本。猪苓黑色入肾，有利于水发挥作用。白朮甘味而归于脾，能制约水气之逆行。茯苓白色入肺，能清理水气塞滞之源头而使水气顺畅。然而，表裏之邪气亦不会因为水气通畅而立刻消除。因此，必须加入少量桂枝，多饮温水，使水之精气四布，上能滋养心肺，外达皮毛，使汗外出，则表裏之烦热得以两除。「白饮和服」，即是桂枝汤「啜稀粥」之意，同时是复方之轻剂。本方并非能治消渴，註家不能明察消渴发生之理以及「水逆」之特点，称五苓散为化气回津之方。四苓之燥，桂枝之热，靠什么能使津液回復？哪裏知道「消渴」与「水逆」是不同的，从「消」这个字中就可以看出，饮水多，但能被消，就不会发生水逆。《伤寒论》说：「饮水多者，小便利，必心下悸」，这是水气停留在上焦而为逆；「小便少者，必苦裏急」，这是水气滞留在下焦而为逆。又说：「渴欲饮水者，以五苓散救之。」由此可知使用五苓散原本是治疗水气，而不是治疗口渴，用来散所饮之水，而不是治疗烦渴、消渴。而且本方所重在于内烦外热，用桂枝是通过逐水以除烦，而不是「热因热用」；是稍稍发汗以解表，而不是辅助四苓以利水。方中用四苓是为了消散积滞之水气，而不是疏通水道。后人不明此理，一概以为是用来治疗水道不通。热邪盛于裏之时，心下已无水气，则已经是无水气可利，无汗可发。此时如果再进一步使用燥烈之药，津液更加耗竭，怎么能承受得住呢？《伤寒论》说：「下后復发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。」又说：「若亡津液，阴阳自和者，必自愈。」又说：「汗出多，胃中燥，不可用猪苓汤復利其小便。」各种利水之方，只有猪苓汤是滋润之剂，尚且不可用，对于不欲饮水而小便不利者，应当禁用五苓散，就无需多言了。

原文

翻译

十枣汤　大枣　芫花　甘遂　大戟

治太阳中风，表解后裏气不和，下利，呕逆，心下至胁痞满硬痛，头痛，短气，汗出，不恶寒者。仲景利水之剂种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘或咳，或利或吐，或吐利而无汗，病一处而已。此则外走皮毛而汗出，内走咽喉而呕逆，下走肠胃而下利，水邪之泛溢者，既浩浩莫御矣。且头痛，短气，心腹脇下皆痞鞕满痛，是水邪尚留结于中，三焦升降之气拒隔而难通也。表邪已罢，非汗散所宜；裏邪充斥，又非渗泄之品所能治。非选利水之至锐者以直折之，中气不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦气寒，而秉性最毒，并举而任之，气同味合，相须相济，决渎而大下，一举而水患可平矣。然邪之所凑，其气已虚，而毒药攻邪，脾胃必弱。使无健脾调胃之品主宰其间，邪气尽而元气亦随之尽。故选枣之大肥者为君，预培脾土之虚，且制水势之横，又和诸药之毒，既不使邪气之盛而不制，又不使元气之虚而不支。此仲景立法之尽善也。用者拘于「甘能缓中」之说，岂知五行承制之理乎？张子和制濬川、禹功、神祐等方，治水肿痰饮，而不知君补剂以护本，但知用毒药以攻邪，所以善全者鲜。

治太阳中风，表解后裏气不和，下利，呕逆，心下至胁部痞满硬痛，头痛，短气，汗出，不恶寒者。仲景利水之方有各种不同，而本方是其中最峻勐的一种。对于水气所引致之病证，或喘或咳，或下利或呕吐，是吐利而无汗，病位只局限于某一处而已。此方所主之证，则水气外走皮肤而汗出，内走咽喉而呕吐，下走肠胃而下利，水邪泛溢，已经浩浩荡荡难以抵御。而且头痛，短气，心腹胁下皆痞硬满痛等，说明水邪仍停留于内，三焦升降之气受阻而难以通畅。表邪已经解除，所以不适合再用发汗；裏邪充斥上下，所以亦不能用渗泄之品来治疗。如果不用最有力的利水之方来直接攻伐水邪，则中气难以支撑，病者很快就会死去。甘遂、芫花、大戟皆为辛苦而寒，禀性最剧烈，将其合并使用，气味相合，相须相济，破解水滞而大下之，一举而平息水气之患。然而，邪气所凑，正气已经虚弱，而毒药攻邪，脾胃必然受损。假如沒有健脾调胃之药来主宰中气，邪气虽尽但元气亦随之耗尽。因此选择肥大枣为君药，预先培补脾土之虚，同时阻止水邪之横溢，又能调和诸药峻勐之性，既不使邪气亢盛而难以控制，又不使元气虚弱而无法支撑。这是仲景立法尽善之处。有些医者拘泥于「甘能缓中」之说，他们怎么会知道五行承制之理呢？张子和制定的浚川散、禹功散、神祐丸等方剂，治疗水肿痰饮，却不知道应该以补益药为君药来预先顾护正气，只懂得使用毒药来攻邪，所以很少能够万无一失。

原文

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 麻黄杏仁甘草石膏汤

此温病发汗逐邪之主剂也。凡冬不藏精之人，热邪内伏于藏府，至春风解冻，伏邪自内而出，法当乘其势而汗之，势随汗散矣。然发汗之剂多用桂枝，此虽头项强痛，反不恶寒而渴，是有热而无寒。「桂枝下咽，阳盛则毙」，故于麻黄汤去桂枝之辛热，易石膏之甘寒以解表裏俱热之症。岐伯所云「未满三日，可汗而已」者，此法是也。此病得于寒时而发于风令，故又名「风温」。其脉阴阳俱浮，其症自汗，身重。盖阳浮则强于卫外而闭气，故身重，当用麻黄开表以逐邪。阴浮不能藏精而汗出，当用石膏镇阴而清火。表裏俱热，则中气不运，升降不得自如，故多眠息鼾，语言难出，当用杏仁、甘草以调气。此方备升降轻重之性，足以当之。若攻下、火熏等法，此粗工促病之术也。凡风寒在表，头痛，发热，恶寒，无汗者，必用麻黄发汗。汗后復烦，更用桂枝发汗。若温病发汗已而身灼热，是内热猖獗，虽汗出而喘，不可更用桂枝汤。盖温暑之邪，当与汗俱出，而勿得止其汗。即灼然之大热，仍当用此方开表，以清裏降火而平喘。盖治内蕴之火邪，与外感之余热不同法也。若被下而小便不利、直视、失溲者，真阴虚极而不治。若汗出而喘，是热势仍从外越，虽未下前之大热，因下而稍轻，仍当凉散，亦不得仿风寒未解之例。下后气上冲者，更行桂枝汤也。是方也，温病初起，可用以解表而清裏，汗后可復用，下后可復用，与风寒不解而用桂枝汤同法。仲景因治风寒汗下不解之症，必须桂枝，故特出此「凉解」之义，以比类桂枝加厚朴杏仁汤证，正与风寒、温病分泾渭处，合观温病提纲，而大旨显然矣。此大青龙之变局，白虎汤之先着也。石膏为清火重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之谨甚。故青龙以恶寒脉紧，兼用姜、桂以扶卫外之阳。白虎以汗后烦渴，兼用参、米以保胃脘之阳也。此但热无寒，佐姜、桂则脉流薄疾，斑、黄、狂乱作矣。此但热不虚，加参、米则「食入于阴，气长于阳」，詀语，腹胀矣。凡外感之汗下后，汗出而喘为实，重在存阴者，不必虑其亡阳也。然此为解表之剂，若无喘鼾、语言难出等症，则又白虎汤之证治矣。此方治温病表裏之实，白虎加参、米，治温病表裏之虚，相须相济者也。若葛根黄连黄芩汤，则治利而不治喘。要知温病下后，无利不止证，葛根、黄连之燥，非治温药。且麻黄专于外达，与葛根之和中发表不同。石膏甘润，与黄连之苦燥悬殊。同是凉解表裏，同是汗出而喘，而用药有毫釐千里之辨矣。

此方是治温病用以发汗逐邪之主方。凡是冬不藏精之人，热邪内伏于脏腑，到春天和暖之时，伏邪从内而出，就应顺其势而发汗，邪气即随汗散去。然而，发汗之方通常多用桂枝，儘管本方主治有头项强痛，但却不恶寒而渴，是有热邪而无寒邪。「桂枝下咽，阳盛则毙」，所以从麻黄汤中去除辛热之桂枝，而换成甘寒之石膏以解除表裏俱热之证。岐伯所谓「未满三日，可汗而已」，就是指这种方法。此病在寒冷之时受邪，而发作于行风令之春时，因此亦被称为「风温」。其脉阴阳俱浮，其证自汗、身重。脉阳浮则卫外之气过强而使气机闭塞，所以身重，应当用麻黄发表以驱邪。脉阴浮则不能藏精而汗出，应当用石膏镇阴而清火。表裏俱热，则中气不运，升降无法自如，所以嗜睡而鼻鼾，语言难出，应当用杏仁、甘草以调气机。此方具备升降轻重之性，足以担当此任。如果采用攻下、火熏等方法，这是粗工使病情恶化之做法。凡风寒邪气在表，头痛，发热，恶寒，无汗者，必须用麻黄汤发汗。汗后又烦躁，再用桂枝汤发汗。如果温病发汗后身体灼热，是内热猖獗，虽然汗出而喘，不可再用桂枝汤。因为温暑之邪应当与汗一同外出，而不能阻止其汗出。即使身体灼热，仍然应当用此方打开表气，以清降裏火而平喘。因为治疗内蕴之火邪与外感余热之方法不同。如果被攻下后小便不利、直视、遗尿，是真阴虚极而不治之证。如果汗出而喘，说明热势仍然能向外散，虽然未经攻下前之大热，因为攻下而稍有缓解，仍然应当凉散之法，不可效仿风寒未解之治法。攻下后气上冲者，可再用桂枝汤。对于温病初起，用本方可以解表而清裏，发汗后可再次使用，攻下后亦可再次使用，与风寒不解而使用桂枝汤之法相同。仲景因为治疗风寒表证汗下后不解时必须用桂枝汤，所以特別提出「凉解」这个概念，与桂枝加厚朴杏仁汤相对，正好在风寒与温病不同之处，结合温病提纲条文，其主旨就非常明确了。此方是大青龙汤之变局，及运用白虎汤之先手。石膏是有力清火之药，大青龙汤和白虎汤都依赖石膏来发挥效用，但使用时十分谨慎。因此，大青龙汤因为恶寒，脉紧而同时用生姜和桂枝以扶卫外之阳。白虎汤则因为汗后烦渴，所以要同时配合人参和粳米以保护胃中之阳气。而本方所治之证但热而不寒，如果用生姜和桂枝则会迫使脉流加快，则可能会导致发斑、黄疸、狂乱之证。本方所治之证又是但热而不虚，如果用人参和粳米，则会「食入于阴，长气于阳」而导致谵语、腹胀。凡是外感病发汗攻下后，汗出而喘属实，重点在于保护阴气，而不须担心亡阳。然而本方为解表之剂，如果沒有喘息鼻鼾、语言困难等证，则又属于白虎汤之证治。本方治疗温病表裏之实证，白虎汤用人参和粳米则治疗温病表裏之虚证，二方可以相须相济。而葛根黄连黄芩汤，则治下利而不治喘。关键要知道温病攻下后，沒有下利不止之证，葛根和黄连之燥性并非治疗温病之药物。而且麻黄专于达外，与葛根之和中而发表不同。石膏甘润，与黄连之苦燥又明显不同。虽然治法都是凉解表裏，所治之证同样都是汗出而喘，但用药却有「谬之毫釐，差之千里」之辨。

原文

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麻黄连翘赤小豆汤　麻黄　连翘　赤小豆　梓白皮　杏仁　甘草　生姜　大枣

治太阳伤寒妄下热入，但头汗出，小便不利，身体发黄。此以赤小豆、梓皮为君，而冠以麻黄者，见此为麻黄汤之坏症，此汤为麻黄汤之变剂也。伤寒不用麻黄发汗，而反下之，热不得越，因瘀于裏，热邪上炎，故头有汗。无汗之处，湿热熏蒸，身必发黄。水气上溢皮肤，故小便不利。此心肺为瘀热所伤，营卫不和故耳。夫皮肤之湿热不散，仍当发汗，而在裏之瘀热不清，非桂枝所宜。必择味之酸苦，气之寒凉而能调和营卫者，以凉中发表，此方所山¹制也。小豆赤色，心家谷也，酸以收心气，甘以泻心火，专走血分，通经络，行津液而利膀胱。梓白皮色白，肺家药也，寒能清肺热，苦以泻肺气，专走气分，清皮肤，理胸中而散烦热，故以为君。佐连翘、杏仁以泻心，麻黄、生姜以开表，甘草、大枣以和胃。潦水味薄，流而不止，故能降火而除湿，取而煮之。半日服尽者，急方通剂，不必缓也。夫麻黄一方，与桂枝合半，则小发汗。加石膏、姜、枣，即于发表中清火而除烦躁。去桂枝之辛热，加石膏之辛寒，则于发表中清火而定喘。君以文蛤²，即于发表中祛内外之湿热。加连翘等之苦寒，即于发表中清火而治黄。仲景于太阳中随証加减，曲尽麻黄之长技，不拘于冬月之严寒而用矣。若加附子、细辛之大辛热，加附子、甘草之辛甘，亦因少阴表裏之微甚，并非为严寒之时拘。医咸谓麻黄不可轻用，安知仲景之神化哉？

治太阳病伤寒误下后热邪入裏，但头汗出，小便不利，身体发黄。此方以赤小豆、梓白皮为君药，而方名冠以麻黄，可视为麻黄汤证之坏证，而此方则是麻黄汤之变剂。对于太阳伤寒证不用麻黄汤发汗，反而攻下，则热邪不得外越，因而瘀于裏，热邪上炎，所以头部有汗。无汗之部位，由于湿热蒸腾，身体必然发黄。水邪外溢于皮肤，所以小便不利。这是心肺被瘀热所伤，营卫不和之结果。皮肤之湿热邪气不散，仍需发汗，而在裏之瘀热未清，则不是桂枝汤所能治。必须选择味酸苦而气寒凉之药，能够调和营卫以凉中发表，这就是创制此方之原因。赤小豆色赤，属于与心气相同之谷物，味酸可以收敛心气，味甘可以泻心火，专走血分，能通经络，行津液而利膀胱之气化。梓白皮色白，属于肺家之药，气寒能清肺热，味苦可以泻肺气，专走气分，能清皮肤，理胸中而散烦热，所以用为君药。佐以连翘、杏仁以泻心，麻黄、生姜以发表，甘草、大枣以和胃。潦水之味薄，流动而不停，因此能降火而祛湿，取此水煎煮药物。之所以半日服尽，因为这是急方通利之剂，不必缓用。麻黄汤与桂枝汤合用之麻黄桂枝各半汤，可轻微发汗。加入石膏、生姜、大枣，则在发表过程中清热除烦躁。去掉桂枝之辛热，加入石膏之辛寒，则在发表过程中清热定喘。以赤小豆为君药，即可在发表过程中祛除内外之湿热。加连翘之苦寒，即可在发表过程中清热而治黄疸。仲景在太阳病中随证加减，充分发挥麻黄汤之长处，而不仅仅局限于严寒之冬季才使用。若加大辛大热之附子、细辛，或加辛甘之附子、甘草，亦是因为少阴病表裏证之微甚，并非受限于严寒之时使用。医者都认为麻黄不应随便运用，他们怎么知道仲景对麻黄汤有如此神奇之变化呢？

¹ 山：他本作「由」，当为「由」。

^２ 文蛤：本方中无「文蛤」，此处当为「赤小豆」。

原文

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文蛤汤　文蛤　麻黄　石膏　杏仁　甘草　姜枣

病发于阳，应以汗解。庸工用水攻之法，热被水劫而不得散。外则肉上粟起，因湿气凝结于玄府也。内则烦热，意欲饮水，是阳邪内郁也。当渴而反不渴者，皮毛之水气入肺也。夫皮肉之水气，非五苓散之可任，而小青龙之温散，又非内烦者之所宜，故制文蛤汤。文蛤生于海中而不畏水，其能制水可知。咸能补心，寒能胜热，其壳能利皮肤之水，其肉能止胸中之烦，故以为君。然阳为阴郁，非汗不解，而湿在皮肤，又不当动其经络，热淫于内，亦不可发以大温，故于麻黄汤去桂枝而加石膏、姜、枣，此亦大青龙之变局也。其不差者，更与五苓散以除未尽之邪。若汗出已而腹中痛者，更与芍药汤以和肝脾之气。

病发于阳，应以发汗解表。庸医用水攻之法，使得热邪被水郁而无法外散。在外见皮肤上起粟粒状，这是因为湿气凝结于玄府。在内则出现烦热而欲饮水，这是因为阳邪内郁。由口渴变成不渴，是皮毛之水邪入肺。由于皮肉间之水气不是五苓散所能治，而小青龙汤之温散又不适用于有内烦者，因此创制文蛤汤。文蛤生长于海中而不畏水，因此知其能制衡水气。味咸能补心，气寒能制热，其壳能利皮肤之水，其肉能平胸中之烦，因此用作君药。然而阳邪被水气所郁，非发汗不可，但湿气滞留在皮肤，又不宜扰动经络，热邪内郁，亦不可用大温之法，因此在麻黄汤中去桂枝，加石膏、生姜、大枣，这亦算是大青龙汤之变局。服药后，如果病情未有好转，再用五苓散以除未尽之邪。如果汗出后而腹中痛者，再用芍药汤以和肝脾之气。

按：本论以文蛤一味为散，以沸汤和方寸匕，服满五合。此等轻剂，恐难散湿热之重邪。《金匮要畧》云：「渴欲饮水不止者，文蛤汤主之。」审症用方，则此汤而彼散，故移彼方而补入于此。

按：《伤寒论》是以文蛤一味为散，用沸水沖服方寸匕，服用满五合。如此力量薄弱之剂，恐怕难以驱散湿热之重邪。《金匮要略》中说：「渴欲饮水不止者，文蛤汤主之。」审证用方，则应该是此用文蛤汤而彼用文蛤散，因此将彼之文蛤汤补入于此。

原文

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桂枝二麻黄一汤　桂枝汤二分　麻黄汤一分

服桂枝汤后而恶寒发热如疟者，是本当用麻黄发汗，而用桂枝则汗出不彻故也。凡太阳发汗太过则转属阳明，不及则转属少阳。此虽寒热往来，而头项强痛未罢，是太阳之表尚在，故仍在太阳。夫疟因暑邪久留而内着于募原，故发作有时，日不再作。此因风邪泊于营卫，动静无常，故一日再发，或三度发耳。邪气稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝汤之可解。已经汗过，又不宜麻黄汤之峻攻。故取桂枝汤三分之二，麻黄汤三分之一，合而服之，再解其肌，微开其表。审发汗于不发之中，此又用桂枝后更用麻黄法也。后人合为一方者，是大背仲景比较二方之轻重，偶中出奇之妙理矣。

服用桂枝汤后，如果出现恶寒发热类似于疟病者，是原本应该用麻黄汤发汗，而用了桂枝汤则导致汗出不畅所致。凡是太阳病发汗过多则转属为阳明病，发汗不足则转属为少阳病。这裏虽然有寒热往来，但头颈强痛并未消失，说明太阳表证尚在，因此仍属于太阳病。疟病是因为暑邪久留而内着于募原，所以寒热发作有时，每天只发作一次。这裏则因为风邪停留于营卫，动静无常，所以一日内发作二次，甚至三次。邪气滞留在皮肤肌肉之间，固然不是桂枝汤所能解决。而且已经发过汗，又不适宜用发汗力强之麻黄汤。因此，取桂枝汤原方三分之二，麻黄汤原方三分之一，将两方合在一起服用，再次解肌以稍微开发其表。谨慎地审察在不发汗之情况下进行发汗，这又是用桂枝汤之后再用麻黄汤之法。后人将此二方合为一方，完全背离仲景根据二方发汗力之轻重，偶方之中又出奇方之巧妙原理。

原文

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桂枝麻黄合半汤　桂枝汤三合　麻黄汤三合

太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，面有赤色者，是阳气拂郁在表不得越。因前此当汗不汗，其身必痒，法当小发汗，故以麻、桂二汤各取三分之一，合为半服而急汗之。盖八九日来，正气已虚，表邪未解，不可不汗，又不可多汗。多汗则转属阳明，不汗则转属少阳。此欲祗从太阳而愈，不再作经，故立此法耳。此与前症大不同，前方因汗不如法，虽「不彻」，而已得汗，故取桂枝二分，入麻黄一分，合为二升，分再服而缓汗之。此因未经发汗，而病日已久，故于二汤各取三合，并为六合，顿服而急汗之。两汤相合，泾渭分明，见仲景用偶方轻剂，其中更有缓急、大小、反佐之不同矣。原法两汤各煎而合服，犹水陆之师，各有节制，两军相为表裏，异道夹攻之义也。后人算其分两合为一方，与葛根、青龙辈何异？

太阳病八九日之后，发热恶寒如疟病一般，发热多而恶寒少，面部发红，此乃阳气郁滞在表而无法外越。在此之前应该发汗而未发汗，身体必痒，则应该轻微发汗，因此取麻黄汤和桂枝汤各三分之一，合为半剂药之剂量以求速汗。因为得病八九日以来，正气已经虚弱，而表邪未解，不能不发汗，又不能发汗太过。汗出过多则转属为阳明病，汗不出则转属为少阳病。在此只想从太阳病将其治癒，不使其发生传变，因此创立此法。这与之前之病证大不相同，前方桂枝二麻黄一汤所治是由于汗不如法，虽然发汗沒有透彻，但已经有汗出，所以取桂枝汤二分，加入麻黄汤一分，合为二升，分两次服用以缓和地发汗。这是因为尚未经过发汗，而且病程已久，所以从二汤中各取三合，合并为六合，一次性服下以取速汗。两汤相合，其作用泾渭分明，可见仲景用偶方之轻剂，其中还有缓急、大小、反佐之不同。原来之方法是将两汤分別煎煮后合并服用，犹如水陆军队，各有节制，两军相为表裏，从不同方向夹击敌人。后人计算其分两后再将两方合而为一，这与葛根汤、青龙汤等方有什么不同呢？

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桂枝二越婢一汤　金匮越婢汤　麻黄　石膏　甘草　姜¹

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，故立此方。按：本论无越婢症，亦无越婢汤，后人取《金匮》方补之。窃谓仲景言「不可发汗」，则必不用麻黄。言「无阳」，是无胃脘之阳，亦不用石膏。古方多有名同而药不同者，安可循名而不审其实也？此等脉症最多，宜用柴胡桂枝为恰当。

太阳病，发热恶寒，发热多而恶寒少，脉微弱者，此为无阳，不可发汗，因此创制此方。按：《伤寒论》中沒有越婢证，亦沒有越婢汤，后人取《金匮要略》方补充。我以为仲景说「不可发汗」，则必然不会用麻黄。说「无阳」，是指无胃脘之阳，亦不会用石膏。古方中常有名称相同而药物不同者，怎么可以只因循其名而不审察其实际？这样的脉证临床最多见，适宜使用柴胡桂枝汤较为合适。

按：喻嘉言云：「越婢者，石膏之辛凉也，以此兼解其寒。柔缓之性，比女婢为过之。」夫辛凉之品，岂治寒之剂？而金石之坚重，岂能柔缓如女婢哉？考越婢方，比大青龙无桂枝、杏仁，与麻黄杏子石膏汤同为凉解表裏之剂。此不用杏仁之苦，而用姜、枣之辛甘，可以治太阳阳明合病热多寒少而无汗者，犹白虎汤症「背微恶寒」之类，而不可以治脉弱、无阳之证也。

按：喻嘉言说：「越婢，就是指石膏之辛凉，用此药兼能解其寒。其柔缓之性，比女婢更柔和。」辛凉之品，岂能用作治寒之剂？而属于金石坚重之品，岂能有如女婢一样柔缓呢？考查越婢汤一方，与大青龙汤相比，沒有桂枝、杏仁，与麻黄杏仁甘草石膏汤一样同为凉解表裏之剂。此方不用苦味之杏仁，而用辛甘之生姜和大枣，可以治疗太阳阳明合病发热多、恶寒少而且无汗者，类似于白虎汤证中「背微恶寒」之类，所以本方不能治疗脉弱、无阳之证。

按：《外臺秘要》云：「越脾汤易此一字，便合《内经》『脾不濡，脾不能为胃行其津液』之义。」是脾经不足而无汗者，可用此起太阴之津，以滋阳明之液而发汗，如成氏所云「发越脾气者」是也。然必兼见烦渴之症，脉虽不长大，浮缓而不微弱者宜之。

按：《外台秘要》说：「将越婢汤转换一字，就成越脾汤，便符合《内经》中『脾不濡，脾不能为胃行其津液』之义。」这是脾气不足而无汗，可以通过此方来升提太阴之津液，用以滋养阳明之液而发汗，即如成无己所说「发越脾气者」。但必须同时伴有烦渴之证，脉虽不长大，但脉浮缓而不微弱之人才适宜用此方。

¹ 《金匮要略》越婢汤中有大枣，在此未有提及。

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桂枝加附子汤

太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，此发汗不如法也。病在太阳，固当发汗，然得微似有汗者佳。发汗太过，阳气无所止息，而汗出不止矣。汗多亡阳，玄府不蔽，风乘虚入，故復恶风。津液外泄，不能润下，故小便难。四肢者，诸阳之本。阳气者，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，故筋急而屈伸不利。此离中阳虚，不能敛液，当用桂枝汤补心之阳，阳密则漏汗自止，恶风自罢矣。坎中阳虚，不能制水，必加附子以固肾之阳，阳回则小便自利，四肢自柔矣。「漏不止」与「大汗出」不同。服桂枝汤后，大汗出而大烦渴，是阳陷于裏，急当滋阴，故用白虎加参以和之。用麻黄汤遂漏不止，是阳亡于外，急当扶阳，故用桂枝加附以固之。要知发汗之剂，用桂枝太过，则阳陷于裏。用麻黄太过，则阳亡于外。因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽大汗出，而玄府仍能自闭，但能使阳盛，断不致亡阳。又与「汗出不解」者异。此发汗，汗遂不止，是阳中之阳虚，不能摄汗，所以本证之恶风不除，而变症有四肢拘急之患，小便难之理，故仍用桂枝加附以固太阳卫外之气也。彼发汗，汗出不解，是阴中之阳虚，汗虽出而不彻，所以本症之发热不除，而变症见头眩身振之表，心下悸之裏，故假真武汤以固坎中真阴之本也。与「伤寒，自汗」¹条似同而实异。彼脚挛急在未汗前，是阴虚。此四肢急在发汗后，是阳虚。自汗因心烦，其出微。遂漏因亡阳，故不止。小便数，尚不难；恶寒微，不若恶风之甚；脚挛急，尚轻于四肢不利也。彼用芍药甘草汤，此用桂枝加附子，其命剂悬殊矣。

太阳病发汗后，随即汗漏不止，患者恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，这是发汗未能达到要求。病在太阳，当然应该发汗，但应该微微并持续汗出为佳。如果发汗过度，不能阻止阳气外泄，则会汗出不止。汗多则损耗阳气，玄府不闭，风邪乘虚而入，所以又出现恶风。津液外泄，不能滋润下焦，所以小便难。四肢，是诸阳之本。阳气养筋，则筋脉柔顺。由于阳气虚弱而玄府不能正常开合，寒气因而侵袭，所以筋脉拘急而屈伸不利。这是离中阳虚而不能收敛阴液，应该用桂枝汤补心之阳，阳气充实而玄府固密则漏汗自止，恶风自罢。坎中阳虚则不能制水，必须加附子以固肾之阳，阳气回復则小便自利，四肢自然柔顺。「漏不止」与「大汗出」是不同的。服桂枝汤后，大汗出而大烦渴，是阳气陷于裏，急需滋养阴液，因此用白虎加人参汤以和之。用麻黄汤后随即漏汗不止，是阳气外亡，急需扶助阳气，因此用桂枝加附子汤以固阳。关键要知道发汗之剂，用桂枝汤太过，则阳气陷于裏。用麻黄汤太过，阳气则亡于外。因为桂枝汤中有芍药而无麻黄，所以虽然大汗出，玄府仍能自我关闭，只能令阳盛，绝不会导致亡阳。又与「汗出不解」不同。这裏是发汗后因而汗出不止，是阳中之阳虚而不能固摄汗液，因此原本之恶风不除，而又有四肢拘急和小便困难等变证，因此仍然要用桂枝加附子汤以固护太阳卫外之气。而后者是发汗后，汗虽出而证不解，是阴中之阳虚，虽然有汗出但不透彻，所以原本之发热不除，而又有在表之头晕、身振动，以及在裏心下悸动之变证，因此要通过真武汤以固坎中真阴之本。本证与「伤寒，自汗」条所论看似相似但实际是不同的。那条所论脚抽搐是发生在未发汗之前，是阴虚。而本证之四肢拘急是发生在发汗后，是阳虚。那条所论自汗是由于心烦，所以汗出较微。而本条漏汗是因为亡阳，所以汗出不止。那条所论小便频，尚未至于难；恶寒微，则不如恶风严重；脚挛急，则比四肢不利要轻。因此，对于前者用芍药甘草汤，而本条则用桂枝加附子汤，从命名来看，二方之差异是非常明显的。

¹ 指《伤寒论》第29条，原文为：「伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以復其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和、谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，復加烧针者，四逆汤主之。」

原文

翻譯

芍藥甘草附子湯

發汗而病不解，反惡寒，其裏虛可知也。夫發汗所以逐寒邪，故祗有寒去而熱不解者。今惡寒比未汗時反甚，表雖不解，急當救裏矣。蓋太陽有病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽之守。若發汗以扶陽，寒邪不從汗解，是又太陽陽虛，不能衛外，令陰邪得以久留。亡陽之兆，已見於此，仍用姜、桂以攻裏，非以扶陽，而反以亡陽矣。故於桂枝湯去桂枝、姜、棗，取芍藥收少陰之精，甘草緩陰邪之逆，加附子固坎中之火，但使腎中元陽得位，表邪不治而自解矣。按：少陰亡陽之症，未曾立方，本方恰與此症相合。芍藥止汗，收肌表之餘津。甘草和中，除咽痛而止吐利。附子固少陰而招失散之陽，溫經絡而緩脉中之緊。此又仲景隱而未發之旨歟？作芍藥甘草湯治腳攣急，因其陰虛。此陰陽俱虛，故加附子，皆治裏不治表之義。

發汗而病不解，反惡寒，可知其裏虛。發汗是為了驅逐寒邪，所以只有寒邪去而熱不解。現在惡寒比未發汗時反而更加嚴重，表證雖然未解，但急需救治其裏。因為太陽病本來就是由於少陰虛弱，無法藏精而起到守護陽氣之作用。如果通過發汗來扶持陽氣，卻無法使寒邪隨汗而解，那就是太陽之陽氣虛弱，不能捍衛肌表，導致陰邪得以久留。亡陽之徵兆已經在此表現出來，如果仍然用生薑和桂枝來治裏，這並不是扶持陽氣，反而加速亡陽。因此在桂枝湯中去掉桂枝、生薑和大棗，只取芍藥以收斂少陰之精氣，用甘草緩解陰邪之逆亂，再加附子鞏固坎中之火，只要使腎中之元陽復位，表邪就會不治而自行解除。按：對於少陰亡陽之證，未曾為此專門立方，此方正好與少陰亡陽證相符。芍藥止汗，可以收斂肌表剩餘之津液。甘草和中，可以除咽痛而止吐利。附子鞏固少陰而招回散失之陽氣，能溫經絡而緩和脈絡之拘急。這又是仲景隱而未發之旨意嗎？創製芍藥甘草湯治療腳攣急，是由於屬於陰虛。這裏是陰陽俱虛，所以加附子，都是為了治裏而不治表。

原文

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桂枝甘草汤

此补心之峻剂也。发汗过多，则心液虚，心气馁，故心下悸。叉手冒心则外有所卫，得按则内有所依。如此不堪之状，望之而知其虚矣。桂枝本营分药，得麻黄、生姜则令营气外发而为汗，从辛也。得芍药则收敛营气而止汗，从酸也。得甘草则内补营气而养血，从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣。姜之辛散，枣之泥滞，固非所宜，并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自平，与心中悸而烦、心下有水气而悸者迥別。

这是峻补心阳之方。发汗过多则心液虚而心气不足，所以心下悸。叉手冒心则在外有所护卫，得按则在内有所依托。如此严重之状态，透过望诊就可知是虚证。桂枝本属营分药，得麻黄、生姜则令营气外发而为汗，这是辛味药之作用。得芍药则能收敛营气而止汗，这是酸味药之作用。得甘草则能内补营气而养血，这是甘味药之作用。此方用桂枝为君药，只是用甘草作为辅助以补益心阳，则汗出过多之人就不至于亡阳。生姜之辛散，大枣之黏滞，固然是不适宜的，而又不用芍药，是不愿其苦泄。甘温之气相互配合，气和而心悸自平，这与心中悸而烦、心下有水气而悸等证是明显不同的。

原文

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茯苓桂枝甘草大枣汤

发汗后，心下悸欲得按者，心气虚而不自安，故用桂枝甘草汤以补心。若脐下悸欲作奔豚者，是肾水乘心而上剋，故制此方以泻肾。豚为水畜，奔则昂首疾驰，酷肖水势上攻之象，此症因以为名。脐下悸时，水气尚在下焦，欲作奔豚之兆而未发也，当先其时而急治之。君茯苓之淡渗以伐肾邪，佐桂枝之甘温以保心气，甘草、大枣培土以制水。「亢则害」者，「承乃制」矣。澜水状似奔豚，而性则柔弱，故又名「劳水」，用以先煮茯苓，「水郁折之」之法。继以诸甘药投之，是制以所畏，令一惟下趋耳。

发汗后，心下悸欲得按者，是心气虚弱而不能自安，所以用桂枝甘草汤以补心。如果是脐下悸欲作奔豚者，是肾水乘心虚而上逆克火，因此制作此方以泻肾水。豚是属水之家畜，奔跑时昂首而快速向前，非常类似水势上攻之象，此证因此而得以命名。脐下悸时，水气尚在下焦，有奔豚之兆但尚未发作，应该在未发作之前迅速治疗。以淡渗之茯苓为君药以伐肾邪，佐以甘温之桂枝以保护心气，甘草和大枣培土以制水。所谓「亢则害」者，「承乃制」。甘澜水之象亦似奔豚，但性则柔弱，所以又称为「劳水」，用此水先煮茯苓，是「水郁折之」之法。然后再放入其他甘味药，是以相畏之法制约水气，使水邪只能往下泄出。

原文

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桂枝去芍药生姜新加人参汤

发汗后，又见身疼痛，是表虚，不得更兼辛散，故去生姜。脉沉为在裏，迟为藏寒，自当远斥阴寒，故去芍药。惟在甘草大枣以佐桂枝，则桂枝当入心养血之任，不復为解肌发汗之品矣。然不得大补元气之味以固中，则中气不能遽復，故加人参以通血脉，则营气调和，而身痛自瘳。名曰「新加」者，见表未解者，前此无补中法，今因脉沉迟，故尔始加也。此与用四逆汤治身疼脉沉之法同。彼在未汗前而脉反沉，是内外皆寒，故用干姜、生附大辛大热者，协甘草以逐裏寒，而表寒自解。此在发汗后而脉沉迟，是内外皆虚，故用人参之补中益气者，以助桂枝、甘草而通血脉，是调中以发表之义也。此与桂枝人参汤不同者，彼因妄下而胃中虚寒，故用姜、朮。表尚协热，故倍桂、甘。此因发汗不如法，亡津液而经络空虚，故加人参。胃气未伤，不须白朮。胃中不寒，故不用干姜耳。是敦厚和平之剂也（坊本作加芍药、生姜者误）。

发汗后，又见身疼痛，这是表虚，不可再同时用辛散之药，所以去生姜。脉沉为病在裏，脉迟为脏寒，自然应当远离阴寒之药，所以去芍药。只用甘草和大枣辅助桂枝，则桂枝就当入心以滋养心血，而不再是解肌发汗之药。然而，如果沒有大补元气之药来固护中焦，则中气无法迅速恢復，所以加人参以通血脉，则营气调和，而身体疼痛自然痊愈。名之为「新加」，是因为之前表未解之治法中，并沒有补中之法，现在因为脉沉迟，所以才开始增加补中之法。这与用四逆汤治疗身疼痛而脉沉之法相同。四逆汤证是在未发汗之前脉反沉，属于内外皆寒，所以用干姜、生附子这类大辛大热之药，配合甘草以驱散裏寒，则表寒自然解除。这是在发汗后而脉沉迟，属于内外皆虚，所以用具有补中益气作用之人参以辅助桂枝和甘草通利血脉，属于调和中焦以发散表邪之义。这与桂枝人参汤之不同，在于桂枝人参汤所治是因为误下所致胃中虚寒，所以用干姜和白朮。在表尚发热，所以倍用桂枝和甘草。而此方所治则是因为发汗不如法，亡津液而经络空虚，所以加人参。胃气未受伤，则不需用白朮。胃中不寒，则不需用干姜。这是一种敦厚平和之剂（坊间版本指本方加芍药和生姜，是错误的）。

原文

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桂枝去桂加茯苓白朮汤

服桂枝汤已，桂枝症仍在者，当仍用桂枝如前法。而或妄下之，下后，其本症仍头痛项强，翕翕发热，而反无汗。其变症心下满微痛，而小便不利，法当利小便则愈矣。凡汗下之后，有表裏症兼见者，见其病机向裏，即当救其裏症。心下满而不鞕，痛而尚微，此因汗出不彻，有水气在心下也。当问其小便，若小便利者，病仍在表，仍须发汗。如小便不利者，病根虽在心下，而病机实在膀胱。由膀胱之水不行，致中焦之气不运，营卫之汗反无，乃太阳之府病，非桂枝症未罢也。病不在经，不当发汗。病已入府，法当利水。故于桂枝汤去桂而加苓、朮，则姜、芍即为利水散邪之佐，甘、枣得效培土制水之功，非復辛甘发散之剂矣。盖水结中焦，可利而不可散，但得膀胱水去，而太阳表裏之邪悉除，所以与小青龙、五苓散不同法。《经》曰：「血之与汗，异名而同类。」又曰：「膀胱津液，气化而后能出。」此汗由血化，小便由气化也。桂枝为血分药，但能发汗，不能利水。观五苓方未云「多服煖水，出汗愈」，此云「小便利则愈」。比类二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不审，槩用五苓以利水，岂不悖哉？

服桂枝汤后，而桂枝汤证仍在者，应当仍旧用桂枝汤，并按照前法服用。但或者被误下，攻下后其本证仍在，头痛项强，翕翕发热，而反无汗。而变证则见心下胀满微痛，小便不利，治法上应利小便则愈。凡是发汗攻下后，有表裏证并存者，见其病机向裏，就应治其裏证。心下满而不硬，疼痛还较轻微，这是因为汗出不透彻，有水气在心下。应当询问患者之小便，如果小便利，病变仍然在表，仍需要发汗。如果小便不利，其病根虽然在心下，但病机实际上在膀胱。因为膀胱之水液不行，导致中焦之气机不运转，营卫之汗反而无法化生，这是太阳之腑病，并非桂枝汤证未罢。病变不在经，则不应该发汗。病变已经入腑，则应当利水。因此在桂枝汤中去桂枝而加茯苓和白朮，如此则生姜和芍药随即成为利水散邪之辅助药物，甘草和大枣则能起到培土制水之功，而不再是辛甘发散之剂。由于水邪凝结在中焦，只可以利而不可以散，只要能去除膀胱之水邪，太阳表裏之邪就都可以被清除，所以这与小青龙汤、五苓散之治法不同。《内经》说：「血与汗，名称不同但都属于同一类。」又说：「膀胱所藏之津液，经过气化然后能出。」这就说明汗是由血所化，而小便则是通过气化。桂枝为血分药，只能发汗而不能利水。看看五苓散方后提到「多服暖水，汗出愈」，本方方后说「小便利则愈」。通过比较此二方，就可以明白桂枝去桂加茯苓白朮汤之原理。今人不明此理，一概用五苓散利水，难道不是错误吗？

原文

翻译

桂枝人参汤　桂枝　甘草　干姜　白朮　人参

葛根黄连黄芩汤　葛根　黄连　黄芩　甘草

太阳病，外症未解而反下之，遂协热而利，心下痞鞕，脉微弱者，用桂枝人参汤。本桂枝症，医反下之，利遂不止，其脉促，喘而汗出者，用葛根黄连黄芩汤。二症皆因下后外热不解，下利不止。一以脉微弱而心下痞硬，是脉不足而症有余。一以脉促而喘，反汗出，是脉有余而症不足。表裏虚实，当从脉而辨症矣。弱脉见于数下后，则痞鞕为虚，非辛热何能化痞而软鞕？非甘温无以止利而解表。故用桂枝、甘草为君，佐以干姜、参、朮。先煎四味，后内桂枝，使和中之力饶而解肌之气锐，是又于两解中行权宜法也。桂枝症，脉本缓，误下后而反促，阳气重可知。邪束于表，阳扰于内，故喘而汗出。利遂不止者，此「暴注下迫，属于热」，与脉微弱而协热利者不同。表热虽未解，而大热已入裏，故非桂枝、芍药所能和，亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君气轻质重之葛根，以解肌而止利。佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而除喘。用甘草以和中。先煮葛根，后内诸药，解肌之力优而清中之气锐，又与补中逐邪之法迥殊矣。上条脉症是阳虚，表虽有热，而裏则虚寒。下条脉症是阳盛，虽下利不止，而表裏俱热。同一协热利，同是表裏不解，而寒热虚实攻补不同。前方用理中加桂枝，而冠桂枝于人参之上。后方用泻心加葛根，而冠葛根于芩、连之首。不名「理中」、「泻心」者，总为表未解，故仍不离解肌之名耳。仲景制两解方，神化莫测，补中亦能解表，凉中亦能散表；补中亦能散痞，凉中亦能止利。若失之毫厘，差之千里矣。

太阳病，外证未解而反攻下，因而协热下利，心下痞硬，脉微弱者，用桂枝人参汤。原本为桂枝汤证，却被医者误下，因而下利不止，脉促，喘而汗出者，用葛根黄连黄芩汤。这两种情况都是由于攻下后外热不解，又有下利不止。一是脉微弱而心下痞硬，是脉象属虚而证候属实。另一是脉促而喘，反汗出，是脉象属实而证候属虚。表裏之虚实应当跟从其脉象来辨证。弱脉出现在多次攻下之后，则痞硬属虚证，不用辛热之药怎么能化痞而软硬？不用甘温之药则不能止利而解表。因此用桂枝、甘草作为君药，辅以干姜、人参、白朮。先煮四味药物，后下桂枝，使和中之力强而解肌之气锐，这又是在表裏两解之中采取之权宜治法。桂枝汤证之脉本应缓，误下后脉反促，可见阳气重。邪气束缚于表，阳邪扰乱在内，所以喘而汗出。下利因而不止者，这是「暴注下迫，属于热」，与脉微弱而协热下利不同。表热虽然未解，但大热已入于裏，所以不是桂枝、芍药所能调和，亦不是厚朴、杏仁所能解除。因此用轻气重质之葛根为君药，用于解肌并止利。辅以苦寒清肃的之黄芩、黄连，以止汗而定喘。用甘草以调和中气。先煮葛根，然后放入其他药物，使其解肌之力强而清中焦之气锐，这与补中逐邪之法明显不同。上条脉证是阳虚，虽然表有热，但在裏已是虚寒。下条脉证是阳盛，虽然下利不止，但表裏俱热。同样都是协热下利，同样都是表裏不解，但寒热虚实所用攻补之法不同。前方用理中汤加桂枝，并于方名上将桂枝列在人参汤之前。后方用泻心汤法加葛根，并于方名上将葛根放在黄连、黄芩之前。不将其命名为「理中汤」、「泻心汤」，总是因为表证未解，因此其方名仍然离不开解肌。仲景创制此表裏两解之方，变化莫测，补益之中亦能解表，凉解之中亦能解表；补益之中亦能散痞，凉解之中亦能止利。如果不能有此认识，则会失之毫釐，差之千里。

原文

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桂枝去芍药汤

桂枝去芍药加附子汤

太阳病，下之后，脉促胷满者，桂枝去芍药汤主之。若更见微恶寒者，去芍药方中加附子主之。夫促为阳脉，胸满为阳症。然阳盛则促，阳虚亦促。阳盛则胸满，阳虚亦胸满。此下后脉促而不汗出，胸满而不喘，非阳盛也，是寒邪内结，将作结胸之脉。桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微见恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力薄不能散邪，加附子之辛热，为纯阳之剂矣。仲景于桂枝汤一减一加，皆成温剂，而更有浅深之殊也。

太阳病，下之后，脉促而胸满者，桂枝去芍药汤主治。如果兼见微恶寒者，桂枝去芍药方中加附子来主治。脉促属阳脉，胸满为阳证。然而，阳盛则脉促，阳虚亦脉促。阳盛则胸满，阳虚亦胸满。这是下后脉促而不汗出，胸满而不喘，则非阳盛，而是寒邪内结，即将形成结胸之脉证。桂枝汤中阳中有阴，去除芍药之酸寒，则阴气得以流行而邪气自然不会凝聚，这就变成了扶阳之方。如果见微恶寒，则阴气凝聚，恐怕生姜、桂枝之力量单薄而不能驱散邪气，因此加辛热之附子，则变成为纯阳之方。仲景在桂枝汤之基础上一减一加，都成为温补之方，而又有浅深之別。

原文

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桂枝加厚朴杏仁汤

治太阳下后微喘，而表未解者。夫喘为麻黄症，方中治喘者，功在杏仁。桂枝本不治喘，此因妄下后，表虽不解，腠理已疏，则不当用麻黄而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍药也。既有芍药之敛，若但加杏仁，则喘虽微，恐不能胜任，必加厚朴之辛温，佐桂以解肌，佐杏仁以降气。故凡喘家不当用麻黄汤而作桂枝汤者，加厚朴、杏仁为佳法矣。

治疗太阳病被攻下后出现微喘，而表证未解者。喘属于麻黄汤证，而方中治喘之药则在于杏仁。桂枝汤本身并不治喘，这是因为误下后表证虽然不解，但腠理已经疏松，则不宜用麻黄汤而应该用桂枝汤。之所以适合用桂枝汤，是因为其中有芍药。既然有了芍药之收敛，如果只是加杏仁，喘虽然轻微，恐怕亦不能胜任，必须在桂枝汤中加入辛温之厚朴，既能辅助桂枝以解肌，又能辅助杏仁以降气。因此，凡是喘家而不宜用麻黄汤，而改用桂枝汤者，加厚朴和杏仁是较好之方法。

原文

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桂枝加芍药汤

桂枝加大黄汤

妄下后，外不解而腹满时痛，是太阳太阴并病。若大实痛，是太阳阳明并病。此皆因妄下而转属，非太阴、阳明之本症也。脾胃同处中宫，位同而职异。太阴主出，太阴病则秽腐之出不利，故腹时痛。阳明主纳，阳明病则秽腐燥结而不行，故大实而痛。仍主桂枝汤者，是桂枝证未罢，不是治病求本，亦不是升举阳邪。仲景治法，只举目前，不拘前症。如二阳并病，太阳症罢，但潮热汗出，大便难而詀语者，即用大承气矣。此因表症未罢，而阳邪已陷入太阴，故倍芍药以滋脾阴而除满痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入于阳明，则加大黄以润胃燥而除其大实痛，此双解表裏法也。凡妄下必伤胃气，胃阳虚即阳邪袭阴，故转属太阴。胃液涸则两阳相搏，故转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实，「阴道虚」也。属阳明则腹大实而痛，「阳道实」也。满而时痛，下利之兆。大实而痛，是燥屎之征。桂枝加芍药，小试建中之剂。桂枝加大黄，微示调胃之方。

误用攻下后，外证不解而出现腹满时痛，这是太阳与太阴并病。如果大实痛，则属于太阳与阳明并病。这些都是因为误下所导致疾病之转属，而不是太阴和阳明之本证。脾胃同处于中焦，位置相同但功能不同。太阴主出，太阴病则秽浊之排出不畅，因此会腹满时痛。阳明主纳，阳明病则秽浊成燥结而无法排出，因此会大实痛。此时之所以仍然用桂枝汤，是由于桂枝汤证仍在，本方不是治病求本，亦不是升举阳邪。仲景之治法只关注当前情况，而不拘泥于先前之证候。例如二阳并病，太阳证已罢，只是潮热汗出、大便难和谵语者，即用大承气汤。这裏因为表证未罢，而阳邪已经陷入于太阴，因此倍用芍药以滋脾阴而除满痛，这是用阴和阳之法。如果表邪未解，而阳邪陷入于阳明，则加大黄以润胃燥而除其大实痛，这是表裏双解法。凡误下必然会伤及胃气，胃阳虚则阳邪侵袭阴位，因此转属为太阴病。胃液干则两阳相搏，因此转属为阳明病。转属为太阴病则腹满时痛而不实，这是「阴道虚」。转属为阳明病则腹部大实而痛，这是「阳道实」。满而时痛，是下利之征兆。大实而痛，则是燥屎之征兆。桂枝加芍药汤是小建中汤之轻剂，桂枝加大黄汤则是调胃承气汤之轻剂。

原文

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茯苓桂枝白朮甘草汤

治伤寒吐下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，復发汗而动经，身为振摇者。此太阳转属厥阴之症也。吐下后，既无下利、胃实症，是不转属太阴、阳明。心下又不痞硬而逆满，是病已过太阳矣。此非寒邪自外而内结，乃肝邪自下而上达，其气上冲心可知也。下实而上虚，故起则头眩。脉因吐下而沉，是「沉为在裏」矣。復发汗以攻其表，经络空虚，故一身振摇也。夫「诸紧为寒」，而指下须当深辨。浮沉俱紧者，伤寒初起之脉也。浮紧而沉不紧者，中风脉也。若下后结胸热实而脉沉紧，便不得谓之裏寒。此吐下后热气上冲，更非裏寒之脉矣。紧者，弦之转旋，「浮而紧者名弦」，是风邪外伤。此沉而紧之弦，是木邪内发。凡厥阴为病，气上冲心。此因吐下后胃中空虚，木邪因而为患，是太阳之转属，而非厥阴之自病也。君以茯苓以清胷中之肺气，则治节出而逆气自降。用桂枝以补心血，则营气復而经络自和。白朮培既伤之元气，而胃气可復。甘草调和气血，而营卫以和，则头自不眩而身不振摇矣。若粗工遇之，鲜不认为真武症。

治疗伤寒病吐下后，心下逆满，气上冲胸，起身则头晕，脉沉紧，再次发汗而扰动经脉，身体振颤动摇者。这是太阳病转属为厥阴之证。吐下后，既沒有下利与胃实之证，这不是转属为太阴病和阳明病。心下又不痞硬而逆满，说明疾病已经离开太阳病。这不是寒邪自外而内结，乃是肝邪自下而上达，因此会气上冲心。下实而上虚，因此起身时头晕。因为吐下后而脉沉，这就是所谓「沉为在裏」。再次发汗以攻其表，经络空虚，所以全身振颤动摇。虽说「诸紧为寒」，但仍然需要诊脉时仔细辨別。脉浮沉俱紧者，是伤寒初起之脉。脉浮紧而沉不紧者，是中风之脉。如果攻下后热实结胸而脉沉紧，就不能称之为裏寒。这是吐下后热气上冲，更不是裏寒之脉象。紧脉，是弦脉之转旋，所谓「浮而紧者名弦」，是指风邪外伤。本证沉而紧之弦，则是木邪内发。凡是厥阴为病，则气上冲心。这是因为吐下后胃中空虚，木邪因此而为患，是太阳病转属为厥阴病，而不是厥阴自身所发之病。用茯苓为君药以清胸中之肺气，则肺能主治节而逆气自降。用桂枝补益心血，使营气恢復运用而经络自和。白朮补益已经受损之元气，则胃气可以恢復。甘草调和气血，则营卫可以和谐，如此则头不眩晕和身体不再振颤动摇。如果粗工遇到此证，很少不会认为这是真武汤证。

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桂枝加桂汤

烧鍼令其汗，鍼处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，先灸其核上各一壮，乃与此汤。寒气外束，火邪不散，发为赤核，是将作奔豚之兆也。从少腹上冲心，是奔豚已发之象也。此因当汗不发汗，阳气不舒，阴气上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外。更加桂者，补心气以益火之阳而阴自平也。前条「发汗后，脐下悸」，是水邪乘阳虚而犯心，故君茯苓以清水之源。此表寒未解，而少腹上冲，是水邪挟阴气以凌心，故加肉桂以温水之主。前症已在裏而奔豚未发，此症尚在表而奔豚已发，故治有不同。桂枝不足以胜风，先刺风池、风府，復与桂枝以祛风。烧针不足以散寒，先灸其核，与桂枝加桂以散寒。皆内外夹攻法，又先治其外后治其内之理也。桂枝加芍药，治阳邪下陷。桂枝更加桂，治阴邪上攻。只在一味中加分两，不于本方外求他味，「不即不离」之妙如此。

用烧针使病者出汗，针处受寒而出现肿核发红，必然引发奔豚，气从小腹上冲心，先在其肿核上各灸一壮，然后给与此汤。寒邪外束，火邪不散，因此发为红色肿核，这是将要成为奔豚之前兆。气从小腹上冲心，则是奔豚已经发作之象。这是因为本来应该出汗而沒有发汗，阳气不能舒展，阴气逆而上行，必须灸其肿核以驱散寒气，仍用桂枝以解表邪。再加肉桂，是补益心气以补阳气，则阴气自然平伏。前条所述「发汗后，脐下悸」是水邪乘阳虚而犯心，因此以茯苓为君以清水气之源。本条所论是表寒未解，而气从少腹上冲，是水邪夹阴气而凌心，因此加肉桂以温水之所主。前条病在裏而奔豚尚未发作，本条是病在表而奔豚已经发作，所以治疗方法不同。桂枝汤不足以驱散风邪时，可先刺风池、风府，再用桂枝汤以祛除风邪。烧针不足以驱散寒气时，可先灸其肿核，再与桂枝汤加肉桂以散寒。这都是内外夹攻之法，是先治其外然后治其裏之治疗原理。桂枝加芍药汤，是治疗阳邪下陷。桂枝加桂汤，是治疗阴邪上攻。用药只在一味药之份量作变化，而不在本方之外去寻求其他药物，这就是「不即不离」之妙用。

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桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

伤寒者，寒伤君主之阳也。以火迫劫汗，并亡君主之阴，此为「火逆」矣。盖太阳伤寒，以发汗为主，用麻黄发汗是为扶阳。用火劫汗犹「挟天子以令诸侯」，权不由主，此汗不由心也。故惊狂而起卧不安，犹芒刺在背之状矣。心为阳中之阳，太阳之汗，心之液也。凡发热，自汗出者，是心液不收，桂枝方用芍药以取之。此因迫汗，津液既亡，无液可敛，故去芍药。加龙骨牡蛎者，是取其醎以补心，重以镇怯，濇以固脱，故曰「救逆」也。且去芍药之酸，则肝家得辛甘之补；加龙骨、牡蛎之醎，肾家既有既济之力。此「虚则补母」之法，又五行承制之理矣（蜀漆未详。昔云「常山之苗」则谬）。

伤寒病，就是寒邪伤及君主之阳气。用火疗法迫使汗出，同时会伤及君主之阴，这就是「火逆」。因为太阳病伤寒证以发汗为主，用麻黄汤发汗是为了扶持阳气。而用火疗法迫使汗出犹如「挟天子以令诸侯」，失去君主之权，此时之汗出并非由心而出。因此出现惊恐狂躁而起卧不安，犹如芒刺在背之状。心为阳中之阳，太阳病所发之汗，属于心液所化。凡是发热而自汗出者，属于心液不能收敛，用桂枝汤方加芍药来收敛心液。这是由于用火法强行发汗，津液已伤，已无阴液可以被收敛，因此在桂枝汤中去芍药。加龙骨、牡蛎是为了利用其咸味来补心，同时重镇以定惊恐，味涩能固脱，因此称之为「救逆汤」。而且去芍药之酸，则可以使辛甘之味补养肝气；而加龙骨、牡蛎之咸味，则使肾能有交通心肾，使水火相济之作用。这是「虚则补其母」之法，又体现五行承制之原理。（不清楚蜀漆这味药。前人说是「常山之苗」是错误的。）

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桂枝甘草龙骨牡蛎汤

火逆又下之，因烧针而烦躁，即惊狂之渐也。急用桂枝、甘草以安神，加龙骨、牡蛎以救逆，比前方简而切当。近世治伤寒者，无火熨之法，而病伤寒者，多烦躁、惊狂之变，大抵用白虎、承气辈，作有余治之。然此症属实热者固多，而属虚寒者间有，则温补安神之法不可废也。更有阳盛阴虚而见此症者，当用炙甘草加减，用枣仁、远志、茯苓、当归等味，又不可不知。

火逆后又攻下，因为烧针而烦躁，就是惊狂之前期。迅速用桂枝和甘草来安神，加龙骨和牡蛎来救逆，比前面之方更加简单而切实。近代治疗伤寒病，已沒有火熨之法，而病伤寒之人，经常有烦躁、惊狂之变证，大多是用白虎汤、承气汤等方，当作实证来治疗。然而，这种证候固然有较多是属于实热，但亦有属于虚寒者，则温补安神之法不可偏废。另外，还有阳盛阴虚而见此证者，则应使用炙甘草汤加减，用酸枣仁、远志、茯苓、当归等药，这一点亦不可不知。

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桂枝附子汤　桂枝　附子　甘草　生姜　大枣

桂枝附子去桂加白朮汤

治伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼不能转侧，不呕，不渴，脉浮虚而濇者。若其人大便鞕，小便自利，去桂加白朮。按：桂枝附子汤，即桂枝去芍药加附子汤也。彼治下后，脉促，胸满而微恶寒，是病在半表，仍当是桂枝为君，加附子为佐。此风寒湿相合而相搏于表，当从「君君臣臣」之制，则桂、附并重可知。旧本两方分两相同，误亦甚矣。夫脉浮为风，濇为虚，浮而濇则知寒之不去，而湿之相承也。风寒湿三气合至，合而成痹，故身体烦疼而不能转侧，病只在表而不在内。桂枝能驱风散寒而胜湿，故重其分两，配附子之辛热，率甘草、姜、枣以主之，三气自平，营卫以和矣。若其人又兼裏气不和，大便反鞕，小便反利者，此非「胃家实」，乃脾家虚也。盖「脾家实，腐秽当自去」，此湿流肌肉，因脾土失职，不能制水，故大便反见燥化。不呕，不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡湿之地，风气常存，故风寒相搏而不解耳。病本在脾，法当培土以胜湿，而风寒自解，故君白朮以代桂枝。白朮专主健脾。脾虚则湿胜而不运，湿流于内，故使大便不实；湿流于表，更能使大便不濡。脾健则能制水，水在内，能使下输膀胱而大便实；水在外，能使还入胃中而大便濡。故方末云：「初服其人身如痺，三服尽，其人如冒状。此以朮、附并走皮肉，逐水气未得除，故使然耳」，法当加桂四两。此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也。以大便不鞕，小便不利，当加桂。因桂枝治上焦，大便鞕，小便利，是中焦不治，故去桂。服汤已，湿反入胃，故大便不鞕。小便不利，是上焦不治，故仍须加桂。盖小便由于上焦之气化，而后膀胱之藏者能出也。《内经》曰：「风气胜者为行痺，寒气胜者为痛痺，湿气胜者为着痺。」此身痛而不能转侧，是风少而寒湿胜，必赖附子雄壮之力，以行痺气之着。然附子治在下焦，故必同桂枝，始能令在表之痺气散。同白朮，又能令在表之痺气内行。故桂枝附子汤是上下二焦之表剂，去桂加白朮汤是中下二焦之表剂，附子白朮汤仍加桂枝是通行三焦之表剂也。是又一方三法也。世以仲景方法分两，动称「一百一十三方，三百九十七法」，不知从何处而起？

治伤寒病八九日，风湿邪气相搏，身体烦痛不能转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩。如果患者大便硬，小便自利，则去桂枝加白朮。按：桂枝附子汤，即桂枝去芍药加附子汤。桂枝去芍药加附子汤是治疗攻下后，脉促，胸满而微恶寒，这是病属于半表，仍然需要以桂枝为君药，加附子作为辅助。本证因为风寒湿三气相合而相搏于表，应当遵从「君君臣臣」之制方原则，如此则知桂枝和附子应该并重。旧版本中二方之份量相同，是非常错误的。脉浮表示有风，脉涩表示体虚，脉浮而涩则知寒邪未去，而湿气已经来临。风寒湿三气相合而至，则成为痹病，因此身体烦痛而不能转侧，其病仅在于表而不在裏。桂枝能驱风散寒而除湿气，因此重用其份量，配以辛热之附子，率领甘草、生姜和大枣来主治此病，则三气自然消散，营卫得以和谐。如果患者同时兼有裏气不和，大便反硬，小便反利，这不是「胃家实」，而是脾家虚证。因为「脾家实，腐秽当自去」，这是湿邪流注于肌肉，由于脾土失职，不能制水，因此大便反而出现燥化。不呕，不渴，是由于上焦对水液之气化功能正常，所以小便自利。潮湿之环境中，经常有风气存在，所以风寒二气相搏不解。其病原本在脾，治法上应当培土以胜湿，则风寒可自然消解，因此用白朮代替桂枝作为君药。白朮专主健脾。脾虚则湿气盛而无法被运化，湿气内流，所以大便不实；湿气外流于表，则又能使大便不湿润。脾气健则能制水，水在内，能使其下输膀胱则大便实；水在外，能使其回归胃中则大便湿润。因此本方方后注说：「初服气人身如痺，三服尽，其人如冒状。此以朮、附并走皮肉，逐水气未得除，故使然耳」，治法上应当用四两桂枝。这原本是一方二法，因为大便硬，小便自利，则去桂枝。因为大便不硬，小便不利，则应当加桂枝。因为桂枝所治在上焦，大便硬而小便利是中焦之问题，所以去桂枝。服用汤药后，湿气反入胃中，所以大便不硬。小便不利是上焦之问题，所以仍然需要加桂枝。因为小便是由上焦气化水液后，膀胱所藏之津液才能排出。《内经》说：「风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。」这裏身痛而不能转侧，反映风邪较少而寒湿较盛，必须依靠附子雄壮之力来行散留着之痹气。然而附子所治在下焦，所以必须与桂枝一同使用，才能消散在表之痹气。与白朮一同使用，又能使在表之痹气消散于内。因此，桂枝附子汤是治上下两焦之表剂，去桂加白朮汤是治中下两焦之表剂，而附子白朮汤仍加桂枝则是通行三焦之表剂。这又体现了一方三法。世人将仲景之方和治法号称「一百一十三方，三百九十七法」，真不知是从何谈起？」

原文

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甘草附子汤　甘草　附子　白朮　桂枝

治风湿相搏，骨节疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。此即桂枝附子汤加白朮去姜、枣者也。前症得之伤寒，有表无裏。此症因于中风，故兼见汗出，身肿之表，短气，小便不利之里。此《内经》所谓「风气胜者，为行痺」之症也。然上焦之化源不清，总因在表之风湿相搏，故于前方仍重用桂枝，而少减朮、附。去姜枣者，以其短气，而辛散湿泥之品，非所宜耳。
治风湿相搏，骨节疼痛，难以屈伸，触按之则疼痛加剧，汗出，气短，小便不利，恶风而不愿脱衣，或身体轻微肿胀。这就是桂枝附子汤加白朮，去生姜、大枣。桂枝附子汤证是因为伤于寒，有表证无裏证。本证因为中于风，因此同时兼见汗出，身体肿胀之表证，以及短气，小便不利之裏证。这正是《内经》所说的「风气胜者，为行痹」之证。然而，上焦对水液气化之功能失司，总是由于表之风湿邪气相搏，所以在前方中仍然重用桂枝，而减少了白朮和附子之用量。之所以去生姜和大枣，是由于生姜、大枣属于辛散但又粘滞之品，不适用于本证之短气。

治风湿相搏，骨节疼痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。此即桂枝附子汤加白朮去姜、枣者也。前症得之伤寒，有表无裏。此症因于中风，故兼见汗出，身肿之表，短气，小便不利之里。此《内经》所谓「风气胜者，为行痺」之症也。然上焦之化源不清，总因在表之风湿相搏，故于前方仍重用桂枝，而少减朮、附。去姜枣者，以其短气，而辛散湿泥之品，非所宜耳。
治风湿相搏，骨节疼痛，难以屈伸，触按之则疼痛加剧，汗出，气短，小便不利，恶风而不愿脱衣，或身体轻微肿胀。这就是桂枝附子汤加白朮，去生姜、大枣。桂枝附子汤证是因为伤于寒，有表证无裏证。本证因为中于风，因此同时兼见汗出，身体肿胀之表证，以及短气，小便不利之裏证。这正是《内经》所说的「风气胜者，为行痹」之证。然而，上焦对水液气化之功能失司，总是由于表之风湿邪气相搏，所以在前方中仍然重用桂枝，而减少了白朮和附子之用量。之所以去生姜和大枣，是由于生姜、大枣属于辛散但又粘滞之品，不适用于本证之短气。

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大陷胸丸　大黄　芒硝　杏仁　葶苈　甘遂

大陷胸汤　大黄　芒硝　甘遂

病发于阳而反下之，邪入于胃中，与不得为汗之水气结而不散，心中硬痛，因名「结胷」。然结胷一症，有只在太阳部分者，有并病阳明者。此或丸或汤，有轻重缓急之不同也。结在太阳部分者，身无大热，但头汗出，项亦强如柔痓状，寸脉浮，関脉沉，是病在上焦。因气之不行，致水之留结耳。夫胸中者，太阳之都会，宗气之所主，故名「气海」。太阳为诸阳主气，气为水母，气清则水精四布，气热则水浊而壅瘀矣。此水结因于气结，用杏仁之苦温以开胸中之气，气降则水下矣。气结因于热邪，用葶苈之大寒以清气分之热，源清而流洁矣。水结之所，必成窠臼，甘遂之苦辛，所以直达其窠臼也。然太阳之气化不行于胸中，则阳明之胃府亦因热而成实，必假大黄、芒硝，小其制而为丸，和白蜜以缓之，使留恋于胷中，过一宿乃下，即解心胷之结滞，又保肠胃之无伤。此太阳里病之下法，是以攻剂为和剂者也。其并病阳明者，因水结于胷，上焦不通则津液不下，无以润肠胃。故五六日不大便，因而舌干口渴，日晡潮热，是阳明亦受病矣。心下至小腹鞕满而痛不可近，脉沉紧者，此水邪结于心胸，而热邪实于肠胃。用甘遂以濬太阳之水，硝黄以攻阳明之实，汤以荡之，是为两阳表裏之下法也。二方比大承气更峻，治水肿、痢疾之初起者甚捷。然必视其人之壮实者施之，如平素虚弱，或病后不任攻伐者，当念「虚虚」之祸。
病发于阳而反用攻下，邪气入于胃中，而与无法化为汗液之水气凝结而不散，出现心中硬痛，因此称为「结胸」。然而结胸一证，有的只在太阳部分，有的则与阳明并病。在此有用丸剂或汤剂，反映治疗有轻重缓急之不同。结于太阳部分之结胸证，身无大热，但头汗出，项部亦僵硬如柔痉状，寸脉浮，关脉沉，此乃病在上焦。这是由于气不畅行，导致水气滞留。胸中是太阳气会聚之处，由宗气所主，因此称为「气海」。太阳为诸阳主气，气为水之母，气清则水精能四布，气热则水浊而壅滞瘀阻。此证之水结是由于气结，因此使用苦温之杏仁以开发胸中之气，气降则水能下行。气结是由于热邪，用大寒之葶苈子以清气分之热，源头清则水流洁净。水结之处必然会形成窠臼，用苦辛之甘遂能直接作用于其窠臼。然而太阳之气化不能运行于胸中，则阳明之胃腑亦因热邪而成实，所以必须借助大黄、芒硝，用少量而制成丸剂，并加白蜜以缓和大黄、芒硝之性，使其滞留于胸中，经过一夜后才得以下行，即可解除心胸之结滞，又能保护肠胃不受损伤。这是太阳裏病攻下之法，是将攻剂用作和剂。对于与阳明并病之结胸证，由于水结在胸，上焦不通则津液不得下行以滋润肠胃。因此五六日不大便，舌干口渴，日晡潮热，说明阳明亦已受病。从心下至小腹硬满而痛不可以触按，脉沉紧，这是水邪凝结于心胸，而热邪实于肠胃之中。用甘遂以疏通太阳之水邪，芒硝、大黄以攻下阳明之实邪，通过汤剂荡涤邪气，这是针对太阳阳明表裏之攻下法。此二方比大承气汤更加峻勐，用来治疗水肿、痢疾之初起非常有效。但必须用于体质壮实者，如平素虚弱或病后不能承受攻伐之人，则必须考虑到有「虚虚」之祸。

病发于阳而反下之，邪入于胃中，与不得为汗之水气结而不散，心中硬痛，因名「结胷」。然结胷一症，有只在太阳部分者，有并病阳明者。此或丸或汤，有轻重缓急之不同也。结在太阳部分者，身无大热，但头汗出，项亦强如柔痓状，寸脉浮，関脉沉，是病在上焦。因气之不行，致水之留结耳。夫胸中者，太阳之都会，宗气之所主，故名「气海」。太阳为诸阳主气，气为水母，气清则水精四布，气热则水浊而壅瘀矣。此水结因于气结，用杏仁之苦温以开胸中之气，气降则水下矣。气结因于热邪，用葶苈之大寒以清气分之热，源清而流洁矣。水结之所，必成窠臼，甘遂之苦辛，所以直达其窠臼也。然太阳之气化不行于胸中，则阳明之胃府亦因热而成实，必假大黄、芒硝，小其制而为丸，和白蜜以缓之，使留恋于胷中，过一宿乃下，即解心胷之结滞，又保肠胃之无伤。此太阳里病之下法，是以攻剂为和剂者也。其并病阳明者，因水结于胷，上焦不通则津液不下，无以润肠胃。故五六日不大便，因而舌干口渴，日晡潮热，是阳明亦受病矣。心下至小腹鞕满而痛不可近，脉沉紧者，此水邪结于心胸，而热邪实于肠胃。用甘遂以濬太阳之水，硝黄以攻阳明之实，汤以荡之，是为两阳表裏之下法也。二方比大承气更峻，治水肿、痢疾之初起者甚捷。然必视其人之壮实者施之，如平素虚弱，或病后不任攻伐者，当念「虚虚」之祸。
病发于阳而反用攻下，邪气入于胃中，而与无法化为汗液之水气凝结而不散，出现心中硬痛，因此称为「结胸」。然而结胸一证，有的只在太阳部分，有的则与阳明并病。在此有用丸剂或汤剂，反映治疗有轻重缓急之不同。结于太阳部分之结胸证，身无大热，但头汗出，项部亦僵硬如柔痉状，寸脉浮，关脉沉，此乃病在上焦。这是由于气不畅行，导致水气滞留。胸中是太阳气会聚之处，由宗气所主，因此称为「气海」。太阳为诸阳主气，气为水之母，气清则水精能四布，气热则水浊而壅滞瘀阻。此证之水结是由于气结，因此使用苦温之杏仁以开发胸中之气，气降则水能下行。气结是由于热邪，用大寒之葶苈子以清气分之热，源头清则水流洁净。水结之处必然会形成窠臼，用苦辛之甘遂能直接作用于其窠臼。然而太阳之气化不能运行于胸中，则阳明之胃腑亦因热邪而成实，所以必须借助大黄、芒硝，用少量而制成丸剂，并加白蜜以缓和大黄、芒硝之性，使其滞留于胸中，经过一夜后才得以下行，即可解除心胸之结滞，又能保护肠胃不受损伤。这是太阳裏病攻下之法，是将攻剂用作和剂。对于与阳明并病之结胸证，由于水结在胸，上焦不通则津液不得下行以滋润肠胃。因此五六日不大便，舌干口渴，日晡潮热，说明阳明亦已受病。从心下至小腹硬满而痛不可以触按，脉沉紧，这是水邪凝结于心胸，而热邪实于肠胃之中。用甘遂以疏通太阳之水邪，芒硝、大黄以攻下阳明之实邪，通过汤剂荡涤邪气，这是针对太阳阳明表裏之攻下法。此二方比大承气汤更加峻勐，用来治疗水肿、痢疾之初起非常有效。但必须用于体质壮实者，如平素虚弱或病后不能承受攻伐之人，则必须考虑到有「虚虚」之祸。

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小陷胸汤　黄连　半夏　瓜娄实

热入有浅深，结胷分大小。心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胷。此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胷腹，按之知痛不甚硬者，为小结胷。是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰，用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。瓜娄实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦，且以滋半夏之燥，洵为除烦涤痰、开结宽胷之剂。虽同名「陷胷」，而与攻利水谷之方悬殊矣。
热入有浅深之分，结胸证则有大小之不同。心腹硬痛，或牵连至小腹而不可触按，为大结胸证。这裏是土燥水坚，所以脉象亦与之相应而沉紧。病位止于心下，不及胸腹，按压时才感觉疼痛但不十分坚硬者，为小结胸证。这是水与热结，凝滞成痰，停留在膈上，所以脉象亦与之相应而浮滑。秽物侵佔清阳之位，治法上应当泻心而涤痰，用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，则温热之结自然能消散。栝蒌实色红而形状圆润，内含津液，其法象与心相类，用作君药以辅助黄连之苦，并减缓半夏之燥，确实是除烦涤痰、开结宽胸之剂。虽然同名为「陷胸汤」，但与攻逐水谷之大陷胸汤则有很明显之区別。

热入有浅深，结胷分大小。心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胷。此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胷腹，按之知痛不甚硬者，为小结胷。是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰，用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。瓜娄实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦，且以滋半夏之燥，洵为除烦涤痰、开结宽胷之剂。虽同名「陷胷」，而与攻利水谷之方悬殊矣。
热入有浅深之分，结胸证则有大小之不同。心腹硬痛，或牵连至小腹而不可触按，为大结胸证。这裏是土燥水坚，所以脉象亦与之相应而沉紧。病位止于心下，不及胸腹，按压时才感觉疼痛但不十分坚硬者，为小结胸证。这是水与热结，凝滞成痰，停留在膈上，所以脉象亦与之相应而浮滑。秽物侵佔清阳之位，治法上应当泻心而涤痰，用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，则温热之结自然能消散。栝蒌实色红而形状圆润，内含津液，其法象与心相类，用作君药以辅助黄连之苦，并减缓半夏之燥，确实是除烦涤痰、开结宽胸之剂。虽然同名为「陷胸汤」，但与攻逐水谷之大陷胸汤则有很明显之区別。

大、小青龙攻太阳之表，有水火之分；大、小陷胸攻太阳之裏，有痰饮之別，不独以轻重论也。
大、小青龙汤用于治太阳之表证，有水火之分；大、小陷胸汤用于攻太阳之裏证，有痰饮之別，不仅仅以所治病证之轻重来论断。」

大、小青龙攻太阳之表，有水火之分；大、小陷胸攻太阳之裏，有痰饮之別，不独以轻重论也。
大、小青龙汤用于治太阳之表证，有水火之分；大、小陷胸汤用于攻太阳之裏证，有痰饮之別，不仅仅以所治病证之轻重来论断。」

原文

翻译

生姜泻心汤　人参　甘草　黄连　黄芩　干姜　半夏　生姜　大枣　（此小柴胡汤去柴胡加干姜、黄连，又即黄连汤去桂易芩。）

生姜泻心汤　人参 甘草 黄连 黄芩 干姜 半夏 生姜 大枣　（此方为小柴胡汤去柴胡，加干姜和黄连，又即是黄连汤去桂枝而换上黄芩。）

伤寒，汗出外已解，胃中不和，心下痞鞕，干呕食臭，脇下有水气，腹中雷鸣下利者，是阳不足而阴乘之也。凡外感风寒而阳盛者，汗出不解，多转属阳明而成胃实。此心下痞鞕而下利者，病虽在胃，不是转属阳明。下利不因误下，肠鸣而不满痛，又非转属太阴矣。夫心为阳中太阳，则心下是太阳之宫城，而心下痞是太阳之裏也。君主之火用不宣，汗出不彻，内之水气不得越。水气不得散，所以痞鞕。邪热不杀谷，故干呕食臭。脇下为少阳之位，太阳之阳气不盛，少阳之相火不支，故水气得支脇下。土虚不能制水，水气从脇入胃，泛溢中州，故腹中雷鸣而下利也。病势已在腹中，病根犹在心下，总因寒热交结于内，以致胃中不和。若用热散寒，则热势猖獗；用寒攻热，则水势横行。法当寒热并举，攻补兼施以和胃气。故用芩、连除心下之热，干姜散心下之痞，生姜、半夏去脇下之水，参、甘、大枣培腹中之虚。因太阳之病为在裏，故「不从标本，从乎中治」也。且芩、连之苦，必得干姜之辛，始能散痞；人参得甘、枣之甘，协以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之枢，而水气始散。名曰「泻心」，实以安心也。
伤寒病，发汗后外证已除，胃中不和，心下痞硬，干呕而有食物之味，胁下有水气，腹中雷鸣而下利者，这是阳气不足而阴气乘虚而入。凡外感风寒而阳气旺盛之人，汗出不解，多会转属阳明病而形成胃家实。这裏见到心下痞硬而下利，病变虽然在胃，但不是转属为阳明病。下利不是因为误下所致，肠鸣而沒有胀满疼痛，又不是转属为太阴病。心为阳中之太阳，则心下是太阳之宫城，而心下痞则属于太阳之裏。君主之火不能宣达，汗出不透彻，在内之水气不得外散。水气无法外散，所以心下痞硬。邪热不能消化水谷，所以干呕而有食物之味。胁下为少阳之位，太阳之阳气不旺盛，则无力支持少阳之相火，所以水气得以支撑胁下。因为土虚不能制水，水气从胁下入胃，泛溢于中焦，所以腹中雷鸣而下利。病势已经在腹中，病根仍在心下，总是因为寒热交结于内，导致胃中不和。如果使用热药散寒，则热势将更猖獗；如果使用寒药治热，则水势将更横行。治法上应当寒热并举，攻补兼施以调和胃气。因此用黄芩和黄连除心下之热，干姜散心下之痞，生姜和半夏去胁下之水气，人参、甘草、大枣补益腹中之虚弱。因为太阳之病位在裏，所以「不从标本，从乎中治」。而且，黄芩和黄连之苦，必须得到干姜之辛，才能散痞；人参得到甘草和大枣之甘，协同以保护心气。同时，又以生姜为君以辅助半夏，完全凭藉辛散甘苦之调节作用，水气始能得以消散。方名为「泻心」，实则用以安心。

伤寒，汗出外已解，胃中不和，心下痞鞕，干呕食臭，脇下有水气，腹中雷鸣下利者，是阳不足而阴乘之也。凡外感风寒而阳盛者，汗出不解，多转属阳明而成胃实。此心下痞鞕而下利者，病虽在胃，不是转属阳明。下利不因误下，肠鸣而不满痛，又非转属太阴矣。夫心为阳中太阳，则心下是太阳之宫城，而心下痞是太阳之裏也。君主之火用不宣，汗出不彻，内之水气不得越。水气不得散，所以痞鞕。邪热不杀谷，故干呕食臭。脇下为少阳之位，太阳之阳气不盛，少阳之相火不支，故水气得支脇下。土虚不能制水，水气从脇入胃，泛溢中州，故腹中雷鸣而下利也。病势已在腹中，病根犹在心下，总因寒热交结于内，以致胃中不和。若用热散寒，则热势猖獗；用寒攻热，则水势横行。法当寒热并举，攻补兼施以和胃气。故用芩、连除心下之热，干姜散心下之痞，生姜、半夏去脇下之水，参、甘、大枣培腹中之虚。因太阳之病为在裏，故「不从标本，从乎中治」也。且芩、连之苦，必得干姜之辛，始能散痞；人参得甘、枣之甘，协以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之枢，而水气始散。名曰「泻心」，实以安心也。
伤寒病，发汗后外证已除，胃中不和，心下痞硬，干呕而有食物之味，胁下有水气，腹中雷鸣而下利者，这是阳气不足而阴气乘虚而入。凡外感风寒而阳气旺盛之人，汗出不解，多会转属阳明病而形成胃家实。这裏见到心下痞硬而下利，病变虽然在胃，但不是转属为阳明病。下利不是因为误下所致，肠鸣而沒有胀满疼痛，又不是转属为太阴病。心为阳中之太阳，则心下是太阳之宫城，而心下痞则属于太阳之裏。君主之火不能宣达，汗出不透彻，在内之水气不得外散。水气无法外散，所以心下痞硬。邪热不能消化水谷，所以干呕而有食物之味。胁下为少阳之位，太阳之阳气不旺盛，则无力支持少阳之相火，所以水气得以支撑胁下。因为土虚不能制水，水气从胁下入胃，泛溢于中焦，所以腹中雷鸣而下利。病势已经在腹中，病根仍在心下，总是因为寒热交结于内，导致胃中不和。如果使用热药散寒，则热势将更猖獗；如果使用寒药治热，则水势将更横行。治法上应当寒热并举，攻补兼施以调和胃气。因此用黄芩和黄连除心下之热，干姜散心下之痞，生姜和半夏去胁下之水气，人参、甘草、大枣补益腹中之虚弱。因为太阳之病位在裏，所以「不从标本，从乎中治」。而且，黄芩和黄连之苦，必须得到干姜之辛，才能散痞；人参得到甘草和大枣之甘，协同以保护心气。同时，又以生姜为君以辅助半夏，完全凭藉辛散甘苦之调节作用，水气始能得以消散。方名为「泻心」，实则用以安心。

此与十枣症皆表解而裏不和，见心下痞鞕，干呕，下利。然后因于中风之阳邪，故外症尚有余热，是痞鞕下利属于热，故可用苦寒峻利之剂以直攻之。此因于伤寒之阴邪，故内症反有郁逆，是痞硬下利属于虚，故当用寒温兼补之剂以和解之。是治病各求其本也。按：「泻心」本名「理中黄连人参汤」，此以病在上焦，故名「泻心」耳。世徒知膀胱为太阳之裏，热入膀胱为「犯本」，不知心下痞鞕为「犯本」，因有「传足不传手」之谬。
本证与十枣汤证都是表证已解而裏气不和，出现心下痞硬，干呕，下利。十枣汤证是由于其后中于风阳之邪，所以外证仍有余热，则痞硬与下利均属于热，因此可以用苦寒峻利之剂直接攻之。而本证则是由于伤寒之阴邪，所以内证反而有郁逆，则痞硬和下利属于虚，因此应当用寒温兼补之剂以和解。这是治病各自针对其根本。按：「泻心汤」本名为「理中黄连人参汤」，这裏因为病在上焦，所以称为「泻心」。世人只知道膀胱为太阳之裏，热邪入膀胱即为「犯本」，却不知道心下痞硬为「犯本」，因而有「伤寒传足不传手」之谬误认识。

此与十枣症皆表解而裏不和，见心下痞鞕，干呕，下利。然后因于中风之阳邪，故外症尚有余热，是痞鞕下利属于热，故可用苦寒峻利之剂以直攻之。此因于伤寒之阴邪，故内症反有郁逆，是痞硬下利属于虚，故当用寒温兼补之剂以和解之。是治病各求其本也。按：「泻心」本名「理中黄连人参汤」，此以病在上焦，故名「泻心」耳。世徒知膀胱为太阳之裏，热入膀胱为「犯本」，不知心下痞鞕为「犯本」，因有「传足不传手」之谬。
本证与十枣汤证都是表证已解而裏气不和，出现心下痞硬，干呕，下利。十枣汤证是由于其后中于风阳之邪，所以外证仍有余热，则痞硬与下利均属于热，因此可以用苦寒峻利之剂直接攻之。而本证则是由于伤寒之阴邪，所以内证反而有郁逆，则痞硬和下利属于虚，因此应当用寒温兼补之剂以和解。这是治病各自针对其根本。按：「泻心汤」本名为「理中黄连人参汤」，这裏因为病在上焦，所以称为「泻心」。世人只知道膀胱为太阳之裏，热邪入膀胱即为「犯本」，却不知道心下痞硬为「犯本」，因而有「伤寒传足不传手」之谬误认识。

原文

翻译

甘草泻心汤　甘草　黄连　黄芩　干姜　半夏　大枣

伤寒中风，初无下症，下之，利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，其人胃气素虚可知。则心下痞鞕而满非有形之结热，以胃中空虚，客气上逆于胃口，故干呕，心烦不得安，所云「当汗不汗，其人心烦」耳。若认为实热而復下之，则痞益甚矣。本方君甘草者，一以泻心而除烦，一以补胃中之空虚，一以缓客气之上逆也。倍加干姜者，本以散中宫下药之寒，且以行芩、连之气而消痞鞕，佐半夏以除呕，协甘草以和中。是甘草得位而三善备，干姜任重而四美具矣。中虚而不用人参者，以未经发汗，热不得越，上焦之余邪未散，与用小柴胡汤有「胸中烦者去人参」同一例也。干呕而不用生姜者，以上焦之津液已虚，无庸再散耳。此病已在胃，亦不曰「理中」，仍名「泻心」者，以心烦痞鞕，病在上焦，犹未离乎太阳也。心烦是太阳裏症，即是阳明之表症，故虽胃中空虚，完谷不化，而不用人参。因心烦是胃实之根，太阳转属阳明之捷路也。凡伤寒中风，下利清谷属于寒，下利完谷属于热，《内经》所云「暴注下迫属于热」者是也。仲景之去人参，预以防胃家之实欤？

伤寒中风，初时无可攻之证，但却被攻下，然后下利每日多达十多次，完谷不化，腹中雷鸣，可知其人胃气本就虚弱。则此时心下痞硬而胀满并非是有形之结热，而是由于胃中空虚，客气上逆于胃口，所以有干呕，心烦不安，即所谓「当汗不汗，其人心烦」。如果误认为是实热而再次进行攻下，则痞硬会更加严重。本方以甘草为君药，一方面是为了泻心除烦，另一方面是为了补胃中之虚，还有一方面是为了缓解客气之上逆。倍用干姜是为了温散因为寒凉药攻下引致之脾胃虚寒，而且能运行黄芩和黄连之气以消除痞硬，同时能辅助半夏以止呕，协同甘草以调和中焦。这样，甘草在方中得其位而兼备三种作用，干姜则担负重任而发挥四种功用。中焦虚弱而不使用人参，是因为未经发汗，热邪不得外越，上焦之余邪未散，与使用小柴胡汤时有「胸中烦者去人参」属同一情况。有干呕而不用生姜，是因为上焦之津液已经虚弱，无需再次散发。此病已经在胃中，但方名不称「理中」，却仍然称为「泻心」，是因为心烦痞硬之病位在上焦，仍然未离开太阳。心烦是太阳病之裏证，即为阳明病治表证，所以虽然胃中空虚，完谷不化，亦不用人参。因为心烦是胃实之根源，太阳病转属成为阳明病治捷径。凡是伤寒中风，下利清谷属于寒，而下利完谷则属于热，即《内经》所说「暴注下迫属于热」这一类。仲景之所以去人参，难道是为了预防导致胃实吗？」

伤寒中风，初无下症，下之，利日数十行，完谷不化，腹中雷鸣，其人胃气素虚可知。则心下痞鞕而满非有形之结热，以胃中空虚，客气上逆于胃口，故干呕，心烦不得安，所云「当汗不汗，其人心烦」耳。若认为实热而復下之，则痞益甚矣。本方君甘草者，一以泻心而除烦，一以补胃中之空虚，一以缓客气之上逆也。倍加干姜者，本以散中宫下药之寒，且以行芩、连之气而消痞鞕，佐半夏以除呕，协甘草以和中。是甘草得位而三善备，干姜任重而四美具矣。中虚而不用人参者，以未经发汗，热不得越，上焦之余邪未散，与用小柴胡汤有「胸中烦者去人参」同一例也。干呕而不用生姜者，以上焦之津液已虚，无庸再散耳。此病已在胃，亦不曰「理中」，仍名「泻心」者，以心烦痞鞕，病在上焦，犹未离乎太阳也。心烦是太阳裏症，即是阳明之表症，故虽胃中空虚，完谷不化，而不用人参。因心烦是胃实之根，太阳转属阳明之捷路也。凡伤寒中风，下利清谷属于寒，下利完谷属于热，《内经》所云「暴注下迫属于热」者是也。仲景之去人参，预以防胃家之实欤？

伤寒中风，初时无可攻之证，但却被攻下，然后下利每日多达十多次，完谷不化，腹中雷鸣，可知其人胃气本就虚弱。则此时心下痞硬而胀满并非是有形之结热，而是由于胃中空虚，客气上逆于胃口，所以有干呕，心烦不安，即所谓「当汗不汗，其人心烦」。如果误认为是实热而再次进行攻下，则痞硬会更加严重。本方以甘草为君药，一方面是为了泻心除烦，另一方面是为了补胃中之虚，还有一方面是为了缓解客气之上逆。倍用干姜是为了温散因为寒凉药攻下引致之脾胃虚寒，而且能运行黄芩和黄连之气以消除痞硬，同时能辅助半夏以止呕，协同甘草以调和中焦。这样，甘草在方中得其位而兼备三种作用，干姜则担负重任而发挥四种功用。中焦虚弱而不使用人参，是因为未经发汗，热邪不得外越，上焦之余邪未散，与使用小柴胡汤时有「胸中烦者去人参」属同一情况。有干呕而不用生姜，是因为上焦之津液已经虚弱，无需再次散发。此病已经在胃中，但方名不称「理中」，却仍然称为「泻心」，是因为心烦痞硬之病位在上焦，仍然未离开太阳。心烦是太阳病之裏证，即为阳明病治表证，所以虽然胃中空虚，完谷不化，亦不用人参。因为心烦是胃实之根源，太阳病转属成为阳明病治捷径。凡是伤寒中风，下利清谷属于寒，而下利完谷则属于热，即《内经》所说「暴注下迫属于热」这一类。仲景之所以去人参，难道是为了预防导致胃实吗？」

原文

翻译

半夏泻心汤　半夏　干姜　黄连　黄芩　人参　甘草　大枣

本论云：「呕而发热者，小柴胡主之。」即所云「伤寒中风，有柴胡证，但见一症即是，不必悉具」者是也。又云：「呕多，虽有阳明证，不可攻之。」可见少阳阳明合病，阖从枢转，故不用阳明之三承气，当从少阳之大柴胡。「上焦得通，则津液得下」，故大柴胡为少阳阳明之下药也。若伤寒五六日，呕而发热，是柴胡汤证，而以他药下之，枢机废弛，变症见矣。少阳居半表半裏之位，其症不全发阳，不全发阴。故下后变症偏于半表者，热入而成结胸；偏于半裏者，热结心下而成痞也。结胸与痞同为鞕满之症，当以痛为辨。满而鞕痛为结胸热实，大陷胸下之，则痛随利减。如满而不痛者为虚热痞闷，宜清火散寒而补虚，盖泻心汤方即小柴胡去柴胡加黄连干姜汤也。不往来寒热，是无半表症，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君以半夏。生姜能散水气，干姜善散寒气。凡呕后痞鞕，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛，黄芩协黄连之苦，痞鞕自散。用参、甘、大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也。

《伤寒论》说：「呕而发热者，小柴胡汤主之。」即所谓的「伤寒中风，有柴胡证时，但见一证即是，不必悉具」。又说：「呕多，虽有阳明证，不可攻之。」可见少阳阳明合病时，阳明之阖从少阳之枢而转，因此不使用阳明病之三承气汤，而应该用少阳病之大柴胡汤。「上焦得通，则津液得下」，因此大柴胡汤是少阳阳明合病攻下之方。如果伤寒病经过五六日，呕而发热，此属柴胡汤证，但却用其他药物攻下，枢机不能发挥作用，则会导致变证。少阳位于半表半裏之位，其病证既不完全为阳证，亦不完全为阴证。因此在攻下后，如果变证偏于半表者，则热入而成结胸证；偏于半裏者，则热结心下而成痞证。结胸和痞证都是硬满之证，应当以疼痛为辨別依据。胀满而硬痛为结胸热实，用大陷胸汤攻下，则疼痛会随着下利而减轻。如果胀满而不痛，则为虚热之痞闷，应该清火散寒并补虚，因为泻心汤即是小柴胡汤去除柴胡加黄连干姜汤。不寒热往来，即无半表证，所以不用柴胡。痞证是由寒热之气互结而成，用黄连和干姜之大寒、大热药物能两解寒热，并且取其味苦先入心，味辛以散邪气。此痞证本源于呕吐，所以以半夏为君药。生姜能散水气，干姜善于散寒气。凡是呕吐后出现痞硬，说明上焦津液已经干枯，而寒气则停滞不散，所以去生姜而倍用干姜。疼痛本于心火内郁，所以仍然使用黄芩辅助黄连以泻心火。干姜辅助辛味之半夏，黄芩辅助苦味之黄连，痞硬自然消散。用人参、甘草和大枣，既能调养受损之脾胃，又能强壮少阳之枢机。

《内经》曰「腰以上为阳」，故三阳俱有心胸之病。仲景立泻心汤以分治三阳，在太阳以生姜为君者，以未经误下而心下成痞，虽汗出表解，水气犹未散，故微寓解肌之义也。在阳明用甘草为君者，以两番妄下，胃中空虚，其痞益甚，故倍甘草以建中，而缓客邪之上逆，是亦「从乎中治」之法也。在少阳用半夏为君者，以误下而成痞，邪已去半表，则柴胡汤不中与之，又未全入裏，则黄芩汤亦不中与之矣。未经下而胸脇苦满，是裏之表症，用柴胡汤解表。心下满而胸脇不满，是裏之半裏症，故制此汤和裏，稍变柴胡半表之治，推重少阳半裏之意耳。名曰「泻心」，实以泻胆也。

《内经》说：「腰以上属阳」，因此，三阳病都有心胸之病。仲景设立泻心汤以分治三阳心胸之病，治太阳之方以生姜为君药，是因为未经误下而导致心下痞，虽然汗出表已解，水气尚未消散，所以用生姜亦略带带解肌之意。治阳明之方以甘草为君药，是因为两次误下，导致胃中空虚，而心下痞更加严重，所以倍用甘草以健立中气，以缓客邪之上逆，这亦是「从乎中治」之法。治少阳之方以半夏为君药，是因为误下而成痞，邪气已经离开半表，所以不能用小柴胡汤，但又未完全入裏，则黄芩汤亦不适用。未经攻下而胸胁苦满，属于裏之表证，则可使用小柴胡汤解表。如果心下满而胸胁不满，属于裏之半裏证，因此创立此方以和裏，将治半表之小柴胡汤稍作变化，重点在于治少阳之半裏。名为「泻心汤」，实际上是用来泻胆。

原文

翻译

大黄黄连泻心汤

附子泻心汤　附子　大黄　黄连　黄芩

治心下痞，按之濡，其脉関上浮者，用大黄黄连泻心汤。心下痞而復恶寒汗出者，用附子泻心汤。此皆攻实之剂，与前三方名虽同而法不同矣。濡者，湿也。此因妄下，汗不得出，热不得越，结于心下而成痞。胃火炽于内，故心下有汗，而按之者，知其濡湿耳。结胸症，因症发于阳¹，热邪留于上焦，故其寸脉独浮，而但头汗出，余处无汗。此心下痞，因病发于阴，热邪已畜于中焦，故其脉独関上浮，而汗但出于心下。心下者，胃口之气。尺寸不浮而関上独浮，此浮为胃实外见之征，不得责之浮为在表矣。子能令母实，故心下之痞不解，母实而兼泻其子，是又治太阳阳明并病之一法也。云「泻心」者，泻其实耳。热有虚实，客邪内陷为实，藏气自病为虚。黄连苦燥，但能解离宫之虚火，不能除胃家之实邪。非君大黄之勇以荡涤之，则客邪协内实而据心下者，漫无出路。故用一君一臣，以麻沸汤渍其汁，乘其锐气而急下之，除客邪须急也。夫心下痞而大便鞕者，是热结于中，当不恶寒而反恶寒，当心下有汗而余处皆无汗。若恶寒已罢，因痞而復恶寒，初无汗，今痞结而反出汗，是伤寒之阴邪不得散，而两阳之热邪不得舒，相搏于心下而成痞也。法当佐以附子，炮用而別煮，以温其积寒。三物生用而取汁，欲急于除热。寒热各制而合服之，是又于偶方中用反佐之奇法也。夫结热不速去，必成胃家之燥实。心下痞不散，必转成为大结胷。此二方用麻沸汤之意欤？仲景泻心无定法，正气夺则为虚痞，杂用甘补、辛散、苦泄、寒温之品以和之。邪气盛则为实痞，用大寒、大热、大苦、大辛之味以下之。和有轻重之分，下有寒热之別，同名「泻心」，而命剂不同如此。然五方中诸药味数分两，各有进退加减，独黄连定而不移者，以其苦先入心，中空外坚，能疏通诸药之寒热，故为泻心之主剂。
治心下痞，按之濡，关脉浮，用大黄黄连泻心汤。心下痞而又出现恶寒汗出者，用附子泻心汤。这些都是攻逐实邪之方，与前三方虽然方名相同，但其治法却不同。「濡」是湿润之意。这是因为误用攻下而汗不得出，热邪不得外越，结聚于心下而形成痞。胃火旺盛于内，所以心下有汗，按之可以感觉到皮肤湿润。结胸证是由于病发于阳，热邪停留在上焦，所以寸脉独浮，而但头汗出，其他部位沒有汗。本证之心下痞，是由于病证发于阴，热邪已积聚在中焦，所以关脉独浮，而汗只出于心下部位。心下，是胃口之气。尺寸之脉不浮而关脉独浮，这种浮脉是胃家实在外之反映，不能视之为表证。子能令母实，所以心下痞不解，是治其母实而兼泻其子，这又是治疗太阳阳明并病的一种方法。说「泻心」，实际上是泻其实邪。热邪有虚实之分，客邪内陷为实，脏气自病为虚。黄连苦燥，只能清解离宫之虚火，而不能消除胃家之实邪。如果不是以大黄之峻勐荡涤为君药，则结于心下之客邪协内实就无路可出。因此，使用一君药和一臣药，以麻沸汤浸泡而成药液，乘其锐气而迅速泻下，因为消除客邪必须迅速。对于心下痞而大便硬者，是热气凝结在中焦，不应该恶寒而反恶寒，应当心下有汗而其他部位都无汗。如果恶寒已经消失，但因为痞而又出现恶寒，最初无汗，现在因为痞结反而出汗，这是伤寒之阴邪不得消散，而两阳之热邪不得宣散，相搏于心下形成痞。治法上应该辅以炮附子而单独煎煮，以温散其积聚之寒。另外三药生用并浸泡取其药液，是为了迅速消除热邪。寒热药物各自制作而又同时服下，这又是在偶方中使用反佐之奇特治法。结热如果不能迅速除去，必然转化为胃家之燥实。心下痞若无法消散，必然转变成大结胸证。这大概就是此两方使用麻沸汤之意图吧？仲景运用泻心汤沒有固定的之治法，正气损伤则为虚痞，混合使用甘补、辛散、苦泄、寒温之药物来调和。邪气盛则为实痞，使用大寒、大热、大苦、大辛之味来攻下。调和有轻重之分，攻下有寒热之別，都名命为「泻心汤」，但治法又有如此之不同。然而，五个泻心汤方中各药之味数个份量各有进退加减，唯独用黄连是固定不变的，因为味苦则先入心，黄连中空外坚，能够疏通其他药物之寒热，因此成为泻心汤之主要药物。

治心下痞，按之濡，其脉関上浮者，用大黄黄连泻心汤。心下痞而復恶寒汗出者，用附子泻心汤。此皆攻实之剂，与前三方名虽同而法不同矣。濡者，湿也。此因妄下，汗不得出，热不得越，结于心下而成痞。胃火炽于内，故心下有汗，而按之者，知其濡湿耳。结胸症，因症发于阳 ，热邪留于上焦，故其寸脉独浮，而但头汗出，余处无汗。此心下痞，因病发于阴，热邪已畜于中焦，故其脉独関上浮，而汗但出于心下。心下者，胃口之气。尺寸不浮而関上独浮，此浮为胃实外见之征，不得责之浮为在表矣。子能令母实，故心下之痞不解，母实而兼泻其子，是又治太阳阳明并病之一法也。云「泻心」者，泻其实耳。热有虚实，客邪内陷为实，藏气自病为虚。黄连苦燥，但能解离宫之虚火，不能除胃家之实邪。非君大黄之勇以荡涤之，则客邪协内实而据心下者，漫无出路。故用一君一臣，以麻沸汤渍其汁，乘其锐气而急下之，除客邪须急也。夫心下痞而大便鞕者，是热结于中，当不恶寒而反恶寒，当心下有汗而余处皆无汗。若恶寒已罢，因痞而復恶寒，初无汗，今痞结而反出汗，是伤寒之阴邪不得散，而两阳之热邪不得舒，相搏于心下而成痞也。法当佐以附子，炮用而別煮，以温其积寒。三物生用而取汁，欲急于除热。寒热各制而合服之，是又于偶方中用反佐之奇法也。夫结热不速去，必成胃家之燥实。心下痞不散，必转成为大结胷。此二方用麻沸汤之意欤？仲景泻心无定法，正气夺则为虚痞，杂用甘补、辛散、苦泄、寒温之品以和之。邪气盛则为实痞，用大寒、大热、大苦、大辛之味以下之。和有轻重之分，下有寒热之別，同名「泻心」，而命剂不同如此。然五方中诸药味数分两，各有进退加减，独黄连定而不移者，以其苦先入心，中空外坚，能疏通诸药之寒热，故为泻心之主剂。
治心下痞，按之濡，关脉浮，用大黄黄连泻心汤。心下痞而又出现恶寒汗出者，用附子泻心汤。这些都是攻逐实邪之方，与前三方虽然方名相同，但其治法却不同。「濡」是湿润之意。这是因为误用攻下而汗不得出，热邪不得外越，结聚于心下而形成痞。胃火旺盛于内，所以心下有汗，按之可以感觉到皮肤湿润。结胸证是由于病发于阳，热邪停留在上焦，所以寸脉独浮，而但头汗出，其他部位沒有汗。本证之心下痞，是由于病证发于阴，热邪已积聚在中焦，所以关脉独浮，而汗只出于心下部位。心下，是胃口之气。尺寸之脉不浮而关脉独浮，这种浮脉是胃家实在外之反映，不能视之为表证。子能令母实，所以心下痞不解，是治其母实而兼泻其子，这又是治疗太阳阳明并病的一种方法。说「泻心」，实际上是泻其实邪。热邪有虚实之分，客邪内陷为实，脏气自病为虚。黄连苦燥，只能清解离宫之虚火，而不能消除胃家之实邪。如果不是以大黄之峻勐荡涤为君药，则结于心下之客邪协内实就无路可出。因此，使用一君药和一臣药，以麻沸汤浸泡而成药液，乘其锐气而迅速泻下，因为消除客邪必须迅速。对于心下痞而大便硬者，是热气凝结在中焦，不应该恶寒而反恶寒，应当心下有汗而其他部位都无汗。如果恶寒已经消失，但因为痞而又出现恶寒，最初无汗，现在因为痞结反而出汗，这是伤寒之阴邪不得消散，而两阳之热邪不得宣散，相搏于心下形成痞。治法上应该辅以炮附子而单独煎煮，以温散其积聚之寒。另外三药生用并浸泡取其药液，是为了迅速消除热邪。寒热药物各自制作而又同时服下，这又是在偶方中使用反佐之奇特治法。结热如果不能迅速除去，必然转化为胃家之燥实。心下痞若无法消散，必然转变成大结胸证。这大概就是此两方使用麻沸汤之意图吧？仲景运用泻心汤沒有固定的之治法，正气损伤则为虚痞，混合使用甘补、辛散、苦泄、寒温之药物来调和。邪气盛则为实痞，使用大寒、大热、大苦、大辛之味来攻下。调和有轻重之分，攻下有寒热之別，都名命为「泻心汤」，但治法又有如此之不同。然而，五个泻心汤方中各药之味数个份量各有进退加减，唯独用黄连是固定不变的，因为味苦则先入心，黄连中空外坚，能够疏通其他药物之寒热，因此成为泻心汤之主要药物。

¹ 症发于阳：与后文「病发于阴」相对，当为「病发于阳」。

原文

翻译

旋覆黛¹赭汤　旋覆　代赭　人参　甘草　半夏　生姜　大枣

伤寒发汗，若吐若下，表解后，心下痞鞕，噫气不除者，此心气大虚，余邪结于心下，心气不得降而然也。心为君主，寒为贼邪。表寒虽解而火不得位，故使闭塞不通而心下痞鞕。君主不安，故噫气不除耳。此方乃泻心之变剂，以心虚不可復泻心，故去芩、连、干姜辈苦寒辛热之品。心为太阳，通于夏气。旋復花开于夏，醎能补心而软痞鞕。半夏根成于夏，辛能散结气而止噫。二味得夏气之全，故用之以通心气。心本苦缓，此为贼邪伤残之后，而反苦急，故加甘草以缓之。心本欲收，今因余邪留结，而反欲散，故倍生姜以散之。虚气上逆，非得金石之重为之镇坠，则痞鞕不能遽消，而噫气无能顿止。代赭秉南方之赤色，入通于心，坚可除痞，重可除噫，用以为佐，急治其标也。人参、大枣，补虚于余邪未平之时，预治其本也。扶正驱邪，神自安。若用芩、连以泻心，能保微阳之不灭哉？旋覆、半夏作汤，调代赭末，治顽痰结于胸膈，或涎沫上涌者最佳。挟虚者加人参甚効。
伤寒病用发汗、或吐或下之法，表证解除后，心下痞硬，嗳气不除者，这是心气大虚，余邪结于心下，心气无法下降所致。心为君主，寒是贼邪。虽然表寒已解但心火却不得归位，因此导致气机阻塞不通而心下痞硬。君主不安，所以嗳气不除。此方是泻心汤之变方，由于心虚不能再去泻心，所以在泻心汤中去除苦寒辛热之黄芩、黄连、干姜等药。心为太阳而通于夏气。旋覆花在夏季开花，味咸能够补益心气而软化痞硬。半夏之根在夏季成熟，味辛能散结气而止嗳气。此两味药完全禀受夏气之性，所以用来通于心气。心气原本不喜缓和，由于贼邪所伤之后，反而不喜急迫，所以加甘草以缓心气。心气原本有收敛之性，现在由于余邪滞留，反而出现散慢之状，因此倍用生姜来散余邪。虚气上逆，如果不用金石质重之药来镇坠，则痞硬不能立即消除，嗳气亦无法立即停止。代赭石具有南方之赤色，能够与心气相通，坚硬之性可以除痞，沉重之质地可以消除嗳气，用作佐药，是急则治其标。人参、大枣在余邪未平之时用来补虚，预先治其本。扶正驱邪则心神自安。如果用黄芩、黄连以泻心，怎么能够确保微弱之阳不被熄灭呢？旋覆花、半夏制成汤剂，用来调服代赭石末，治疗顽痰结于胸膈，或者涎沫上涌者最佳。兼见虚损者加人参效果更好。

伤寒发汗，若吐若下，表解后，心下痞鞕，噫气不除者，此心气大虚，余邪结于心下，心气不得降而然也。心为君主，寒为贼邪。表寒虽解而火不得位，故使闭塞不通而心下痞鞕。君主不安，故噫气不除耳。此方乃泻心之变剂，以心虚不可復泻心，故去芩、连、干姜辈苦寒辛热之品。心为太阳，通于夏气。旋復花开于夏，醎能补心而软痞鞕。半夏根成于夏，辛能散结气而止噫。二味得夏气之全，故用之以通心气。心本苦缓，此为贼邪伤残之后，而反苦急，故加甘草以缓之。心本欲收，今因余邪留结，而反欲散，故倍生姜以散之。虚气上逆，非得金石之重为之镇坠，则痞鞕不能遽消，而噫气无能顿止。代赭秉南方之赤色，入通于心，坚可除痞，重可除噫，用以为佐，急治其标也。人参、大枣，补虚于余邪未平之时，预治其本也。扶正驱邪，神自安。若用芩、连以泻心，能保微阳之不灭哉？旋覆、半夏作汤，调代赭末，治顽痰结于胸膈，或涎沫上涌者最佳。挟虚者加人参甚効。
伤寒病用发汗、或吐或下之法，表证解除后，心下痞硬，嗳气不除者，这是心气大虚，余邪结于心下，心气无法下降所致。心为君主，寒是贼邪。虽然表寒已解但心火却不得归位，因此导致气机阻塞不通而心下痞硬。君主不安，所以嗳气不除。此方是泻心汤之变方，由于心虚不能再去泻心，所以在泻心汤中去除苦寒辛热之黄芩、黄连、干姜等药。心为太阳而通于夏气。旋覆花在夏季开花，味咸能够补益心气而软化痞硬。半夏之根在夏季成熟，味辛能散结气而止嗳气。此两味药完全禀受夏气之性，所以用来通于心气。心气原本不喜缓和，由于贼邪所伤之后，反而不喜急迫，所以加甘草以缓心气。心气原本有收敛之性，现在由于余邪滞留，反而出现散慢之状，因此倍用生姜来散余邪。虚气上逆，如果不用金石质重之药来镇坠，则痞硬不能立即消除，嗳气亦无法立即停止。代赭石具有南方之赤色，能够与心气相通，坚硬之性可以除痞，沉重之质地可以消除嗳气，用作佐药，是急则治其标。人参、大枣在余邪未平之时用来补虚，预先治其本。扶正驱邪则心神自安。如果用黄芩、黄连以泻心，怎么能够确保微弱之阳不被熄灭呢？旋覆花、半夏制成汤剂，用来调服代赭石末，治疗顽痰结于胸膈，或者涎沫上涌者最佳。兼见虚损者加人参效果更好。

¹ 黛赭：当作「代赭」。

原文

翻译

干姜黄连黄芩人参汤

治伤寒吐下后，食入口即吐。此寒邪格热于上焦也，虽不痞鞕而病本于心，故用泻心之半。干姜以散上焦之寒，芩、连以清心下之热，人参以通格逆之气而调其寒热以至和平。去生姜、半夏者，胃虚不堪辛散。不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。凡呕家夹热者，不利于香、砂、桔、半，服此方而晏如。妄汗后，水药不得入口，是为「水逆」。妄吐下后，食入口即吐，是为「食格」。此肺气、胃气受伤之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛热。不名「泻心」者，以泻心汤专为痞鞕之法耳。要知寒热相结于心下而成痞鞕，寒热相阻于心下而成格逆，源同而流异也。
治伤寒病吐下后，食物入口即吐。这是寒邪格拒热邪于上焦所致，虽然沒有痞硬而病却本源于心，因此用泻心汤一半之药。干姜用于散上焦之寒，黄芩、黄连用于清心下之热，人参用于通畅格拒之气而调和寒热以达到和平。之所以去掉泻心汤之生姜和半夏，是因为胃虚而无法承受其辛散之性。之所以不用甘草和大枣，是因为呕吐者不适合甘味。凡是呕吐而挟热者，不应该用木香、砂仁、桔梗、半夏，服用此方则能復復。误用发汗后，水和药物都不能入口，这是「水逆」。误用吐下后，食物入口即吐，这是「食格」。这是肺气、胃气受伤之不同表现。食物入口即吐，一刻不能停留，是火性炎上之象，因此用苦寒药多于辛热药之一倍。之所以不称之为「泻心汤」，是因为泻心汤专门用于治疗心下痞硬。关键要知道寒热相结于心下而成为痞硬，寒热相阻于心下则成为致格逆，本源相同但结果则不同。

治伤寒吐下后，食入口即吐。此寒邪格热于上焦也，虽不痞鞕而病本于心，故用泻心之半。干姜以散上焦之寒，芩、连以清心下之热，人参以通格逆之气而调其寒热以至和平。去生姜、半夏者，胃虚不堪辛散。不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。凡呕家夹热者，不利于香、砂、桔、半，服此方而晏如。妄汗后，水药不得入口，是为「水逆」。妄吐下后，食入口即吐，是为「食格」。此肺气、胃气受伤之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛热。不名「泻心」者，以泻心汤专为痞鞕之法耳。要知寒热相结于心下而成痞鞕，寒热相阻于心下而成格逆，源同而流异也。
治伤寒病吐下后，食物入口即吐。这是寒邪格拒热邪于上焦所致，虽然沒有痞硬而病却本源于心，因此用泻心汤一半之药。干姜用于散上焦之寒，黄芩、黄连用于清心下之热，人参用于通畅格拒之气而调和寒热以达到和平。之所以去掉泻心汤之生姜和半夏，是因为胃虚而无法承受其辛散之性。之所以不用甘草和大枣，是因为呕吐者不适合甘味。凡是呕吐而挟热者，不应该用木香、砂仁、桔梗、半夏，服用此方则能復復。误用发汗后，水和药物都不能入口，这是「水逆」。误用吐下后，食物入口即吐，这是「食格」。这是肺气、胃气受伤之不同表现。食物入口即吐，一刻不能停留，是火性炎上之象，因此用苦寒药多于辛热药之一倍。之所以不称之为「泻心汤」，是因为泻心汤专门用于治疗心下痞硬。关键要知道寒热相结于心下而成为痞硬，寒热相阻于心下则成为致格逆，本源相同但结果则不同。

原文

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赤石脂禹粮余¹汤

下后下利不止，与理中汤而痢益甚者，是胃関不固，下焦虚脱也。夫甘、姜、参、朮可以补中宫大气之虚，而不足以固大肠脂膏之脱。故利在下焦者，槩不得以理中之理收功矣。夫大肠之不固，仍责在胃。関门之不闭，仍责在脾。土虚不能制水，仍当补土。然芳草之气，禀甲乙之化。土之所畏，必择夫禀戊土之化者以培土而制水，乃克有成。石者，克²之刚也。二石皆土之精气所结，味甘归脾，气冲和而性凝静，用以固隄防而平水土，其功胜于草木耳。且石脂色赤入丙，助火以生土；余粮色黄入戊，实胃而濇肠。用以治下焦之标，实以培中宫之本也。此症土虚而火不虚，故不宜于姜、附。本条云：「復利不止者，当利其小便。」可知与桃花汤异局矣。凡下焦虚脱者，以二物为本，参汤调服最效。

攻下后下利不止，服理中汤而下利加剧者，是由于胃关不固，下焦虚脱。甘草、干姜、人参、白朮可以补益脾胃元气之虚弱，而不足以固摄大肠脂膏之滑脱。因此，对于下焦之下利，一概不能用理中汤之理来获取功效。大肠之不固，仍然要归咎于胃。门户之不闭，仍然要归咎于脾。土虚无法制水，仍然需要补益土气。然而，芳草之气，禀受于甲乙之化，土气所畏惧者，一定要选择那些禀受戊土之化之药物以培养土气来制水气，方能取效。石类药物属于土气之坚固者。赤石脂与禹余粮都是土之精气所凝结，味甘而归于脾，其气沖和而其性凝静，用来坚固堤防平息水邪犯土，其功效胜过植物药。而且赤石脂色赤通于丙气，能助火以生土；禹余粮色黄通于戊气，能补胃气而涩肠。用来治疗下焦之标，实则培养脾胃之本。本证是土虚而火不虚，所以不宜用干姜和附子。本条提到：「再次下利不止者，应当利小便。」可知本方与桃花汤所治是不同的。凡是下焦虚脱者，以赤石脂与禹余粮为基础，再用人参汤调服效果最佳。

¹ 根据宋本《伤寒论》，原方应为赤石脂禹余粮汤

² 克之刚：根据前文「土之所畏」，「克之刚」应为「土之刚」。

原文

翻译

抵当汤丸　水蛭　大黄　蝱虫　桃仁

太阳病六七日，而表症仍在，阳气重可知。脉当大而反微，当浮而反沉。沉为在裏，当作结胸之症，反不结胸，是病不在上焦。诸微无阳，而其人反发狂者，是病不在气分矣。凡阳病者，上行极而下，是热在下焦可知。下焦不治，少腹鞕满，是热结于膀胱，当有癃闭之患。而小便反利者，是上焦肺家之气化行，经络之营气不利也。人知内热则小便不通，此热结膀胱，而小便反利，当知小便由肺气矣。凡阳盛者阴必虚，气胜者血必病。瘀热内结于膀胱，营血必外溢于经络。营气伤，故脉微而沉。瘀血畜，故少腹鞕满。血瘀不行，心不得主，肝无所藏，神魂不安，故发狂。或身黄而脉沉结者，皆由营气不舒故也。只以小便之自利决之，则病在血分而不谬矣。夫瘀血不去则新血不生，营气不流则五藏不通而死可立待。岐伯曰：「血清气濇，疾泻之，则气竭焉。血浊气濇，疾泻之，则经可通也。」非得至峻之剂，不足以抵其巢穴而当此重任矣。水蛭，昆虫之巧于饮血者也。蝱，飞虫之勐于吮血者也。兹取水陆之善取血者攻之，同气相求耳。更佐桃仁之推陈致新，大黄之苦寒以盪涤邪热，名之曰「抵当」者，谓直抵其当攻之所也。若虽热而未狂，小腹满而未鞕，宜小其制，为丸以缓治之。若外証已解，少腹结急而满，人如狂者，是转属阳明也，用桃仁、桂枝于调胃承气汤中以微利之，胃和则愈矣。或问：血得热则行，此何以反结？膀胱热则小便不通，此何以反利乎？答曰：冲脉为血海，而位居少腹之上，膀胱居小腹之极底。膀胱热而血多，则血自下而不畜。膀胱热而血少，则血凝而结于少腹矣。水入于胃，上输脾肺，下输膀胱。膀胱为州都之官，全藉脾肺气化而津液得出。此热在下焦，上中二焦之气化不病，故小便自利也。膀胱不利为癃，由太阴之不固；不约为遗溺，由太阴之不摄。仲景制大青龙、大柴胡、白虎汤，治三阳无形之热结。三承气之热实，是糟粕为患。桃仁、抵当之实结，是畜血为眚。在有形中又有气血之分也。凡仲景用硝、黄，是荡热除秽，不是除血。后人专以气分、血分对讲，误认糟粕为血，竟推大黄为血分药。不知大黄之芳香，所以开脾气而去腐秽，故方名「承气」耳。若不加桃仁，岂能破血？非加蛭、蝱，何以攻坚？是血剂中又分轻重也。凡癥瘕不散，久而成形者，皆畜血所致。今人不求其属而治之，反用三稜等气分之药，重伤元气。元气日衰，邪气易结。盖谓糟粕因气行而除，瘀血因气伤而反坚也。明知此理，则用抵当丸，得治癥瘕及追虫攻毒之效。

太阳病六七日，而表证仍在，可知阳邪旺盛。脉应大而反微，脉应浮而反沉。脉沉为病在裏，应当成为结胸证，而反不结胸，是病不在上焦。各种微脉属于阳气不足，而患者反而发狂，是病不在气分。凡是阳病，阳热上行极至时则流于下，由此可知热在下焦。下焦失常而出现少腹硬满，使热结于膀胱，应当会有癃闭之患。而小便反而通畅，是上焦肺气之气化正常，而经络之营气不畅通。大家都知道内热则小便不通，这是热结膀胱，而小便反而通畅，应该知道小便是源于肺气之气化。凡阳盛者阴气必虚，气胜者血必病。瘀血内结于膀胱，营血必然外溢于经络。营气受损，所以脉微而沉。瘀血积聚，所以少腹硬满。血瘀而不行，心无所主，肝无所藏，神魂不安，所以发狂。或者身黄而脉沉结者，都是由于营气不舒畅所致。临床上只凭小便自利来判断，就可以确定病在血分是不会错的。瘀血不去则新血不生，营气不流畅则五脏之气不畅通，就会很快死亡。岐伯说：「血清气涩，迅速用泻法，则气竭于此。血浊气涩，迅速用泻法，则经脉之气可得通畅。」除非使用极其峻勐之剂，否则不足以抵达病之巢穴而能担当此重任。水蛭是昆虫中善于吸血者，虻虫是飞虫中吸血能手。现在选用水陆中善于吸血者来攻逐邪气，为同气相求。再辅以桃仁之推陈致新，大黄之苦寒用来荡涤邪热，将其命名为「抵当」，是指其能直达应当攻击之部位。如果虽然有热而尚未发狂，小腹满但未硬，则应该减轻药力，制成丸剂而缓治之。如果外证已解，少腹结急而满，其人如狂者，是已经转属为阳明病，在调胃承气汤中加桃仁、桂枝微微通下，使胃气和则愈。有人问：血得热则流动，为什么在此会出现结聚？膀胱有热则小便不通，为什么在此反而小便自利呢？答：冲脉为血海，位于少腹之上，而膀胱位于小腹最底部。如果膀胱有热而血多，则血自然会下行而不停留。如果膀胱有热而血少，则血会凝结并积聚于少腹。水入于胃后，上输于脾与肺，然后下输膀胱。膀胱为州都之官，全赖脾肺之气化而津液得以外出。这是热在下焦，上中两焦之气化正常，因此小便自利。膀胱气化不利则为癃闭，是因为太阴之气不固；膀胱之气不能约束则为遗尿，是因为太阴之气不摄。仲景制大青龙汤、大柴胡汤、白虎汤三方，用于治疗三阳无形之热结。三承气汤所治之热实是糟粕为患。而桃仁承气汤和抵当汤所治之实结则是蓄血为患。这是在有形病证中又有气血之分。凡是仲景用芒硝、大黄，是为了荡涤热邪和祛除秽邪，而不是为了祛瘀。后人专门将气分和血分作对应，误认糟粕为瘀血，竟然将大黄推崇为血分药。却不知道大黄之芳香，可以启动脾气而祛除腐败之物，所以方名被称为「承气」。如果不加桃仁，哪裏能够破血呢？如果不加水蛭和虻虫，哪裏能够攻坚呢？这是治血方中亦有轻重之分。凡是癥瘕不散，久而成形者，都是蓄血所致。今人不求其因果而进行治疗，反而用三棱等气分之药，严重损伤元气。元气日渐衰弱，邪气更易于积聚。因为糟粕可以因气行而排出，而瘀血却因元气受伤而变得坚固。明白了这个道理，则使用抵当丸就可以治疗癥瘕和虫毒证而取效。

按：水蛭赋体最柔，秉性最险，暗窃人血而人不知。若饮水而误吞之，留恋胃中，消耗血液，腹中或痛或不痛，令人黄瘦而死。观牛肚中有此者必瘦，可类推矣。蝱虫之体，能高飞而远举，专吮牛血，其形气勐于苍蝇。观苍蝇取人血汗最痛，误食入胃，即刻腹痛，必泻出而后止。可知飞虫为阳属，专取营分之血，不肯停留胃中，与昆虫之阴毒不同也。仲景取蝱、蛭同用，使蛭亦不得停留胃中，且更有大黄以荡涤之，毒物与畜血俱去而无遗祸。然二物以毒攻毒者也，若非邪气固结，元气不虚者，二物不可轻用矣。

按：水蛭之体禀赋最柔软，而其禀性最为兇险，偷偷地吸食人体之血而人不知晓。如果饮水中而误吞入体内，水蛭会停留在胃中，消耗血液，导致腹痛或不疼痛，使人变得黄瘦并最终死亡。观察牛胃中有水蛭者必然消瘦，就可以类推了。虻虫则可以高飞远行，专门吸取牛血，其形气比苍蝇兇勐。观察苍蝇吸人之血汗最痛，如果不小心吞入胃中，立刻会腹痛，必然要排出体外后方能痛止。可见飞虫属阳，专取营分之血，不愿停留在胃中，与昆虫之阴毒不同。仲景同用虻虫和水蛭同用，使水蛭不得停留在胃中，并且用大黄以荡涤胃肠，使毒物和蓄血都被除去而不留祸害。然而，用虻虫和水蛭都是以毒攻毒，除非邪气固结，元气不虚者，否则不可轻易使用。

右共四十六方，其桂枝加葛根、葛根加半夏等，最为易晓，故不具论。如四逆、真武等剂，乃太阳所借用，其方论各归本位，经论列于后。

前面共有四十六首方，其中桂枝加葛根汤、葛根加半夏汤等方，最容易为人知晓，所以不作具体论述。如四逆汤、真武汤等方则是太阳病中所借用的，其方论各自归属于其原本之章节，在后面会作论述。

伤寒附翼卷之上终

《伤寒附翼》卷上结束

原文

翻译

伤寒附翼卷之下

慈谿　柯琴　韵伯编

崑山　马中骅骧北较

阳明方总论

阳明之病在胃实，当以下为正法矣。然阳明居中，诸病咸臻，故治法悉具。如多汗、无汗，分麻黄、桂枝。在胸、在腹，分瓜蒂、栀豉。初鞕、燥坚，分大、小承气。即用汗吐下三法，亦有轻重浅深之不同也。若大烦、大渴而用白虎，瘀血、发黄而用茵陈，小便不利而用猪苓，停饮不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。以碁喻之，发汗是「先着」，涌吐是「要着」，清火是「稳着」，利水是「闲着」，温补是「忿着」，攻下是「末着」。病至于攻下，无別着矣。故汗之得法，他着都不必用。其用吐法，虽是「奇着」，已是第二手矣。他着都非「正着」，惟攻下为「煞着」，亦因从前之失着也。然诸法皆因清火而设，则清火是阳明之「上着」与。

阳明之病在于胃实，应以下法为正治法。然而阳明居中，各种疾病均可到来，因此治疗方法全面具备。例如，多汗或无汗，可分为麻黄汤证和桂枝汤证。病在胸部或腹部，可分为瓜蒂散证和栀子豉汤证。大便初硬或燥坚，可分为大、小承气汤证。即使用汗吐下三法，亦有轻重浅深之差別。如果大烦、大渴则用白虎汤，瘀血、发黄则用茵陈蒿汤，小便不利则用猪苓汤，停饮不散则用五苓散，食谷欲呕则用吴茱萸汤等方法，无一不有其特点。以下象棋来比喻，发汗是「先着」，涌吐是「要着」，清火是「稳着」，利水是「閑着」，温补是「奋着」，攻下是「末着」。疾病达到需要攻下时，就沒有別的棋着可用了。因此，发汗得当，就不需要其他棋着。虽然用吐法是「奇着」，但已经是第二手了。其他的棋着都不是「正着」，只有攻下是「煞着」，亦是由于之前失误所致。然而，各种治法都是基于清火而设立，因此清火是治疗阳明病之「上着」。

原文

翻译

栀子豆豉汤　栀子甘草豆豉汤

栀子生姜豆豉汤　栀子厚朴汤　栀子　厚朴　枳实

栀子干姜汤　栀子柏皮汤　栀子　蘖皮　甘草

此阳明半表里涌泄之和剂也。少阳之半表是寒，半里是热。而阳明之热自内达外，有热无寒。故其外症身热、汗出、不恶寒、反恶热、身重，或目痛、鼻干、不得眠。其内症咽燥、口苦、舌胎、烦躁、渴欲饮水、心中懊憹、腹满而喘。此热半在表半在裏也。脉虽浮紧，不得为太阳病，非汗剂所宜。又病在胸腹而未入胃府，则不当下，法当涌泄以散其邪。栀子苦能泄热，寒能胜热，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切症。豆形象肾，又黑色入肾，制而为豉，轻浮上行，能使心腹之浊邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之烦热悉除矣。所以然者，「二阳之病发心脾」，已上诸症是心热不是胃家热，即本论所云「有热属脏者攻之，不令发汗」之谓也。若夫热伤气者少气，加甘草以益气，虚热相搏者多呕，加生姜以散邪，此可为夹虚者立法也。若素有宿食者，加枳实以降之。地道不通者，加大黄以润之，此可为实热者立法也。叔和用以治太阳差后劳復之症，误甚矣。如妄下后而心烦、腹满、起卧不安者，是热已入胃，便不当吐，故去香豉。心热未解，不宜更下，故只用栀子以除烦，佐枳、朴以泄满。此两解心腹之妙，是小承气之变局也。或以丸药下之，心中微烦，外热不去，是知寒气留中而上焦留热，故任栀子以除烦，用干姜逐内寒以散表热，此甘草泻心之化方也。若因于伤寒而肌肉发黄者，是寒邪已解而热不得越，当两解表里之热。故用栀子以除内烦，柏皮以散外热，佐甘草以和之，是又茵陈汤之轻剂矣。此皆栀豉汤加减以御阳明表症之变幻者。夫栀子之性，能屈曲下行，不是上涌之剂。惟豉之腐气上熏心肺，能令人吐耳。观瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在栀矣。观栀子干姜汤去豉用姜，是取其横散，栀子厚朴汤以枳、朴易豉，是取其下泄，皆不欲「上越」之义。旧本二方后俱云「得吐止后服」，岂不谬哉？观栀子柏皮汤与茵陈汤，方中俱有栀子，俱不言「吐」，又「病人旧微溏者，不可与」，则栀子之性自明矣。

这是阳明病半表半裏涌吐之和剂。少阳病之半表属寒，半裏属热。而阳明病之热是从内部向外扩散，有热无寒。因此其外证为身热、汗出、不恶寒、反恶热、身体沉重，或见目痛、鼻干、不得眠等。内证为咽燥、口苦、舌上有苔、烦躁、渴欲饮水、心中懊憹、腹满而喘。此热在半表半裏。脉虽浮紧，但不可认为是太阳病，不适合用发汗剂。病又在胸腹而未入胃腑，则不应该攻下，治法上应涌吐以驱散邪气。栀子之苦能泄热，寒能清热，其形状像心，又色赤而通于心，所以主治心中上下之一切病证。豆子形状像肾，又色黑而通于肾，经过加工成豆豉，具有轻浮上行之性，能使心腹之浊邪上出于口，一经吐出而心腹得舒，表裏之烦热悉除。之所以如此，是因为「二阳之病发心脾」，以上诸证是心热而不是胃热，即《伤寒论》所说「有热属于脏者攻之，不令发汗」。如果热伤气而少气，加甘草以益气，如果虚热相搏而多呕，加生姜以散邪，此法可以为夹虚之证立法。如果素有宿食者，加枳实以通降。如果大便不通，加大黄以润下，此法可以为实热之证立法。王叔和用来治疗太阳病「瘥后劳復证」，是严重错误的。如果妄下后而心烦、腹满、起卧不安者，是热邪已入于胃，此时便不应该吐，因此去香豉。如果心热未解，不宜再用下法，所以只用栀子以除烦，辅以枳实和厚朴以泄满。这是两解心腹之妙法，属于小承气汤之变化。或者因为用丸剂攻下，心中微烦，外热未除，这是寒气留于中焦而上焦依然有热邪，因此用栀子以除烦，用干姜驱散内寒以宣发表热，这是甘草泻心汤之变方。如果因为伤寒而肌肉发黄，这是寒邪已解而热邪不得外越，应该两解表裏之热。因此用栀子以除内烦，用柏皮以散外热，辅以甘草调和，这又是茵陈蒿汤之轻剂。这些都是栀豉汤之加减以应对阳明病表证之变化。栀子之性能屈曲向下，不是上涌之药。只有豆豉之腐气上升薰蒸心肺，从而引发呕吐。看看瓜蒂散必须用豉汁调和服用，就知道涌吐作用在于豆豉而不在栀子。看看栀子干姜汤去豆豉而用干姜，是取干姜横散之性，栀子厚朴汤用枳实和厚朴来代替豆豉，是取其下泄之功，都不是想达到「上越」之目的。旧本《伤寒论》在此两方后都说「得吐，止后服」，难道不是错误吗？看看栀子柏皮汤和茵陈蒿汤两方中都含有栀子，都不说「吐」，而且「病人旧微溏者，不可与」，那么栀子之性质就自然明确了。

原文

翻译

瓜蒂散　瓜蒂　赤小豆　香豉

此阳明涌泄之峻剂，治邪结于胸中者也。胸中为清虚之府，三阳所受气，营卫所由行。寒邪凝结于此，胃气不得上升，内热不得外达，以致痞鞕。其气上冲咽喉不得息者，此寒格于上也。寸脉微浮，寒束于外也。此寒不在营卫，非汗法所能治。因得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，中气得达，胸中之阳气復，肺气之治节行，痞鞕可得而消也。瓜蒂色青，象东方甲木之化，得春升生发之机，能提胃中阳气以除胸中之寒热，为吐剂中第一品。然其性走而不守，与栀子之守而不走者异，故必得谷气以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心气。黑豆形色象肾，性本沉重，霉熟而使轻浮，能令肾家之精气交于心，胃中之浊气出于口。作为稀糜调服二味，虽快吐而不伤神，奏功之捷，胜于汗下矣。前方以栀子配豉，此方以赤豆配豉，皆以形色取其心肾合交之义。若夫「心中温温欲吐復不吐，始得之，手足寒，脉弦迟」者，以不腹满，不得为太阴病。但以欲寐而知其为少阴病，不在上焦而在胸中，亦有可吐之理矣。夫病在少阴，当补无泻，而亦有可吐、可下之法者，以其实也。实在胸中可吐，实在胃府当下，此皆少阴阳明合并之病，是吐下二法，仍属阳明也。如「病人手足厥冷，脉乍紧，心下满而烦，飢不能食」者，是厥阴阳明合病。病本发于厥阴，而实邪结于阳位，急则治其标，亦当从阳明涌吐之法矣。余义见制方大法。

这是阳明病涌吐之峻剂，用于治疗邪气聚集在胸中。胸中为清虚之所，三阳受气于此，营卫之气由此开始运行。寒邪凝结在此，则胃气无法上升，内热无法外达，以致痞硬。其气上冲至咽喉以致无法呼吸，这是寒邪格拒于上焦。寸脉微浮，是寒气束缚在外。此寒不在营卫，不是汗法所能治。因此用酸苦涌泄之药使之上越，使上焦通畅，中气得以通达，胸中之阳气恢復，肺气能行治节之功，则痞硬可以消散。瓜蒂之色青，有如东方甲木之化，得春天升发之机，能提升胃中之阳气以除胸中之寒热，是涌吐药中之第一品。然而，瓜蒂之性走而不守，与栀子之守而不走不同，因此必须要有水谷之气来调和。赤小豆之形状和颜色与心相类，甘酸之味可以保护心气。黑豆之形状和颜色与肾相类，质地沉重，经过发酵后变得轻浮，能使肾之精气与心气相交，胃中之浊气排出于口。将淡豆豉煮烂来调服此二味药，虽然迅速使人涌吐但不会伤及正气，功效比发汗、攻下更快。前方用栀子配豆豉，此方用赤小豆配豆豉，都是根据其形状及颜色而取心肾相交之理。至于「心中温温欲吐復不吐，始得之，手足寒，脉弦迟」者，由于沒有腹满，不属于太阴病。只是因为欲寐而知其为少阴病，病变不在上焦而在胸中，亦是有可吐之理。病在少阴，应该补而不能泻，但亦有可吐、可下之法，这是因为其病机属实。实证在胸中可吐，实证在胃腑则应该攻下，这是少阴阳明合并之病，所以吐下二法仍然属于阳明病。如果「病人手足厥冷，脉乍紧，心下满而烦，饥不能食」者，是厥阴阳明合病。疾病原本发于厥阴，而实邪则结在阳位，急则治其标，所以亦应从阳明病涌吐之法进行治疗。其余之医理参见《制方大法》。

原文

翻译

甘草干姜汤

芍药甘草汤

二方为阳明半表半裏症，悞服桂枝之变症而设也。桂枝汤本为中风自汗而设，若阳明病汗出多、微恶寒而无裏症者，为表未解，故可用桂枝汤发汗。其脉迟，犹中风之缓，与「脉浮而弱」者同义。若但浮之脉，在太阳必无汗，在阳明必盗汗出，则伤寒之脉浮而自汗出者，是阳明之热淫于内，而非太阳之「浮为在表」矣。心烦是邪中于膺，心脉络小肠，心烦则小肠亦热，故小便数。微恶寒而脚挛急，知恶寒将自罢，趺阳脉因热甚而血虚筋急，故脚挛也。此病在半表半裏，服栀豉汤而可愈。反用桂枝攻表，汗多所以亡阳。胃脘之阳不至于四肢，故厥。虚阳不归其部，故咽中干、呕吐逆而烦躁也。势不得不用「热因热用」之法，救桂枝之误以回阳。然阳亡实因于阴虚而无所附，又不得不用益津敛血之法以滋阴。故与甘草干姜汤而厥愈，更与芍药甘草汤脚伸矣。且芍药酸寒，可以止烦，敛自汗而利小便。甘草甘平，可以解烦、和肝血而缓筋急，是又内调以解外之一法也。

此两方是用于治疗阳明病半表半裏证，是为了应对误服桂枝汤引起之变证而设。桂枝汤本来是为中风自汗而设，如果阳明病出现汗多、微恶寒而沒有裏证，是表证尚未解除，所以可以用桂枝汤发汗。阳明病脉迟，犹如中风证之脉缓，与「脉浮而弱」同义。如果只是浮脉，在太阳病必然无汗，在阳明病必然盗汗，那么伤寒之脉浮而自汗出者，是阳明之热邪内盛，而非太阳病之「浮为在表」。心烦是邪气犯于胸，心脉络属于小肠，心烦则小肠亦热，所以小便频数。微恶寒而脚抽急，可知恶寒即将消失，趺阳脉因热甚而血虚筋急，所以脚挛急。此病在半表半裏，服栀子豉汤即可治愈。反而用桂枝汤治表，汗出多所以亡阳。胃脘之阳气不能到达四肢，所以厥冷。虚阳无法回归原来之位，所以咽中干、呕吐而烦躁。这种情况不得不用「热因热用」之法来回阳以救治因误用桂枝汤所致之亡阳。然而亡阳实际上是因为阴虚而阳气无所依附，又不得不用益津敛血之法以滋阴。所以给予甘草干姜汤而厥冷可愈，又给予芍药甘草汤则脚能伸直。而且芍药酸寒，可以止烦，能收敛自汗而利小便。甘草甘平，可以解烦、和肝血而缓解筋脉之急，这又是一种调内以解除外邪之方法。

原文

翻译

白虎加人参汤　石膏　知母　甘草　粳米　人参

外邪初解，结热在裏，表裏俱热，脉洪大、汗大出、大烦、大渴欲饮水数升者，是阳明无形之热。此方乃清肃气分之剂也。盖胃中糟粕燥结，宜苦寒壮水以夺土。若胃口清气受伤，宜甘寒泻火而护金。要知承气之品，直行而下泄。如胃家未实而下之，津液先亡，反从火化。故妄下之后，往往反致胃实之眚，《内经》所谓「味过于苦，脾气不濡，胃气反厚」者是已，法当助脾家之湿土以制胃家燥火之上炎。《经》曰「甘先入脾。」又曰：「以甘泻脾。」又曰：「脾气散津，上归于肺。」是甘寒之品乃土中泻火而生津液之上剂也。石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，性沉而主降，已备秋金之体，色白通肺，质重而含津，已具生水之用。知母气寒主降，味辛能润，泄肺火而润肾燥，滋肺金生水之源。甘草土中泻火，缓寒药之寒，用为舟楫，沉降之性始得留连于胃。粳米稼穑作甘，培形气而生津血，用以奠安中宫，阴寒之品，无伤脾损胃之虑矣。「饮入于胃，输脾归肺，水精四布」，烦渴可除也。更加人参者，以气为水母，「邪之所凑，其气必虚」，阴虚则无气，此大寒剂中必得人参之力以大补真阴，阴气復而津液自生也。若壮盛之人，元气未伤，津液未竭，不大渴者，只须滋阴以抑阳，不必加参而益气。若元气已亏者，但用纯阴之剂，火去而气无由生，惟加人参，则火泻而土不伤，又使金能得气，斯立法之尽善欤！此方重在烦渴，是热已入裏。若伤寒脉浮、发热、无汗、恶寒，表不解者，不可与。若不恶寒而渴者，虽表未全解，如背微恶寒、时恶风者，亦用之。若无汗、烦渴而表不解者，是麻黄杏子甘草石膏症。若小便不利、发热而渴欲饮水者，又五苓、猪苓之症矣。若太阳、阳明之疟，热多寒少、口燥舌干、脉洪大者，虽不得汗，用之反汗出而解。陶氏以立夏后、立秋前，天时不热为拘，悞人最甚。乌知方因症立，非为时用药也。

外邪初解，结热在裏，表裏俱热，脉洪大、大汗出、大烦、大渴欲水数升者，这是阳明无形热邪。此方乃清肃气分之剂。因为胃中有糟粕燥结，应采用苦寒壮水之法以夺土气之实。如果只是胃之清气受伤，则应采用甘寒泻火而养护肺气。关键要知道承气汤这类方剂能直接下行而泄热。如果胃家未实而攻下，津液先亡，反从火化。所以误下之后，往往反而导致胃实之病变，即《内经》所谓「味过于苦，脾气不濡，胃气反厚」，治法上应该辅助脾家之湿土以制约胃家燥热之上炎。《内经》说：「甘先入脾。」又说：「以甘泻脾。」又说：「脾气散津，上归于肺。」所以甘寒之品乃是土中泻火而生津液之上好药物。石膏大寒，寒能清热，味甘入脾，质地沉重而主降，已经具有秋金之体，色白通于肺，质重而含有津液，已经具备生化水液之功。知母性寒而主降，味辛能润，清泄肺火而滋润肾燥，滋养肺金生水之源。甘草能于土中泻火，缓和寒药之寒性，用作舟楫，可以使具有沉降之性之药物留连于胃中。粳米作为谷物而有甘味，能培养形气而化生津血，用来补益中焦，则不用担心阴寒之药会伤及脾胃。「饮入于胃，输脾归肺，水精四布」，则可消除烦渴。再加人参，是因为气为水之母，「邪之所凑，其气必虚」，阴虚则无气，这就是为什么大寒之剂中必须要有人参之力以大补真阴，阴气恢復则津液能自然生化。对于体质强盛，元气未受损伤，津液未竭而不大渴之人而言，只需要滋养阴液以抑制阳气，不必加人参而益气。对于元气已虚之人，如果只用纯阴之剂，火气去则气失其生化之本，只有加人参，才能在泻火之后而土气不伤，又能补益肺气，这才是立法之尽善啊！此方治疗之重点在于烦渴，这是热已入裏。如果是伤寒脉浮、发热、无汗、恶寒而表未解者，不可用此方。如果不恶寒而口渴，即使表证未完全解除，例如背微恶寒、时时恶风，亦可以用此方。如果无汗、烦渴而表证未解，那是属于麻黄杏仁甘草石膏证。如果小便不利、发热而渴欲喝水者，那是属于五苓散、猪苓汤证。如果是太阳病、阳明病之疟疾，热多寒少，口燥舌干、脉洪大者，虽然未有汗出，用此方反而能汗出而癒。陶氏受到立夏后到立秋前，天气不是那么炎热时则不可用白虎汤之说束缚，最能误导人。他哪裏知道方剂是根据证候而立，不应根据季节来用的。

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竹叶石膏汤　竹叶　石膏　人参　甘草　半夏　麦冬　粳米

此加减人参白虎汤也。三阳合病，脉浮大，在関上，但欲睡而不得眠，合目则汗出，宜此主之。若用于伤寒解后，虚羸少气、气逆欲吐者，则谬之甚矣。三阳合病者，头项痛而胃家实，口苦、咽干、目眩者是也。夫脉浮为阳，大为阳，是三阳合病之常脉。今在関上，病机在肝胃两部矣。凡胃不和则卧不安，如肝火旺则上走空窍，亦不得睡。夫肾主五液，入心为汗，「血之与汗，异名同类」，是汗即血也。心主血而肝藏血，「人卧则血归于肝」。目合即汗出者，肝有相火，窍闭则火无从泄，血不得归肝，心不得主血，故发而为汗。此汗不由心，故名之为「盗汗」耳。此为肝眚，故用竹叶为引导，以其秉东方之青色，入通于肝，大寒之气足以泻肝家之火。用麦冬佐人参以通血脉，佐白虎以回津，所以止盗汗耳。半夏禀一阴之气，能通行阴之道，其味辛，能散阳跷之满，用以引卫气从阳入阴，阴阳通，其卧立至，其汗自止矣。其去知母者何？三阳合病而遗尿，是肺气不收，致少阴之津不升，故藉知母以上滋手太阴，知母外皮毛而内白润，肺之润药也。此三阳合病而盗汗出，是肝火不宁，令少阴之精妄泄，既不可復濡少阴之津，又不可再泄皮毛之泽，故用麦冬以代之欤！

此方是加减白虎加人参汤。三阳合病，关脉浮大，只想睡却不得眠，闭上眼睛就出汗，适宜用此方主治。如果用于伤寒解后，虚羸少气、气逆欲吐，那就是严重错误。三阳合病者，就是头项痛而胃家实，口苦、咽干、目眩。浮脉为阳脉，大脉亦是阳脉，这是三阳合病常见之脉象。如今浮大之脉关上，病机在肝胃两部。大凡胃不和则卧不安，如果肝火旺上冲清窍，亦无法使人入睡。肾主五液，入心则为汗，「血之与汗，异名同类」，则汗即是血。心主血而肝藏血，「人卧则血归于肝」。合上眼睛则出汗，表示肝有相火，清窍闭塞则火无法宣泄，血不得归于肝，心不得主血，所以外发而为汗。这种汗不是由心而出，所以称之为「盗汗」。这是肝之病变，所以用竹叶为引导，因为它具有东方之青色，能够入通于肝，其大寒之气足以清泻肝火。用麦冬辅助人参以通利血脉，以辅佐白虎汤回復津液，这是为了止盗汗。半夏具有一阴之气，能通行阴气之道，其味辛，能散阳跷脉之壅滞，用来引导卫气从阳入阴，阴阳相通，则立刻能使人入睡，盗汗自然停止。为什么从白虎汤中去知母？三阳合病而遗尿，表示肺气不收，从而导致少阴之津液无法上升，所以籍用知母来滋养手太阴，知母外皮有毛而内部白润，是润肺之药。这裏三阳合病而盗汗出，是肝火不宁，导致少阴之精气妄泄，此时既不能滋养少阴之津液，又不可再外泄皮毛之津液，所以用麦冬来代替知母罢了！

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茵陈蒿汤　茵陈　栀子　大黄

太阳、阳明俱有发黄症。但头汗而身无汗，则热不外越；小便不利，则热不下泄，故瘀热在裏而渴饮水浆。然黄有不同，症在太阳之表，当汗而发之，故用麻黄连翘赤豆汤，为凉散法。症在太阳、阳明之间，当以寒胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法。症在阳明之裏，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈秉北方之色、经冬不凋，傲霜凌雪，歷遍冬寒之气，故能除热邪留结。佐栀子以通水源，大黄以除胃热，令瘀热从小便而泄，腹满自减，肠胃无伤，仍合「引而竭之」之义，亦阳明利水之奇法也。

太阳病和阳明病都有黄疸证。但头汗出而身无汗，则热邪无法外出；小便不利，则热邪无法下泄，所以导致瘀热在裏而渴饮水浆。然而，黄疸有不同，如果发黄在太阳之表，应该发汗，因此用麻黄连翘赤小豆汤，属于凉散法。如果发黄在太阳和阳明之间，应该以寒凉为主，用栀子柏皮汤，属于清火法。如果发黄在阳明之裏，应该泻火，因此设立本方，是逐秽法。茵陈禀受北方之色，经歷冬季而不凋谢，傲霜凌雪，经歷了冬季寒冷之气，因此能消除热邪之留结。佐以栀子通畅水源，大黄清除胃热，使瘀热通过小便而泄，腹满自然减轻，肠胃又不会受伤，，仍然符合「引而竭之」之义，亦是阳明病利水之奇特方法。

仲景治阳明渴饮有四法：本太阳转属者，五苓散微发汗以散水气。大烦燥渴、小便自利者，白虎加参清火而生津。脉浮、发热、小便不利者，猪苓汤滋阴而利水。小便不利、腹满者，茵陈汤以泄满，令黄从小便出。病情不同，治法亦异矣。窃思仲景利小便必用化气之品，通大便必用承气之味。故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用猪苓，因二苓为化气之品，而小便由于气化矣。此小便不利，不用二苓者何？本论之「阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓復利小便故也」。斯知阳明病汗出多而渴者，不可用，则汗不出而渴者，津液先虚，更不可用明矣。故以推陈致新之茵陈，佐以屈曲下行之栀子。不用枳、朴以承气，与芒硝之峻利，则大黄但可以润胃燥，而大便之遽行可知。故必一宿而腹始减，黄从小便去而不由大肠。仲景立法神奇，匪伊所思耳。

仲景治疗阳明病渴欲饮水有四种方法：原本从太阳病转属阳明病者，用五苓散微微发汗以散水气。大烦燥渴、小便通利者，用白虎加人参汤清热而生津。脉浮、发热、小便不利者，用猪苓汤滋阴而利水。小便不利而腹满者，用茵陈蒿汤以泄满，使黄疸之邪通过小便排出。病情不同，治疗方法亦不同。我认为仲景利小便必定要用化气之药，通大便必定会用承气汤类方。所以治疗小便不利，必定会加茯苓，严重者还同时用猪苓，因为二苓是化气之药，而小便是通过气化而出。对于本证之小便不利，为什么不用此二苓呢？因为《伤寒论》有「阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓復利小便故也」之文。由此可知，阳明病汗出多而渴者，不可用猪苓汤，则汗不出而渴者，津液先虚，更不可用猪苓汤，这是非常明确的。因此，用具有推陈致新作用之茵陈，辅以能屈伸下行之栀子。不用枳实、厚朴以承顺胃气，亦不用芒硝之峻利，这样大黄就只能润胃燥，而大便就可以排出了。因此，一定要经过一个夜晚后腹满才会减轻，黄疸之邪气通过小便而出，不经过大肠。仲景立法之神奇，真是匪夷所思。

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大承气汤　大黄　芒硝　枳实　厚朴

小承气汤　大黄　枳实　厚朴

治阳明实热，地道不通，燥屎为患。其外症身热、汗出、不恶寒、反恶热、日晡潮热、手足濈濈汗出，或不了了。其内症六七日不大便、初欲食反不能食、腹胀满、绕脐痛、烦躁、詀语，发作有时、喘冒不得卧、腹中转矢气，或咽燥口干、心下痛、自利纯清水，或汗吐下后热不觧，仍不大便，或下利、詀语，其脉实、或滑而数者，大承气汤主之。如大便不甚坚燥者，小承气汤微和之。如大便燥鞕而证未剧者，调胃承气汤和之。若汗多、微发热、恶寒未罢，腹未满、热不潮、屎未坚鞕、初鞕后溏，其脉弱、或微满者，不可用。夫诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂必用行气之药以主之。「亢则害，承乃制」，此「承气」之所由。又病去而元气不伤，此「承气」之义也。夫方分大小，有二义焉：厚朴倍大黄，是气药为君，名「大承气」。大黄倍厚朴，是气药为臣，名「小承气」。味多、性勐、制大，其服欲令泄下也，因名曰「大」。味少、性缓、制小，其服欲微和胃气也，故名曰「小」。二方煎法不同，更有妙义。大承气用水一斗，先煮枳、朴，煮取五升，内大黄，煮取三升，内硝者，以药之为性，生者锐而先行，熟者气纯而和缓。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。缓于制剂者，正以急于攻下也。若小承气则三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通，故不用芒硝之峻，且远于大黄之锐矣，故称为「微和」之剂。

本方用于治疗阳明实热，肠道不通，燥屎为患。外证见身热、汗出、不恶寒、反恶热、日晡潮热、手足濈濈汗出，或不了了。内证有六七日不大便，初欲食反不能食、腹胀满、绕脐疼痛、烦躁、谵语、发作有时、喘冒不得卧、腹中转失气，或咽燥口干、心下疼痛、自利纯清水，或见汗吐下之后仍然发热不退，仍然不大便，或下利、谵语，脉实、或滑而数者，用大承气汤主治。对于大便不很干燥坚硬者，用小承气汤微和胃气。如果大便干燥坚硬而证候并不严重者，用调胃承气汤调和胃气。如果汗多、微微发热、恶寒仍在，腹未满、沒有潮热、大便沒有坚硬、初硬后溏，脉弱，或微满者，则不可用。各种病证都是因为气机不顺畅，秽物之所以不去，是由于气机不顺畅，所以攻积之剂必须以行气药为主。「亢则害，承乃制」，这是命名为「承气」之由来。另外，邪气去而元气不受损伤，这是「承气」之本义。承气汤分为大小，有两层含义：厚朴倍于大黄，是气药为君药，称为「大承气」。大黄倍于厚朴，是气药为臣药，称为「小承气」。味数多、药性勐、药剂大，服用后是为了令其泄泻，因此称为「大」。味数少、药性缓、服用后是为了调和胃气，所以称为「小」。这二个方之煎煮方法不同，还有妙义。大承气汤用一斗水，先煮枳实、厚朴，取五升，然后放入大黄，再煮取三升，最后加入芒硝，因为从药性而言，药物较生则气锐利而先行，较熟则气纯和而和缓。仲景希望用芒硝先软化燥屎，然后用大黄通畅肠道，最用后枳实、厚朴除去痞满。煎煮分先后次序，正是为了急于攻下。至于小承气汤，三味药物一起煎煮，沒有分先后次序，每次只服用四合。这是只为了大便通畅，所以不用峻勐之芒硝，而且远离锐利之大黄之，因此称为「微和」之剂。

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调胃承气汤　大黄　芒硝　甘草

此治太阳阳明并病之和剂也。因其人平素胃气有余，故太阳病三日，其经未尽，即欲再作太阳经，发汗而外热未解。此外之不觧，由于裏之不通。故太阳之头项强痛虽未除，而阳明之发热、不恶寒已外见。此不得执太阳禁下之一说，坐视津液之枯燥也。少与此剂以调之，但得胃气一和，必自汗而觧。是与「鍼足阳明」同义，而用法则有在经、在府之別矣。不用气药而亦名「承气」者，调胃即所以承气也。《经》曰：「平人，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下。」今气之不承，由胃家之热实。必用硝、黄以濡胃家之糟粕而气得以下，同甘草以生胃家之津液而气得以上。「推陈」之中，便寓「致新」之义，一攻一补，「调胃」之法备矣。胃调则诸气皆顺，故亦得以「承气」名之。前辈见条中无「燥屎」字，便云未坚鞕者可用。不知此方专为燥屎而设，故芒硝分两多于大承气。因病不在气分，故不用气药耳。古人用药分两有轻重，煎服有法度。粗工不审其立意，故有「三一承气」之说，岂知此方全在服法之妙。少少服之，是不取其势之锐，而欲其味之留中，以濡润胃府而存津液也。所云「太阳病未罢者，不可下」，又与「若欲下之，宜调胃承气汤」合观之，治两阳并病之义始明矣。白虎加人参，是于清火中益气。调胃用甘草，是于攻实中虑虚。

此是治疗太阳阳明并病之和剂。由于平素胃气有余，所以太阳病三日，邪气行经未尽，就会再次出现太阳经证，发汗后外热未解。这种外证之不解，是由于裏气不通畅。因此，太阳证之头项强痛虽然未解，但阳明证之发热、不恶寒已经出现。此时不能拘泥于太阳病禁下之说，而坐视津液干枯。少用此方调和胃气，只要胃气一和，必然会自汗出而解。这与「针足阳明」之义是相同的，但用法则有在经络、在脏腑之区別。不用调气之药而仍称「承气」，是因为调胃即是承气之意。《内经》说：「平人，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下。」如今气机不能承顺，是由于胃家之热实。必须用芒硝、大黄以濡润胃家之糟粕而气得以下行，与甘草同用以生胃家之津液而气得以上行。「推陈」之中就已含有「致新」之义，一攻一补，「调胃」之法就已完备。胃气调顺则诸气皆顺，因此亦可以称为「承气」。前辈见条文中沒有「燥屎」一词，就说大便未坚硬者可以使用。不知道此方专为燥屎而设，所以芒硝之用量大于大承气汤。由于病位不在气分，所以不用调气之药。古人用药分量有轻重，煎服有法度。粗工不能审察仲景立法本意，所以有「三一承气汤」之说，他们哪裏知此方之妙全在服用方法上。少量服用，就不追求其威力之锐利，而期望其味停留在中焦，以润泽胃肠而保存津液。《伤寒论》所说「太阳病未罢者，不可下」，再与「若欲下之，宜调胃承气汤」结合起来看，治疗两阳并病之意义就明白了。白虎加人参汤，是在清火之中兼以益气。调胃承气汤用甘草，则是在攻实之中兼顾虚损。

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桃仁承气汤　桃仁　大黄　芒硝　甘草　桂枝

治太阳病不觧，热结膀胱，小腹急结、其人如狂，此畜血也。如表症已罢者，用此攻之。夫人身之经营于内外者，气血耳。「太阳主气所生病，阳明主血所生病。」邪之伤人也，先伤气分，继伤血分，气血交并，其人如狂。是以太阳阳明并病所云「气留而不行」者，气先病也，「血壅而不濡」者，血后病也。若太阳病不觧，热结膀胱，乃太阳随经之阳热瘀于裏，致气留不行，是气先病也。气者血之用，气行则血濡，气结则血畜。气壅不濡，是血亦病矣。小腹者膀胱所居也，外邻冲脉，内邻于肝。阳气结而不化，则阴血畜而不行，故少腹急结。气血交并，则魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，气留不行，故君大黄之走而不守者，以行其逆气。甘草之甘平者，以调和其正气。血结而不行，故用芒硝之醎以软之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄之。气行血濡，则小腹自舒，神气自安矣。此又承气之变剂也。此方冶女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者最佳。

治疗太阳病不解、热结膀胱，小腹急结、其人如狂，这是蓄血证。如果表证已解，用此方攻之。人身负责营运内外者，就是气血。「太阳主气所生病，阳明主血所生病。」邪气伤人，先伤气分，随后伤及血分，气血交并，其人如狂。因此，太阳阳明并病所谓「气滞而不行」者，是气分先病，「血壅而不濡」者，是血分后病。如果太阳病不解，热结膀胱，那是太阳随经之热邪瘀结于裏，导致气机停滞不行，这是气分先病。气机是血液运行之源，气行则血濡，气结则血蓄。气壅不濡，血亦会生病。小腹是膀胱所在之位置，外邻冲脉，内邻于肝。阳气结聚而不化，则阴血蓄结而不能运行。因此小腹急结。气血交并，则魂魄不藏，因此其人如狂。治病必求于本，气滞不行，所以用走而不守之大黄为君药，以调其逆行之气。用甘平之甘草以调和正气。血结而不行，所以用咸味之芒硝软化蓄血，辛味之桂枝以行散蓄血，苦味之桃仁以泻血热。气行而血濡，则小腹自然舒畅，神气自然安定。这又是承气汤之一种变方。用此方治疗女性月经不调、月经先期疼痛，以及闭经最为适宜。

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蜜煎方　猪胆汁

《经》曰：「外者外治，内者内治。」然外病必本于内，故薛立斋于外科悉以内治，故仲景于胃家实者，有蜜煎、胆导等法。蜂蜜酿百花之英，所以助太阴之开。胆汁聚苦寒之津，所以润阳明之燥。虽用甘、用苦之不同，而「滑可去着」之理则一也，惟求地道之通，不伤脾胃之气。此为小便自利，津液内竭者设，而老弱虚寒，无内热症者，最宜之。

《内经》说：「外者外治，内者内治。」然而在外之疾病必然本源于裏，所以薛立斋对于外科病证全都以内治为主，所以仲景对于胃家实而有蜜煎导、胆汁导等法。蜂蜜酿造百花之花蕊，可以用来辅助太阴气之开。猪胆汁聚集苦寒之津液，所以能润阳明之燥。虽然用甘味、苦味是不同的，但「滑可去着」之原理是一样的，只求通畅胃肠而不伤脾胃之气。此方为小便自利而津液内竭之病证而设，尤其适宜于老弱虚寒而无内热证之人。

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少阳方总论

六经各有提纲，则应用各有方法。如太阳之提纲主表，法当汗觧，而表有虚实之不同，故立桂枝、麻黄二法。阳明提纲主胃实，法当下觧，而实亦有微甚，故分大、小承气。少阳提纲有口苦、咽干、目眩之症，法当清火，而火有虚实。若邪在半表，则制小柴胡以觧虚火之游行，大柴胡以觧相火之热结，此治少阳寒热往来之二法。若邪入心腹之半裏，则有半夏、泻心、黄连、黄芩等剂。叔和搜采仲景旧论，录其对症真方，拟防世急，于少阳、太阴二经，不录一方，因不知少阳症，故不知少阳方耳。

六经病各有提纲条文，因此在运用上各有不同方法。比如太阳病之提纲主表，治法上应该发汗解表，但表证有虚实之分，因此立桂枝汤、麻黄汤二种方法。阳明病之提纲主胃实证，应该以攻下为法，但实证亦有轻重之分，所以分为大、小承气汤。少阳病之提纲有口苦、咽干、目眩等证，治法上应当清火，但火有虚实之分。如果邪气在半表，则用小柴胡汤以解虚火之游行，用大柴胡汤以解相火之热结，这是治疗少阳病寒热往来之二种方法。如果邪气进入心腹之半裏，则有半夏泻心汤、泻心汤、黄连汤、黄芩汤等方。王叔和搜采仲景旧论时，记录了能应对应证候之方剂，为了临床应急之需要，但在少阳、太阴两经病中，却沒有记录一个方剂，因为他并不了解少阳病证，所以亦就不知道治疗少阳病之方剂。

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翻译

小柴胡汤　柴胡　人参　黄芩　甘草　半夏　姜　枣

此为少阳枢机之剂，和觧表裏之总方也。少阳之气游行三焦而司一身腠理之开閤。血弱气虚，腠理开发，邪气因入与正气相搏，邪正分争，故往来寒热。与伤寒头疼、发热而脉弦细，中风两无关者，皆是虚火游行于半表。故取柴胡之轻清微苦微寒者以觧表邪，即以人参之微甘微温者预补其正气，使裏气和而外邪勿得入也。其口苦、咽干、目眩、目赤、头汗、心烦、舌胎等症，皆虚火游行于半裏，故用黄芩之苦寒以清之，即用甘、枣之甘以缓之，亦以提防三阴之受邪也。太阳伤寒则呕逆，中风则干呕。此欲呕者，邪正相搏于半裏，故欲呕而不逆。脇居一身之半，为少阳之枢，邪结于脇，则枢机不利，所以胸脇苦满、默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、枣之泥滞，可以止呕者，即可以泄满矣。夫邪在半表，势已向裏，未有定居，故有或为之证，所以方有加减，药无定品之可拘也。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，恐其助烦也。若烦而呕者，则人参可去，而半夏不得不用矣。加栝娄实者，取其苦寒降火而除烦也。若渴者，是元气不足而津液不生，去半夏之辛温，再加人参以益气而生津液，更加栝娄根之苦寒者以升阴液而上滋也。若腹中痛者，虽相火为患，恐黄芩之苦转属于太阴，故易芍药之酸以泻木。若邪结于脇下而痞鞕者，去大枣之甘能助满，加牡蛎之醎以软坚也。若心下悸、小便不利者，是为小逆，恐黄芩之寒转属于少阴，故易茯苓之淡渗而利水。若内不渴而外微热者，是裏气未伤而表邪未觧，不可补中，故去人参，加桂枝之辛散，温覆而取其微汗。若欬者，是相火迫肺，不可益气，故去人参，所谓「肺热还伤肺」者此也。凡发热而欬者重在表，故小青龙于麻、桂、细辛中加干姜、五味。此往来寒热而欬者，重在裏，故并去姜、枣之和营卫者，而加干姜之苦辛，以从治相火上逆之邪，五味之酸，以收肺金三之气也。合而观之，但顾邪气之散而正气无伤，此制小柴胡之意欤！是方也，与桂枝汤相倣，而柴胡之觧表逊于桂枝，黄芩之清裏重于芍药，姜、枣、甘草微行辛甘发散之常，而人参甘温，已示虚火可补之义。且「去滓再煎」之法，又与他剂不同。粗工恐其闭住邪气，妄用柴、芩而屏绝人参，所以夹虚之症，不能奏功，反以速毙也。

这是少阳枢机之剂，和解表裏之总方。少阳之气游走于三焦而掌管全身腠理之开合。当血气虚弱，腠理疏松时，邪气因而进入并与正气相争，邪正分争，故而寒热往来。与伤寒之头痛、发热而脉弦细，以及中风无关，属于虚火游行于半表。因此选用轻清微苦微寒之柴胡以解表邪，同时用微甘微温之人参预先补益正气，使裏气调和则外邪无法进入。口苦、咽干、目眩、目赤、头汗、心烦、舌上苔等证，都是虚火游走于半裏，因此用苦寒之黄芩清热，同时用味甘之甘草和大枣以缓黄芩之苦寒，亦是为了防备三阴受邪。太阳伤寒则呕逆，太阳中风则干呕。而这裏出现欲呕是邪气与正气相争于半裏，所以欲呕但不逆出。胁居于身体之侧面，是少阳之枢机，邪气结于胁部，则枢机不利，所以胸胁苦满、默默不欲食。选用辛散之生姜和半夏，一方面辅助柴胡和黄芩驱邪，一方面行散甘草、红枣之泥滞，可以止呕者，即可以泄满。邪气虽然在半表，其势已经趋向于裏，尚未有定居，因此有一些可能出现之证候，所以此方需要加减，而用药则沒有固定之限制。如果胸中烦而不呕，恐怕半夏、人参会助烦，故去之。如果烦躁并伴有呕吐，可以去人参，但半夏则必须留用。加栝蒌实，是取其苦寒降火而除烦。如果口渴，是元气不足而津液不生，则去辛温之半夏而加人参益气以生津液，再加苦寒之栝蒌根以升阴液而滋上。如果腹中痛，虽然是相火为患，但恐怕黄芩之苦会使病变转属太阴，因此用芍药之酸以泻木气。若邪气结于胁下而痞硬者，则去大枣以防甘味可以助满，再加咸味之牡蛎以软坚。如果心下悸、小便不利者，这是轻微误治所致，恐怕黄芩之寒会使病变转属少阴，因此用淡渗之茯苓以利水。如果内不渴而外有微热者，表示裏气未受伤而表邪未解，不可以补中，因此去人参而加辛散之桂枝，温覆以取微汗。如果咳嗽，表示相火迫于肺部，不可以益气，因此去人参，这就是所谓「肺热还伤肺气」。凡是发热而咳者重在表证，因此小青龙汤用麻黄、桂枝、细辛，再加干姜、五味子。这裏往来寒热而咳者重在裏证，因此同时去调和营卫之甘草和大枣，再加苦辛之干姜以治相火上逆之邪，加味酸之五味子以收敛肺气。综合来看，只考虑驱散邪气而不伤正气，这就是设立小柴胡汤之意吧！此方与桂枝汤相似，但柴胡解表之作用不如桂枝，黄芩清裏之作用比芍药强，生姜、大枣、甘草则略微取其辛甘发散之用，而用甘温之人参，已经表明虚火可以用补之意。而且用「去滓再煎」之法又与其他方剂不同。粗工担心小柴胡汤可能会闭塞邪气，妄用柴胡、黄芩而不用人参，所以对于夹虚证来说，不能取得疗效，反而加速其死亡。

按：本方七味，柴胡主表邪不觧，甘草主裏气不调，五物皆在进退之列。本方若去甘草，便名「大柴胡」，若去柴胡，便名「泻心」、「黄芩」、「黄连」等汤矣。前辈皆推柴胡为主治，卢氏又以柴胡三生半冬配半夏为主治，皆未审本方加减之义耳。

按：本方七味药中，柴胡主要针对表邪不解，甘草主要用于调和裏气，其他五味药都在可以加减之列。本方如果去甘草，就称为「大柴胡汤」，如果去柴胡，就成了「泻心汤」、「黄芩汤」、「黄连汤」等方。前辈都推柴胡为主治药，而卢氏则主张以柴胡三生半冬与半夏搭配为主治药，这都反映其未能审察本方药物加减之意。

本方为脾家虚热，四时疟疾之圣药，余义详《少阳病》觧制方大法。

本方是治疗脾家虚热，四时疟疾之圣药，其他方面之意义请参详《少阳病》之制方大法。

原文

翻译

大柴胡汤　柴胡　黄芩　半夏　芍药　枳实　姜枣

伤寒发热，汗出不觧，十余日结热在裏，心下痞鞕、呕吐、下利，復往来寒热。或妄下后，柴胡症仍在，与小柴胡汤，呕不止、心下急、郁郁微烦者，此皆少阳半表裏气分之症。此方是治三焦无形之热邪，非治胃府有形之实邪也。其心下急、烦、痞鞕，是病在胃口而不在胃中，结热在裏，不是结实在胃。因不属有形，故十余日復能往来寒热。若结实在胃，则蒸蒸而发热，不復知有寒矣。因往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以觧表。结热在裏，故去参、甘，加枳、芍以破结。条中并不言及大便鞕，而且有下利症，仲景不用大黄之意晓然。后人因有「下之」二字，妄加大黄以伤胃气，非大谬乎？妄作伤寒书者，总不知凭脉辨症以用药，专以并合仲景方为得意。如加甘草于大承气中，而名「三一承气」，加柴、芩、芍药于承气中，而名「六一顺气」，以为可以代三承气、大柴胡、大陷胸等汤。竟不审仲景方分大小，药分表裏，设方命剂，当因病人病机变迁轻重耳。岂圣贤之立方不精也，须尔辈更改乎？大小柴胡，俱是两觧表裏之剂。大柴胡主降气，小柴胡主调气。调气无定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可进退。降气有定局，故大柴胡无加减法。后人每方俱有加减，岂知方者哉！

伤寒发热，汗出不解，十余日后热结在裏，心下痞硬、呕吐、下利，又见往来寒热。或因误下后，柴胡证仍在，服小柴胡汤后，呕不止，心下急痛，郁郁微烦者，这都是少阳半表半裏气分之病证。此方用于治于三焦无形之热邪，而不是治胃肠有形之实邪。心下急、心烦、痞硬之证，是病在胃口而不在胃中，结热在裏而非胃中有实邪凝结。因为不属于有形实邪，所以十余日后仍有往来寒热。如果是胃中有实邪凝结，则会蒸蒸发热，不再有恶寒。由于往来寒热，所以倍用生姜，佐以柴胡解表。由于结热在裏，所以去人参和甘草，加枳实和芍药以破结。条文中并未提到大便硬，而且有下利之证，仲景不用大黄之意思就显而易见了。后人因为见条文有「下之」二字，就妄加大黄而损伤胃气，，这难道不是极大之错误吗？那些随意注解《伤寒论》之人总是不明白要凭脉证而用药，专门将仲景之方合并在一起而自鸣得意。比如在大承气汤中加甘草，名为「三一承气汤」，在大承气汤中加柴胡、黄芩、芍药，称为「六一顺气汤」，以为可以取代三承气汤、大柴胡汤、大陷胸汤等方剂。竟然不审察仲景之方分大小，用药分表裏，设立方剂及其命名，应该根据病人病机变化之轻重。难道是圣贤立方不精，而需要你们来改变吗？大、小柴胡都是两解表裏之方。大柴胡汤主降气，小柴胡汤主调气。调气无固定之法，所以小柴胡汤中除了柴胡和甘草外，其他药物都可以加减。降气有定局，所以大柴胡汤沒有加减法。后人将每个仲景方都设立加减法，这哪裏是懂得仲景方之人啊！

原文

翻译

柴胡桂枝干姜汤　柴胡　桂枝　干姜　黄芩　甘草　牡蛎　栝娄根

伤寒五六日，发汗不觧，尚在太阳界。反下之，胸脇满微结，是系在少阳矣。此「微结」与「阳微结」不同。「阳微结」对「纯阴结」言，是指结实在胃。此「微结」对「大结胸」言，是指胸脇痞鞕。小便不利者，因下后下焦津液不足也。头为三阳之会，阳气不得降，故但头汗出。半表半裏之寒邪未觧，上下二焦之邪热已甚，故往来寒热、心烦耳。此方全从柴胡加减。心烦、不呕、不渴，故去半夏之辛温，加栝蒌根以生津。胸脇满而微结，故减大枣之甘满，加牡蛎之醎以软之。小便不利而心下不悸，是无水可利，故不去黄芩，不加茯苓。虽渴，而太阳之余邪不觧，故不用参而加桂。生姜之辛易干姜之温苦，所以散胸脇之满结也。初服烦即微者，黄芩、瓜娄之效。继服汗出周身，内外全愈者，姜桂之功。小柴胡加减之妙，若无定法，而实有定局矣。更其名曰「柴胡桂枝干姜」，以柴胡症具，而太阳之表犹未觧，裏已微结，须此桂枝觧表，干姜觧结，以佐柴胡之不及耳。

伤寒五六日，发汗不解，仍然在太阳病之范围。反而进行攻下，胸胁满而微结，这已经是属于少阳病。这裏「微结」与「阳微结」不同。「阳微结」是相对于「纯阴纯」而言，是指胃中有实邪凝结。这裏所说「微结」是相对于「大结胸证」而言，是指胸胁痞硬。小便不利是因为攻后后下焦津液不足。头为三阳之会，阳气不得下降，所以但头汗出。半表半裏之寒邪未解，上下二焦之邪热已经严重，所以往来寒热而心烦。此方完全根据小柴胡汤进行加减。心烦、不呕、不渴，所以去辛温之半夏，加栝蒌根以生津。胸胁满而微结，所以减少因为味甘而容易导致胀满之大枣，加味咸之牡蛎以软坚。小便不利而心下不悸，则无水邪需要渗利，所以不去黄芩，亦不加茯苓。虽然口渴，但太阳之余邪未解，所以不用人参而加桂枝。将辛味之生姜换成苦温之干姜，可以散胸胁之满结。初服药时烦躁随即变得轻微，这是黄芩和栝蒌根之功效。接着服药而全身汗出，内外全愈，则是干姜和桂枝之功效。小柴胡汤加减之法，看上去好像沒有固定之法，但实际上是有定局的。将其名更改为「柴胡桂枝干姜汤」，是因为柴胡证都具备，而太阳之表证尚未解除，在裏已经微结，必须用桂枝解表，干姜解结，以辅助柴胡之不足。

原文

翻译

柴胡桂枝汤　柴胡　桂枝　人参　甘草　半夏　黄芩　芍药　大枣　生姜

柴胡二汤，皆调和表裏之剂。桂枝汤重觧表而微兼清裏，柴胡汤重和裏而微兼散表。此伤寒六七日，正寒热当退之时，尚见发热、恶寒诸表症，更兼心下支结诸裏症。表裏不觧，法当双觧之。然恶寒微，则发热亦微可知。支节烦疼，则一身骨节不痛可知。微呕、心下亦微结，故谓之「支结」。表症虽不去而已轻，裏症虽已见而未甚，此太阳少阳并病之轻者，故取桂枝之半以觧太阳未尽之邪，取柴胡之半以觧少阳之微结。凡口不渴、身有微热者，当去人参。此以六七日来邪虽不觧，而正气已虚，故用人参以和之也。外症虽在，而病机已见于裏，故方以柴胡冠桂枝之前，为双觧两阳之轻剂。

小柴胡汤与桂枝汤都是调和表裏之方。桂枝汤重于解表而微微兼能清裏，小柴胡汤重于和裏而微微兼能散表。这是伤寒病六七日，正值恶寒、发热即将消退之时，仍然见有发热、恶寒等表证，同时伴有心下支结等裏证。表裏不解，治法上应当表裏双解。然而，恶寒微，则可知发热亦微。肢节烦痛，则可知全身骨节不痛。微呕、心下亦微结，所以称之为「支结」。表证虽然未除但已经变轻，裏证虽然已见但尚未严重，，这是太阳少阳并病之轻证，因此，取桂枝汤之一半以解尚未尽除之太阳邪气，取小柴胡汤之一半以解少阳之微结。凡是口不渴、、身有微热者，当去人参。这裏因为经过六七日，邪气虽然未解，但正气已经虚弱，所以用人参以调和。虽然外证仍在，但病机已经见于裏，所以方名以柴胡居于桂枝之前，使之成为双解太阳少阳之轻剂。

原文

翻译

柴胡加龙骨牡蛎汤　柴胡　人参　黄芩　半夏　姜枣　龙骨　牡蛎　桂枝　铅丹　茯苓　大黄

伤寒八九日不觧，阳盛阴虚，下之应不为过，而变症蜂起者，是未讲于调胃承气之法而下之不得其术也。胸满而烦、小便不利，三阳皆有是症。而惊是木邪犯心，詀语是热邪入胃。一身尽重，是病在阳明而无气以动也。不可转侧，是关少阳而枢机不利也。此为少阳阳明并病，故取小柴胡之半以转少阳之枢，辅大黄之勇以开阳明之閤。满者忌甘，故去甘草。小便不利，故加茯苓。惊者须重以镇怯，铅禀干金之体，受癸水之气，能清上焦无形之烦满，中焦有形之热结，炼而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。龙为东方之神，而骨具酉金之体，重能镇惊，亦以金令行于左而平木。蛎为化生之物，其体坚不可破，其性守而不移，不特静可以镇惊，而寒可以除烦热，且醎能润下。佐茯苓以利水，又能软坚。佐大黄以清胃也。半夏引阳入阴，能治目不瞑，亦安神之品，故少用为佐。人参能通血脉，桂枝能行营气，一身尽重不可转侧者，在所必须，故虽胸满、詀语而不去也。此于柴胡方加味而取「龙蛎」名之者，亦以血气之属，同类相求耳。

伤寒病八九日不解，阳盛而阴虚，进行攻下应该不为过分，但攻下后各种变证出现，这是因为沒有跟从调胃承气汤之法而运用了不恰当之下法。胸满而烦躁、小便不利，这是三阳病都会有之证候。而惊恐则是木邪犯心，谵语是热邪入胃。一身都沉重，是病在阳明而无气以运行。不能翻身，是关乎少阳之枢机不利。这是少阳阳明并病，因此取小柴胡汤之一半以运转少阳之枢机，辅以勇勐之大黄以开阳明之閤。胀满者忌用甘味，所以去甘草。小便不利，所以加茯苓。惊恐者必须重以镇怯，铅丹禀受干金之体以及癸水之气，能够清除上焦无形之烦满及中焦有形之热结，炼制成丹，不只是能入心而安神，而且能入肝而滋养血液。龙属东方之神，而其骨则具有酉金之性，质重能镇惊，亦因为金令行于左以平木气。牡蛎为化生之物，其外壳坚不可破，其性守而不走，不只是取其静而可以镇惊，其寒凉之性则可以驱除烦热，而且味咸还能润下。辅以茯苓利水，又能软坚。佐以大黄清胃。半夏引阳入阴，能治目不闭合，亦是安神之品，因此少用为辅助。人参能通利血脉，桂枝能推动营气运行，一身都沉重而无法翻身者是必须要用的，所以即使胸满、谵语而不去人参与桂枝。此方是在小柴胡汤基础上加味而成，但取「龙骨牡蛎」为名者，亦是因为龙骨、牡蛎为血气之属，同类相求罢了。

原文

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黄连汤　黄连　人参　甘草　桂枝　干姜　半夏　枣子

伤寒表不发热而胸中有热，是其人未伤寒时素有畜热也。热在胸中必上形头面，故寒邪不得上干。上焦实必中气虚，故寒邪得从脇而入胃。《内经》云「中于脇则入少阳」，此类是已。凡邪在少阳，法当柴胡主治。此不往来寒热，病不在半表，则柴胡不中与之。胸中为君主之宫城，故用半夏泻心加减。胸中之热不得降，故炎上而欲呕。胃因邪气之不散，故腹中痛也。用黄连泻心胸之热，姜、桂祛胃中之寒，甘、枣缓腹中之痛，半夏除呕，人参补虚。虽无寒热往来于外，而有寒热相搏于中，所以寒热并用，攻补兼施，仍不离少阳和觧之治法耳。此症在太阴、少阳之间，此方兼泻心、理中之剂。

伤寒病，体表不发热而胸中有热，这是患者在未患伤寒病之前平素已有之蓄热。热在胸中必然会在头面上反映出来，因此寒邪无法上犯。上焦有实邪，中气必然虚损，因此寒邪可以从胁肋进入胃腑。《内经》说「中于胁则入少阳」，就是这类情况。凡是邪犯少阳，治法上当以柴胡汤为主。此证沒有往来寒热，其病不在半表，则柴胡汤不适用于此。胸中为君主之宫城，因此用半夏泻心汤加减。胸中之热无法下降，所以上炎而欲呕。邪气结聚于胃中不散，所以腹中痛。用黄连泻心胸之热，用干姜和桂枝驱除胃中之寒，用甘草和大枣缓解腹中之疼痛，用半夏来止呕，用人参来补虚。儘管沒有在外可见之往来寒热，但在裏则有寒热相搏，因此寒热并用，攻补兼施，仍然遵守少阳和解之治法。此证在于太阴和少阳之间，此方则兼有泻心汤、理中汤之法。

原文

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黄芩汤　黄芩　芍药　甘草　大枣

太阳阳明合病，是寒邪初入阳明之经，胃家未实，移寒于脾，故自下利。此阴盛阳虚，与葛根汤辛甘发散以维阳也。太阳少阳合病，是热邪陷入少阳之裏，胆火肆逆，移热于脾，故自下利。此阳盛阴虚，与黄芩汤苦甘相淆以存阴也。凡太少合病，邪在半表者，法当从柴胡桂枝加减。此则热淫于内，不须更顾表邪，故用黄芩以泄大肠之热，配芍药以补太阴之虚，用甘、枣以调中州之气。虽非胃实，亦非胃虚，故不必人参以补中也。若呕是上焦之邪未散，故仍加姜、夏。此柴胡桂枝汤去柴、桂、人参方也。凡两阳之表病，用两阳之表药。两阳之半表病，用两阳之半表药。此两阳之里病，用两阳之裏药。逐条细审，若合符节。然凡正气稍虚，表虽在而预固其裏。邪气正盛，虽下利而不须补中，此又当着眼处。《内经·热病论》云：「太阳主气，阳明主肉，少阳主胆。」「伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳。」冬不藏精，则精不化气，故先气病，次及肉之病而及胆，仍自外之内。此病本虽因于内，而病因为伤于寒，故一病两名耳。胆汁最苦最寒，乃相火中之真味。火旺之水亏，胆汁上溢而口苦，故用芩、连之品以滋胆汁而清相火也。

太阳阳明合病，是寒邪初入阳明经脉，胃家尚未成实，寒气转移至脾，因此自下利。这是阴盛阳虚，与葛根汤则辛甘发散以顾护阳气。太阳少阳合病，是热邪陷入少阳之裏，胆火肆逆，热邪转移至脾，因此自下利。这是阳盛阴虚，与黄芩汤则苦甘相合以留存阴气。凡是太阳少阳合病，邪气在半表者，治法上应当从柴胡桂枝汤进行加减。这裏是热邪内盛，不需要过多考虑表邪，因此用黄芩以清大肠之热邪，配芍药以补益太阴之虚，用甘草、大枣调理中焦之气。虽然不是胃家实，亦不是胃家虚，因此不需要用人参补益中焦。如果出现呕吐，是上焦邪气未散，可以仍然加生姜和半夏。这是柴胡桂枝汤去柴胡、桂枝、人参之方。凡是两阳之表病，则用两阳之表药。凡是两阳之半表病，则用两阳之半表药。这是两阳之裏病，所以用两阳之裏药。逐条加以仔细审察，是完全相符的。然而，凡是正气稍虚，表证虽然在而应该预先固护裏气。而邪气正盛之时，虽然有下利亦不需要补益中焦，这又是需要留意之处。《内经·热病论》说：「太阳主气，阳明主肉，少阳主胆。」「伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳。」冬天不能藏精，则精不能化为气，因此先有气病，然后是肉病，接着是胆病，仍然都是从外到内之过程。此病原本虽然是源于内，但发病则因为外伤于寒，所以一种病而有两种名称罢了。胆汁最苦最寒，是相火中之真味。火旺所致之水亏，以致胆汁上溢而口苦，因此用黄芩和黄连这类药来滋养胆汁并清泄相火。

原文

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太阴方总论

太阴主内，为阴中至阴，最畏虚寒，用温补以理中，此正法也。然太阴为开，故太阴亦能中风，则亦有可汗症。若见四肢烦疼之表而脉浮者，始可与桂枝汤发汗。若表热裏寒，下利清谷，是为中寒，当用四逆以急救其裏，不可攻表，以汗出必胀满也。又恐妄汗而腹胀满，故更制厚朴生姜甘草半夏人参汤以觧之。太阴本无下症，因太阳妄下而腹满时痛者，是阳邪内陷，故有桂枝加芍药汤之下法。若病不从太阳来，而腹满时痛，是太阴本病。倘妄下之，必胸下结鞕而成寒实结胸，故更制三物白散以散之。此仲景为太阴悞汗悞下者立救逆法也，叔和不能分明六经之方治，而专以汗吐下之三法教人，重集诸「可与」、「不可与」等浮泛之辞，以混仲景切近的当之方法，是点金成鉄矣。

太阴主内，属阴中之至阴，最畏虚寒，用温补以调理中焦，这是常法。然而，太阴为开，因此太阴病亦有中风证，亦有可以发汗之证。如果见四肢烦疼之表证而脉浮者，才可以用桂枝汤发汗。如果是表热而裏寒，下利清谷，这是中寒证，应该用四逆汤急治裏证，不可治表，因为汗出必然导致腹胀满。又恐怕发汗导致腹胀满，因此又创制了厚朴生姜甘草半夏人参汤加以治疗。太阴病本身并不会有可下之证，因为太阳病误下而腹满时痛者，那是阳邪内陷所致，所以才有桂枝加芍药汤之攻下法。如果病证并非由太阳病而来，则腹满时痛，就是太阴本身之病证。如果误用攻下，必然导致胸下结硬而形成寒实结胸，因此又创制三物白散以散之。这是仲景针对太阴误汗误下所创立救逆之法，王叔和无法明确区分六经病之方与治法，而专门以发汗、涌吐、攻下三法来教人，重新整理各种「可与」、「不可与」等浮泛之辞，混入仲景切近而实用治法之中，这反而是点金成铁了。

原文

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理中丸　人参　白朮　干姜　甘草

太阴病，以吐利、腹满痛为提纲，是遍及三焦矣。然吐虽属上，而由于腹满；利虽属下，而由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其来由有三：有因表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒湿自下上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者。总不出于虚寒，法当温补以扶胃脘之阳，一理中而满痛、吐利诸症悉平矣。故用白朮培脾土之虚，人参益中宫之气，干姜散胃中之寒，甘草缓三焦之急也。且干姜得白朮能除满而止吐，人参得甘草能疗痛而止利，或汤或丸，随机应变，此理中确为之主剂欤！夫「理中者理中焦」，此仲景之明训，且加减法中又详其吐多、下多、腹痛满等法。而叔和录之于《大病差后》治真吐一症，是坐井观天者乎！

太阴病，以呕吐、下利、腹满疼痛为提纲证，这反映了病位涉及三焦。呕吐虽然属于上焦，而实质是由于腹满；下利虽然属于下焦，但实质是由于腹满，都是因为中焦失调所导致。其来路有三种情况：一是因为表虚而风寒从外而入，二是因为下焦虚弱而寒湿由下上犯，三是因饮食生冷而寒邪从内而发。总是不离于虚寒，治法上应当温补以辅助胃脘之阳，只要调理中焦则胀满、疼痛、呕吐、下利等证悉除。因此用白朮培补脾胃之虚，人参增益中宫之气，干姜温散胃中之寒，甘草缓和三焦之气急。而且干姜得白朮能除满而能止吐，人参得甘草能治疼痛而止下利，或用汤剂或用丸剂，根据病机而作相应变化，这个理中丸确实是主治之方啊！「理中者理中焦」，这是仲景之明训，同时在加减法中详细说明了呕吐多、下利多、腹痛胀满等治法。而王叔和则将此记录在《大病差后》治疗真吐一证，可谓是坐井观天！

按：太阴伤寒，手足自温者，非病由太阳，必病关阳明。此阴中有阳，必无吐利交作之患，或暴烦下利，或发黄便鞕，则腹满、腹痛，是脾家实而非虚热，而非寒矣，又当于茵陈、调胃辈求之。

按：伤寒太阴病证而手足自温者，如果不是来自太阳病，必然与阳明病有关。这是阴中有阳，必然不会有吐利交替发作之证候，或者暴烦下利，或发黄便硬，这样，腹满、腹痛就属于脾家实而非虚热，亦非寒邪，则应当考虑使用茵陈蒿汤、调胃承气汤等方。

原文

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四逆汤　干姜　附子　甘草

「脉浮而迟」，「表热裏寒」二句，是立方之大旨。脉浮为在表，迟为在脏。浮中见迟，是浮为表虚，迟为脏寒矣。腹满、吐利、四肢厥逆，为太阴症。姜、附、甘草，本太阴药。诸条不冠以「太阴」者，以此方为太阳并病立法也。按：四逆诸条，皆是太阳坏病转属太阴之症。太阳之虚阳留于表而不罢，太阴之阴寒与外来之寒邪相得而益深。故外症则恶寒发热、或大汗出、身体痛、四肢疼、手足冷、或脉浮而迟、或脉微欲绝。内症则腹满、腹胀、下利清谷、小便自利、或吐利交作。此阴邪猖厥，真阳不归，故云「逆」也。本方是用四物以救逆之谓，非专治四肢厥冷而为名。盖仲景凡治虚症，以补中为主。观协热下利、脉微弱者用人参，汗后身疼、脉沉迟者加人参，此脉微欲绝、下利清谷，且不烦、不欬，中气大虚，元气已虚，若但温不补，何以救逆乎？观茯苓四逆之治烦躁，且用人参，其冠以「茯苓」而不及参，则本方有参可知。夫人参通血脉者也，通脉四逆，岂得无参？是必因本方之脱落而仍之耳。薛新甫用三生饮加人参两许而驾驭其邪，则仲景用生附，安得不用人参以固其元气耶？叔和以太阴之吐利、四逆，混入厥阴，不知厥阴之厥利是木邪剋土为实热，太阴之厥利，是脾土自病，属虚寒，径庭自异。若以姜、附治相火，岂不逆哉？按理中、四逆二方，在白朮、附子之別。白朮为中宫培土益气之品，附子为坎宫扶阳生气之剂。故理中只理中州脾胃之虚寒，四逆能佐理三焦阴阳之厥逆也。后人加附子于理中，名曰「附子理中汤」，不知理中不须附子，而附子之功不专在理中矣。盖脾为后天，肾为先天，少阴之火所以生太阴之土。脾为五藏之母，少阴更太阴之母，与四逆之为剂，重于理中也。不知其义者，谓生附配干姜，补中有发。附子得生姜而能发散，附子非干姜则不热，得甘草则性缓。是止知以药性上论寒热攻补，而不知于病机上分上下浅深也，所以不入仲景之门也哉！

「脉浮而迟」，「表热裏寒」二句，是本方立方之大旨。脉浮为病在表，脉迟为病在脏。脉浮而迟，浮为表虚，迟为脏寒。腹满、吐利、四肢厥逆，属于太阴病证。干姜、附子、甘草，原本属于太阴病之药。各条文沒有冠以「太阴」，是因为此方是为太阳之并病而立法。按：四逆汤各条文，都是太阳病坏病后转属太阴之病证。太阳之虚阳停留于表而表证不罢，太阴之阴寒与外来之寒邪相互作用而使病情加剧。因此，外证见恶寒发热、或大汗出、身体痛、四肢疼、手足冷、或脉浮而迟、或见脉微欲绝。内证则有腹满、腹胀、下利清谷、小便自利，或吐利交作。这是阴邪猖獗，真阳不归，所以称之为「逆」。本方是用四味药来救逆，而非专门以治疗四肢厥冷而命名。因为仲景治疗虚证，都是以补中为主。看看治疗协热下利、脉微弱者用人参，治疗发汗后身疼痛、脉沉迟者加人参，这裏则是脉微欲绝、下利清谷，而且不烦、不咳，中气大虚，元气已虚，如果只是温而不补，又用什么来救逆呢？看看茯苓四逆汤治疗烦躁，尚且用人参，方名冠以「茯苓」而不提及人参，可知四逆汤中应该有人参。人参是通血脉之药，通脉以治四逆，岂能沒有人参呢？这必然是因为文献记录本方时有所脱落。薛新甫使用三生饮加人参一两多以抵御邪气，那么仲景用生附子，怎么可能不用人参来固守元气呢？王叔和将太阴病之吐利、四逆，混入厥阴病中，不知道厥阴病之厥利是木邪克土所致，属于实热，与太阴病治厥利是脾土自病，属虚寒，二者完全不同。如果以干姜、附子来治疗相火，岂不是逆治吗？按：理中汤和四逆汤之分別在于白朮、附子。白朮是中宫培土益气之品，附子是坎宫扶阳生气之药。因此，理中汤只是调理中焦脾胃之虚寒，而四逆汤则能辅助调理三焦阴阳之厥逆。后人将附子加入理中汤中，称为「附子理中汤」，是不知道理中汤中不需要附子，而附子之功效不专在调理中焦。因为脾为后天之本，肾为先天之本，所以少阴之火能生太阴之土。脾为五脏之母，少阴更是太阴之母，所以四逆汤之方比理中汤作用更强。不知此理之人，认为生附配干姜，补中有发。附子得生姜则能发散，附子无干姜则不热，与甘草相配则性缓。这是只知在药性上论寒热攻补，而不知在病机上分上下浅深，所以不能进入仲景之门。

原文

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厚朴生姜半夏甘草人参汤

此太阴调胃承气之方也。凡治病必分表裏，而表裏偏有互呈之证，如麻黄之喘，桂枝之自汗，大青龙之烦躁，小青龙之欬，皆病在表而夹裏症也。用杏仁以治喘，芍药以止汗，石膏以治烦躁，五味、干姜以治欬，是于表剂中兼治裏也。若下利、腹胀满者，太阴裏症而兼身体疼痛之表症，又有先温其裏，后觧其表之法。若下利清谷而兼脉浮表实者，又有只宜治裏，不可攻表之禁。是知仲景重内轻外之中，更有浅深之別也。夫汗为阳气，而腰以上为阳，发汗只可散上焦营卫之寒，不能治下焦藏府之湿。若病在太阴，寒湿在肠胃而不在营卫，故阴不得有汗，妄发其汗，则胃脘之微阳随而达于表，肠胃之寒湿入经络而留于腹中，下利或¹止而清谷不消，所以汗出必胀满也。凡太阳汗后胀满，是阳实于裏，将转属阳明。太阴汗后而腹满，是寒实于裏而阳虚于内也。邪气盛则实，故用厚朴、姜、夏散邪而除胀满。正气夺则虚，故用人参、甘草补中而益元气。此亦理中之剂欤？若用之于太阳汗后，是抱薪救火，如此症而妄作太阳治之，如水益深矣。

此是太阴病之调胃承气汤方。凡治病必须区分表裏，而表裏相兼又有不同之倾向，如麻黄汤证之喘息，桂枝汤证之自汗，大青龙汤证之烦躁，小青龙汤证之咳嗽，都是病位在表而夹裏证。用杏仁以治喘，用芍药以止汗，用石膏以治烦躁，用五味子、干姜以治咳嗽，是在治表方中兼治疗裏证。如果下利、腹胀满者，是太阴裏证而兼身体疼痛之表证，又有先温其裏而后解其表之治法。如果下利清谷而兼脉浮之表实者，就又有只应该治裏，不可治表之禁忌。可见仲景重内轻外之治法中，更有浅深之分。汗为阳气所化，而腰以上属阳，发汗只能散上焦营卫之寒，不能治下焦脏腑之湿。如果病在太阴，寒湿在肠胃而不在营卫，因此阴病不能发汗，妄加发汗，则胃脘之微阳就会随之而达于表，肠胃之寒湿则入于经络而留于腹中，出现下利不止而完谷不化，所以汗出后必然腹胀满。凡太阳汗出后腹胀满，是阳实于裏，将转属至阳明。太阴汗出后腹胀满，是寒实于裏而阳虚于内。邪气盛则实，所以用厚朴、生姜、半夏以散邪而除腹胀满。正气夺则虚，所以用人参、甘草补中而益元气。这不亦是理中之方吗？如果将其用在太阳病发汗后，就是抱薪救火，如此之证候而当作太阳病来治疗，就会使病情更加严重。

¹ 下利不止：根据前后文意，当是「下利不止」。

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三物白散　桔梗　贝母　巴豆

太阳表热未除而反下之，热邪与水气相结成实热结胸。太阴腹满时痛而反下之，寒热相结成寒实结胸。夫大、小陷胸用苦寒之品者，为有热也。此无热症者，则不得槩以阳症之法治之矣。三物小陷胸汤者，即「白散」也。以其结鞕而不甚痛，故亦以「小」名之。以三物皆白，欲以別于小陷胸之黄连，故以「白」名之。在太阳则或汤或丸，在太阴则或汤或散，随病机之宜也。贝母善开心胸郁结之气，桔梗能提胸中陷下之气。然微寒之品不足以胜结鞕之阴邪，非巴豆之辛热斩关而入，何以使胸中之阴气流行也？故用二分之贝、桔，必得一分之巴豆以佐之，则清阳升而浊阴降，结硬斯可得而除矣。和以白饮之甘，取其留恋于胃，不使速下，「散以散之」比「汤以荡之」者尤为的当也。服之而病在膈上必吐，在膈下者必利，以本症原自吐利，因胸下结鞕而暂止耳。今因其势而利导之，使还其出路，则结鞕自散也。然此剂非欲其吐，本欲其利，亦不欲其过利。故不利进热粥一杯，利过不止进冷粥一杯，此又「復方」之妙理欤！仲景每用粥为反佐者，以草木之性各有偏长，惟稼穑作甘为中和之味，人之精神血气皆赖之以生。故桂枝汤以热粥发汗，理中汤以热粥温中，此以热粥导利，復以冷粥止利，神哉！东垣云：「淡粥为阴中之阳，所以利小便。」则利水之剂，未始不可用也。今人服大黄后用冷粥止利，尚是仲景遗意乎？此证叔和编在《太阳篇》中「水潠」病后，云「寒实结胸无热症者，与三物小陷胸汤，白散亦可服」。按：本论小陷胸汤是黄连、栝娄、半夏三物，而贝母、桔梗、巴豆亦是三物。夫黄连、巴豆，寒热天渊，岂有可服黄连之症，亦可服巴豆之理？且此外更无別方，则当云「三物小陷胸汤为散亦可服」。如云「白散亦可服」，是二方矣。而方后又以「身热皮粟」一叚襍之，使人昏昏不辨。今移之太阴「胸下结鞕」之后，其症其方，若合符然。

太阳病表热未除而反下之，热邪与水气相结形成实热结胸。太阴病腹满时痛而反下之，寒热相结形成寒实结胸。大、小陷胸汤之所以用苦寒之药，是因为有热邪。这裏是无热证，就不能一概用治阳证之法治疗。三物小陷胸汤，就是「白散」。因为结硬而不很痛，所以亦以「小」来命名。而三物均为白色，为了与小陷胸汤之黄连作区別，所以用「白」来命名。在太阳病中或用汤剂或用丸剂，在太阴病中则或用汤剂或用散剂，这是根据病机而定。贝母善于疏通心胸郁结之气，桔梗能提升胸中下陷之气。然而微寒之药不足以战胜结硬之阴邪，如果不用辛热之巴豆斩关而入，怎么能使胸中之阴气流通呢？因此用二分贝母和桔梗，必须要用一分巴豆来辅助，则清阳上升而浊阴下降，结硬就可以被消除。用甘味之白饮调服，取其留恋于胃中而不迅速下行，「散以散之」比「汤以荡之」更为合适。服药后，若病位在膈上则必吐，病位在膈下者必利，因为本证原本就有吐利，只是因为胸下结硬而暂时沒有吐利。现在对其加以因势利导，使邪气有出路，则结硬自散。然而服用此方并非希望涌吐，而是希望病者能下利，同时亦不希望过度下利。因此，若沒有下利则进食一杯热粥，而下利太过则进食一杯冷粥，这又是「復方」之妙理啊！仲景之所以常常用粥作为反佐，是因为谷物之甘而有中和之味，人之精神和血气皆赖此而生。因此，桂枝汤用热粥发汗，理中汤用热粥温中，而这裏以热粥引导下利，又以冷粥止利，真是神奇啊！李东垣说：「淡粥为阴中之阳，所以能利小便。」那么对于利水之方而言，未必不能用粥。如今人们在服用大黄后服冷粥来止泻，难道是仲景所留下之意吗？王叔和将本证编在《太阳篇》「水潠」之后，并说：「寒实结胸无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。」按：《伤寒论》中小陷胸汤由黄连、栝蒌、半夏三味药组成，而贝母、桔梗、巴豆亦是三味药。黄连和巴豆寒热之性有天渊之別，难道有可服黄连之证候，同时亦可以服巴豆之道理吗？而且除此之外就沒有其他方，那么就应当说「三物小陷胸汤为散亦可服」。既然说「白散亦可服」，那就是二个方了。而方后注又将「身热皮粟」一段文字混杂其中，使人迷煳无法辨识。现在将本证移于太阴病「胸下结硬」之后，那么其证与其方，能就相符了。

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麻仁丸　杏仁　芍药　枳壳　厚朴　大黄　麻仁

土为万物之母者，以其得和平之气也。湿土不能生草木，然稻、藕、菱、芡等物，亦有宜于水者。若燥土坚硬，无水以和之，即不毛之地矣。凡胃家之实，多因于阳明之热结，而亦有因太阴之不开者，是「脾不能为胃行其津液」，故名为「脾约」也。承气诸剂只能清胃，不能扶脾。如病在仓卒，胃阳实而脾阴不虚，用之则胃气通而大便之开阖如故。若无恶热、自汗、烦躁、胀满、谵语、潮热等症，饮食、小便如常，而大便常自坚硬，或数日不行，或出之不利，是谓之「孤阳独行」。此太阴之病不开，而秽污之不去，乃平素之蓄积使然也。慢而不治，则饮食不能为肌肉，必至消瘦而死。然府病为客，藏病为主，治客须急，治主须缓。病在太阴，不可盪涤以取效，必久服而始和。盖阴无骤补之法，亦无骤攻之法。故取麻仁之甘平入脾，润而多脂者为君。杏仁之降气利窍，大黄之走而不守者为臣。芍药之滋阴敛液，与枳、朴之消导除积者为佐。炼蜜为丸，少服而渐加焉，以和为度。此调脾承气，推陈致新之和剂也。使脾胃「更虚更实」，而「受盛」、「传道」之官，各得其职，津液相成，精血相生，神气以清，内外安和，形体不敝矣。
土之所以能为万物之母，是因为土具有和平之气。湿土无法孕育草木，但稻、藕、菱角、芡实等，亦有能适宜于水中生长。如果土燥坚硬而沒有水分以和之，就会成为不毛之地。凡是胃家实通常是因为阳明之热结，但有时亦因为太阴之气不开所致，是因为「脾不能为胃行其津液」，因此称为「脾约」。各承气汤只能清胃而不能滋脾。如果病情急迫，胃阳实而脾阴不虚，用承气汤可以通畅胃气，则大便之通行如常。如果沒有恶热、自汗、烦躁、胀满、谵语、潮热等证，饮食、小便正常，但大便常常干硬，或数日不下，或排便困难，这就被称为「孤阳独行」。这裏是太阴病而气不开，秽物不去，是平时之积累所致。如果还在等待而不治疗，则水谷不能化为肌肉，必然导致消瘦而死。然而腑病是客，脏病才是主，治疗客病必须迅速，治疗主病必须缓慢。病在太阴，不可盪涤脏腑以求效果，必须长期服用才能得和。因为不能骤补阴气，亦不能骤然用攻下之法。因此，选择甘平之火麻仁，能入脾且润而多脂者为君药。用杏仁之降气利窍，及大黄之走而不守为臣药。用芍药之滋阴敛液，及枳实、厚朴之消导排积为佐药。用蜜炼制成丸剂，少量服用并逐渐增加剂量，以调和胃气为度。这是调脾以承气，推陈致新之和剂。使脾胃能能恢復「更虚更实」，而「受盛」、「传道」之官各司其职，津液相成，精血相生，神气清爽，内外安和，形体自然壮实。

土为万物之母者，以其得和平之气也。湿土不能生草木，然稻、藕、菱、芡等物，亦有宜于水者。若燥土坚硬，无水以和之，即不毛之地矣。凡胃家之实，多因于阳明之热结，而亦有因太阴之不开者，是「脾不能为胃行其津液」，故名为「脾约」也。承气诸剂只能清胃，不能扶脾。如病在仓卒，胃阳实而脾阴不虚，用之则胃气通而大便之开阖如故。若无恶热、自汗、烦躁、胀满、谵语、潮热等症，饮食、小便如常，而大便常自坚硬，或数日不行，或出之不利，是谓之「孤阳独行」。此太阴之病不开，而秽污之不去，乃平素之蓄积使然也。慢而不治，则饮食不能为肌肉，必至消瘦而死。然府病为客，藏病为主，治客须急，治主须缓。病在太阴，不可盪涤以取效，必久服而始和。盖阴无骤补之法，亦无骤攻之法。故取麻仁之甘平入脾，润而多脂者为君。杏仁之降气利窍，大黄之走而不守者为臣。芍药之滋阴敛液，与枳、朴之消导除积者为佐。炼蜜为丸，少服而渐加焉，以和为度。此调脾承气，推陈致新之和剂也。使脾胃「更虚更实」，而「受盛」、「传道」之官，各得其职，津液相成，精血相生，神气以清，内外安和，形体不敝矣。
土之所以能为万物之母，是因为土具有和平之气。湿土无法孕育草木，但稻、藕、菱角、芡实等，亦有能适宜于水中生长。如果土燥坚硬而沒有水分以和之，就会成为不毛之地。凡是胃家实通常是因为阳明之热结，但有时亦因为太阴之气不开所致，是因为「脾不能为胃行其津液」，因此称为「脾约」。各承气汤只能清胃而不能滋脾。如果病情急迫，胃阳实而脾阴不虚，用承气汤可以通畅胃气，则大便之通行如常。如果沒有恶热、自汗、烦躁、胀满、谵语、潮热等证，饮食、小便正常，但大便常常干硬，或数日不下，或排便困难，这就被称为「孤阳独行」。这裏是太阴病而气不开，秽物不去，是平时之积累所致。如果还在等待而不治疗，则水谷不能化为肌肉，必然导致消瘦而死。然而腑病是客，脏病才是主，治疗客病必须迅速，治疗主病必须缓慢。病在太阴，不可盪涤脏腑以求效果，必须长期服用才能得和。因为不能骤补阴气，亦不能骤然用攻下之法。因此，选择甘平之火麻仁，能入脾且润而多脂者为君药。用杏仁之降气利窍，及大黄之走而不守为臣药。用芍药之滋阴敛液，及枳实、厚朴之消导排积为佐药。用蜜炼制成丸剂，少量服用并逐渐增加剂量，以调和胃气为度。这是调脾以承气，推陈致新之和剂。使脾胃能能恢復「更虚更实」，而「受盛」、「传道」之官各司其职，津液相成，精血相生，神气清爽，内外安和，形体自然壮实。

右太阴五方。按：诸经皆有温散、温补法，惟少阳不用温。诸经皆有益阴、清火法，惟太阴忌寒凉。若热病传经有嗌干等症，仍当清火。素有「脾约」大便不顺，亦当滋阴。要知制方，全在活法，不可执也。

上述是太阴病五方。按：各经病都有温散、温补之法，只有少阳病不用温补。各经病都有益阴、清火之法，只有太阴病忌用寒凉。如果热病传经而见嗌干等证，仍需清火。如果素来「脾约」而大便不畅，亦需要滋阴。关键要知道制定方剂全在于灵活运用，不可固执不变。

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少阴方总论

仲景以病分六经，而制方分表裏寒热虚实之六法，六经中各具六法而有偏重焉。太阳偏于表寒，阳明偏于裏热，太阴偏于虚寒，厥阴偏于实热，惟少阳与少阴司枢机之职，故无偏重。而少阳偏于阳，少阴偏于阴，制方亦因之而偏重矣。然少阴之阴中有阳，故其表症根于裏，热证因于寒。治表症先顾其裏，热症多从寒治者，盖阴以阳为主，固肾中之元阳，正以存少阴之真阴也。其或阳盛阴虚，心烦不得卧，见于二三日中，可用芩、连者，无几耳。肾本无实，实症必转属阳明，亦由少阴之虚。知其虚，得其机矣。

仲景将伤寒病分为六经，而制方则分表、裏、寒、热、虚、实之六法，六经中各自具有此六法，但有所偏重。太阳病偏重表寒，阳明病偏重裏热，太阴病偏重虚寒，厥阴病偏重实热，只有少阳与少阴担任枢机之职，因此沒有明显偏重。但少阳偏重于阳，少阴偏重于阴，制方亦因此而有所偏重。然而，少阴为阴中有阳，所以其表证是根源于裏，热证则由寒而引起。治疗表证首先要考虑其裏，治疗热证则多从寒治疗，这是因为阴以阳为主，固护肾中之元阳，正是为了保存少阴之真阴。其中或者会有阳盛阴虚，心烦不得卧见于得病二三日，而可以用黄芩、黄连等药，这并不多见。肾病本身并无实证，实证必然会转属阳明，亦是由于少阴之虚弱所致。知道少阴病之虚，即能得其治疗之机。

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麻黄附子细辛汤

麻黄附子甘草汤

少阴主裏，应无表症。病发于阴，应无发热。今始受风寒即便发热，似乎太阳而属之少阴者，以头不痛而但欲寐也。《内经》曰：「逆冬气而少阴不藏，肾气独沉。」故少阴之发热而脉沉者，必于表剂中加附子以预固其裏。盖肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪因得以内侵，孤阳无附而外散耳。夫太阳为少阴之表，发热无汗，太阳之表不得不开。沉为在裏，少阴之本不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元气，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生远矣。惟附子与麻黄并用，内外咸调，则风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰。此裏病及表，脉沉而当发汗者，与表病及裏，脉浮而可发汗者径庭矣。若得之二三日，表热尚未去，裏症亦未见，麻黄未可去，当以甘草之和中，易细辛之辛散。佐使之任不同，则麻黄之势亦减，取微汗而痊，是又少阴发表之轻剂矣。二方皆少阴中风托裏觧外法。

少阴主裏，不应有表证。病发于阴，不应有发热。如今刚受风寒便见发热，似乎属于太阳但却归属于少阴病者，是因为头不痛而但欲寐。《内经》说：「逆冬气而少阴不藏，肾气独沉。」因此少阴病见发热而脉沉者，必须在治表剂中加附子以预先固护裏气。因为肾属坎卦之象，二阴不藏，则一阳就无所遮掩，阴邪因此得以内侵，孤阳无所依附而外散。太阳为少阴之表，发热无汗，则太阳之表气不得不开。脉沉为病在裏，则少阴之本不得不固。假设用麻黄开泄腠理，细辛外散浮热，而沒有附子来固守元气，则少阴之津液外出，太阳之微阳随之消亡，则有生命危险。只有附子与麻黄并用，内外调和，则风寒外散而阳气自归，精气得藏而阴气不受干扰。这是裏病及表，脉沉而需要发汗者，与表病及裏，脉沉而可发汗者大相径庭。如果得病二三日，表热仍在，裏证亦未见，麻黄不可去，应以甘草之和中，取代细辛之辛散。佐使之药物不同，则麻黄发散之力亦会减弱，服药后取微汗而愈，这又是少阴病发散表邪之轻剂。此二方都是治疗少阴病中风，托裏解外之治法。

风本阳邪，虽在少阴中而即发，不拘于五六日之期。用细辛、麻黄者，所以治风，非以治寒也。用附子者，所以固本，非「热因热用」也。寒本阴邪，即在太阳，热不遽发，故有「或未发」之辞。麻黄、桂枝，长于治风，而非治寒之主剂，故主治在发热恶寒。若无热恶寒者，虽有头项强痛之表急，当㕥四逆、真武辈救其裏矣。盖病发于阴，便已亡阳，不得以「汗多亡阳」一语为谈柄也。少阴制麻附细辛方，犹太阳之麻黄汤，是急汗之峻剂。制麻附甘草汤，犹太阳之桂枝汤，是缓汗之和剂。盖太阳为阳中之阳而主表，其汗易发，其邪易散，故初用麻黄、甘草而助以桂枝，次用桂枝、生姜而反佐以芍药。少阴为阴中之阴而主裏，其汗最不易发，其邪最不易散，故用麻黄、附子而助以细辛，其次亦用麻黄、附子而缓㕥甘草。则「少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈」，非必须阴出之阳而觧耶。然必细审其脉沉而无裏症者，可发汗，即知脉沉而症为在裏者，不可发汗矣。此等机关，必须看破。人皆谓麻黄治太阳之伤寒，而不知仲景用以治少阴之中风。且麻黄在太阳，只服八合，不必尽剂，妙在更发汗，则改用桂枝。在少阴「始得之」与「二三日」，皆可温服一升，日三服。则《汤液本草》分麻黄为太阳经药，犹「掘井得泉」，而曰「水专在是」矣。

风本为阳邪，虽然在少阴病中感而即发，并不受五六日之期所限。使用细辛、麻黄之目的是治风而非治寒。用附子是为了固本，而非「热因热用」。寒邪本属于阴，即使是太阳病，发热亦不会立即出现，因此有「或未发」之说。麻黄汤、桂枝汤擅长治疗风邪，而不是治疗寒邪之主方，因此主治在于发热恶寒。如果是无热恶寒，虽然有头颈强痛之表证非常急迫，亦应当用四逆汤、真武汤等方以救其裏。因为病发于阴，便已亡阳，不能拘泥于「汗多亡阳」之说。少阴病有麻黄附子细辛汤，犹如太阳病有麻黄汤，是迅速发汗之峻剂。而有麻黄附子甘草汤，犹如太阳病有桂枝汤，是缓慢发汗之和剂。因为太阳为阳中之阳而主表，其汗易发，邪气易于外散，因此最初用麻黄、甘草以助桂枝，其次用桂枝、生姜而用芍药反佐。少阴为阴中之阴而主裏，其汗最不易发，邪气最不易外散，因此用麻黄、附子而以细辛辅助；其次亦用麻黄、附子而以甘草缓之。则「少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈」，就不一定要阴出于阳才能得解。然而必须仔细审察其脉沉而无裏证者，才可发汗，这样就知道脉沉而有裏证者，便不可发汗。必须要看破此等机关。人们都认为麻黄是治太阳病之伤寒，而不知道仲景用来治疗少阴病之中风。而且在太阳病中麻黄汤只需服八合，不必完全服尽，其巧妙之处在于如果需要再发汗，则改用桂枝汤。而治疗少阴病之中风，不论「始得之」或得之「二三日」，都可以温服一升，每日服三次。这样来看，《汤液本草》将麻黄归为太阳经药，就好比「掘井得泉」，却说「水专在是」一样。

原文

翻译

附子汤　人参　白朮　附子　茯苓　芍药

此大温大补之方，乃正治伤寒之药，为少阴固本御邪之剂也。夫伤则宜补，寒则宜温，而近世治伤寒者，皆以寒凉剋伐相为授受，其不讲于「伤寒」二字之名实久矣。少阴为阴中之阴，又为阴水之藏，故伤寒之重者，多入少阴。所以少阴一经，最多死症。如「少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，口中和，恶寒，脉沉者」，是纯阴无阳之症，方中用生附二枚，取其力之锐，且以重其任也。盖少火之阳，鼓肾间动气以御外侵之阴翳，则守邪之神有权，而呼吸之门有锁钥，身体骨节之痛自除，手足自温，恶寒自罢矣。以人参固生气之原，令五脏六府之有本，十二经脉之有根，肾脉不独沉矣。三阴以少阴为枢，设使扶阳而不益阴，阴虚而阳无所附，非治法之善也。故用白朮以培太阴之土，芍药以滋厥阴之木，茯苓以利少阴之水。水利则精自藏，土安则水有所制，木润则火有所生矣。扶阳以救寒，益阴以固本，此万全之术。其畏而不敢用，束手待毙者，曷可胜计耶？此与麻黄附子汤，皆治少阴表症而大不同。彼因病从外来，表有热而裏无热，故当温而兼散。此因病自内出，表裏俱寒而上虚，故大温大补。然彼发热而用附子，此不热而用芍药，是又阴阳互根之理欤！此与真武汤似同而实异。此倍朮、附去姜而用参，全是温补以壮元阳。彼用姜而不用参，尚是温散以逐水气。补散之分歧，只在一味之旋转欤！

此是大温大补之方，是正治伤寒之药，为少阴病固本御邪之方。受伤则应该补益，受寒则应该温养，然而近代治疗伤寒病者，相互授受都以寒凉药剋伐阳气为主，对于「伤寒」二字之真实意义已经很久沒有研究了。少阴为阴中之阴，又是阴水之脏，因此伤寒病之严重者，多数入于少阴。所以少阴病是最多死证。譬如「少阴病，身体痛，手足寒冷，关节痛，口中和，恶寒，脉沉者」，是纯阴无阳之证，方中用两枚生附子，取其锐利之力，而且令其担当重任。因为少火之阳，可以鼓动肾间动气以抵御外侵之阴寒，这样身体才有能力抵抗外邪，使呼吸正常，身体骨节之疼痛就会自除，手足自温，恶寒自止。用人参巩固生命之根源，使五脏六腑之气有本，十二经脉之气有根，肾脉不会独沉。三阴病以少阴为枢，如果扶助阳气而不补益阴气，阴虚则阳无所依附，治法就不能尽善。所以用白朮培补太阴之土气，芍药滋养厥阴之木气，茯苓渗利少阴之水。水利则精气自然敛藏，土气安则水气有所制约，木气得到滋润则火气有所生长。扶助阳气以治寒证，补益阴气以固守根本，这才是万全之策。那些畏惧而不敢用，束手待毙之人，如何能数得过来呢？此方与麻黄附子汤都是治少阴表证，却大不相同。后者之病从外而来，表有热而裏无热，所以需要温补兼散邪。本证是病从内而出，表裏俱寒而上焦虚弱，所以需要大温大补。虽然后者有发热而用附子，本证不发热而用芍药，这又是阴阳互根之理啊！此方与真武汤看似相同但实际却不同。本方倍用白朮、附子，去生姜而用人参，全是温补以壮元阳。真武汤用生姜却不用人参，仍然是温散以逐水气。二方补与散之不同，只在一味药之变化而已！

原文

翻译

真武汤　附子　生姜　白朮　茯苓　芍药

真武，主北方水也。坎为水，而一阳居其中，柔中之刚，故名「真武」。取此名方者，所以治少阴水气为患也。盖水体本静，其动而不息者，火之用耳。若坎宫之火用不宣，则肾家之水体失职，不润下而逆行，故中宫四肢俱病。此腹痛下利、四肢沉重疼痛、小便不利者，由坎中阳虚，下焦有寒不能制水故也。法当壮元阳以消阴翳，培土泄水以消留垢。故君大热之附子以奠阴中之阳，佐芍药之酸苦以收炎上之气，茯苓淡渗止润下之体，白朮甘温制水邪之溢，生姜辛温散四肢之水。使少阴之枢机有主，则开阖得宜，小便得利，下利自止，腹中四肢之邪觧矣。若兼咳者，是水气射肺所致，加五味之酸温，佐芍药以收肾中水气，细辛之辛温，佐生姜以散肺中水气，而咳自除。若兼呕者，是水气在胃，因中焦不和，四肢亦不治，此病不涉少阴，由于太阴湿化不宣也。与治肾水射肺者不同法，不须附子以温肾水，倍加生姜以散脾湿，此为和中之剂而非治肾之剂矣。若大便自利而下利者，是胃中无物，此腹痛因于胃寒，四肢因于脾湿，故去芍药之阴寒，加干姜以佐附子之辛热。即茯苓之甘平者亦去之，此为温中之剂而非利水之剂矣。要知真武加减与小柴胡不同。小柴胡为少阳半表之剂，只不去柴胡一味，便可名「柴胡汤」。真武以五物成方，为少阴治本之剂，去一味便不成「真武」。故去姜加参，即名「附子汤」，于此见制方有阴阳动静之別也。

真武，主北方之水。坎为水，而一阳居于其中，柔中有刚，因此被命名为「真武」。以此作为方剂之命名，就是为了用来治疗少阴之水气病。因为水之体本身是静态的，水之所以不断地运行，是因为有火在发挥作用。如果坎中之火不能宣发，则肾中之水失于运化，不润下则逆行，所以中宫与四肢都会发病。这裏所见腹痛下利、四肢沉重疼痛、小便不利等证，是由于坎中阳虚，下焦有寒而不能制水所致。治法上应该壮元阳以消阴翳，培土泄水以清除淤积。所以用大热之附子以壮阴中之阳，佐以酸苦之芍药收敛上炎之气，茯苓淡渗以止水之润下，白朮甘温以制水邪之泛溢，生姜辛温以散四肢之水。使得少阴之枢机恢復正常，则开合得当，小便得利，下利自止，腹中和四肢之邪气得以消散。如果兼有咳嗽，是水气上射于肺所致，加酸温之五味子，辅以芍药以收敛肾中之水气，用辛温之细辛，辅以生姜以散发肺中之水气，则咳自除。如果兼有呕吐，是水气在胃中，因为中焦不和，四肢亦失和，此病与少阴无关，而是由于太阴之湿气不能宣散所致。与治疗肾水上射于肺不同，不需要附子以温肾水，反而倍用生姜以散脾湿，因此这是和中之剂而不是治肾之方。如果大便自利而下利者，那是因为胃中无物，此时腹痛是因于胃寒，四肢沉重疼痛是因于脾湿，因此去阴寒之芍药，加干姜以辅助辛热之附子。就算是甘平之茯苓亦应去除，因为这是温中之剂而不是利水之方。关键要知道真武汤之加减法与小柴胡汤之加减法不同。小柴胡汤是治疗少阳病半表之方，只要不去柴胡，就可以称之为「柴胡汤」。真武汤由五味药物组成，作为少阴病治本之方，去任何一味药就不再是「真武汤」。因此去生姜加人参，即称为「附子汤」，由此可见制方有阴阳动静之不同。

原文

翻译

白通汤　葱白　干姜　附子

白通加猪胆汁汤

白通者，通下焦之阴气以达于上焦也。少阴病，自利而渴，小便色白者，是下焦之阳虚。而阴不生少火，不能蒸动其水气而上输于肺，故渴。不能生土，故自利耳。法当用姜、附以振元阳，而不得升驣之品，则利止而渴不能止，故佐葱白以通之。葱白禀西方之色味，入通于肺，则水出高源而渴自止矣。凡阴虚则小便难，下利而渴者，小便必不利，或出濇而难，是厥阴火旺，宜猪苓、白头翁辈。此小便色白，属少阴火虚，故曰「下焦虚」，又曰「虚故引水自」救。「自救」者，自病人之意，非医家之正法也。若厥阴病欲饮水者，少少与之矣。

白通，能通下焦之阴气以使其到达上焦之意。少阴病，下利而渴，小便色白者，属于下焦阳虚。而阴气不化生少火，不能蒸发水液而上输于肺，所以口渴。不能生土气，所以会自利。治法上应该用干姜和附子来振奋元阳，但如果沒有升腾阳气之药，则下利虽止而口渴不能止，因此佐以葱白来通达阳气。葱白禀受西方之色与味，能入通于肺，如此则水出高源而口渴自止。凡是阴虚则小便难，下利而渴者，小便必然不利，或者艰涩而难出，这属于厥阴火旺，应该用猪苓汤、白头翁汤等方。这裏是小便色白，属于少阴火虚，因此称之为「下焦虚」，又说「虚故引水自救」。所谓「自救」，是患者自己之想法，而不是医者所定之治法。譬如厥阴病欲饮水者，可以少少与之。

原文

翻译

通脉四逆汤　甘草　干姜　附子　葱

下利清谷，裏寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，此太阴坏症转属少阴之症，四逆汤所主也。而但欲寐，是系在少阴。若反不恶寒，或咽痛、干呕，是为亡阳。其人面赤色，是为戴阳。此下焦虚极矣，恐四逆之剂不足以起下焦之元阳而续欲绝之脉。故倍加其味，作为大剂，更加葱以通之。葱禀东方之色，能行少阳生发之机，体空味辛，能入肺以行营卫之气。姜、附、参、甘，得此以奏捷于经络之间而脉自通矣。脉通则虚阳得归其部，外热自觧而裏寒自除，诸症无虞矣。按：本方以阴症似阳而设，症之异于四逆者，在不恶寒而面色赤，方之异于四逆者，若无葱，当与桂枝加桂、加芍同矣。何更加以「通脉」之名？夫人参所以通血脉，安有脉欲绝而不用者？旧本乃于方后云「面赤色者加葱，利止脉不出者加参」，岂非抄录者之疏失于本方，而蛇足于加法乎？且减法所云「去」者，去本方之所有也。而此云「去」葱、芍、桂者，是后人之加减可知矣。

下利清谷，裏寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，这是太阴病坏病转属少阴之病证，为通脉四逆汤所主治。而但欲寐，则属于少阴病。如果反不恶寒，或咽痛、干呕，则是亡阳。其人面色赤，则为戴阳。这是下焦已经虚极，恐怕四逆汤不足以启动下焦之元阳而维持欲绝之脉。因此加倍其剂量，成为大剂，并加葱白以通其阳气。葱白禀受东方之色，能行少阳生发之机，其体空而味辛，能入于肺以行营卫之气。干姜、附子、人参、甘草得葱白则能在经络之间快速发挥作用而使脉气自通。脉气通则虚阳得以回归其位，外热自解而裏寒自除，各证都会消失。按：本方是为阴证似阳而设立，与四逆汤证不同之处在于不恶寒而面色赤，与四逆汤方不同之处在于，如果不加葱白，则与桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤相同。为何更以「通脉」命名此方呢？人参能通血脉，怎么会有脉欲绝而不用呢？旧版却于方后注说「面赤色者加葱，利止脉不出者加参」，难道不是抄录者之失当，而在加减法上有画蛇添足之举吗？而且减法所说「去」之药物，都是去除本方所应该有之药物。而此处所说「去」葱白、芍药、桂枝，可知是后人之加减。

原文

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茯苓四逆汤　茯苓　人参　甘草　干姜　附子

干姜附子汤

「发汗若下之，病仍不觧，烦躁者，茯苓四逆汤主之。」「下后復发汗，昼日烦躁不得眠，夜则安静，不呕不渴，无表症，脉微沉，身无大热者，干姜附子汤主之。」此二条皆太阳坏病转属少阴也。凡太阳病而妄汗、妄下者，其变症或仍在太阳，或转属阳明，或转系少阳，或系在太阴，皆是阳气为患。若汗而復下，或下而復汗，阳气丧亡，则转属少阴矣。此阳症变阴，阴症似阳，世医多不能辨。用凉药以治烦躁，鲜有不速其毙者。由不知太阳以少阴为裏，少阴为太阳之根源也。脉至少阴则沉微，邪入少阴则烦躁。烦躁虽六经俱有，而兼见于太阳、少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阴之本也。阴阳之标本，皆从烦躁见。烦躁之虚实，又从阴阳而分。如未经汗下而烦躁，属太阳，是烦为阳盛，躁为阴虚矣。汗下后烦躁属少阴，是烦为阳虚，躁为阴竭矣。阴阳不相附，故烦躁。其亡阳、亡阴，又当以汗之先后，表症之觧不觧为之详辨。则阴阳之差多差少，不致溷淆，而用方始不误矣。先汗后下，于法为顺。而表仍不觧，是妄下亡阴，阴阳俱虚而烦躁也，故制茯苓四逆固阴以收阳。先下后汗，于法为逆，而表症反觧，内不呕渴，似于阴阳自和，而实妄汗亡阳，所以虚阳扰于阳分，昼则烦躁也，故专用干姜附子固阳以配阴。二方皆从四逆加减，而有救阳、救阴之异。茯苓感天地太和之气化，不假根而成，能补先天无形之气，安虚阳外脱之烦，故以为君。人参配茯苓补下焦之元气，干姜配生附回下焦之元阳，调以甘草之甘，比四逆为缓，固裏宜缓也。姜、附者，阳中之阳也，用生附而去甘草，则势力更勐，比四逆为峻，回阳当急也。一去甘草，一加茯苓，而缓急自別。加减之妙，见用方之神乎！

「发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。」「下后復发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉微沉，身无大热者，干姜附子汤主之。」此两条都是太阳病坏病转属少阴。凡是太阳病而误用发汗、攻下者，其变证有时仍停留在太阳，或转属阳明，或转系少阳，或转属太阴，都属于阳气所病。如果发汗后再攻下，或者攻下后又发汗，阳气消亡，则转属为少阴病。这是阳证变阴，阴证似阳，世医多数不能辨识。用凉药以治烦躁，很少不加速其死亡者。因为不知道太阳以少阴为裏，少阴是太阳阳气之根源。病至少阴则脉沉微，邪入少阴则烦躁。虽然六经病中皆有烦躁，但如果同时兼见太阳和少阴病时，太阳是真阴之标，少阴是真阴之本。阴阳之标本皆可以从烦躁而见。而烦躁之虚实，又可以从阴阳而分。譬如沒有经过汗下而烦躁，属于太阳之病，此时烦为阳盛而躁为阴虚。汗下后而烦躁则属于少阴之病，此时烦为阳虚而躁为阴竭。阴阳不相应，所以烦躁。而对于亡阴、亡阳，又要根据发汗之先后，表证之解否来进行详细辨別。这样才能确保对于阴阳之虚实不至于混淆，从而用方才能正确。先发汗后攻下，在治法上是对的。而表证仍未解，是误下后亡阴，阴阳俱虚而烦躁，所以制茯苓四逆汤巩固阴气以收敛阳气。先攻下后发汗，在治法上是错的，而表证反而得解，裏证不呕不渴，似乎是阴阳自和，但实际上是误汗而亡阳，所以虚阳扰于阳分，白天则烦躁，所以专门用干姜附子汤巩固阳气以和阴气。此两方都是从四逆汤加减而来，但有救阳与救阴之不同。茯苓感受天地太和之气所化，不依赖树根而形成，能补先天无形之气，安定由于虚阳外脱所致之烦躁，因此作为君药。人参配茯苓补益下焦之元气，干姜配生附子回復下焦之元阳，再调以甘草之甘，比四逆汤之力为缓，因为巩固裏气宜用缓和之法。干姜和附子都是阳中之阳，用生附子而去甘草，则作用更加强烈，比四逆汤之力为勐，因为回阳就应该迅速。从四逆汤中，一方去甘草，一方加茯苓，其缓急之用自然分明。方剂加减之妙，就可见用方之神啊！

原文

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吴茱萸汤　吴茱萸　人参　生姜　大枣

少阴吐利、手足厥冷、烦躁欲死者，此方主之。按：「少阴病吐利、烦躁、四逆者死」，此何復出治方？要知「欲死」是不死之机，「四逆」是兼胫臂言。「手足」只指指掌言，稍甚、微甚之別矣。岐伯曰：「四末阴阳之会，气之大路也。四街者，气之经络也。络绝则经通，四末觧则气合从。」合在肘膝之间，即「四街」也，又谓之「四关」。夫四郊扰攘，而关中犹固，知少阴生气犹存。然五藏更相生，不生即死。少阴之生气注于肝，阴盛水寒，则肝气不舒而木郁，故烦躁。肝血不荣于四末，故厥冷。木欲出地而不得出，则中土不宁，故吐利耳。病本在肾而病机在肝，不得相生之机，故欲死。势必温补少阴之少火，以开厥阴之出路。生死关头，非用气味之雄勐者，不足以当绝处逢生之任也。吴茱萸辛苦大热，禀东方之气色，入通于肝，肝温则木得遂其生矣。苦以温肾，则水不寒。辛以散邪，则土不扰。佐人参固元气而安神明，助姜、枣调营卫以补四末。此拨乱反正之剂，与麻黄、附子之拔帜先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命门火衰，不能腐熟水谷，故食谷欲呕。若干呕、吐涎沫而头痛，是脾肾虚寒，阴寒上乘阳位也。用此方鼓动先天之少火，而后天之土自生。培植下焦之真阳，而上焦之寒自散。开少阴之关而三阴得位者，此方是欤？

少阴吐利、手足厥冷、烦躁欲死者，用此方主治。按：「少阴病吐利、烦躁、四逆者死」，这裏为什么又提出治疗之方呢？关键要知道「欲死」则内含不死之机，「四逆」是包括上肢、下肢而言。「手足」只是指手指和掌心，程度上有微甚之別。岐伯说：「四肢末端是阴阳会合之处，是气之大路。四街，是气之经络。络脉绝则经脉自通，四末通则气能相合。」气合于肘膝之间，即「四街」，亦称为「四关」。当四郊动乱而关中尚且稳固时，可知少阴之生气仍然存在。然而，五脏之相生相克，不相生即死。少阴之生气注入肝，阴盛水寒，则肝气不舒而木气郁，所以烦躁。肝血不荣于四末，所以手足厥冷。木气欲出于地而不能出，则中土不宁，所以呕吐下利。病之本在于肾而病机则在于肝，不能得到相生之机，所以欲死。治法上必须温补少阴之少火，以开启厥阴之出路，生死关头，不用气味雄烈之药物，不足以胜任绝处逢生之重任。吴茱萸味辛苦而气大热，禀受东方之气色，能入通于肝，肝气得温则木气能恢復其生发之性。苦能温肾，则水不寒。辛以散邪，则土气不被扰动。佐以人参固元气而安神明，助以生姜、大枣调和营卫以补益四肢。这是拨乱反正之方，与麻黄汤、附子汤捷足先登而拔旗帜，附子汤和、真武汤能守护社稷，共同形成三足鼎立之局面。如果是命门火衰，无法腐熟水谷，则食谷欲呕。如果干呕、吐涎沫而头痛，是脾肾虚寒，阴寒上乘阳位所致。用此方可以鼓动先天之少火，则后天之土气自然能得以相生。培补下焦之真阳，则上焦之寒气自散。开启少阴之关而使三阴各得其位，就是此方吗？

原文

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黄连阿胶汤　黄连　阿胶　黄芩　芍药　鸡子黄

内胶烊尽少冷，内鸡子黄搅令相得，温服七合，日三服，此少阴之泻心汤也。凡泻心必藉芩、连，而导引有阴阳之別。病在三阳，胃中不和而心下痞鞕者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之。病在少阴而心中烦不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用黄连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益阳也。然以「但欲寐」之病情，而至于「不得卧」，以「微细」之病脉，而反见「心烦」，非得气血之属以交合心肾，甘平之味以滋阴和阳，不能使水升而火降。阴火不归其部，则少阴之热不除。鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火。用生者搅和，取其流动之义也。黑驴皮禀北方之水色，且醎先入肾，可以补坎宫之精，内合于心而性急趋下，则阿井有水精凝聚之要也。与之相溶而成胶，用以配鸡子之黄，合芩、连、芍药，是降火归原之剂矣。《经》曰「火位之下，阴精承之」，「阴平阳秘，精神乃治」，斯方之谓欤？

加入阿胶烊化尽，稍凉后加入鸡蛋黄搅拌均匀，温服七合，每日服三次，这是治疗少阴病之泻心汤。凡是泻心汤必定要借助黄连和黄芩，但导引之药有阴阳之不同。对于三阳病，胃中不和而心下痞硬者，虚者加人参和甘草以补之，实则加大黄以下之。病在少阴而心中烦不得卧者，既不能用人参、甘草以助阳，亦不能用大黄以防伤及胃气。用黄连以直接抑制心火，辅以芍药收敛神明，因此能扶阴益阳。然而，从「但欲寐」之病情发展到「不得卧」，从「微细」之病脉，反而又出现心烦，如果不用气血之品来使心肾交合，不用甘平之味来滋养阴阳，则无法使水升而火降。阴火不能归其位，则少阴之热无法消除。鸡蛋黄禀受南方之火色，能入通于心，可以补益离宫之火。用生鸡蛋黄搅拌均匀，取其流动之义。黑驴皮禀受北方之水色，而且味咸能先入于肾，可以补益坎宫之精，内合于心而其性质急速下行，如此则阿井之水才能发挥水精凝聚之作用。用阿井之之与之相溶而制成阿胶，用以配合鸡蛋黄，合上黄芩、黄连、芍药，则本方是降火归原之剂。《内经》说「火位之下，阴精承之」，「阴平阳秘，精神乃治」，就是指此方而言的吗？

原文

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猪苓汤　猪苓　茯苓　泽泻　滑石　阿胶

少阴病，得之二三日，心烦不得卧，是上焦实热，宜黄连阿胶汤清之。少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，至五六日自利而渴者，是下焦虚寒，宜白通汤以温之。此少阴初病而下利，似为虚寒，至六七日反见咳而呕渴、心烦不得卧者，此岂上焦实热乎？是因下多亡阴，精虚不能化气，真阳不藏，致上焦之虚阳扰攘而致变症见也。下焦阴虚而不寒，非姜、附所宜。上焦虚而非实热，非芩、连之任，故制此方。二苓不根不苗，成于太空元气，用以交合心肾，通虚无氤氲之气也。阿胶味厚，乃气血之属，是「精不足者，补之以味」也。泽泻气味轻清，能引水气上升。滑石体质重坠，能引火气下降。水升火降，得既济之理矣。且猪苓、阿胶，黑色通肾，理少阴之本。茯苓、滑石，白色通肺，滋少阴之源。泽泻、阿胶，醎先入肾，培少阴之体。二苓、滑石，淡渗膀胱，利少阴之用。五味皆甘淡，得土中沖和之气，是「水位之下，土气承之」也。五物皆润下，皆滋阴益气之品，是「君火之下，阴精承之」也。以此滋阴利水而升津，诸症自平矣。

少阴病，得之二三日，心烦不得卧，这是上焦实热，宜用黄连阿胶汤清热。少阴病，欲吐却无法吐出，心烦但欲寐，至五六日自利而渴者，属于下焦虚寒，宜用白通汤温之。这是少阴初得病时出现下利，看似虚寒，至六七日反而见咳而呕吐、口渴、心烦不得卧，这难道是上焦实热吗？这是因为下利多而亡阴，精气虚弱无法化气，真阳不藏，导致上焦之虚阳扰攘而出现变证。下焦阴虚而不寒，不适宜用干姜、附子。上焦虚而非实热，不适宜用黄芩、黄连，因此创制此方。茯苓、猪苓无根无苗，形成于太空元气，用以交合心肾，与虚无氤氲之气相通。阿胶味厚，属于气血之品，即「精不足者，补之以味」。泽泻气味轻清，能引导水气上升。滑石质地沉重，能引导火气下降。水升火降，则能达成水火既济之理。而且猪苓、阿胶，色黑能入肾，调理少阴之本。茯苓、滑石，色白能通肺，滋养少阴之源。泽泻、阿胶，味咸能先入肾，培养少阴之体。茯苓、猪苓、滑石，淡渗膀胱，能发挥少阴之用。五味药都属甘淡，禀受土中沖和之气，合符「水位之下，土气承之」之理。五种药物都能润泽下行，都能滋阴益气，合符「君火之下，阴精承之」之义。用此滋阴利水而升提津液，各种证候自然消失。

原文

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四逆散　柴胡　枳实　芍药　甘草

少阴病四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，此方主之。少阴为水火同处之藏，水火不和，则阴阳不相顺接。四肢为阴阳之会，故厥冷四逆，有寒热之分。胃阳不敷于四肢为寒厥，阳邪内扰于阴分为热厥。然四肢不温，故厥者必利。先审泻利之寒热，而四逆之寒热判矣。下利清谷为寒，当用姜、附壮元阳之本。泄泻下重为热，故用白芍、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者，以病于阴而热在下焦也。更用柴胡之苦平者以升散之，令阴火得以四达。佐甘草之甘凉以缓其下重。合而为散，散其实热也。用白饮和服，中气和而四肢之阴阳自接，三焦之热自平矣。此症以泄利下重，知少阴之阳邪内扰于阴，四逆即非寒症矣。四逆皆少阴枢机无主，升降不利所致，只宜治下重，不须兼治诸症也。仲景因有四逆症，欲以別于四逆汤，故㕥「四逆散」名之。本方有咳者加五味、干姜，悸者加桂枝，腹痛加附子，泄利下重加薤白，俱非泄利下重所宜。且五味、姜、桂加五分，于附子加一枚，薤白三升，何多寡不同若是？且以散只服方寸匕，恐不济此症，此后人附会可知也。

少阴病四肢逆冷，泄泻后重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，用此方主治。少阴为水火同居之脏，水火不和，则阴阳之气不能相互顺接。四肢是阴阳相会之处，因此厥冷四逆，有寒热之分。胃阳不能布散于四肢为寒厥，阳邪内扰于阴分则为热厥。然而四肢不温，因此厥逆者必然下利。首先要判断下利是属寒还是属热，则四逆之寒热属性就明确了。下利清谷为寒，应当用干姜、附子以壮元阳之本。泄利后重为热，因此用酸苦涌泄之白芍、枳实以清热。不用黄芩、黄连，是因为病在阴分而热在下焦。更用苦平之柴胡以升散其热，使阴火得以四散。辅以甘凉之甘草以缓其后重。将药物合而为散以散其实热。使用白米汤调服，使中气调和则四肢之阴阳气得以顺接，三焦之热自然平熄。此证因为泄利后重，则可知少阴之阳邪内扰于阴，四逆就不是寒证。四逆都是由于少阴之枢机失调，升降不利所致，只需治疗泄利后重，不需要同时治疗其他证候。仲景因为有四逆证，为了与四逆汤区分，所以取名为「四逆散」。方后注有咳者加五味子、干姜，心悸者加桂枝，腹痛者加附子，泄利后重者加薤白，这些加减药都不是泄利后重所应该使用。况且五味子、干姜、桂枝加五分，附子加一枚，薤白加三升，为什么用量之多少有如此之不同呢？而且用散剂只服方寸匕，恐怕不能治疗此证，可见这些加减法都是后人之穿凿附会。

原文

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猪肤汤　猪肤　白蜜　花粉

少阴病多下利，以下焦之虚也。阴虚则阳无所附，故下焦虚寒者，反见上焦之实热。少阴脉循喉咙，挟舌本，其支者，出络心，注胸中。凡肾精不足，肾火不藏，必循经上走于阳分也。咽痛、胸满、心烦者，因阴并于下而阳并于上，承 不上承于心，火不下交于肾，此未济之象。猪为水畜而津液在肤，取其肤以治上焦虚浮之火，和白蜜、花粉之甘，泻心润肺而和脾。滋化原，培母气，水升火降，上热下行，虚阳得归其部，不治利而利自止矣。三味皆食物，不藉于草，所谓「随手拈来尽是道」矣。

少阴病多有下利，是由于下焦虚寒。阴虚则阳气无所依附，因此下焦虚寒，反而会见上焦之实热。少阴之脉循行喉咙，挟舌本，其分支出而络于心，注于胸中。凡肾精不足，肾火不藏，必然循经而上走阳分。咽痛、胸满、心烦者，是因为阴气并于下而阳气并于上，水不上承于心，火不下交于肾，这是水火未济之象。猪属水畜而津液在于皮肤，用猪皮以治上焦虚浮之火，配合甘味之白蜜和花粉，能泻心火润肺而调和脾气。滋养化源，培养母气，水升火降，上热下行，虚阳得以归位，不需要专门治疗下利而下利自止。这三味药都属于食物而不藉助于草木之药，这就是所谓「随手拈来尽是道」。

¹ 承不上承于心：根据前后文意，此处当为「水不上承于心」。

原文

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厥阴方总论

太阴以理中丸为主，厥阴以乌梅丸为主。丸者，缓也。太阴之缓，所㕥和脾胃之气。厥阴之缓，所㕥制相火之逆也。观所主诸方，治手足厥冷、脉微欲绝而不用姜、附，下利、脉沉结而用黄柏，心动悸、脉代结而用生地、麦冬。总因肝有相火，当泻无补，与肾中虚阳之发，当补当温者不同耳。夫三阴皆有本经之热：太阴之热，脾家实而行胃脘之阳也。少阴之热，肾阴虚而元阳发越也。厥阴之热，肝胆热而拂郁之火内热也。举世悞于传经热邪之说，遇三阴热症，漫无主张。见发热脉沉者，断为阳症；见阴脉而不治；中风下利者，妄呼为「漏底伤寒」。不明仲景之论，因不敢用仲景之方，非不学无术乎？

太阴病以理中丸为主，厥阴病以乌梅丸为主。丸剂，有缓和之意。太阴病用缓和之法，是为了调和脾胃之气。厥阴病用缓和之法，是为了制约相火之上逆。分析一下厥阴病所用各方，治疗手足厥冷、脉微欲绝而不用干姜和附子，治疗下利、脉沉结用用黄柏，治疗心动悸、脉代结而用生地、麦冬。总是由于肝中有相火，应当用泻法而不能用补法，与肾中虚阳外越时应当用温补之法不同。三阴病都有本经之热：太阴经之热是脾家实而行胃脘之阳，少阴经之热是肾阴虚而元阳发越，厥阴经之热是肝胆热而有郁结之火内热。举世都受传经热邪之说所误，一旦遇到三阴经热证时，常常无所适从。见发热脉沉者就断为阳证，见阴脉则断为不治，见中风下利就妄称之为「漏底伤寒」。由于不明仲景所论，因而不敢用仲景之方，难道不是不学无术吗？

原文

翻译

乌梅丸　乌梅　干姜　桂枝　附子　蜀椒　黄连　黄柏　人参　当归　细辛

六经惟厥阴最为难治，其本阴而标热，其体风木，其用相火。㕥其具合晦朔之理，阴之初尽，即阳之初出，所㕥「一阳为纪，一阴为独」，则厥阴病热，是少阳之相火使然也。火旺则水亏，故消渴。气有余便是火，故气上撞心，心中疼热。木甚则剋土，故飢不欲食，是为「风化」。饥则胃中空虚，蚘闻食臭则出，故吐蚘。此厥阴之火症，非厥阴之伤寒也。《内经》曰：「必伏其所主而先其所因，或收或散，或逆或从，随所利而行之，调其中气，使之和平。」是厥阴之治法也。仲景之方多㕥辛甘、甘凉为君，独此方用酸收之品者，以厥阴主肝而属木。《洪范》云：「木曰曲直，曲直作酸。」《内经》曰：「木生酸，酸入肝。」「以酸泻之，以酸收之。」君乌梅之大酸，是「伏其所主」也。佐黄连泻心而除痞，黄柏滋肾㕥除渴，「先其所因」也。肾者，肝之母，椒、附以温肾，则火有所归而肝得所养，是固其本也。肝欲散，细辛、干姜㕥散之。肝藏血，桂枝、当归引血归经也。寒热并用，五味兼收，则气味不和，故佐以人参调其中气。㕥苦酒浸乌梅，同气相求。蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓以治其本也。仲景此方，本为厥阴诸症之法，叔和编于「吐蚘」条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸症符合，岂只吐蚘一症耶？蚘为生冷之物，与湿热之气相成，故寒热互用㕥治之。且胸中烦而吐蚘，则连、柏是「寒因热用」。蚘得酸则静，得辛则伏，得苦则下，杀虫之方，无更出其上者。久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸㕥收之，其利自止。愚按：厥利发热诸症，诸条不立方治，当知治法不出此方矣。

六经病中只有厥阴病是最难治疗的，厥阴之本为阴而其标则为热，厥阴之体属风木，其用为相火。因为厥阴之气具备阴极阳生之理，阴之初尽，即阳之初生，所以有「一阳为纪，一阴为独」之说，因此厥阴病之发热，就是少阳之相火所致。火旺则水亏，故消渴。气有余便是火，所以气上撞心，心中疼热。木甚则克土，所以飢不欲食，这就是「风化」之特点。饥则胃中空虚，蛔虫闻到食物之气味就出来，所以会吐蛔虫。这是厥阴病之火证，并非厥阴之伤寒。《内经》说：「必伏其所主而先其所因，或收或散，或逆或从，随所利而行之，调其中气，使之和平。」这就是厥阴病之治法。仲景之方大多以辛甘、甘凉为君药，唯独此方以酸收之药为君，因为厥阴主肝而属木。《洪范》说：「木曰曲直，曲直作酸。」《内经》说：「木生酸，酸入肝。」「以酸泻之，以酸收之。」以大酸之乌梅为君药，就是「伏其所主」之意。辅以黄连，泻心以除痞，佐以黄柏滋肾以除渴，这是「先其所因」之意。肾为肝之母，用蜀椒和附子以温肾，令阳气有所归而肝得滋养，这是固其本。肝欲散，用细辛、干姜以散之。肝藏血，用桂枝、当归引血归经。寒热并用，五味兼收，则气味不和，所以辅以人参调其中气。用苦酒浸泡乌梅，是同气相求。将乌梅蒸于白米之下，以谷气为资助。加入蜜而制成丸剂，少量并逐渐增加剂量，是为了用缓和之法以治其本。仲景此方，本来是为了厥阴病各证设立治法，但被王叔和编在「吐蛔」条文之下，而使人不知道厥阴病有主治之方。观察一下所用之药，与厥阴病各证都相符，哪裏仅仅是治疗吐蛔一证啊？蛔虫属于寒冷之物，与湿热之气相合而成，因此用寒热相兼之药治疗。胸中烦而吐蛔，用黄连和黄柏是基于「寒因热用」。蛔虫得酸味则安静，得辛味则伏藏，得苦味则下行，杀虫之方，沒有比它更好的了。长期下利则致虚损，调和其寒热，扶持其正气，再用酸味来收敛，则下利自止。我以为：对于厥逆、下利、发热等各证，各条文之下不立方治疗者，就应该知道其治疗方法不外乎此方。

原文

翻译

当归四逆汤　桂枝　芍药　当归　细辛　通草　甘草　大枣

当归四逆加吴茱萸生姜汤　前方加吴茱萸　生姜

此厥阴伤寒发散表邪之剂也。厥阴居两阴之交尽，名曰「阴之绝阳」。外伤于寒，则阴阳之气不相顺接，故手足厥冷，脉微欲绝。然相火居于厥阴之藏，藏气实热，则寒邪不能侵，只外伤于经，而内不伤藏。故先厥者，后必发热。凡伤寒初起，内无寒症，而外寒极盛者，但当温散其表，勿遽温补其表。此方用桂枝汤㕥觧外，而㕥当归为君者，因厥阴主肝为血室也。肝苦急，甘㕥缓之，故倍加大枣，犹小建中加饴糖法。肝欲散，当㕥辛散之。细辛，其辛能通三阴之气血，外达于毫端，比麻黄更勐，可㕥散在表之严寒。不用生姜，不取其横散也。通草即木通，能通九窍而通关节，用㕥开厥阴之阖而行气于肝。夫阴寒如此，而仍用芍药者，须防相火之为患也。是方桂枝得归、芍，生血于营。细辛同通草，行气于卫。甘草得枣，气血㕥和。且缓中㕥调肝，则营气得至手太阴，而脉自不绝。温表㕥逐邪，则卫气行四末而手足自温。不须参、朮之补，不用姜、桂之燥，此厥阴之四逆，与太、少不同治，而仍不失「辛甘发散为阳」之理也。若其人内有久寒者，其相火亦不足。加吴子之辛热，直达厥阴之藏。生姜之辛散，淫气于筋。清酒㕥温经络，筋脉不沮通弛。则气血如故，而四肢自温，脉息自至矣。此又治厥阴内外两伤于寒之剂也，冷结膀胱而少腹满痛，手足厥冷者宜之。

这是治疗伤寒厥阴病发散表邪之方。厥阴居于两阴交尽之位，被称为「阴之绝阳」。外伤于寒，则阴阳之气无法顺接，因此手足冷厥，脉微欲绝。然而相火居于厥阴之脏，脏气有实热，则寒邪无法侵袭，只能外犯于经络，而在内不会伤及其脏。所以先厥冷者，后必发热。凡伤寒病初起，内无寒证，而外寒极盛者，只应当温散表邪，而不要急于温补其表。此方用桂枝汤以解表，而之所以用药当归为君药，是因为厥阴主肝，肝为血室。肝气不欲急，因而用甘味缓之，所以倍用大枣，犹如小建中汤加饴糖之法。肝气欲散，当用辛味宣散。细辛之辛味能通达三阴之气血，外能达于毫毛，比麻黄更强烈，可以宣散在表之严寒。不用生姜，是为了避免其横散之特性。通草即木通，能通利九窍和关节，用以开启厥阴之阖而使气行于肝。如此之阴寒证，而仍然使用芍药，是必须要防止相火为患。此方中，桂枝与当归和芍药同用，能使营气化而为血。细辛与通草同用，能使卫气通行。甘草与大枣同用，则能使气血调和。而且缓中以调肝气，则营气就能到达手太阴肺经，则脉气自然流畅。通过温散表邪，则卫气就能流通四肢末端而手足自然温和。不需要人参、白朮之补益，不用生姜、桂枝之温燥，这是针对厥阴病四逆之治疗，与治疗太阴病、少阴病之法不同，而仍然不失「辛甘发散为阳」之理。如果患者内有久寒，其相火亦不足。加辛热之吴茱萸，可以直达厥阴之脏。加辛散之生姜，可以使厥阴之气外达于筋脉。清酒用来温通经络，可以使失于流通之筋脉通畅。这样，气血恢復正常，而四肢自然温和，脉气自然通畅。此方又是治疗厥阴病内外两伤于寒之方，对于寒冷凝结膀胱而出现少腹满痛，手足冷厥亦能使用。

原文

翻译

小建中汤　桂枝　芍药　甘草　生姜　大枣　饴糖

厥阴为阖，外伤于寒，肝气不舒，热郁于下，致伤中气，故制此方以主之。凡六经外感未觧者，皆用桂枝汤觧外。如太阳误下而阳邪下陷于太阴者，桂枝汤倍加芍药㕥泻木邪之干脾也。此肝火上逼于心脾，于桂枝加芍药汤中更加饴糖，取酸苦以平肝藏之火，辛甘㕥调脾家之急，又资其谷气以和中也。此方安内攘外，泻中兼补，故名曰「建」。外症未除，尚资姜、桂㕥散表，不全主中，故称曰「小」。所谓「中」者有二：一曰心中，一曰腹中。如伤寒二三日，心中悸而烦者，是厥阴之气逆，上冲于心也，比「心中疼热」者稍轻，而有虚实之別。疼而热者为实，当用苦寒㕥泻心火。悸而烦者为虚，当用甘温以保心气，是建腹中之宫城也。伤寒阳脉濇，阴脉弦，腹中急痛者，是厥阴之逆气上侵脾胃也，比「饥不欲食，食则吐蚘」者为更重，而有形气之別。食即吐蚘为有形，当用酸苦㕥安蚘。腹中急痛为无形，当用辛寒㕥止痛，是建腹中之都会也。世不明厥阴之为病，便不知仲景所㕥制建中之理。不知胆藏肝内，则不明仲景先裏后表之法。盖寒虽外来，而热从中发。必先开厥阴之阖，始得转少阴¹之枢。先平厥阴阴脉之弦，始得通少阳阳脉之濇。此「腹中痛者，先与小建中汤。不差者，继用小柴胡汤」之理也。凡腹痛而用芍药者，因相火为患。若因于虚寒者，大非所宜，故有建中、理中之別。或问：腹痛既与小建中温之，更用小柴胡凉之，先热后寒，仲景亦姑试之乎？曰：不差者，但未愈，非更甚也。先之㕥建中，是觧肌而发表，止痛在芍药。继之㕥柴胡，是补中㕥逐邪，止痛在人参。按：柴胡加减法，腹中痛者，去黄芩加芍药，其功倍于建中。可知阳脉仍濇，故用人参㕥助桂枝；阴脉仍弦，故用柴胡㕥助芍药。若一服建中而即差，则不必人参之补，亦不须柴胡之散矣。

厥阴为阖，外受寒邪，肝气不舒，热郁于下，引致中气受伤，因此创制此方主治。凡是六经病外感未解者，都可以用桂枝汤解表。例如太阳病误下而阳邪陷于太阴者，用桂枝汤倍用芍药以泻干犯脾胃之木邪。本证是肝火上逼于心脾，所以在桂枝加芍药汤中又加入饴糖，取其酸苦以平肝脏之火，取其辛甘以调和脾家之急，并资其谷气以和中。此方能安内攘外，泻中兼补，因此称为「建」。外证未除，仍需用生姜、桂枝以散表邪，不完全主治中焦，所以称为「小」。所谓「中」，有两种意思：一是心中，一是腹中。譬如伤寒病二三日，心中悸而烦者，是厥阴之气逆，上冲于心，比「心中疼热」稍轻，但有虚实之別。疼痛而热者为实证，应使用苦寒以泻心火。悸而烦躁者为虚证，应使用甘温以保心气，这是建立腹中之宫城。伤寒病阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛者，是厥阴之逆气上侵脾胃，比「饥不欲食，食则吐蛔」更严重，但有形气之別。食则吐蛔为有形，应使用酸苦以安抚蛔虫。腹中急痛为无形，应使用辛寒以止痛，这是建立腹中之都会。世人不明白厥阴所发之病，就不知道仲景创制小建中汤之原理。不知道胆脏于肝内，就无法理解仲景先裏后表之治法。因为寒邪虽然是从外来，但热邪是从内而生。必须先开启厥阴之阖，然后才能转动少阳之枢机。先平厥阴病阴脉之弦，然后才能使少阳病阳脉之涩得以畅通。这就是「腹中痛者，先与小建中汤。不差者，继用小柴胡汤」之理。凡是腹痛而用芍药者，是因为相火为患。如果腹痛是因于虚寒，就一定不能用芍药，所以才有建中汤和理中丸之区別。有人问：腹痛既用小建中汤之温补，为何还要用小柴胡汤之清凉，先热后寒，仲景亦是姑且试用吗？答曰：不瘥者，只是病未康復，而非更加严重。先用小建中汤，是解肌以发表，止痛在于芍药。然后用小柴胡汤，是补中以驱邪，止痛在于人参。按：小柴胡汤加减法中，腹中痛者，去黄芩加芍药，其功效倍于小建中汤。因为阳脉仍然涩，所以用人参来辅助桂枝。因为阴脉仍然弦，所以用小柴胡汤来辅助芍药。如果服一次小建中汤后立即痊癒，就不需要人参之补益，亦不需要小柴胡汤之散邪了。

¹ 少阴：据前后文理，当为「少阳」。

原文

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茯苓甘草汤　桂枝　生姜　茯苓　甘草

此厥阴伤寒发散内邪之汗剂。凡伤寒厥而心下悸者，宜先治水，后治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。此方本欲利水，反取表药为裏症用，故虽重用姜、桂，而㕥裏药名方耳。厥阴伤寒，先热者后必厥，先热时必消渴。今厥而心下悸，是下利之源，斯时不热、不渴可知矣。因消渴时饮水多，心下之水气不能入心为汗，畜而不消，故四肢逆冷而心下悸也。肺为水母，肺气不化，则水气不行。茯苓为化气之品，故能清水之源。然得猪苓、泽泻，则行西方收除之令，下输膀胱而为溺。桂枝、生姜，则从辛入肺，使水气通于肺，以行营卫阴阳，则外走肌表而为汗矣。佐甘草以缓之，汗出周身，而厥自止；水精四布，而悸自安。㕥之治水者，即所以治厥也。凡厥阴之渴在未汗时，太阳之渴在发汗后。如伤寒心悸，汗出而渴者，是水气不行，而津液又不足，须小发汗㕥散水气，故用五苓。伤寒心悸，无汗而不渴者，津液未亏，故可用此方大发其汗。五苓因小发汗，故少佐桂枝，不用生姜用白朮者，恐渍水入脾也。此用姜、桂与茯苓等分，而不用芍药、大枣，是大发其汗。佐甘草者，一㕥协辛发汗，且恐水渍入胃也。厥阴厥而不利，与见厥復利者，因热少而不能消水，水渍入胃，故仲景言其症而未及治法。与本方汗之则利自止，是「下者举之」之义也。本方为汗家峻剂，与麻黄汤义异，而奏捷则同。因水气在心下而不在皮毛，故不用麻黄。悸而不喘，故不用杏仁。且外不热而内不渴，故不用小青龙。仲景化水发汗之剂，不同如此。

这是治疗伤寒厥阴病发散内邪发汗之方。凡伤寒病厥而心下悸者，应先治水，然后再治疗厥证，否则水邪浸入胃中，必然引起下利。此方本意是利水，反而用发表药来治疗裏证，所以虽然重用生姜和桂枝，而以治裏之药命名此方。伤寒厥阴病，先发热者其后必然厥逆，先发热时必然会消渴。如今厥而心下悸，就是下利之源头，可知此时尚沒有发热和口渴。因为消渴时饮水较多，心下之水气无法入心化为汗液，蓄积不消，所以四肢逆冷而心下悸。肺为水之母，肺气不能化水，则水气不能流通。茯苓为化气之药，所以能使水之源头清澈。然而与猪苓和泽泻同用，则能起到西方肃杀之功，使水气下输膀胱而成尿液。桂枝和生姜则因其味辛而入肺，使水气通于肺而调节营卫之阴阳，则能外走肌肤而化为汗。佐以甘草之缓和，使汗从周身而出，则厥证自然停止；水精四布，而心悸自然平定。用此方治水，即是治疗厥证。凡是厥阴病之口渴发生在未发汗之前，而太阳病之口渴则发生在发汗之后。例如伤寒病心悸，汗出而口渴者，说明水气无法正常运行，而津液又不足，必须轻微发汗以散水气，因此用五苓散。而伤寒病心悸，无汗而不口渴者，说明津液尚未损耗，因此可以用此方大发汗。五苓散由于轻微发汗，因此少配桂枝，不用生姜而用白朮，是担心水气会浸入脾。此方用等份之生姜、桂枝和茯苓，而不用芍药和大枣，是为了大发汗。辅以甘草，一方面协助辛味药发汗，另一方面是担心水气浸入胃。厥阴病见厥证而不下利，与出现厥证又见下利，是因为阳气不足以运化水液，水气浸入胃，所以仲景只言其证而未涉及治法。用本方发汗而下利自止，这是「下者举之」之意。本方为发汗之峻剂，与麻黄汤作用机制不同，但取效同样快捷。因为水气在心下而不在皮毛，所以不用麻黄。因为心下悸而不喘，所以不用杏仁。而且外无发热而内不口渴，所以不用小青龙汤。仲景化水与发汗之方，有如此之不同。

按：伤寒汗出而渴，是伤寒、温病分歧处，大宜着眼。要知不恶寒反恶热者，即是温病。有水气而心下悸，尚是伤寒。若无水气，则五苓燥热，即温病发火之药矣。

按：伤寒病汗出而渴，是区分伤寒病和温病之不同处，对此要特別留意。关键要知道不恶寒而反恶热者，就是温病。有水气而心下悸，仍然属于伤寒病。如果沒有水气而用五苓散，则其燥热之性就是助长温病阳邪化火之药。

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炙甘草汤　炙甘草　人参　阿胶　麻仁　桂枝　麦冬　生姜　大枣　清酒　生地¹

厥阴伤寒，则相火内鬰。肝气不舒，血室干涸，㕥致营气不调，脉道濇滞而见代结之象。如程郊倩所云：「此结者不能前而代替，非阴盛也。」凡厥阴病，则气上沖心，故心动悸。此悸动因于脉代结。而手足不厥，非水气为患矣。不得甘寒多液之品㕥滋阴而和阳，则肝火不息而心血不生。心不安其位，则悸动不止。脉不復其常，则代结何㕥调？故用生地为君，麦冬为臣，炙甘草为佐，大剂㕥峻补真阴，开来学滋阴之一路也。反㕥甘草名方者，藉其载药入心，补离中之虚㕥安神明耳。然大寒之剂，无㕥奉「发陈」、「蕃秀」之机，必须人参、桂枝，佐麦冬㕥通脉，姜、枣佐甘草㕥和营，胶、麻佐地黄以补血。甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麦冬，得酒力而更优也。

伤寒之厥阴病，则相火内郁。肝气不舒，血室干涸，以致营气不调，脉道涩滞而见脉代结之象。正如程郊倩所说：「这种脉结是指脉气不能前行而代替，不是阴盛所致。」凡是厥阴病，则气上冲心，所以心动悸。这种心悸动是由于脉代结所致。而手足并无厥冷，则不是水气为患。如果不用甘寒多液之药以滋阴而和阳，则肝火不得平息而心血亦无法生成。心不能安其位，则心悸动不止。脉气不能恢復正常，则代结之象如何能得调和？因此用生地为君药，麦冬为臣药，炙甘草为佐药，大剂量以峻补真阴，开启了后学滋阴之流派。反而以甘草来命名此方，是通过甘草载药入心，滋补离中之虚以安神明。然而，大寒之剂却沒有阳气「发陈」、「蕃秀」之机，必须用人参、桂枝辅助麦冬以通脉，生姜、大枣辅佐甘草以和营气，阿胶、火麻仁辅佐生地黄以补血。甘草不使药性迅速下行，清酒则引导药性上行，而且生地和麦冬在清酒作用下效果更加优良。

¹《伤寒论》炙甘草汤原本有生地，故补「生地」二字。

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烧裩散

男女交媾而病传焉，奇病也。其授者始因伤寒，而实种于慾火；其受者因于慾火，而实发于阴虚，此「阴阳易」之病所由来也。无恶寒发热之表，无胃实、自利之症。此因两精相搏而当时即发，与「冬不藏精，春必病温」者不同。夫「邪之所凑，其气必虚」，「阴虚者，阳必凑之」，故少气而热上冲胸。气少不得运，故头重不举，身体皆重。邪中于阴，故阴中拘挛。冲任脉伤，故少腹裏急。精神散乱，故目中生花。动摇筋骨，故膝胫拘急。病由于肾，毒侵水道，故小便不利。谅非金石所能愈，仍须阴阳感召之理以致之。裩裆者，男女阴阳之卫。卫乎外者，自能清乎内。感于无形者，治之㕥有形。取其隐内，烧而服之，形气相感，小便即利。阴头微肿，浊阴走下窍而清阳出上窍，慾火平而诸症自息矣。男服女，女服男，然更宜六味地黄汤合生脉散治之。

男女交合而将病邪传予对方，属于奇病。传授者最初病于伤寒，而实际上是由于慾火；感受者是因为慾火，而实际上是源于阴虚，这就是「阴阳易」之病之由来。沒有恶寒发热之表证，亦沒有胃实、下利之证。这是因为男女之精气相搏而当时即刻所发之病，与「冬不藏精，春必病温」是不同的。「邪之所凑，其气必虚」，「阴虚者，阳必凑之」，所以少气而热上冲胸。气少无力运行，所以头重不举，全身沉重。邪气侵袭于阴部，所以下阴拘挛。冲任脉受伤，所以少腹裏急。精神散乱，所以视物昏花。动摇了筋骨，所以膝盖与下肢拘急。病源于肾，毒侵水道，所以小便不利。想来并非金石之品所能治，仍然需要依靠阴阳相感之理来治疗。内裤是男女保护外阴之物。在外能保护其外阴之物，自然能清除在内之邪。生于无形之病，则以有形之物来治疗。取其隐藏于内之物，烧灰后服用，使形气相互感应，小便即通利。阴头微肿，则浊阴走下窍而清阳出上窍，慾火平息则诸证自然消退。男病者服女子之内裤，女病者服男子之内裤，但更应该服用六味地黄汤合生脉散来治疗。

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六经方余论

既论制方之大法，又分六经之方㕥论之，亦云详矣。而定方不同之故，更不可不辨也。夫风寒暑湿之伤人，六经各有所受，而发见之脉不同。或脉同而症异，或脉症皆同而主症不同者，此经气之有別也。盖六经分界，如九州之风土，人物虽相似，而衣冠、饮食、言语、性情之不同，因风土而各殊。则人身表裏之寒热虚实，亦皆因经气而异矣。如太阳一经，寒热互呈，虚实递见，治之者，当于表中顾裏，故发表诸方往往兼用裏药。阳明之经主实热，治者当于实中防虚，故制攻下诸方，而又叮咛其不可轻用。少阳之经气主虚热，故立方凉觧，每用人参。太阴之经气主虚寒，故立方温补，不离姜、附。少阴之经气多虚寒，故虽见表热而用附子，亦间有虚热，故亦有滋阴之剂。厥阴之经气主实热，故虽手足厥冷，脉微欲绝，而不用姜、附。然此为无形之实热，与阳明有形之实热径庭矣。仲景制方，因乎经气，《内经》「审其阴阳，㕥別刚柔。阳病治阴，阴病治阳。定其气血，各守其乡」之理也。所㕥表裏攻补阴阳之品，或同或异者，亦因其经气血之多少而为之定剂耳。请再㕥表裏论之：三阳主表而有裏，三阴主裏而无表，何也？太阳为五藏之主，㕥胸中为裏，犹天子之明堂也；㕥少阴为裏，犹君王之宫禁也。阳明为六府之主，㕥腹中为裏，犹中州之都会，万物所归也；㕥太阴为裏，犹政事之府，百职所由分也。少阳为十一藏所决之主，故胸腹皆为其裏而无定位；㕥厥阴为裏，犹运筹于帷幄也。治三阳者，既顾心腹之裏，又顾三阴之裏，所㕥阳经之方倍于阴经。而阳有多少，病有难易，所㕥阳明之方不及太阳，少阳之方更少于阳明也。三阴非无表症也，而谓其无表，犹女子之庭户即丈夫之堂构，女子出外之引导即丈夫之威仪。故少阴之一身尽热，无非太阳渐外之阳。太阴之四肢烦疼，原是胃脘之所发。厥阴之厥而发热，畴非三焦胆甲之气也。第不头痛项强，胃家不实，不口苦目眩，定其为阴经耳。三阴之表自三阳来，所㕥三阴表剂，仍用麻黄、桂枝为出路。然女子亦有婢妾，所㕥太阴之芍药，少阴之附子，厥阴之当归，得互列于表剂之间，并行而不悖。此《内经》「阴阳表裏雌雄相输应」之义也。嗟呼！「观权衡规矩而知病所生」者，始可与读仲景之书也夫！

已经讨论了制方大法，又分六经论述了不同之方，可以说是非常详尽了。然而，制定不同方剂之原因，更是不能不加以辨析。风寒暑湿之伤人，六经各有所受，而所观察到之脉证不尽相同。有时脉象相同而证候不同，有时脉象和证候都相同，但主证不同，这是由于经气是有差异的。因为六经所分之界限，犹如九州之风土人情，虽然人物看起来相似，但其衣冠、饮食、言语、性情各不相同，这都因为风土人情各不相同。同样，人体表裏之寒热虚实，亦都会因经气而有所差异。比如太阳经，寒热互见，虚实交替，治疗应该以表为主而兼顾于裏，因此发表各方之中往往兼用治裏之药。阳明经主实热，治疗时应当在治实证时兼防止其虚，因此制定各攻下之方，而又叮咛慎重使用。少阳之经气主虚热，因此立方时以凉解为主，常常用人参。太阴之经气主虚寒，因此制方时以温补为主，离不开干姜和附子。少阴之经气多虚寒，所以虽然见有表热而用附子，间中亦有虚热，因此亦有滋阴之方。厥阴之经气主实热，所以虽然手足厥冷，脉微欲绝，而不用干姜和附子。然而，这是无形之实热，与阳明有形之实热完全不同。仲景制方，基于经气之不同，这就是《内经》「审其阴阳，以別刚柔。阳病治阴，阴病治阳。定其气血，各守其乡」之理。因此，针对表裏攻补阴阳之药，或者相同或者不同，亦是因为各经气血之多少而确定用药。请让我再从表裏进行分析：三阳主表而有裏，三阴主裏而无表，这是为什么？太阳为五脏之主，以胸中为裏，就像天子之明堂；以少阴为裏，犹如君王之禁宫。阳明为六腑之主，以腹中为裏，犹如中州之都会，万物皆归于此；以太阴为裏，如政务之府，百官由此而各行其职。少阳为十一脏所决之主，因此胸腹皆为其裏而无固定位置；以厥阴为裏，犹如在帷幄中运筹。治疗三阳病，既要顾及心腹之裏，又要顾及三阴之裏，所以治阳经之方是治疗阴经之方之两倍。而阳气有多少，所治之病有难有易，所以阳明经之方不及太阳经，少阳经之方更少于阳明经。三阴病并非沒有表证，而说三阴病无表证，就犹如女子之庭户即为丈夫之房舍，女子外出之引导即为丈夫之威仪。所以少阴病之一身尽热，无非就是太阳渐出之阳气。太阴病之四肢烦疼，原本就是胃脘所发之阳气。厥阴病之厥而发热，无非是三焦与胆之气。只是因为不头痛项强，胃家不实，不口苦目眩，而将其定为三阴之病。三阴病之表证来自于三阳之气，所以三阴病治表之剂仍然用麻黄、桂枝使邪气有出路。然而女子亦有婢妾，所以太阴病之芍药，少阴病之附子，厥阴病之当归，都可以在治表之剂中使用，与治表药并行而悖。这就是《内经》「阴阳表裏雌雄相输应」之义。唉！「观权衡规矩而知病所生」者，才可以与之讨论如何读仲景之书啊！

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麻黄升麻汤　麻黄　升麻　黄芩　知母　石膏　芍药　天冬　干姜　桂枝　当归　茯苓　白朮　玉竹　甘草

六经方中，有不出于仲景者，合于仲景，则亦仲景而已矣。若此汤，其大谬者也。伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟。夫寸为阳，主上焦，沉而迟是无阳矣。沉为在裏，则不当发汗。迟为藏寒，则不当清火。且下部脉不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元阳已脱。又咽喉不利，吐脓血，是上焦之虚阳无依而将亡，故扰乱也。如用参、附㕥回阳而阳不可回，故曰「难治」，则仲景不立方治也，明矣。此用麻黄、升麻、桂枝㕥散之，汇集知母、天冬、黄芩、芍药、石膏等大寒之品以清之，㕥治阳实之法治亡阳之症，是速其阳之毙也。安可望其汗出而愈哉？用干姜一味之温，苓、朮、甘、归之补，取玉竹㕥代人参，是犹攻金城高垒而用老弱之师也。且用药至十四味，犹广罗原野，冀获一兔，与防风通圣等方，同为庸臣侥倖之符也。谓「东垣用药多多益善」者，是不论脉病之合否，而殆为妄谈欤！

六经病方中，有些方并非出自仲景，但符合仲景之法，亦可算是仲景之方而已。至于此方，是完全错误的。伤寒病六七日，大下后，寸脉沉而迟。寸脉属阳而主上焦，沉而迟为无阳。脉沉为病在裏，则不应该发汗。脉迟为脏寒，则不应该清火。而且下部脉不至，手足厥冷，泄利不止，说明下焦之元阳已脱。又有咽喉不利而吐脓血，反映上焦之虚阳无所依附而将消亡，所以虚阳扰乱。如果用人参、附子以回阳而阳气无法回復，所以说「难治」，则仲景就不会立方以治之，这已经很清楚了。此方用麻黄、升麻、桂枝以发散，匯集知母、天冬、黄芩、芍药、石膏等大寒之品以清热，用治疗阳实之法来治疗亡阳之证，这是加速阳气之消亡。怎么能期望通过汗出就能痊愈呢？使用一味温性之干姜，以及茯苓、白朮、甘草、当归之补，以玉竹代替人参，就好比用了老弱之兵来攻打金城高墙。而且用药多达十四味，就好像在原野上广泛布防，而希望捕获一只兔子，这与防风通圣散等方一样，都是庸医侥倖之法。说「东垣用药多多益善」者，是不会谈论所用之方药是否与所治之病证相合，都是毫无依据之言论罢了！

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牡蛎泽泻散　牡蛎　泽泻　蜀漆　海藻　瓜娄根　商陆根　葶苈子　大黄

叔和独㕥「伤寒」立论，故称伤寒为「大病」，既云「大病」，则「差后」当用调补法矣，如云「劳復」是因劳而復，当补中益气，何得用蜀漆㕥吐之有？「宿食」当消食利气，何㕥加大黄？若「腰已下有水气」，当温肾利水，何得用商陆、葶苈等峻利之剂？岂仲景法乎？且此等症候，仲景方中自有治法。如「劳復」可用桂枝人参、新加汤，「宿食」可用栀子厚朴汤，「腰以下水气」可用猪苓、五苓，与桂枝去桂加苓朮等汤，「虚嬴少气」，用桂枝人参汤治阳虚，炙甘草汤治阴虚。由此观之，仲景未尝无法，末常缺方，何须补续耶？后人不分此等方法是叔和插入，故曰「仲景只知治外感，不知治内伤」。又曰：「但取仲景法，不取仲景方」。夫仲景之方不足取，则仲景之法亦非法矣。仲景每用参苓白朮甘草㕥治外感，而反谓其不能治内伤，岂非㕥其治？「劳復」、「食復」反用吐下法？仲景道知后世必有无知妄作，乱其篇章，坏其成法者，亦必有好学深思，心知其意为之发明者，故其《自序》曰：「若能寻馀所集，思过半矣。」叔和不能集仲景之法，于所集中而反搜采于所集之外，故「各承家技」者，仍得混杂于其间。嗟呼！仲景因粗工之妄治而设此种活方，层层活法，游刃有余。仲景之方逍遥自得，只于所集中取之无尽，用之不竭。若更外取他方，此仲景所云「崇餙其末忽其本」也。因叔和创夹杂之源，后人竞立，论㕥为贵，至陶尚文则漤极矣。孟子曰：「能言拒杨墨者，圣人之徒也。」杨墨之道，不熄孔子之道，不着诸家异端之邪说。不明岐伯，仲景之圣教不行，故馀不得不辨。

王叔和以「伤寒」立论，因此称伤寒病为「大病」。既然称之为「大病」，则「差后」病应该用调补之法，譬如「劳復」病是因劳累而復发，应当补中益气，为什么会用蜀漆以吐之呢？「宿食」病应该消食利气，为甚么会加大黄呢？如果「腰以下有水气」，应该温肾而利水，为什么要用商陆、葶苈子等峻下之药呢？这难道是仲景之法吗？而且对于这些证候，仲景之方已经有相应之治法。例如，对于「劳復」病可以用桂枝人参汤、桂枝新加汤，对于「宿食」病可以用栀子厚朴汤，对于「腰以下水气」可以用猪苓汤、五苓散，或者桂枝去桂加茯苓白朮汤等方，对于「虚羸少气」可以用桂枝人参汤治阳虚，炙甘草汤治阴虚。由此可见，仲景并不缺乏治法，亦未曾缺少方药，有什么需要补充呢？后人不能分辨此等方法都是叔和后来添加的，所以说「仲景只知道治疗外感病，不知道治疗内伤病」。又说：「只取仲景之治法，不取仲景之方。」如果仲景之方不足以取，则仲景之法亦就不是法了。仲景每每用人参、茯苓、白朮、甘草治疗外感病，而有人却说这些药不能治疗内伤病，这难道不可以用吗？而对于「劳復」病、「食復」病反而可以用涌吐、攻下之法？仲景知道后世必定有些无知之人对其篇章妄加改动，亦知后世必定有好学深思之人，能得其之心法而为之发扬光大，所以在《自序》中说：「若能寻馀所集，思过半矣。」王叔和无法收集仲景之法，反而在其收集之中混杂了外来之法，所以那些「各承家技」者仍然得以混杂其中。唉！仲景因为那些粗工之误治而设立这些活方，一层一层之活法，用起来游刃有余。仲景之方逍遥自得，只在应该收集到的内容中就已经取之不尽，用之不竭。如果在此之外再去寻求其他方剂，这正如仲景所说「崇饰其末忽其本」。因为叔和开创了夹杂其它内容之做法，后人争相立论，并以此为贵，至于陶节庵就已氾漤至极了。孟子说：「能够在言论上反驳杨朱、墨翟之人，就是圣人之门徒。」杨朱与墨翟之学说尚未熄灭孔子之道，不将异端邪说放入其中。如果不明岐伯之言，则仲景之圣教亦不能推行开来，因此我不得不对此加以辨论。

《伤寒附翼》卷之下终

《伤寒附翼》卷下结束