原文

翻译

刘河间伤寒直格论方卷上

临川 葛  雍 编

新安 吴勉学 校

习医要用直格

十干

甲　乙　丙　丁　戊　己　庚　辛　壬　癸

甲　乙　丙　丁　戊　己　庚　辛　壬　癸

脏腑配合

脏腑配合

甲　胆（手少阳）　乙肝（手厥隂）　东方木也。

丙小肠（手太阳）　丁心（手少隂）　南方火也。

庚大肠（手阳明）　辛肺（手太隂）　西方金也。

壬膀胱（足太阳）　癸肾（足太隂）　北方水也。

戊　胃（足阳明）　己脾（足太隂）　中央土也。

甲　胆（手少阳）　乙肝（手厥阴）　属东方木。

丙小肠（手太阳）　丁心（手少阴）　属南方火。

庚大肠（手阳明）　辛肺（手太阴）　属西方金。

壬膀胱（足太阳）　癸肾（足太阴）　属北方水。

戊　胃（足阳明）　己脾（足太阴）　属中央土。

凡先言者为刚、为阳、为兄、为腑、主于表。后言者为柔、为隂、为妹、为脏、主于裏也。

凡是先说的，为刚、为阳、为兄、为腑、主于表。后说的，为柔、为阴、为妹、为脏、主于裏。

十二支

十二支

寅卯辰　巳午未　申酉戌　亥子丑

寅卯辰　巳午未　申酉戌　亥子丑

脏腑经络配合

脏腑经络配合

寅三焦（手少阳）　卯大肠（手阳明）　辰小肠（手太阳）

巳包络（手厥隂）　午　心（手少隂）　未　肺（手太隂）

申　胆（足少阳）　酉　胃（足阳明）　戌膀胱（足太阳）

亥　肝（足厥隂）　子　肾（足少隂）　丑　脾（足太隂）

寅三焦（手少阳）　卯大肠（手阳明）　辰小肠（手太阳）

巳包络（手厥阴）　午　心（手少阴）　未　肺（手太阴）

申　胆（足少阳）　酉　胃（足阳明）　戌膀胱（足太阳）

亥　肝（足厥阴）　子　肾（足少阴）　丑　脾（足太阴）

手足三隂三阳者，十二经络之名也。

手足三阴三阳是十二经络之名称。

手足经络配天地四时

手足经络配天地四时

寅卯辰手三阳，天阳春也。巳午未手三隂，天隂夏也。

申酉戌足三阳，地阳秋也。亥子丑足三隂，地隂冬也。

寅卯辰手三阳，属天，阳，春。巳午未手三阴，属天，阴，夏。

申酉戌足三阳，属地，阳，秋。亥子丑足三阴，属地，阴，冬。

合主表裏（合音甘，入声，余不音者并如字）

合主表裏（合音甘，入声，其余不发音的就如其字）

太阳、少隂合  阳明、太隂合  少阳、厥隂合

太阳与少阴相合，阳明与太阴相合，少阳与厥阴相合。

足与足合  手与手合  如足太阳膀胱水合足少隂肾水。阳为腑，属表，隂为脏，属裏。

足与足合，手与手合。例如：足太阳膀胱水合足阴肾水。阳为腑，属表，阴为脏，属裏。

隂阳脏腑

阴阳脏腑

肝与胆（厥隂）风木也，心与小肠（少隂）君火、暑热也。

包络及三焦（少阳）相火也（此为阳之脏腑）。

肺[1]与胃（太隂）湿土也，肺与大肠（阳明）燥金也。

肾与膀胱（太阳）寒水也（此为隂之脏腑）。

脾、心、肝、肺、肾兼包络（一名命门），为六脏。

胃、小肠、胆、大肠、膀胱兼三焦，为六腑。

肝与胆属（厥阴）风木，心与小肠属（少阴）君火、暑热。

包络及三焦属（少阳）相火（这是属阳之脏腑）。

脾与胃属（太阴）湿土，肺与大肠属（阳明）燥金，肾与膀胱属（太阳）寒水（这是属阴之脏腑）。

脾、心、肝、肺、肾兼包络（一名命门），为六脏。

胃、小肠、胆、大肠、膀胱兼三焦，为六腑。

[1] 原文作「肺」，诸本均同。据上下文义，应改作「脾」，以脾属太阴湿土，而下文又言「肺与大肠属阳明燥金」。故当据《素问‧太阴阳明论》改之。

经络病证

经络病证

络者，正经脉道之旁小络，如支络、孙络之类也，皆运行气血之脉也，各宗于本经焉。

络，是正经脉道旁边之小络，如支络、孙络之类，皆是运行气血之脉道，各归于其本经。

手太隂肺病，则肺胀满，彭彭而喘欬，缺盆中痛，欬喘上气[2]，喘喝，烦心，胸满，臑臂内前廉痛，甚则交两手而瞀，肩背痛而汗出，虚则气不能报息，小便数变。

手太阴肺病，则肺气胀满，喘咳之声彭彭作响，缺盆疼痛，咳喘气逆，张口呼吸，心烦，胸闷，肩臂内侧前方疼痛，严重时交叉双手则头目昏蒙，肩背疼痛而汗出，虚弱者呼吸难以接续，小便变得频繁。

2 中医证候名，指呼吸急迫时，胸中之气上逆而作咳或喘。

十二经始于肺经，故其序如此。 喝（乙介切，厮声也）

十二经脉始于肺经，因此按照这个顺序排列。喝（乙介切，厮声之意）

缺盆者，肩前臑内陷中也。臑（音如，从肩至肘，通名曰臑，自手至腕，通名曰臂）廉（犹畔也）瞀（音莫，眼黑也，昏也，言气乱、两手相交而昏瞀也）不能报息（俗所云气少不能接续也）数（音朔，频也）

缺盆是指肩部前方臂内侧凹陷之位置。臑（音如。臑指从肩到肘的部位，从手到腕的部位称为臂）廉（犹如边缘）瞀（音莫。表示眼睛发黑混乱，指气乱而双手交叉时昏蒙之状态）不能报息（世俗所说气少而呼吸难以接续）数（音朔。表示频繁）

手阳明大肠病，则齿痛，䪼肿。虚则目黄，口干，鼽，衂，喉痹[3]，腹中雷鸣，气常冲胸，喘，不能久立，肩前臑痛，大指次指不能为用。

手阳明大肠病，则牙痛、颧骨肿胀。虚者目黄、口干、鼻塞流涕、鼻衄、咽喉疼痛、腹中雷鸣、气上冲胸、气喘、不能久立、肩前臂疼痛、大拇指和食指无法自如屈曲。

3 中医病证名，即以咽喉部疼痛或有痞塞感为主要证候，最早见于《素问‧阴阳別论》：「一阴一阳结，谓之喉痹。」

䪼（音拙，面秀骨，目下起骨也）鼽（音求，清涕也）衂（音浓，入声，鼻出血也）不能为用

䪼（音拙。指面部突起之骨，即眼睑下方突起部分）鼽（音求。鼻流清涕）衂（音浓，入声。鼻出血）不能为用（表示无法正常自如地屈伸）

足阳明胃经病，则洒洒振寒，善伸，数欠。或恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动。独闭牖而坐，处欲高，高而歌，弃衣而走，贲嚮腹胀，骂詈不避亲踈[4]。气甚则身前皆热，消谷善饥，尿色黄。气虚则身前皆寒慄，胃中寒，则腹胀满实，胃脘当心而痛，上支两脇，鬲[5]咽不通，食饮不下。狂疟温淫汗出，鼽衂，口喎[6]，唇胗[7]，胫肿，喉痹，腹水肿胀，膝膑肿痛，循胸傍，过乳，冲腹[8]，伏兔，䯒外廉，足胕上皆痛，中指不能动。

足阳明胃经病，则恶寒至震颤，常伸懒腰且频繁打呵欠。或者厌恶人和火，听到木声则惊慌心悸。喜欢关门独处，喜欢登高而歌，甚至弃衣而奔跑，腹胀作响，辱駡別人而不顾亲疏关系。气盛者，则身前部位皆热，消谷善饥，尿色偏黄。气虚者，则身前部位皆寒慄，胃中寒则腹部胀满而拒按，胃脘疼痛，向上支撑至两胁，胸膈痞塞不通，食饮难以下行。或发狂、疟病、温邪炽盛而汗出、鼻流清涕、鼻衄、口喎、唇口渍疡、足胫肿胀、咽喉疼痛、腹水肿胀、膝盖肿痛，或沿胸部旁边，经过乳房、腹部、大腿、腰部、足外侧及足背上均会感到疼痛，中指无法活动。

4 踈：同「疏」。

5 鬲：通「膈」。

6 喎：同呙，《玉篇·口部》：「㖞，同呙，口戾也。」指嘴歪斜不正，如《说文解字》云：「口戾不正也。」

7 胗：指嘴唇溃疡，《说文解字》：「脣疡也。」

8 腹：诸本均同。据上下文义，当改作「股」。按《灵枢‧经脉》：「循膺乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛。」

振（动摇也）善伸（自然能也）数欠（频呵欠也）心欲动（不宁也）闭户为恶人（兼多惊）贲（音奔，勇勐也）向（向商[9]，热坎立）慄（战惮也）支（持也，固也）淫（乱也）膑（音牝，膝骨也）股（腿?[10]肉）伏兔（膝上起肉也）䯒（户当切，乃胫骨也）跗（音夫，足面动脉也）

振（身体动摇）善伸（常伸懒腰）数欠（频繁地打呵欠）心欲动（心中不宁）闭户为恶人（容易受到惊吓）贲（音奔。勇勐之意）向（向商，热坎立）慄（震颤）支（支持，支撑）淫（混乱）膑（音牝。指膝盖骨）股（大腿肌肉）伏兔（膝部上方肌肉堆起处）䯒（户当切。指胫骨）跗（音夫。足背之动脉）

9 诸本均同，待考。

10 ?：「脾」之异体字，通「髀」，即大腿之义。

足太隂脾经病，则舌本强，食则呕，腹胀，溏、泄，瘕，水闭，饮发中满，食减，善噫，身体皆重，得后与气，快然而衰[11]。甚则肌肉痿，足不收[12]，行善瘈，脚下痛，四肢不举，大小便不通。虚则腹胀肠鸣，飱洩，食不化，舌本痛，不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，寒疟[13]，溏洩，水下[14]，黄疽[15]，不能卧，股膝内肿，厥大指不用。

足太阴脾经病，则舌根僵硬、食则呕吐、腹胀、大便稀溏、泄泻、腹中有积块、水道不通、饮水后腹中胀满、食慾减退、频繁嗳气、身体沉重、排除矢气后病情就能得以缓解。严重者，可能出现肌肉萎软、双足无力、行走困难、抽搐、脚底疼痛、四肢无力、大小便不通畅。虚弱者，则腹胀肠鸣、腹泻而完谷不化、舌根疼痛而无法转动舌头、食物无法下嚥、心烦、心下急痛、寒疟、泄泻、大便稀溏、黄疸、无法平卧、大腿及膝盖内侧肿胀、大拇指难以屈伸。

11 快然而衰：是指病情得到缓解

12 足不收：指两足软弱，行走时肌肉收引无力，以致举步困难。如《灵枢‧经脉》：「虚则足不收，胫枯，取之所別也。」《素问‧脏气法时论》：「脾病者，身重，善肌肉痿，足不收，行善瘛，脚下痛。」

13 寒疟：中医病名，属疟病一种。指因寒气内伏，再感风邪而诱发的一种疟疾。临床表规有寒多热少，日发一吹，或间日发作，发时头痛，无汗或微汗，脉弦紧有力等。如《素问‧疟论》：「夫寒者，阴气也；风者，阳气也。先伤于寒，而后伤于风，故先寒而后热也。病以时作，名曰寒疟。」

14 水下：指大便水样，或混杂水液。

15 疽：按上下文义，应改为「疸」，属形近之误。

本（舌根也）强（去声。不和柔也）溏（大便稀薄）瘕（音假。肚中结病也）水闭（言水不宣
通也）噫（衣介切，转气也）后与气（言下气也）痿（于为切。痹病也）契（合也，行则不觉脚相揩也）飱（音孙。食也）厥（其也。不能运用也）

本（指舌根部）强（去声。不柔和）溏（大便稀薄）瘕（音假。腹中有积结之病）水闭（所指水液不能正常宣通）噫（衣介切。指气转而上逆）后与气（排出矢气）痿（于为切。痹病）契（指紧密相合，行走时不自觉地双足相互摩擦）飱（音孙。指食物）厥（代词，其。指不能运用）

手少隂心经病，则胸中痛，脇支满，脇下痛，膺[16]、背、肩、胛间痛，两臂内痛。甚则嗌[17]干，心痛，渴而欲饮，身热肤痛，烦心谵妄。虚则善悲，时眩仆，胸腹脇下与腰背相引而痛，目黄，脇痛，臑后廉痛，掌中热。

手少阴心经病，则胸中疼痛、胁肋胀满、胁下疼痛、胸膺、背部、肩部、肩胛骨之间疼痛、两臂内侧疼痛。严重者，咽喉干燥、心痛、渴欲饮水、身体发热而皮肤疼痛、心烦、谵语错乱。虚弱者，则善悲伤、时时眩晕仆倒、胸腹、胁下以及腰背相互牵引作痛，目黄、胁痛、肩至肘部后侧疼痛、手掌中发热。

16 膺：指胸部。

17 嗌：指咽部。

谵（音占，乱言也）妄（见虚妄而言也）眩（玄去声。眩晕昏乱也）仆（音付。卒然而倒也）

谵（音占。语言错乱）妄（见到虚幻之物而胡言乱语）眩（玄去声。目眩头晕而昏乱）仆（音付。突然倒下）

手太阳小肠经病，则嗌干，颔肿，不可回顾，肩似拔，臑似折。虚则少腹控卵引腰脇上冲心痛。耳聋，目黄，颇顾[18]肿痛，肩、臑、肘、臂卯[19]廉痛。

手太阳小肠经病，则咽喉干燥、下颌肿胀而头无法回顾、肩部像被拔起、肩至肘处像被折断。虚弱者，则少腹疼痛牵引睪丸及腰胁作痛而向上冲至心中作痛。以及耳聋、目黄、颊颔肿痛、肩部、肘部、臂部外侧作痛。

18 颇顾：医统本及千顷堂本所载均同。但美国柏克莱加州大学东亚图书馆所藏之《新刊刘河间伤寒直格》（清干隆三十八年刻本）以及四库全书之版本均载「颊颔」。又，按《灵枢‧经脉》所言：「是主液所生病者，耳聋，目黄，颊肿，颈颔肩臑肘臂外后廉痛。」当以「颊颔」为是。

19 卯：当据上下文义及美国柏克莱加州大学东亚图书馆所藏之《新刊刘河间伤寒直格》（清干隆三十八年刻本）改作「外」。

嗌（音亦。气系也）少腹（脐下两旁也）控（引也）卵（隂丸也）

嗌（音亦。与呼吸相关之部位）少腹（脐下两旁之部位）控（牵引）卵（睪丸）

足太阳膀胱经病，则顖[20]颊脑中户痛冲头，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如列[21]。虚则痔，盛则疟、狂、巅疾。颈顶[22]、顖顶、脑户中痛，目出黄泪，项、背、腰、嵴、尻后、腘、脚皆痛，小指不为用。

足太阳膀胱经病，则面颊、脑中疼痛冲头，目肿似脱、项痛似拔、腰痛似折，大腿无法屈曲，腘窝如有结块，小腿肚如被撕裂。虚弱者，则生痔疮，病重者，则有疟病、狂躁、头顶部疾病。颈项、头顶、脑门中央疼痛，目中出水色黄，项部、背部、腰部、嵴椎、臀部、腘窝和脚部都会作痛，小指无法正常屈曲。

20 顖：「囟」之异体字，即头顶部。

21 列：同「裂」，有分裂之义。

22 顶：诸本所载均同。但据上下文义推理，应是作「项」。

冲头痛（脑后横冲眉间痛也）腘（曲脉后也，结括也）腨（市兖切。一名臁，俗所谓脚肚也）巅（顶也）尻（居刀切）后（隂后分合处也，大而言之，睢也）

冲头痛（头脑后方横冲至眉间作痛）腘（弯曲之后方，把所有都包括了）腨（市兖切。亦称作「臁」，俗语称「脚肚」）巅（头顶）尻（居刀切）后（指阴部后面分合之处）

足少隂肾经病，则饥不欲食，面黑如漆，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目??如无所见，心悬[23]如饥，腹大，胫肿，喘咳，身重，寝汗出[24]，憎风。虚则腹满身重，濡泄，寒疡流水，腰股痛发，腘、腨、促膝[25]不便，烦冤，足痿，清厥，意不乐，大便难，善恐，心惕[26]如人将捕，口热舌干，咽肿上气[27]，嗌干而痛，心烦而痛，黄疸，肠癖，嵴、臀、股内后廉痛，痿厥嗜卧，卧不安，足下热而痛。

足少阴肾经病，则饥而不欲食、面色黑如漆、咳嗽吐唾时有血、气喘吁吁、坐下时又想起立、视物不明、心下空虚似饥、腹胀、足胫肿、喘咳、身重、睡时汗出、恶风。虚弱者腹满、身重、泄泻、冻疮溃烂、腰股疼痛发作、腘窝及小腿不能灵活屈膝、烦躁不安、足部痿软无力、四肢厥冷、心情不快、大便困难、容易惊恐、心中不安如要被人捕捉、口腔燥热而舌干、咽喉肿胀、气息急促、咽干、心烦而痛、黄疸、肠癖、嵴椎及臀部、大腿内侧后方疼痛，痿厥，卧寐不安，足底发热而疼痛。

23 心悬：指胃脘中有悬空之感，与胃中嘈杂相似。如《灵枢‧师传》：「胃中热则消谷，令人悬心善饥。」

24 寝汗：又称「盗汗」。指入睡汗出，醒来既止。

25 促膝：指屈膝或敛膝。

26 心惕：指心有所惧。惕，指恐惧，如《玉篇》：「惕，惧也。」

27 上气：指气息急促。

喝（乙介切）?（音荒）濡（溏泄也）寒疡（俗言冻疮）不便（不利便也）烦冤（心闷乱不宁）痿（痹弱）清厥（手足清冷而厥逆也）痿厥（欲卧而不安也）肠癖（下利也）

喝（乙介切）?（音荒）濡（大便溏泄）寒疡（俗语「冻疮」）不便（不便利）烦冤（心中闷乱不安）痿（四肢痹痛软弱）清厥（手足清冷而厥逆）痿厥（欲卧而不得安）肠癖（下利）

手厥阳[28]心胞络病，则手心热，臂、肘挛急，腋肿。甚则胸脇支满，心澹澹太[29]动，面黄目赤，喜笑不休，虚则烦心，心痛，掌中热。

手厥阴心包络经病，则手心发热、臂部及肘部拘挛疼痛、腋部肿胀。甚者胸胁支撑胀满、剧烈心悸、面黄、目赤、喜笑不停。虚者心烦、心痛、掌心发热。

28 阳：诸本均同。今据上下文义，当改作「阴」，又据《灵枢‧经脉》所云：「心主手厥阴心包络之脉」。

29 太：诸本均同。今据上下文义，当改作「大」，又据《灵枢‧经脉》所云：「心中憺憺大动」。

澹澹（水摇动貌）

澹澹（水摇动之貌）

手少阳三焦病，则耳聋，浑浑焞焞。虚则目锐眦痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不能为用。

手少阳三焦经病，则耳聋而模煳不清。虚者眼眶外侧疼痛、耳后及肩部、上臂、肘部、手臂外侧作痛，小指和次指无法正常屈曲。

足厥隂肝经病，则腰不可伏仰。丈夫㿗疝[30]，妇人少腹肿，胘[31]脇痛引少腹。甚则嗌干，面尘，善怒，忽忽眩痛，巅疾，目赤肿痛，耳聋，颊痛。虚则目??如无所见，无所闻，善恐如人欲捕之，胸满呕逆，洞泄，狐疝，遗尿，癃甚。

足厥阴肝经病，则腰痛不能俯仰，男子㿗疝，女子少腹肿胀，胁肋疼痛牵引少腹。甚者咽干、面如尘土、易怒、突发性头痛或晕眩、头部有疾患、目赤而肿痛、耳聋、面颊疼痛。虚者视物模煳如无所见、耳不能闻、善恐如被人追捕、胸满、噁心呕吐、泄泻如注、狐疝、尿失禁或癃闭。

30 㿗疝：指少腹肿大或阴户突出，《正字通》云：「㿗疝，经言丈夫隂器连少腹急痛也。」《素问‧脉解》：「厥阴所谓㿗疝，妇人少腹肿者，厥阴者辰也，三月阳中之阴，邪在中，故曰㿗疝少腹肿也。」

31 胘：诸本均同。今据上下文义，当改作「胠」。如下文云：「腋下曰脇，脇下骨为肋，脇肋之下曰胠。」

腋下曰脇，脇下骨为肋，脇肋之下曰胠（音区）面尘（面如浮尘）忽忽（昏乱也）眩（头目眩晕也）洞（疾流也）狐疝（言狐者，疝气之变化，隐见、往来不可测，如狐也）遗尿、癃闭（小便癃闭而病疲惫也）

「胁」是指腋下，「肋」是胁下之骨头，「胠」（音区）指胁肋下之部位。尘（指面色如浮尘）忽忽（昏乱）眩（头晕目眩）洞（指快速流动）狐疝（「狐」，是说疝气之变化，隐匿不见、往来不可测见，俨如狐之出沒）遗尿、癃闭（小便癃闭而病者感到疲惫）

内外八邪

内外八邪

外有风寒暑湿，内有饥饱劳逸。「逸」，非奔逸之逸，乃逸豫怠惰而生病也，与「劳」相反。故《经》曰「劳者温之，逸者行之」，使气血运行也。《西山记》曰：「久劳则安闲以保其极力之处，久逸则导引以宣积滞之气[32]。」或作「役」者，误也。

外因有风、寒、暑、湿，内因有饥饿、饱食、过劳、过逸。「逸」，不是指奔逸之逸，是指因过度懒散怠惰而导致生病，与「过劳」相反。《经》书上说「劳者温之，逸者行之」，是指促使气血运行。《西山记》中说：「如果久劳，则需要安闲以保护其极力之处。如果久逸，则需要导引以宣导积滞之气」，有人将「逸」作「劳役」解释，是错误的。

32 《西山记》：即《西山群仙会真记》。

内外病生四类

内外病生四类

一者，因气变动而内成积聚、癥瘕、癫狂、惊癎之类也。

其一，因气之变动而在内形成积聚、癥瘕、癫痫、惊癎之类病证。

癥（音贞，坚积）瘕（音假，血气聚也）多喜曰癫，多怒曰狂。

癥（音贞，指坚硬之积块）瘕（音假，指血气凝聚）多喜称癫，多怒称狂。

二者，因气变动而外成癕[33]肿、疮疡、痂疥[34]、疽、痔、掉眩、浮肿、目赤、熛胗[35]、胕肿、痛痒[36]之类也。

其二，因气之变动而在外导致痈肿、疮疡、痂疥、疮疽、痔疮、眩晕、浮肿、目赤、熛胗、小腿肿胀、疼痛、发痒等病证。

33 癕：古同「痈」，指肿物。《说文解字》云:「痈，肿也。」

34 痂疥：即疮痂。《说文解字》云:「痂，疥也。」段注云:「按痂本谓疥。后人乃谓疮所蜕鳞爲痂。此古义今义之不同也。葢疮鳞可曰介。介与痂双声之故耳。南史。刘邕嗜食疮痂。谓有蝮鱼味。」

35 熛胗：指火毒邪气所致之嘴唇渍疡。

36 痒：为「痒」的异体字。

不因一时所伤而病，乃久以渐积脏腑变动兴衰而病者，是曰「因气变动」也。脏腑和平，卒然而即成病者，是曰「不因气之变动」也。浅而大曰「痈」，深而恶曰「疽」。掉，动摇也。熛（音漂），赤丹留毒，火熛也。

不是因为一时所伤而发病，而是由于长期以来逐渐积累而令脏腑变动所引发之发病，就是所谓「因气变动」。如果平素脏腑平和，而突然成病，这就称为「不因气之变动」。病位较浅而肿块较大者称为「痈」，病位较深而险恶者则称为「疽」。掉，是指动盪摇动。熛（音漂），是指赤丹、留毒，属于火熛一类。

三者，不因气之变动而病生于内，则留饮、僻食、饥饱、劳损、宿食、霍乱、悲恐、想慕、忧结之类也。

其三，如果不因气之变动而病生于内者，则有留饮、僻食、饥饱、劳损、宿食、霍乱、悲恐、思慕、忧郁气结等病变。

僻（邪也）霍乱（上吐而下泻也）

僻（指邪气）霍乱（指上吐下泻之病证）

四者，不因气之变动，而病生于外，则瘴气、鬼魅、虫蛇、蛊毒、蜚、尸、鬼击、沖薄、坠堕、斫射、刺割、捶扑、打探、?拉、触抹风、寒、暑、湿之类也。

其四，如果不因气之变动而病生于外者，则有瘴气、鬼魅、虫蛇、蛊毒、野兽、尸气、鬼击、沖薄、跌仆坠落、刺射、刺割、拳打、探摸、敲打牵拉、及触抹风、寒、暑、湿邪气等病变。

蜚（去声，兽也。通言兽所伤人）

蜚（去声，指野兽。通常指野兽伤人）

九气

九气

怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。

怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。

炅（音桂，热也。旧音耿，非）。人怒则气逆，甚则呕血及飱泄，故「气上」也。人喜则气和而志达，荣卫通利，故「气缓」。缓，犹和也，故令人气散也。悲则心紧[37]急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故令人「气消」也。恐则精却[38]，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故「气下行」[39]也。寒则腠理闭而气不行，故「气收」也。炅者，热也。热则腠理开，而荣卫通，汗大泄，故「气泄」也。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故「气乱」也。劳则喘且内外皆越，故「气耗」也。越，散越也。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故「气结」也。结者，滞而不通也。

炅（音桂，即热。旧的发音是耿，这使错的）。人发怒时则气上逆，严重时导致呕血和泄泻，因此说「气上」。人喜悦时则气和而情志畅达，荣卫通利，因此说「气缓」。缓，犹如「和」，故令人之气散漫。人悲伤时则心系拘急，从而导致肺叶张举，使得上焦闭塞不通，营卫之气不得布散，则热气郁闭于中，因此使人「气消」。人恐惧时则精气退却，从而导致上焦闭塞，使上焦之气反而下流，则会令下焦胀满，因此说「气下行」。人受寒冷之气则腠理闭而气不能正常出入，因此说「气收」。炅，即是热。人受热气则腠理开，营卫之气通而会大汗出，因此说「气泄」。人在惊恐时，心神无所依托而无处可归，则无法正常思虑而做决断，因此说「气乱」。人过于劳作则气喘，而使内外之气散越，因此说「气耗」。越，是指散越。人过度忧思则使心神固守于某事，正气留止而无法正常运行，因此说「气结」。结，是指留滞而无法通行。

37 紧：诸本皆同。但按上下文义，应当为「系」，属形近之误。以心系为心所联系的经脉，又参《素问‧举痛论》所云：「悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。」

38 却：医统本所载模煳，据千顷堂本补。

39 行：医统本所载模煳，据千顷堂本补。

五邪

五邪

母乘子曰「虚邪」（乘，胜也，克也），如心火热，乘脾土也。

子乘母曰「实邪」，如肺金燥，乘脾土也。

妻乘夫曰「微邪」，如肾水寒，乘脾土也。

夫乘妻曰「贼邪」，如肝木风，乘脾土也。

自病曰「正邪」，如脾土自病，湿也。

母乘子称为「虚邪」（乘，有克制、胜过之意），如心火旺盛，克制脾土。

子乘母称为「实邪」，如肺金属燥，克制脾土。

妻乘夫称为「微邪」，如肾水属寒，克制脾土。

夫乘妻称为「贼邪」，如肝木属风，克制脾土。

自身发病称为「正邪」，如脾土自身发病，形成湿病。

五脏腑同法（各以类推）。

所有五脏之病都依据上面所例举之方法（各自以此类推）。

五邪微甚

五邪微甚

微、实、正、虚、贼，从微至甚也。

微、实、正、虚、贼，这是从轻微至严重之排列。

此亦大略之言，细而推之，各有微甚。

这亦只是一个概括性说法，如果仔细加以推论，各自都有所轻微与严重之分。

十干夫妇配合成五运

十干夫妇配合成五运

甲己合为［土运］ 甲刚木，克己柔土，为夫妇，成土运。

乙庚合为［金运］ 乙柔木，嫁庚刚金。

丁壬合为［木运］ 丁隂火，配壬阳水。

丙辛合为［水运］ 丙阳火，娶辛柔金。

戊癸合为［火运］ 戊阳土，娶癸隂水。

甲己合为［土运］ 甲为刚木，克己之柔土，为夫妇而成土运。

乙庚合为［金运］ 乙为柔木，嫁与庚之刚金。

丁壬合为［木运］ 丁为阴火，配壬之阳水。

丙辛合为［水运］ 丙为阳火，娶辛之柔金。

戊癸合为［火运］ 戊为阳土，娶癸之阴水。

五运太过不及

五运太过不及

阳刚夫为太过，隂柔妻为不及。

阳刚如夫是太过，阴柔如妻是不及。

此其略也。凡六十四年而周甲子，其中有岁运同司天曰「天府」，同岁支曰「岁会」，孟年同曰「支德符」，岁运同司地，刚为同「天符」，柔为同「岁会」。凡此二十九岁，太过司天克之曰「天刑」，及年前大寒交气日，反时程与运程为夫妇曰「程德符」，皆非太过、不及，乃年运之气也，申、子、辰年寅初交，巳、酉、丑年巳初交，寅、午、戌年申初交，亥、卯、未年亥初交气也。

这只是一个大概说法。凡过了六十四年就会回到甲子年，其中有岁运与司天相同者称为「天府」，同岁支者称为「岁会」，与孟年相同者称为「支德符」，岁运与司地相同，属刚者就是同「天符」，属柔者就是同「岁会」。在此二十九年中，司天太过而相克者称为「天刑」，及在年前大寒气交之日，与时程及运程相反而为夫妇者称为「程德符」，都不是太过或不及，都只是每年之运气，包括在申、子、辰年寅时初交之气，巳、酉、丑年巳时初交之气，寅、午、戌年申时初交之气，及亥、卯、未年亥时初交之气。

十二支应六气三隂三阳

十二支应六气三阴三阳

六气为本，三隂三阳为标。

子午少隂［君火］（暑）      丑未太隂［湿土］

寅申少阳［相火］（主大热）        卯酉阳明［燥金］

辰戌太阳［寒水］                巳亥厥隂［风木］

六气为本，三阴三阳为标。

子午少阴［君火］（暑）              丑未太阴［湿土］

寅申少阳［相火］（主大热）        卯酉阳明［燥金］

辰戌太阳［寒水］                        巳亥厥阴［风木］

六气有余不足

六气有余不足

孟少，仲平，季多也。

孟少，仲平，季多。

《内经》以寅、申、巳、亥四孟为一隂一阳也，子、午、卯、酉四仲为一隂一阳也，辰、戌、丑、未为三隂三阳也。然阳为先，故主虚无变化，轻微而少。隂为后，故主形体安静，重浊而多也。故风火动乱至阳为先，居小，未甚为少。寒湿肃静至隂为后，居季，已甚而为多。燥热各得乎中，故居仲而平也。註曰：「气有多少，是言六气。形有旺衰，言五运也。」

《内经》将寅、申、巳、亥四个孟月归为一阴一阳，子、午、卯、酉四个仲月归为一阴一阳，辰、戌、丑、未四个季月归为三阴三阳。而阳气为先，因此主要表现为虚无和变化，轻微而少。阴气为后，因此主要表现为形体安静，重浊而丰盛。因此，风与火之动乱以阳气为先，所居为孟而小，未严重而为少。寒与湿之肃静以阴气为后，所居为季而多，已变得严重且为多。燥与热各得乎中，所以处于仲而能平。註曰：「气有多少，是指六气，形有旺衰，是指五运。」

六气

六气

寒、暑、燥、湿、风、火。

寒、暑、燥、湿、风、火。

五运应五脏主病

五运应五脏主病

诸风掉眩皆属［肝木］。   

诸痛痒疮疡皆属［心火］。

诸湿肿满皆属［脾土］。   

诸寒收引皆属［肾水］。

诸气膹郁病痿皆属［肺金］。

大多由风所致之头晕目眩皆属于［肝木］。   

大多疼痛、痕痒、疮疡皆属于［心火］。

大多由湿所致之肿满皆属于［脾土］。大多由寒所致之收敛皆属于［肾水］。

大多气滞、闷乱、郁结及病痿皆属于［肺金］。

膹（闷乱也）郁（结滞、壅塞也）

膹（是指闷乱。）郁（是指结滞、壅塞。）

六气为病

六气为病

诸?彊直，支病耎[40]戾[41]，裏急[42]，筋缩，皆属于［风］（乃厥隂风木，肝胆之气也）。诸病喘呕吐酸，?注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀大彭之如鼓有声，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁[43]肿胀，鼻塞鼽衂，血泄，淋闭，身热，恶寒战慄，惊惑悲笑谵妄，衂衊皆属于［热］（少隂君火，乃真心、小肠之气也）。

大多身体强直，四肢软弱，筋脉挛急疼痛，筋肉收缩之病，皆属于［风］（风，指厥阴风木，肝胆之气）。大多身体强直，四肢软弱，筋脉挛急疼痛，筋肉收缩之病，皆属于［风］（风，指厥阴风木，肝胆之气）。大多气喘，呕吐酸液，暴然泄泻而下迫肛门，抽筋，小便浑浊，腹部胀大如鼓有声，痈疽，疡疹，瘤气，结核，霍乱之吐利，昏冒郁闷，肿胀，鼻塞，鼻流浊涕，鼻血，血泄，小便淋闭，发热，恶寒而震颤抖慄，或惊或悲或笑或谵妄，汗血之病，皆属于［热］（热，指少阴君火，是真心、小肠之气）。

40 耎：指柔弱。《广韵》：「耎，弱也。」又，《汉书‧司马迁传》：「僕虽怯耎欲苟活。」颜师古曰：「耎，柔弱也。」

41 戾：指变曲。《说文解字》：「戾，曲也。从犬出户下。犬出户下爲戾者。身曲戾也。」本义是屈曲。

42 裹急：指筋脉挛急，或腹内拘急疼痛。

43 瞀郁：指昏冒郁闷。

注，泄也。下迫后痛，裏急痛也。结核，言肌肉结鞭[44]如果中核也。溢，上出。泄，下出。衊，血汗也。衊（音慢）衂（音肉，鼻出血也）

注，指下泄。下迫后痛，即肛门裏急后重。结核，指肌肉结硬犹如果实中之果核。溢，指向上溢出。泄，指从下排出。衊，指血汗。衊（音慢）衂（音肉，指鼻中出血）

45 鞭：诸本皆同。今据上下文义，改作「鞕」，属形似之误。

诸痉强直，积饮痞隔，中满，霍乱吐下，体重胕肿，肉泥而按不復起，皆属于湿也（太隂湿土，乃脾与胃之气也）。

大多发痉、身体强直，积饮，痞满，噎隔，腹满，霍乱吐利，身重，浮肿，肉如泥而按之不復起，皆是属于湿（太阴湿土，是脾与胃之气）。

痉（其井切），似风狂病也，一名曰「痓」（尺至切）。积饮，水蓄不散也。痞（否），肠胃气液血脉否闭，不能运行，谓之病也。水谷传化阻隔失常，则曰「膈胕」（音附）。

痉（其井切），类似风狂之病，另一名是「痓」（尺至切）。积饮，指水气蓄积不散。痞（发音否），肠胃中气液、血脉痞塞，不能运行而为病。水谷之传导、运化发生阻隔而失常，则称为「膈胕」（音附）。

诸热瞀瘛，筋惕[45]悸动，搐搦瘛瘲，?瘖[46]目昧[47]，躁扰狂越，骂詈[48]惊骇，胕肿疼酸，气逆上冲，禁慄如丧神守，嚏呕疮疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌[49]溢，食不下，目昧不明，?注瞤[50]瘛[51]，?病??，皆主于火也（手少阳相火乃心包络、三焦之气也）。

大多因热而昏瞀，筋急肉动，抽搐，痉挛，突然失音，双目不明，烦躁，发狂，骂詈，惊骇，胕肿酸疼，气逆上冲，口噤战慄如丧失神志，喷嚏，呕吐，疮疡，喉痹，耳鸣及耳聋，呕吐物涌出，食物不能下嚥，双目昏暗，暴注下泄，肌肉跳动抽搐，暴病暴死，皆属于火（手少阳相火是心包络、三焦之气）。

45 筋惕：指筋肉不自主地跳动。

46 ?瘖：又称「猝瘖」，指突然失音或声音嘶哑。

47 目昧：又名「眼昏」、「目昧」、「目昏昧」、「目瞀」、「目暗不明」、「眼暗」、「目茫茫」等，指视物不明。

48 骂詈：即辱骂诅咒。

49 涌：同「涌」。

50 瞤：指眼皮跳动，《说文解字》：「瞤，目动也。」

51 瘛，指手脚挛急。

瘛（尺至切）瘖（音）痖（哑）狂躁，乱发狂也。禁慄，寒战如丧心神之守。建（音帝）瘲（音纵，儿病也）瘈（音契，小儿病也）

瘛（尺至切）瘖（音）痖（哑）狂躁，指神乱而发狂。禁慄，指寒战如同丧失心神之守护。
建（音帝）瘲（音纵，小儿之疾病）瘈（音契，小儿之疾病）。

诸澁[52]枯渴，干劲皴揭[53]，皆属于燥（阳明燥金，肺与大肠之气也。）诸病上下所出水液澄彻清冷，癥瘕，㿗疝，坚痞，腹满急痛，下利青白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固[54]，皆属于寒（太阳寒水，乃肾与膀胱之气也）。

大多干涩枯燥，干渴，肌肤干燥皲裂，都属于燥（阳明燥金，指肺与大肠之气）。

大多疾病从上下所排出之水液如果是清澈而清冷，癥瘕，㿗疝，腹满而拘急疼痛，下利清水，食后不饥，呕吐及下利腥臭秽浊，四肢屈伸不利，或厥冷，都属于寒（太阳寒水，为肾与膀胱之气）。

52 澁：通「涩」。

53 皴揭：指肌肤干燥，起皴成折，甚则裂口、出血、疼痛，手足干枯不荣。

54 禁固：指四肢屈伸不利。

论脉

        论脉

三部九候

三部九候

夫三部者，寸、关、尺也。寸，应天为上部。关，应人为中部。尺，应地为下部。九候者，各浮于天，沉于地，中为人也。

所谓三部，是指寸、关、尺。寸，应于天，为上部。关，应于人，为中部。尺，应于地，为下部。九候，各候以浮属于天，沉属于地，中属于人。

脉位轻重

脉位轻重

高骨旁动脉为关。

高骨旁之动脉为「关」。

中指正按高骨之端是也。容不明其正，圣人定脉[55]于下指而差[56]高骨于头、中指之间，如此则三指各差在本位之后半部耳。或以头指正在高骨，或申[57]在高骨之后者，此不通脉之正理也。便使心精了然，既下指失其本位，则亦无以知为何病也。

即中指正按高骨之顶部。如果无法清楚辨识其准确位置，圣人会于下指时，选择将高骨定位在头指与中指之间，如此一来，三个手指就能各自位于本应属于它们位置之后半部。有人会以头指定位于高骨正上方，或延伸至高骨之后，这都是不通脉诊之理。即使心中明晰脉理，但下指却失去了正确之定位，那就无法确定所患何种疾病了。

55 人定脉：此三字原书涂黑，今按千顷堂本补上。

56 差：选择。《尔雅•释诂》：「差，择也。」

57 申：诸本皆同。今按上下文义，当改作「更」，属形近之误。

关前至鱼际为寸，是名阳位。

关前至鱼际为寸，是为「阳位」。

一名「寸口」，正在东关前、堂骨后，赤白肥肉际宛中，骨缝陷中，可容一豆者是，乃名「鱼际」者也。

又名「寸口」，正是在东关前、堂骨后，赤白肥肉际当中，骨缝陷入之处，可以容纳一颗豆之空间，被称为「鱼际」之处。

关后为尺，是名「隂位」。

关后为尺，是为「阴位」。

关后至本经于太隂所入为「合」，在肘内大约纹动处是名「尺泽」，长一尺，故名「尺」也。隂阳两者之间则名「关」，三部长三寸，以应三寸。凡男左女右，以中指与大指相接如关，度中指上仄中节两横纹之际为一寸。凡取穴以此为则，而脉位之尺寸亦应此也。凡寸脉主自心胷上至头也；而关脉主中，心胃至脐也；尺脉主下，脐以至足也。

从关后至本经于手太阴经所入之处为「合」，在肘内大纹有搏动之处即是「尺泽」，从此到关长为一尺，所以称作「尺」。在阴阳两者之间者则名为「关」，寸关尺三部脉长为三寸，以应三寸。凡是男左女右，以中指与大拇指相接如关，量度中指上旁，中节两横纹之际为一寸。凡是取穴都以此为原则，而脉位之尺寸亦按此而定。凡寸脉所主，自心胸上至头；关脉主中，从心胃至脐部；尺脉主下，从脐下至足部。

左寸主心及小肠（君火），左关主肝胆（风木），左尺主肾、膀胱（寒水），右寸主肺、大肠（燥金），右关主脾、胃（湿土），右关[58]主命门、三焦（相火）。

左寸主心和小肠（君火）， 左关主肝和胆（风木），左尺主肾和膀胱（寒水）， 右寸主肺和大肠（燥金）， 右关主脾和胃（湿土），右尺主命门和三焦（相火）。

58 关：诸本皆同。今据上下文义，当改作「尺」。

所以然者，左手为阳，阳为君，面南布政，而阳始于子水。以一岁六气正位分之，则应于亥正至丑终气衰也。水之位主于左尺之脉，脉从尺入寸，故水生风木于左关，应丑至卯，初之气也。木生君火于左寸，阳道已成，故为君火，犹干始于子而终于巳也，自卯正至巳，二之气也。君上而臣下，阳进而升，隂退而降，故右手为隂，始于午火，火面北而受气，自巳至未正，三之气也。三焦为正火，主右尺之脉，相火生湿土于右关，正未以至酉，四之气也。湿土生金于右寸，应酉至亥，五之气也。又主左尺水，周
而復始也。及夫男左女右为夫妇，故左寸君火克左寸之金；左关木克右关之土，左尺水克右尺之火。及夫命门者右肾也，属火不属水，乃手厥隂心包络之藏。举世皆言心包络之藏有名而无形，由不明理也。夫三焦乃水谷传化之道路，自口至胃上口为上焦，下至胃下二肠分处为中焦，下至传化出处为下焦，通曰「三焦」。今俗妄言无形状而空有名者，误也。且如人从头数至足，皆不谓之人，则亦安可言人无形状耶？全身而言之，固名「人」也。且血脉尽皆环贯脏腑，运行周身，如果无命「三焦」之[59]形体，则何得气血运行之道路耶？

之所以如此，左手属阳，阳代表君主，面向南方施政，阳气之始在于子时之水。依照一年六气之正位分布，对应于亥月之始至丑月之终气。水之位置主要在左尺脉，脉气从尺脉进入寸脉，所以水生风木在左关脉，对应于丑月至卯月，为初之气。木生君火于左寸脉，此时阳道已成，所以左寸为君火，就好比干卦始于子而终于巳，从卯月至巳月，为二之气。君在上而臣居下，阳气向前升腾，阴气退后下降，所以右手为阴，始于午时之火，面向北方受气，从巳月至未月，为三之气。三焦为正火，主右尺脉，相火生湿土于右关脉，从未月至酉月，为四之气。湿土生金于右寸脉，对应酉月至亥月，为五之气。又主左尺水，周而復始。至于男左女右为夫妇，所以左寸君火克制左寸之金，左关木克制右关之土，左尺之水克制右尺之火。而命门为右肾，属火不属水，乃是手厥阴心包络之脏。举世皆说心包络之脏为有名而无形，这是因为不明其理。三焦乃是水谷传化之道路，从口至胃上口为上焦，下至胃下大肠、小肠为中焦，下至传化物所出之处为下焦，通称「三焦」。今时俗人妄言其并无形状而空有名字，这说法是错误的。就像是我们从头数到脚，任何部位都不可以说是人，那么难道因此而说人是沒有形状的吗？就全身而言，固然是被称为「人」。而血脉环贯着脏腑，运行于全身，如果沒有被称为「三焦」之形体，那么气血如何能够有运行之道路呢？

59 焦之：此二字原书涂黑，今按千顷堂本补上。

各浮于腑而沉于脏，中而和缓者胸也。

各浮脉属于于腑而沉脉属于脏，中而和缓者属于胸。

脉在肌肉以上曰「浮」，在肌肉之下曰「沉」。或以肺养皮毛，心养血脉，脾养肌肉，肝养筋膜，肾养骨髓。以此浮沉而分五脏之脉者，言脉位则可，为用则有失治病之道也。

脉气在肌肉以上者为浮，在肌肉之下者为沉。有人认为肺养皮毛，心养血脉，脾养肌肉，肝养筋膜，肾养骨髓。用此浮沉而分五脏之脉，如果只是言脉位则可，但如果运用于临床则会失却治病之道。

脉息迟速

脉息迟速

呼为阳以应天，脉再动以应春夏。吸为隂以应地，脉再动以应冬秋。

呼出为阳以应天，脉再动以应春夏。吸入为阴以应地，脉再动以应冬秋。

气出为呼，入为吸。再，两次也。动，至也。

气出为呼，气入而为吸。再，指两次。动，指脉气之至。

或润[60]以太息而又一动者，以应长夏脾土，故一息四至、五至皆为和平。

或是增加一次太息，而脉又一动，以应长夏脾土。所以一次呼吸脉有四至或五至皆为和平。

60 润：诸本皆同。今据上下文义，当改作「闰」。《素问‧平人气象论》：「人一呼，脉再动，一吸，脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。」张景岳註：「闰，余也。犹闰月之谓。言平人常息之外，间有一息甚长者，是谓『闰以太息』。」

「太息」，言呼吸或有长者也。长夏，六月也。平和，言为平人不病之脉。

「太息」，是指呼吸有时会较长。长夏，指六月。平和，是指平人健康之脉象。

谓一岁四时五行俱备也。五至以上曰「数」，不满四至曰「迟」。数过备者死，不及一至者亦死。

这是指一年之中俱备四时五行之气。一息脉动五至以上就是「数」，不满四至就是「迟」。脉数过头者，死，不及一至者亦死。

数为热，迟为寒。「过备」，八至之上也。是以平人之息，合病人之脉也。故《经》曰：「常以不病调病人」[61]。由是小儿八至为和平，十至有热，六至为病寒也。自六岁[62]以下，通曰以此年[63]岁之法。人小则脉与大人小数也[64]。

数为热，迟为寒。「过备」，是指一息八至以上。这是以平人之呼吸，来判断病人之脉动。因此《内经》说：「常以不病调病人。」所以，小儿脉动八至为和平，十至为有热，六至为病寒。六岁以下之小儿，通常以按其年龄来进行推断。小孩之脉搏比成年人要稍微快一些。

61 出自《素问‧平人气象论》。

62 自六岁：此三字原书涂黑，千顷堂本亦缺失。今按美国柏克莱加州大学东亚图书馆所藏之《新刊刘河间伤寒直格》（清干隆三十八年刻本）以及四库全书之版本补上。

63 年：原书涂黑，今按千顷堂本补上。但美国柏克莱加州大学东亚图书馆所藏之《新刊刘河间伤寒直格》（清干隆三十八年刻本）以及四库全书之版本则载「三」。

64 脉与大人小数也：此七字原书涂黑，今按千顷堂本补上。但美国柏克莱加州大学东亚图书馆所藏之《新刊刘河间伤寒直格》（清干隆三十八年刻本）以及四库全书之版本则载「脉如数，长短亦然」。

七表

七表

浮、芤、滑、实、弦、紧、洪，此名「七表」，为阳。少阳之数为七。

浮、芤、滑、实、弦、紧、洪，称为「七表」，为阳。少阳之数为七。

浮脉者，轻手乃得，重按之不见。脉见诸阳为表热，诸隂为表寒。

浮脉，轻手即可得，重按反而不见。脉见于阳为表热，见于阴为表寒。

脉动于肌肉之上也，浮，属阳，为病在表，一名「府病」。

脉动在肌肉之上者为浮，属阳，为病在表，亦称「府病」。

或伤风自汗，脉浮为表热，迟缓之隂者，表寒。

或是伤风自汗出，脉浮为表热，而脉迟缓属阴，则为表寒。

芤脉者，浮大而软，按之中央虚，两边实也。

芤脉，浮大而软，按下去是中央空虚而两边实。

芤主热甚失血，寸芤则吐血，微则衂，甚则俱出。关芤则胸痈下血。尺芤则大便血，微则小便血，甚则俱下。

芤脉主热邪甚、失血，寸脉芤则吐血，微芤则鼻出血，芤甚则吐血、衄血俱见。关脉芤则胸中痈脓或下血。尺脉芤则大便出血，微芤则小便出血，芤甚则大小便出血俱见。

滑脉者，不澁也，多与实、数相兼，则为病热。或亡液、血衰，虽热而反涩也。或滑兼迟，则为病寒。平而滑者，肾之本脉。

滑脉，指脉气不涩，多与数脉、实脉相兼，则为发热之病。或是亡津液、亡血，虽然发热但脉反涩。或是滑脉兼迟脉，则为病寒。脉气平而滑，是肾之本脉。

实脉大而长，浮沉皆得而数，阳热也。

实脉大而长，无论浮沉皆得数脉，属阳热之病。

弦脉者，輭[65]虚而滑，端直而长也。弦主于风，或如琴弦，或如张弓者，弦之太过也。

弦脉，软虚而滑，端直而长。弦脉主风，或如琴弦，或如张弓，都属于弦脉太过。

65 輭：指柔软。

紧者不缓也，或如转索，或如切绳者，紧之太过也。

紧脉则不缓和，或如转索，或如切绳，都属于紧脉太过。

紧脉主痛，多与实、数相兼，则为热痛。或短、紧、微、细，隂脉相兼者，寒痛也。

紧脉主痛，多与实脉、数脉相兼，则为热性疼痛。或是与脉短、紧、微、细等阴脉相兼，则为寒性疼痛。

洪脉者，极大而数。举、按者，指实热之极甚者也。

洪脉，指脉形极大而数。举按皆洪，则为实热极甚。

八裏为隂（象易，少隂之数八），微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱也。

八裏为阴（象易，少阴之数八），指微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱八种脉象。

微脉者，若有若无，极细而软也。多兼于迟，主于隂寒。然或热甚，汗、泄、吐、利，气而扌贠虚者。或阳厥极深者，或热极将死，脉欲绝者。脉亦有微、沉、缓、濇、迟、伏、濡、弱诸隂脉见也。不寒便言为寒，须以标本明之。

微脉，脉来若有若无，极细而软。多兼迟脉，主阴寒。但是，或因热甚，因发汗、泄泻、呕吐、下利等使正气受损。或是阳厥极深，或热邪极盛而将死，脉气欲绝者。脉象亦有微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱等各种阴脉。这都不属于寒便以为是寒，一定要从标本来辨明。

先病为本，根本也。后病为标，梢末。又为病之气为本，受病之脏腑经络为标。世俗至此更不明其阳极热证，但以执其隂脉为寒，内外急救于阳，则残隂暴绝，而反致?亡者不少也。且察色、听声、问证、切脉为神、圣、功[66]、巧，別病之四法，而脉最为下，则安可执巧之一法，而去其神、圣、功之三法耶？及夫八裏之脉，皆有此义，以微脉居先，故于此总而言之也。

先病者为本，这是根本。后病者为标，犹如末梢。又，以所致病之气为本，而受病之脏腑经络为标。世俗之人到现在还不明白阳极之热证，只是看到阴脉就以为是寒，内外俱用急救阳气之法，使得残阴突然绝灭，反而导致不少病者死亡。况且察色、听声、问证、切脉为神、圣、工、巧，是辨別疾病之四种方法，当中以切脉为最下等之法，怎么可以执着于「巧」这一方法，而摒弃神、圣、工这三种方法呢？至于其它「八裏」之脉，都有这种意义，只是列举微脉为先，在此作一总结。

66 功：据《难经·六十一难》，当为「工」字。

沉脉轻手不见，重切之乃得，动在肌肉之下，其位属隂，为病在裏，一名「脏病」。或畜于胸及膀胱者，虽为腑病，其脉亦沉，则皆宜下之。由十二脏腑俱在裏，而经络皆在表也。大抵但以浮为表，沉为裏。然虽脏[67]为隂主裏，腑为阳主表，其于病脉之浮、沉有所不拘也。故太隂脾脏之病腹满而脉浮者，桂枝攻于表也。失[68]脉沉数为裏热，沉迟为裏寒。余脉皆倣此。

沉脉，轻手不见，重按才能取得，搏动在肌肉之下，位置属阴，病为在裏，亦称为「脏病」。或是邪气蓄于胸及膀胱，虽然是腑病，但其脉亦沉，则皆宜用攻下之法。十二脏腑皆在裏，而经络则皆在表。一般来说，浮脉则病在表，沉脉则病在裏。然而，儘管脏为阴主裏，腑为阳主表，但病脉之浮沉却不一定如此。因此，太阴脾脏之病腹胀满但脉浮者，是可以用桂枝汤攻表。脉沉数为裏热，沉迟为裏寒，其余脉象都以此为参照。

67 脏：此字原书涂黑，今按上下文义补上。千顷堂本载「则」字，美国柏克莱加州大学东亚图书馆所藏之《新刊刘河间伤寒直格》（清干隆三十八年刻本）以及四库全书之版本则载「脏」。

68 失：千顷堂本同。美国柏克莱加州大学东亚图书馆所藏之《新刊刘河间伤寒直格》（清干隆三十八年刻本）以及四库全书之版本则载「夫」，当按上下文义从之。

或裏热吐、利，气液扌贠虚扌贠，或阳厥极深，或热极将?者，亦皆见诸隂脉沉，切宜审之，不可妄以施治。

或是裏热盛而见呕吐、下利，气液虚损，或是阳厥极深，或是热极将死者，亦都可见各种属阴之脉沉，一定要仔细审察，而不可妄治。

缓脉者，纵缓而不急，似迟而小疾。缓而迟为寒，缓大而长为热。

缓脉是指脉动缓慢而不急促，好似迟脉稍微有点快。脉缓而迟为病，脉缓大而长为热。

当伤风自汗，或自汗过多，亦为迟缓，热更甚也。

当伤风后出现自汗，或者自汗过多时，脉亦迟缓，却反映热邪更甚。

濇脉者，澁而不滑也。或如刀刮竹，或濇而止住者，濇之太过，主液血衰。

濇脉是指脉涩而不滑利。或如用刀刮竹，或者涩滞至停着者，这是涩脉之太过，通常是津液和血液不足之表现。

由汗、泄、吐、利，或血溢、血泄，或热盛耗液而成燥也。

这些都可能由于大量出汗、腹泻、呕吐，或者血流过多、出血，或者热盛耗损津液所致之干燥。

一曰「濇主心痛，血少故也」，以心养血。

另外，有一种说法是「涩主心痛，血少故也」，需要养心血。

迟脉者，一息四至以下也。迟为病寒，然热盛自汗，吐利过极，则亦为迟也。

迟脉，指一息脉动四至以下。迟脉反映病性属寒，但如果热盛而自汗、或吐利太过，亦会出现迟脉。

气液损虚，故脉迟而不能数。

气液虚损，故脉迟而不能数。

伏脉者，脉附于骨，沉之甚也。伏主水畜于内，积饮不散也。伏位属隂，在裏深也。病之寒热，以随隂阳別之。

伏脉，指脉气附于骨，是最严重之沉脉。伏脉主水邪蓄积于内，积蓄之饮邪不散。伏脉之位置属阴，反映病在裏且深。至于病之寒热属性，则要随其阴阳来分辨。

附，切近也。水畜于内，一名「留饮」。

附，贴近之意。水邪蓄积于内，又称作「留饮」。

濡脉者，按之似无，举之无力也。有似微弱，多兼于迟，主于极冷。然热泄后，或热极将?者，脉亦濡弱，须以外证标本叅之。

濡脉，按下去似无，举之则无力。与微弱之脉象相似，大多兼迟脉，所主为极冷之病。但是热利之后，或热邪极盛而病者将死之时，亦会见到濡弱之脉，必须参考其外证及疾病之标本。

弱脉者，软[69]虚而无力也。弱之虚冷，必兼微与缓弱[70]。而伤风、中暑，热甚而自汗大出，则亦缓弱而迟也。

弱脉，指脉象软虚而无力。弱脉所主之虚冷，必兼有脉象微与缓弱。而伤风、中暑，或因热邪太盛而汗大出，亦会见脉缓弱而迟。

69 软：此字原书涂黑，千顷堂本亦缺。今按美国柏克莱加州大学东亚图书馆所藏之《新刊刘河间伤寒直格》（清干隆三十八年刻本）以及四库全书之版本所载之「软」补上。

70 缓弱：此二字原书涂黑，今按千顷堂本补上。美国柏克莱加州大学东亚图书馆所藏之《新刊刘河间伤寒直格》（清干隆三十八年刻本）以及四库全书之版本所载为「迟也然」。

四时平脉

四时平脉

春弦　夏洪（一曰数，一曰钩）　秋毛（一曰潘[71]，一曰浮）　冬石（一曰沉）

春弦　夏洪（一曰数，一曰钩）　秋毛（一曰涩，一曰浮）　冬石（一曰沉）

71 潘：诸本均同。但据上下文义，应改作「涩」。

六步主位平脉

六步主位平脉

初之气：自大寒日至春分，厥隂风木之阳用事，而气微。

初之气：自大寒日至春分日，为厥阴风木之阳气所主，而其气则微。

故曰：冬至后日，甲子少阳主。然冬至甲子斯无常准，以大约分之。一月如在冬后，即大寒交初气之分也。一岁六周甲子，以应六气。下皆倣此（一气正月、二月也）。

所以说，冬至日之后之六十日，为少阳所主。但冬至后之甲子并无恆常之日期，只是大约来划分。如果一月份是在冬至后，即是大寒时初气之分。一年有六个甲子，以应天之六气。以下都以此为准（一气是指正月、二月）。

脉乍大、乍小、乍短、乍长，时物及风木之象也。

脉象忽大、忽小、忽短、忽长，反映时气及风木之象。

二之气：春分至小满，少隂君火之位，阳气清正，在「两阳合明」之间，故又云「阳明主」。

二之气：由春分至小满，属少阴君火之位，阳气清正，在「两阳合明」之间，所以说是阳明所主。

脉弦也。

脉象为弦。

三之气：小满日至大寒[72]，少阳相火之位，阳气万物皆盛，故亦云「太阳主」。

三之气：由小满日至大寒，属少阳相火之位，阳气与万物一样皆盛，所以说是太阳所主。

72 原作「大寒」，今据美国柏克莱加州大学东亚图书馆所藏之《新刊刘河间伤寒直格》（清干隆三十八年刻本）以及四库全书之版本，并参上下文义改为「大暑」。

脉洪大而长，天气、万物、人脉与造化同。

脉象洪大而长，天气、万物及人之脉象皆与造化相同。

四之气：大暑日至秋分，太隂湿土之位，天气尚盛，而夏后隂已用事，故云「太隂主」。此三隂三阳与六气标本之隂阳异矣。

四之气：由大暑日至秋分，属太阴湿土之位，天之阳气尚盛，而夏之后阴气已开始用事，所以说太阴所主。

脉缓大而长，或云「紧大而长者」，传写之误也。湿土主缓大而长，燥金主紧细而短涩，以万物干湿，明可见焉。时湿土盛，肤腠开通，汗液时泄，故脉虽大长而力缓，不能紧也。至秋后气衰，寒凉乍闭，故虽微细而力紧也。

脉象缓大而长，有人说「脉象紧大而长」，这是传写错误。湿土之主脉缓大而长，燥金之主脉紧细而短涩，因为万物之干湿是分明可见的。湿土之气盛时，皮肤之腠理开通，汗液不时外泄，所以脉气虽然大长但力缓，不能成为紧脉。到秋后阳气开始衰减，因为寒凉而开始闭藏，所以脉气虽然微细但有力而紧。

五之气：秋分日以至小雪，阳明燥金之位，气衰隂盛，故又云「少隂主」也。

五之气：由秋分日至小雪，属阳明燥金之位，阳气衰而阴气盛，所以说是少阴所主。

脉紧细而微。

脉象紧细而微。

终之气（一曰六之气）：小雪日以至大寒，太阳寒水之位，隂极而终尽，天气之所收隐，故曰「厥隂主」。厥者，尽也。

终之气（一说是六之气）：由小雪日以至大寒，属太阳寒水之位，阴气极盛而至其终极，为天气隐藏之处，所以说是厥阴所主。厥，指尽。

脉沉短以敦（敦，厚也）。万物收藏在内，寒气闭塞而肤腠气液不能散越，故脉沉短而反有力，敦厚而如石也。

脉象沉短而敦（敦，即厚之意）。万物收藏在内，寒气闭塞而皮肤腠理间之阳气与津液不能散越，所以脉象沉短而有力，犹如敦厚之石头一样。

凡四时六位平脉大退[73]，则时气有余而为病。

凡是四时之中六气之平脉太过，则反映时气有余而发病。

73 大退：诸本均同。但据上下文义应改作「太过」，与「不及」相对，

如春弦太过则风为病。

例如，春时脉弦太过，反映风气为病。

不及者，气衰而为病。

如果平脉不及，则反映时气不足而为病。

四时脉微见为平，此言过微也。如秋脉微而兼夏脉之类也。

四时当中，以平脉微见为真正之平脉。这裏所指是过于微。例如秋脉微而兼见夏脉之类。

反见他脉者，他气有余而来为病也。

反而见其他脉象，是其他时气有余而为病。

迟为寒，而数为热之类也。

脉迟为寒，而脉数为热，都属于其它气有余而为病之类。

结代脉[74]

结代脉

74 结代脉：原书残缺，今按千顷堂本改之。美国柏克莱加州大学东亚图书馆所藏之《新刊刘河间伤寒直格》（清干隆三十八年刻本）以及四库全书之版本所载则为「结促代」。

结[75]脉者，迟缓而时一止，为隂也，主隂盛发燥烦满，故阳厥极深，以至身冷，脉微欲绝。而缓弱时一止者，亦胸烦躁，此止为热极而非寒也。皆须以标本明之。

结脉，指脉来迟缓而时有一中止，属阴，主阴气盛而发为烦躁闷满。因此，阳厥极度深重，以致身冷，脉微而欲绝。而脉缓弱而时有一中止者，亦会有胸中烦躁，这只是热邪极盛而非因于寒邪。一定要从标本二方面加以辨別。

75 结：原书残缺，美国柏克莱加州大学东亚图书馆所藏之《新刊刘河间伤寒直格》（清干隆三十八年刻本）以及四库全书之版本所载则为「结」。按前后文意，亦当为「结」。

促脉者，阳也，数而时一止也，主聚积、气痞，忧思所成。亦或热剧失下，则令脉促。下之则平也。

促脉属阳，指脉数而时有一中止，主聚积、气痞，通常由忧思所致。另外，或者有余热邪极盛而失于攻下，亦会令脉促。只要用攻下法则能使脉气恢復正常。

代脉者，主缓弱而无力不能动，因而復动，病必危而?。

代脉，指脉气缓弱而无力搏动，因而又重新恢復搏动，预示病情严重且会死亡。

趺阳脉

趺阳脉

趺阳脉者，胃土之脉也。趺阳脉迟而缓者，胃气如经也。

趺阳脉，属于胃土之脉象。趺阳脉迟而缓者，是胃气正常之反映。

动在足趺阳之经，故曰「趺阳」，一曰「冲阳」者，阳明所过之原。「过」者，冲也。「如经」，如本经之常脉。

脉之搏动在足趺阳之经，所以说「趺阳」，亦称作「冲阳」，为阳明经所经过之原穴。「过」，指冲过。「如经」，指如同本经之正常脉象。

滑为胃实，紧为脾强。浮而滑者，浮为胃虚，滑则为哕。浮而鼻中燥者，必衂也。沉为胃实（上本下故也），数为消谷（胃热故也），紧则难治。盖四时五脏皆以胃气为本，紧燥盛而土湿气衰，故曰「难治」。浮而大者，气实血虚也（气为阳、血为隂故也）。浮而濇者，胃虚下利也（去液故濇）。伏而濇者，伏则吐逆，水谷不化（内湿故也）。濇则气不下食，脉不出则身冷肤硬。

趺阳脉滑为胃气实，脉紧为脾气强。脉浮而滑者，脉浮则胃气虚，脉滑则气上逆而哕。脉浮而鼻中干燥者，必定会鼻衄。脉沉为胃气实（胃在上而本于下），脉数则消谷（因胃热所致），脉紧则难治。因为四时五脏都是以胃气为本，趺阳脉紧脉则燥气盛而土之湿气则衰，所以说「难治」。脉浮而大者，反映气实而血虚（因为气为阳，血为阴）。脉浮而涩者，反映胃虚而导致泄泻（失去津液故脉涩）。脉伏而涩者，脉伏则呕吐气逆，水谷不化（因为内湿）。脉涩则气不能将所食之物下降，脉不出，则身冷而皮肤发硬。

太谿脉

太谿脉

太谿者，肾水之脉也。动于左足内踝下后、跟骨下陷中，足少隂肾水之胃，故曰「大浮也」。太谿脉，则肾气如经也。弱则微烦，濇则厥逆（微厥也）。

太谿脉是肾水之脉，位于左脚内踝之下方后侧、跟骨凹陷之处，是足少阴肾脉之输穴，属土，因此又称为「大浮」。太谿脉可以反映肾经之正常情况，如太谿脉弱，则会微烦，如果脉涩，则可能出现厥逆（轻微之厥逆）。

?生脉候

死生脉候

阳病热证不退，反见隂脉者?（脉近于绝故也）。汗后热退而见隂脉者愈。隂阳证脉平愈。伤寒欬逆上气，脉散者?（形损故也）。脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不入，形体不仁（不仁者，不和也）。乍静乍动，命绝也。汗出髮润，喘不休者，肺先绝也。阳反独留，体如烟薰，直视摇头，心先绝也。

阳病时热证不退，反而见阴脉者死（脉气接近消失）。发汗后热退却而见阴脉者愈。阴阳之脉证皆平者愈。伤寒病咳嗽上气，脉散者死（形体受损之故）。脉浮而洪，身体汗出如油，喘息不休，不能饮食，身体麻木不仁（不仁，即不和）。时而安静，时而烦躁，其命将绝。汗出多至头髮湿润，气喘不休，是肺气先绝。只见阳热之证，身体如烟薰，直视而头动摇，是心气先绝。

唇吻（音稳）反青，四肢漐习者，肝绝也（漐，丑入切，汗出也。习，水流不绝，此言汗不止也）。环口黧黑，柔汗发黄者，脾先绝也（柔，虚也）。溲便遗失，狂言直视者，肾先绝也（「溲」，小便。「便」，大便）。寸口脉隂阳俱紧盛（寸口即气口，此言三部，关前为阳，关后为隂），大汗出，不解者?。脉隂阳俱虚，热不止者?。汗后身凉息微，见隂脉而静者愈。身热喘麄，见阳脉而躁者?（汗不胜病也）。汗后微热不解者，病不可便言?也。脉如转索者，当日?。谵语、身微热、脉浮大，手足温者生，欲作大汗故也（俗作「好汗」）。脉?出者?，隂衰欲绝，而阳?独胜则脉?出，少间隂气先绝，则阳气后竭而?矣。逆冷，脉沉细者，不过一日?（?证多矣，以致危极则无越此矣）。

唇色反见青色，四肢汗出不断者，是肝气绝（漐，丑入切，指汗出。习，乃是指水流不断绝，这裏指汗出不止息）。环口发黑，冷汗而发黄者，是脾气先绝（柔，即虚）。大小便失禁，谵语直视者，是肾气先绝（「溲」为小便，「便」为大便）。寸口脉阴阳俱紧而盛（寸口即气口，包括寸关尺三部，关前为阳，关后为阴），大汗出而病不解者死。脉阴阳皆虚，发热不止者死。汗出后身体变凉而呼吸转弱，见阴脉而身静者愈。如果身热而喘息气粗，见阳脉而烦躁者死（汗出而不能胜过疾病）。发汗后，有微热不得解，不可以就此断言病者会死。脉动如旋转之绳索，当天就会死亡。谵语、身微热、脉浮大，手足尚温者生，因为将会有大汗出（俗称「好汗」）。脉暴出者死，阴气衰弱而欲绝，则阳气突然独盛，所以脉暴出，一段时间之后，阴气先绝，随后阳气亦耗尽而死。四逆，脉沉细者，最多只能再活一天（死证很多，以致于危险至极者，则未有能超越这种情况）。