刘河间伤寒直格论方卷上

临川　葛　雍　编

新安　吴勉学　校

习医要用直格

伤寒总评

伤寒六经传受

（《经》言）「寒伤形」，「寒伤皮毛」，「寒伤血」，「寒伤荣」。然寒主闭藏而腠理閟密，阳气拂郁不能通畅，怫然内作，故身热燥而无汗。故《经》曰「人之伤于寒也，则为病热」，又曰「夫热病，皆伤寒之类也」。《内经》既直言「热病」者，言一身为病之热气也。以至仲景直言「伤寒」者，言外伤之寒邪也，以分风、寒、暑、湿之所伤，主疗不同，故只言「伤寒」，而不通言「热病」也。其寒邪为害至大，故一切内外所伤，俱为受汗之热病者，通谓之「伤寒」也。一名「大病」者，皆以为害之大也。又春曰「温病」，夏曰「热病」，秋曰「湿病」，冬曰「伤寒」。「伤寒」者，是随四时天气春温、夏热、秋湿、冬寒为名，以明四时病之微甚，及主疗消息，稍有不等。大而言之则一也，非为外伤及内病有此异耳。或云「冬伏寒邪于肌肤骨肉之间，至于春变为温病，夏变为热病，秋变为湿病，冬变为正伤寒病」者，及名冒其寒而内生拂热，热微而不即病者，以至将来阳热变动，或又感之而成热病，非谓伏其寒气而反变寒为热也。《经》曰「冬伤于寒，春必病温」，亦其义也。亦有一时冒寒而便为热病者，或感四时不正乖戾之气，或随气运兴衰变动，或内外诸邪所伤，或因他病变成，或因他人传染皆能成之，但以分门随证治之耳。《经》言此六经传受，乃外伤于寒而为热病之大畧，主疗之要法也。

《内经》说「寒伤形体、「寒伤皮毛」、「寒伤血」和「寒伤营气」。然而寒主闭藏而使腠理闭塞，阳气闭郁而无法通畅，郁闭之阳由内而发，所以身体燥热而无汗。因此《内经》说「人之伤于寒也，则为病热」，又说「夫热病，皆伤寒之类也」。《内经》既然直接以「热病」为言，是指一身之病都为热气所发。至于仲景直接以「伤寒」为言，是指受到寒邪外伤所致，用以区分风、寒、暑、湿之邪所伤之病，其主治方法是不同的，所以只说「伤寒」而不通称为「热病」。因为寒邪之危害最大，因此一切内伤外感所致之病，只要是需要通过发汗而解之热病，就都统称为「伤寒」。又称之为「大病」者，就是因为其危害之大。此外，春天称为「温病」，夏天称为「热病」，秋天称为「湿病」，冬天称为「伤寒」。「伤寒」，是根据四时天气变化之春温、夏热、秋湿、冬寒来命名，以显示四时之病之微甚以及其主治方法之变化稍有不同。总体而言是一样的，并不是因为外感与内伤有所不同。有人以为「冬日有寒邪潜伏于肌肤、骨肉之间，到了春天变为温病，夏天变为热病，秋天变为湿病，冬天变为正伤寒病」，以及又有人说是感受寒邪而内生郁热，邪热轻而不即刻发病者，等到将来阳热之气升发，或再次感受阳热之邪而成为热病，不是指潜伏之寒气郁而化热。《内经》说「冬伤于寒，春必病温」，亦是这个意思。有时亦有感受寒邪就成为热病者，或感受四时不正之气，或随着五运六气之兴衰变动，或受到内外各种病邪所伤，或由于其他疾病而变为热病，或因他人传染亦都能发生热病，只不过需要分门別类加以随证治疗而已。《内经》所说的按六经传变，只是外伤于寒而形成热病之大致情况，从而进行治疗之要点。

《大法》曰「伤寒一日，太阳受之，故头项痛，腰嵴强」。

《热论》说：「伤寒一日，太阳受之，故头颈痛，腰嵴强。」

此足太阳膀胱之经也，故与《经》言「五日，足少阴肾水」为其表裏。或言为手太阳者，误也。此六经之证也，或以此直云「伤寒不传手经」者，亦误也。岂不详《热论》云「五脏六腑皆受病」，又《刺热篇》皆言「五脏热病」，但以热病多于足经，而其病甚少于手经，而其病微，且与足经微为兼证。汗下之治，但分表裏，故不单言手经，而但寄于足经而已。若针刺，则本经补泻，各分五脏手足之经矣。

这是指足太阳膀胱经证，因此与经文中提到的「五日，足少阴肾水」构成表裏关系。有人以为这属于手太阳经，这是错误的。这是六经之证候，有人因为此而直言伤寒不传手经，也是错误的。难道不熟悉《素问‧热论》所言「五脏六腑皆受病」，及《素问‧刺热篇》都提及之「五脏热病」。只是因为热病多见于足经，手经较少见，而且手经病证较轻微，经常属于足经病之兼证。发汗或攻下之不同治疗，只需分辨表裏，所以并不单独论述手经证，而只是将其依附于足经病证而已。如果进行针刺治疗，则按本经进行补泻，区分五脏手足之经络。

二日阳明受之，故身热、目疼、鼻干、不得眠也。

三日少阳受之，故胸胁痛而耳聋。

四日太阴受之，故腹满而咽干。

五日少阴受之，故目燥、舌干而渴。

六日厥阴受之，则烦满囊缩。

第二日，阳明受邪，所以会身热、目痛、鼻干而不得眠。
第三日，少阳受邪，所以会胸胁痛而耳聋。
第四日，太阴受邪，所以会腹满而咽干。
第五日，少阴受邪，所以会目燥、舌干而渴。
第六日，厥阴受邪，则会出现烦躁、腹满而阴囊收缩。

或言传手厥阴包络相火，则水火既济而愈。传足厥阴肝经，则土败木贼而当死者，妄说也。此《经》言足厥阴肝经之证也。

有人说传至手厥阴包络之相火，水火既济就会痊癒。而传于足厥阴肝经，则土气败于木气，而成不治之证，都是错误之说法。这是《内经》所说足厥阴肝经之证候而已。

《大法》曰：「前三日三阳病，在表，故宜汗之。」

《大法》言「前三日属于三阳病，在表，因此应该用汗法。」

汗泄热退，身凉而愈。

汗出则热退身凉而病愈。

「后三日三阴病，在裏，故宜下之。」

「后三日属于三阴病，在裏，因此应该用下法。」

下退裏热，则怫热宣通，汗出气和而愈也。亦有内热下尽，无汗气和而愈者也。或曰「前三日寒在表」者，误也。此皆热证也。

攻下能去除内热，使郁热通畅，汗出气和，从而病愈。也有通过攻下而内热已经完全泄出，则不汗出亦能气和而病愈。有人说「前三日是寒邪在表」，这是错误的。这些都属于热证。

或未愈者，再经衰之，「七日太阳病衰（自此以下皆言病自衰减），头项少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳能微闻；十日太阴病衰，身热少愈，腹满如故；十一日少阴病衰，渴止、不满（以言腹不復满）、舌干，已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵、少腹微下。大气皆去（言大病热气散去），病则瘳（音抽，愈也）矣。」

如果病情未愈，再经时病情则会衰减，「七日太阳病衰（自此以下所述皆指病情自然减退），头项少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳能微闻；十日太阴病衰，身热少愈，腹满如故；十一日少阴病衰，渴止、不满（腹部不再胀满）、舌干，已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下。大气皆去（指大病之热气散去），病则瘳（音抽，病愈之意）矣。」

此亦大畧言之耳，伤寒传受不必拘此，但以明其诸证而如法治疗耳。

这只是大略之描述，伤寒病不一定会此过程发展变化，只是必须根据各种证候而以法进行治疗。

裏外伤

裏外伤

如得病脉便沉，而裏病表和者，内伤也；脉浮而表病裏和者，外伤也。

如初得病，便见脉象是沉，而裏病表和，是内伤；脉象是浮，而表病裏和，是为外伤。

病在身体四肢为表病，病在胸腹之内为裏病。

病位在身体四肢是表病，病位在胸腹之内是裏病。

表裏证

表裏证

身热为热在表。言皮肤壮热而反憎寒，非谓自发热燥也。

身热为热在表。这是指皮肤壮热而反恶寒，而不是自己发出来的燥热感。

引饮（烦渴）或小便黄赤为热在裏。身热，饮水或小便黄赤，为表裏皆有热。身凉不渴，小便清白，则表裏皆无热。

烦渴引饮或小便黄赤为邪热在裏。身热，饮水或小便黄赤，为表裏皆有邪热。身凉，不渴，小便清白，则是表裏皆无邪热。

不言为寒者，盖表裏热微，则亦有身表不热而裏亦不渴故也。

不说寒证，是因为表裏的热邪俱微，所以亦有身体在表不热，在裏热亦不渴的情况。

浑身疼痛拘急，表热恶寒而脉浮者，皆为热在表也。引饮，谵妄，腹满实痛，发热而脉沉者，皆为热在裏也。胸胁痞痛或呕，而寒热往来，脉在肌肉，不浮不沉，则邪热半在表半在裏也。

全身疼痛，肢体拘急，体表有热且恶寒而脉浮，皆属于邪热在表。口渴引饮，谵妄，腹满实痛，发热而脉沉，皆属于邪热在裏。胸胁痞胀疼痛或呕吐，并见寒热往来，脉在肌肉[1]，不浮不沉，则为邪热半在表半在裏。

[1] 脉在肌肉：诊脉有浮取、中取、沉取之不同。浮取脉在皮肤，中取脉在肌肉，沉取脉在筋骨。

夫邪热在表而浅，邪微而畏正，故病热而反憎寒也。寒则腠理益闭而怫热益加故也。邪热在裏而深，邪甚则不畏于正，物盛其极，故不恶寒而反自恶热也。半在表半在裏，进退无常，则寒热往来也。寒多，为表多，脉稍浮，热多，为裏多，脉稍沉也。诸病寒热并同，惟疟疾反此。由表之正气与邪热并之于裏，表气虚而裏热实，亢则害，承乃制，故裏之火热极甚，而反兼寒水之化制之，故病热极而反寒战也。临汗而战及诸战皆然，寒战为裏热表虚故也，饮水而脉微不见也。裏之正气与邪气并出于表，则表热裏虚，是以烦热汗出而脉浮也。《经》[2]以热并于裏之阴分，则为阴胜而发寒；热并于表之阳分，则为阳胜而发热也。俗未知其为表裏之阴阳，而妄为寒热之阴阳，故皆失《内经》之本旨也。夫伤寒之寒热者，恶寒为表热裏和，故脉浮；发热为裏，表气不虚，故发热而脉沉实也。气并、不并，故寒热相反而有微甚也。热并则甚，不并则微也。

邪热在表而浅，邪气微弱而畏惧正气，所以虽有发热但反恶寒。寒邪会令腠理更为郁闭，怫郁热邪更甚。邪热在裏而深入，邪气强盛则不畏正气，此乃事物过盛至其极致，所以不恶寒而反恶热。邪热半在表半在裏，时进时退，发作无常，就会发生寒热往来。多见恶寒是邪气在表较多，脉象稍浮。多见发热，为邪气在裏较多，脉象稍沉。所有病出现恶寒发热都是一样的，惟独疟疾与此相反。在表之正气与邪热相并于裏，表气虚而裏热盛，「亢则害，承乃制」，在裏的火热程度极其严重，而反兼寒水之化以制衡，所以会出现发热极度严重时，反而会见到寒战。临近汗出时发战慄与所有战慄都是一样的，寒战属裏热表虚，饮水则会使脉微而不见。在裏之正气与邪气并出于表，则见表热裏虚，所以烦热汗出而脉浮。《内经》以热邪并于裏者为阴分，则见阴胜而发寒；热邪并于表者为阳分，则为阳胜而发热。俗世不知这是指表裏之阴阳，而误以为寒热之阴阳，所以都失去了《内经》的原意。伤寒病所见之寒热，恶寒是表热而裏和，所以脉浮。发热为病在裏，表气不虚，所以发热而脉沉实。气并或不并所造成恶寒发热是不同的，而且有微甚之分。邪热相并则重，不相并则微。

2 此应指《素问•疟论》所云：「阳气并于阴，当是之时，阳虚而阴盛，外无气，故先寒慄也。阴气逆极，则復出之阳，阳与阴復并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴。」

主疗

主疗

伤寒表证，当汗而不可下。

伤寒病表证，当须发汗，不可攻下。

反下之，则蓄热内馀而成结胸。或为虚痞、懊憹、喘满、腹痛、下利不止、发黄、惊狂、斑出，诸热变证，危而死矣。

这时反用攻下之法，则会使邪热蓄积在内而成为结胸病，或为虚痞、懊憹、喘满、腹痛、下利不止、发黄、惊狂、斑出等各种邪热所生的变证，病情危重而死。

裏证当下而不可汗。

伤寒病裏证，当用攻下，不可发汗。

反汗之，则热甚发黄、惊狂、斑出、谵妄而喘、闷乱，危极而死矣。

反用发汗的方法，则会令热邪更盛，因而发黄、惊狂、斑出、谵妄而喘、闷乱，病情危重而死。

半在表半在裏，则宜和解。

伤寒病半在表半在裏，适宜用和解的方法。

相和通解表裏也。

以相和之法通解表裏。

不可发汗、吐、下，妄治之则有前诸证。

不可以用发汗、涌吐、攻下之法，如胡乱治疗，就会出现前述诸证。

在工[3]则涌（音涌，吐也）之。

病邪在上则须涌吐。

3在工：据前后文理，应为「上」字。

言病在膈上，如胸满而呕或眩，脉关前紧甚者，宜瓜蒂散吐之。

这是说病邪在膈上，如见胸中满闷而呕吐，或晕眩，脉关前非常紧，适宜用瓜蒂散涌吐。

在下者泻之。

病邪在下宜用攻下。

言蓄热下焦，则承气、抵当之类泻之，皆随病所在攻之。

这是说热邪蓄积在下焦，则用承气汤、抵当汤之类攻下，这都是随着病情运用攻下的方法。

伤寒无汗，表病裏和，则麻黄汤汗之，或天水散之类亦佳。

伤寒病无汗，表病裏和，则用麻黄汤发汗，或天水散之类亦佳。

身热、恶寒、无汗，脉浮紧而数。

身体发热、恶寒、无汗，脉浮紧而数。

表不解，半入于裏，半尚在表者，小柴胡汤主之，或天水、凉膈二药各一服，合同服之尤佳。表裏之热势俱甚者，大柴胡汤微下之，更甚者，大承气汤下之。

表证不解，邪气半入于裏，半尚在表，用小柴胡汤，或天水散、凉膈散二药各服一次，混合一同服用尤佳。表裏之热势都严重，用大柴胡汤微下，更严重的话，用大承气汤。

表虽未罢而裏证已甚，若不下之，则表热更入于裏，而裏热危极，宜以大柴胡、大承气下之，双除表裏之热，则免使但下裏热，而下后表热乘虚又入于裏，而生结胸及痞诸病之类也。

表证虽然还未解除而裏证已变得严重，此时若不攻下，则会令在表的邪热更深入于裏，在裏邪热极盛而病情危重，此时宜用大柴胡汤、大承气汤攻下。同时解除表裏的热邪，可避免只攻下裏热，而攻下后在表的邪热又入于裏，继而形成结胸、痞之类的疾病。

表热多，裏热少，天水一、凉膈半，以和解也。

在表的热邪多，在裏的热邪少，用天水散一服，凉膈散半服，以和解表裏邪热。

煎凉膈半服，调天水一服。上下同法。

煎煮凉膈散半服，并调服天水散一服。上下所载的都是一样的方法。

裏热多、表热少，未可下之者，凉膈一、天水半调之。势更甚者，小承气汤下之。表证罢，但有裏证者，热传于裏也，调胃承气汤下之，但除裏热也。凡此诸可下之（言大柴胡、三承气诸下证），通宜三乙承气下之，善能开发峻效，而使之无表热入裏而成结胸及痞之众病也。

裏热多，表热少，未可以攻下的话，用凉膈散一服及天水散半服调服。热势更重，用小承气汤攻下。表证已除，只有裏证者，热邪已传入裏，用调胃承气汤攻下，只用来清除裏热。凡是各种可以攻下的情况(这是指可用大柴胡汤、三承气汤的各种可攻下的病证)，通通都适宜用三乙承气汤攻下，因为此方善于开发腑气而具峻勐攻下之效，可以令在表邪热不入裏而成结胸及痞等病。

发汗不解，下证前后別无异证者，通宜凉膈散调之，以退其热，便无热甚危极也。除此之外，远胜小柴胡汤，两感仿此而已。

发汗后病证不解，见到可攻下的病证，而前后又者无其他特殊病证，通通宜用凉膈散调服，以清退热邪，这就能使邪热不会变得严重，不会造成危急的病情。除此之外，这方法亦远比小柴胡汤好，两感病亦可仿效此法治疗。

但随表裏微甚而以调之。两感谓一日太阳与少阴两证俱见，二日阳明与太阴、三日少阳与厥阴俱病，前六经之证是也。

只要随着表裏邪热的轻重而调整药方。两感病指的是，病发一日，太阳与少阴病证俱见；病发二日，阳明与太阴病证俱见；病发三日，少阳与厥阴俱病，亦即前面所说六经的病证。

伤风自汗，表病裏和者，桂枝汤解肌。

伤风而自汗出，表病裏和者，用桂枝汤解肌。

无汗为伤寒，不可服桂枝汤。

无汗为伤寒，不可服用桂枝汤。

有汗为伤风，不可服麻黄汤。

有汗为伤风，不可服用麻黄汤。

半在表半在裏（脉在肌肉而半入于裏），白虎汤和解之。病在裏，脉当沉也，大承气汤下之。一法无问风寒暑湿，有汗无汗，但有可下诸证，或表裏两证俱不见，而病日深，但目睛不了了者（昏昧不精明），或腹满实痛者，或烦渴、或谵妄、或狂躁、喘满者，或蓄热极深而将死者，通宜大承气汤下之，或三乙承气汤下之尤良。伤寒，大发汗，汗出不解，反无汗，脉尚浮者，苍朮白虎汤再解之。

半在表半在裏(脉象显现在肌肉而邪气半入于裏)，可用白虎汤和解。病在裏，脉象应该沉，用大承气汤攻下。有一种方法，不问感受的邪气属风、寒、暑、湿，有汗、无汗，只要见到病者有可用攻下的病证，或者不见表裏两证而病邪日深，但双目视物不清(眼睛昏昧不精明)，或腹中满闷实痛，或严重口渴、或谵妄、狂躁、气喘满闷，或蓄积热邪极深入而将要死亡，这些通通宜用大承气汤攻下，或用三乙承气汤攻下尤良。伤寒病，大发汗，汗出后病证不解，反见无汗，脉象尚浮，用苍朮白虎汤再解除病证。

或中暑，大汗自出，脉虚弱，头痛，口干，倦怠，烦躁，或时恶寒，或畏日气，无问表裏，通宜白虎汤。或裏热甚，腹满而脉沉可下者，宜大承气汤，或三乙承气汤尤妙。伤寒表热极甚，身疼，头疼不可忍，或眩，或呕，裏有微热，不可发汗、吐下，拟以小柴胡、天水、凉膈之类和解，恐不能退其热势之甚者。

或见中暑，大汗自出，脉虚弱，头痛，口干，倦怠，烦躁，或时恶寒，或畏日晒，不问表裏，通通宜用白虎汤。或在裏热邪严重，腹满而脉沉可以被攻下者，宜用大承气汤，或三乙承气汤尤妙。伤寒表热极度严重，身疼、头痛不可忍耐，或眩晕，或呕吐，裏有微热之邪，不可发汗、吐、下，拟以小柴胡汤、天水散、凉膈散之类来和解，恐怕不能清退严重之发热。

表热势甚，而裏已有热，发表未开，则阳热暴甚，故不宜汗之。表热势甚，若吐下之，则表之热大乘虚而入，反成结胸等证，则危极也。

在表的邪热之势严重，而裏已有热邪，发散表气而未开，则阳热严重，因此不宜用发汗方法。在表的邪热之势严重，如用涌吐、攻下方法，则在表的邪热大，乘虚而入，反而成结胸等病证，这是极度危重的。

或大下后，或再三下后，热势尚甚而不能退，本气损虚而脉不能实，拟更下之，恐下脱而立死，不下之则热极而死。寒温诸药不能退其热势之甚者；或湿热内馀，下利不止，热不退者；或因大下后湿热利不止而热不退，脉弱气虚，不可更下者；或诸湿热内馀，小便赤涩，大便溏泄，频并少而急痛者，必欲作痢也，通宜黄连解毒汤以解之也。

或勐烈攻下之后，或再三攻下之后，热邪之势尚严重而不能退却，本气虚损而脉不能盛实，如拟将再用攻下法，恐怕会令病者正气下脱而立即死亡，不攻下又会热极而死。寒温诸药不能清退之严重热势；或湿在内盛，引致下利不止，发热不退者；或用勐烈攻下之法后，湿热所致下利不止而发热不退，脉弱气虚，不可以更用攻下者；或各种湿热内盛，小便赤涩，大便溏泄而频繁，量少而急痛，必将成为痢疾，通通宜用黄连毒汤以清解邪热。

或裏热极甚，而恐承气不能退者；或以下后而热不退者；或蓄热内甚，阳厥极深，以至阳气拂郁，不能营运于身表四肢，以致通身清（一作青）冷，痛甚不堪，项背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽干或痛，熛渴虚汗，呕吐下利，腹满实痛，烦冤闷乱，喘急郑声。

或者裏热极度严重，恐怕用承气汤亦不能清退；或攻下之后邪热不退者；或蓄积之热内盛，引致阳厥极深，而令阳气拂郁，因而不能营运于体表及四肢，以致通身清(一作青)冷，疼痛不堪，项背拘急疼痛，目赤疼痛，昏冒眩晕恍惚，咽干或疼痛，如火灼般口渴，气虚汗出，呕吐下利，腹满疼痛拒按，心中烦乱，气喘急促而郑声。

鬰，郁滞不通。郑音，声连浊邪恶而不清雅也，此乃热势过极而语音浊乱，不能清利也。俗反妄传以为寒极阴毒，误之甚矣。

郁，郁滞不通。郑音，指声音连续混浊、邪恶而不清雅，这是由于热势过于严重，以致语音混浊错乱，不能清彻流利。世俗反而妄传，以为属寒极阴毒，这是很严重的错误。

脉须疾数，以其极热蓄甚，而脉道不利及致脉沉细而欲绝。俗未明其造化之理，而反谓传为寒极阴毒者。或始得之阳热暴甚，而便有此证候者。

脉象必须疾数，因为邪热蓄积极其严重，而脉道不流利，又会导致脉沉细而欲绝。俗世未明其中中自然造化之理，而反说是邪气传变而为寒极阴毒。或一开始得病时阳热之邪突然非常严重，所以便也会有此证候。

夫辨伤寒阴阳之异证者，是以邪热在表，腑病为阳；邪热在裏而脏病为阴也。俗乃妄言寒热阴阳之异证者，误之久矣。且《素问》伤寒直云热病，诚非寒也。其三篇名曰《热论》《刺热篇》《评热病篇》，及逐篇明言为热，竟无寒理。兼《素问》及《灵枢》诸篇运气造化之理推之，则明为热病，诚非寒也。寒病固有，夫非汗病之谓也。且造化为汗液之气者，乃阳热之气所为，非阴寒之所能也。以观万物热极而出液，明可知矣。《经》曰：「夫热病皆伤寒之类也。」又曰：「人之伤于寒也，则为热病。」然既身内有阴寒者，止为杂病，终莫能为汗病也。况病法曰：身热为热在表，饮水为热在裏。其伤寒汗病，本末身凉不渴，小便不黄，脉不数者，未之有也。虽仲景有四逆、姜、附之类热药，是以治其本。裏和，误以寒药下之太早；表热未入于裏，而寒下，利不止；及或表热裏寒而自利者，急以四逆汤攻裏，利止裏和，急以解于表也。故仲景四逆汤证后，復有承气下热之说也。由是观之，伤寒汗病，《经》直言热病而不言其有寒，无疑也。《经》言三阴证者，为邪热在脏、在裏，以脏与裏为阴也，宜下热者也。夫伤寒阴阳之別者，但非表热，当汗，而下之则死；裏热当下，而汗之亦死。故仲景曰：「桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴实即亡。死生之要，在乎须臾。视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微。发汗、吐下之相反，其祸至速，而医术浅短者，懵然不知病源，为始乃误，使病者殒沒。」然则止谓邪热在表则汗之，邪热在裏则下之，热在上则吐之，热在下则泄之，邪热半在表半在裏则和解之，岂分寒热阴阳之虚实，与阴阳汗病之证耶。况朱奉议自言阴毒脉疾至七至八至以上，疾不可数者，阴毒已深也。夫既云疾至八至以上，疾不可数者，正是阳热极深之脉也，岂是阴寒欤？凡世俗所谓阴毒诸证，以《素问》造化验之，皆阳热亢极之证，但蓄热极深在内，而身表有似阴寒也。《经》云「亢则害，承乃制」，言五行之道，实甚过极则反似克其己者，是为「兼化」，如万物热极反出水液。以火鍊金，热极反似水。是以火极而似水之化也，五行皆然。故肝热甚则出泪，心热甚则出汗，脾热甚则出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾。今伤寒为作汗之病气者，乃阳极怫郁而否极復泰，即热气蒸蒸而为汗出也。如天时阳热亢旱，否极而泰，则復为雨也。故欲雨，则乃郁热，晴霁则天反凉。人凉则病愈，热在病在。故病寒者自是寒病，非此汗病之气也。虽寒属阴水，而天地阴阳气液相生之道，则寒之化，不能更生阴水也。故古圣曰：「阳中生阴，阴中生阳；气中生液，液中生气[4]。」又曰：「积液生气，积气生液。」又《经》曰「气和而生犹液」[5]，然气为阳物，故万物之水液，皆生于阳热之气。如天气阳热极甚则万物湿润，而冬寒万物干燥。由是言之，既为作汗之病气，本热非寒明矣。故《经》又曰：「凡伤寒而成温病者，先夏至日为温病，后夏至日为暑病，暑与其汗皆出。」止言邪热随汗皆出尽而愈也。又《经》曰：「饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。负重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。」此皆动乱劳苦而致阳热以为汗出，岂可反言作汗之病以为阴寒耶？今之俗医，不明阴阳变化之道，而妄取阳主于生，阴主于死，而欲养于阳热者。殊不知此言自生之后，以显为阳，阳中生阴，故生者死之道也。既死之后，以隐为阴，阴中生阳，故死者生之道也。此古人之论道，乃死生、有无、动静、隐显之阴阳，非言寒热之阴阳也。俗又妄言，《仙经》云「纯阳升而为仙，纯阳死而为鬼」，因以养阳热者。亦不知此以阳主虚无而言神为阳，阴主形体而言形为阴。言善养生者，调顺阳阴，炼就阳神超升，弃其阴体，即纯阳之神乃为仙也。不明道者，寒热不调，以致阴阳胜负，耗绝阳神，惟存阴壳，则游魂冥冥，非鬼何哉？此则修养家言形神之阴阳，而非医家寒热之阴阳也。俗又妄谓《周易》以阳为尊、为美、为善、为刚、为清、为正，而阴邪反之。因以但欲养于阳热者，此又不知易象言阴阳体用之道以为教，非言一身寒热之阴阳也。故阳健唱命而阴顺和之，阴顺和之则阴阳和平而同归善道，非以干阳特为热也。且夫子云：干为天、为圆、为君、为父、为玉、为金、为寒、为冰，然则干之纯阳，岂谓热耶？此亦非特取寒冰为阳，是取寒冰之劲健、整肃、清刚为干健之象耳。夫寒热之卦，坎为中男，乃少阳之卦，即寒冰也；离为中女，乃少阴之卦，即火热也。坎离水火为夫妇，而《易》以阳刚坎水寒者为夫，而阴柔离火热者为妇，亦非以热为阳刚，而寒为阴柔也。故《易》言阴阳者，但以明其物象，而非《素问》论病寒热阴阳之气也。设云干为寒者，本非取干阳为寒，但取寒之劲慄清整，像干之道也。俗又妄言，人生则身温，而死则身冷，及病虽身热未至于死，将死者必热反变寒而后死也。因云阳则生，阴则死，以此专欲养于阳热。殊不知一身之内，寒、暑、燥、湿、风、火六气浑而为一，两停则和平，一兴一衰，病以生也。夫和平之常者，温凉得所适当，其阳和之气，如俗云人体温和是也。然冬寒而人腠理闭密，则身当温和；夏热则腠理开通，而多汗出，则身当微凉。相反者病，过与不及亦病。其中脏腑阴分以为根本，则固守阳和之气，但当温和乃为和平。唯脏腑之气各随五行休、囚、旺、相、死之时位[6]，而微有虚实不一也。此之虚实乃自然之道，而不为病者。然冬肾水阴至而寒，復以天气寒则腠理闭密，而阳气收藏固守于内，则适当其平，而以能[7]内外之寒。夏心火阳旺而热，復以天气热则肤腠开泄，而阳热散越于外，适当其平，而以能内外之热。万物皆然，此阴阳否泰大道造化之理，盖莫大乎此也。然虽秋冬痞闭，此以其肺肾阴王而得其所，故康强省病，而病亦轻微也；春夏开泰，以其肝心阳王，故胠（音区）弱多病，而病热怫郁，则阳气散越，故病甚而多死亡。及夫地理方位高下，四时寒热温凉，安危寿夭病同。故《经》曰：「阴精所奉人多寿，阳精所奉其人夭。」又《仙经·西山记》言「平人四时尝有唏」[8]，谓三焦相火无不足。「八节[9]不得吹」，谓肾脏阴难得实。然则岂可不明阴阳虚实，但欲养于阳热耶？凡病致死者，阳和气既不存，则止为阴湿形体而已，非冷何哉？俗未知热甚则热蓄于内，而阳热不能营运于四肢、身表，故四肢逆冷，以致身冷、脉细而微则死。蓄热甚者，气血不通而身面俱青，此则蓄热之深也。所以仲景言伤寒热极失下则厥，「厥深者，热亦深；而厥微者，热亦微」。如此则热极而死者，莫不身冷、脉微，而以致于绝也。俗未明其然，直反妄曰阳在则生，阳去则死。又曰阳热变为阴寒则死，因以但欲养其阳热，而反致残阴暴绝，则阳气后竭而死，不为少也。俗医未深明造化，又以妄为伤寒得之势恶，阳势暴甚而便蓄热以深，身冷厥逆，手足无復温和者，直以为寒极而为阴厥，以对阳厥。及表裏热势俱甚，而不蓄热于内者以为阳毒，以配阴毒，分为寒热阴阳之异证。曾不知伤寒汗病，便是热病，实无阴毒、阴厥者也。呜呼！病本热甚，热蕴于裏，则阳气陷下，以致厥逆身冷或青，而脉微，乃妄以寒极而内外急救其阳，而反招其暴害，因以妄言必死之证。间或强实之人，素本不衰，及热郁怫结，况衰微者，偶中辛甘热药发散，而腠理气通，怫热以随汗泄而愈者，遂以为必死之病而救之以活，反恨往之死者，救助其阳之不及，因以互相议论。但见蓄热内结厥逆者，或未厥者，早以温之，无用寒凉，恐成阴毒、阴证而死。俗医治伤寒，误人多者，无过于此。后学之士，但以《素问》运气自然造化之理，原其标本，则明可见焉。且以依法救人，慎勿惑于众人之言。故《经》曰「谨熟阴阳，无与众谋」，又曰「知逆与从，正行无问」，此其道也。

要辨別伤寒病阴证、阳证的不同，是要以邪热在表，腑病为阳，邪热在裏，脏病为阴。俗世却妄言寒热为阴证、阳证的不同，这种错误已经很久了。而且《素问》中直接称伤寒为热病，其实这真的并非寒病。当中有三篇名为《热论》《刺热论》《评热病》，每篇都明言是热，完全沒有论述寒证。加上用《素问》及《灵枢》运气诸篇所论天地自然造化之理加以推导，就会明白这是热病，而非寒病。寒病固然是有的，但并非等于可以发汗之病。而且自然可以造化为汗液之气，乃是阳热之气所致，并非阴寒之气所致。只要观察一下万物都是热极而后有水液出，就能明白了。《内经》说「夫热病皆伤寒之类也」，又说「人之伤于寒也，则为病热」。但是，体内已有阴寒邪气者，只会是杂病，终究不是可以发汗之病。何况《病法》说：「身热为热邪在表，口渴饮水为热邪在裏。」伤寒可以发汗之病，始终身凉而不渴，小便不黄，脉不数者，是不会有的。虽然仲景有四逆汤、干姜、附子之类的热药，但这是用来治疗疾病之根本。裏气和，而误用寒药攻下过早；在表邪热尚未入于裏，而反用寒药攻下，造成下利不止；以及表热裏寒而自利者，急用四逆汤治裏，利止裏和，然后赶紧解除在表之邪。因此，仲景在四逆汤证后，又有用承气汤攻下邪热之说。这样来看，伤寒可以发汗之病，经书上直言是热病而不言其有寒，已无可疑之处。《内经》所言三阴证，为邪热在脏、在裏，以脏与裏都属阴，宜攻下其邪热。伤寒病阴证阳证的分別，不只是表热当用汗法而用攻下则死，裏热当用下法而用汗法亦死。因此，仲景说：「桂枝汤下咽，阳邪本盛之人当会即时死亡。承气汤入胃，阴邪本盛之人会即时死亡。判別生死之关键，就是在于?间。看到生命的结束，都不用以日来计算。这种阴阳虚实之错杂所展现出的证候十分微细，如错用发汗或吐、下的方法，出现的祸害则非常快速。医术浅陋短视的医者，懵然不知道疾病的根源，一开始就犯错，而使病者死亡。」虽然只说邪热在表用发汗法，邪热在裏用攻下法，邪热在上用涌吐法，邪热在下用下泄法，邪热在半表半裏用和解法，哪里有分寒、热、阴、阳之虚实，以及阴阳是否可以发汗之病证呢？何况朱奉议自己都说阴毒脉象疾数，已到一息七至八至以上，数疾到不能计数，这是为阴毒之病已深。既然说脉象数疾到八至以上，数疾到不能计数，这正是阳热极度深重之脉象，岂是阴寒所致呢？凡是世俗所说的各种阴毒病证，如果以《素问》所言造化理论来验证，皆属于阳热亢盛之病证，只是因为邪热蓄积在内极度深重，而体表有似阴寒的现象。经书上说「亢则害，承乃制」，指的是五行之本质，过盛而极就反而好似克伐自己，这就是「兼化」，好比万物热到极点，反而会出水液。以火炼金，热到极点反而成液态似水。这就是火热到了极点就会出现似水之变化，五行皆如此。所以肝热严重就会出泪，心热严重就会出汗，脾热严重就会出涎，肺热严重就会出涕，肾热严重就会出唾。而今所伤之寒却成为作汗之气，是因为阳气盛极而怫郁，如此则否极泰来，就会因热气蒸蒸而为汗。好比天时太热而大旱，否极泰来则会復而变为下雨。因此，如欲下雨，则见天气闷热。天气晴朗，反而凉快。人身体转凉则病癒，身热在则病仍在。因此，病人身寒者自然还是寒病，这不是可以导致汗出之病气。虽然寒属阴水，但据天地阴阳气液相生之理，则寒之所化不能再生为阴水。因此，古代圣贤说：「阳中生阴，阴中生阳。气中生液，液中生气。」又说：「积液则生气，积气而生液。」经书上又说「气和而生之物犹如水液」，但气之为物属阳，所以万物的水液，皆由阳热之气而生。例如天气阳热极甚则万物就会变得湿润，而冬天寒冷则万物就会变得干燥。由此可知，既然是可以导致致汗出之病邪，其本原显然是热邪而非寒邪。因此，经书上又说：「凡是伤于寒邪而成为温热病者，在夏至之前为温病，在夏至之后为暑病。暑热应当随汗而出。」这只是说邪热随汗出而病癒。经书上又说：「因饮食过饱时，则汗出于胃。因惊而夺精，则汗出于心。因负重而远行，则汗出于肾。因恐惧而疾走，则汗出于肝。因劳力过度，则汗出于脾。」这些都是因为形神过劳而使阳热内盛以致汗出，怎么可以反而说这些导致疾病汗出的都属于阴寒之邪气呢？现今世俗之医，不明白阴阳变化之理，而妄引「阳主于生，阴主于死」之说，因而想温养阳热。殊不知此说是指人自生下以后，阳气彰显在外，阳中生阴，所以生命是走向死亡的。而人死之后，阴气隐匿，阴中生阳，所以死亡则导向生命。这是古人所论之道，是论死生、有无、动静、隐显之阴阳，而不是论寒热之阴阳。世俗之人又妄言《仙经》中说「纯阳升而为仙，纯阳死而为鬼」，因而据此而补养阳热。这亦是不知道当中以阳主虚无，所以说神为阳，阴主形体，所以说有形为阴。这是说善于养生者，调顺阴阳，炼就阳神得以超升而离弃其属阴之形体，即是纯阳之神而为仙。不明道之人，不懂调寒热，以致阴阳之气有偏胜偏负，耗绝阳神，只剩下属阴之躯壳，则使得神魂在冥冥中游荡，这难道不是鬼吗？这就是养生家所说的以形神阴阳，而不是医家所说的以寒热为阴阳。俗世又妄言《周易》以阳为尊、为美、为清、为正，而阴就与之相反。因此而只想养护阳热之人，又是不知道《易》象所说的是以教化为前提的阴阳体用之道，而不是指一身寒热为阴阳。所以阳建运则阴气顺从以和之。阴顺从以和，则阴阳和平而同归于正道，并非专门以干阳为热。而且孔子说：干为天、为圆、为君、为父、为玉、为金、为寒、为冰，如果是这样，则干之纯阳，岂能谓热呢？这亦不是专门取寒冰属阳，而是取寒冰之强健有力、整齐肃静、清正刚直为干健之象。所谓寒热之卦象，坎为中男，这是少阳的卦象，即代表寒冰。离为中女，这是少阴的卦象，即代表火热。坎离水火犹如夫妇，而《易》以阳刚坎之之水寒为夫，阴柔离火热为妇，亦不是以热为阳刚，而寒为阴柔。因此，《易》所说之阴阳，只是欲以明物之象，而不是《素问》所论疾病的寒热阴阳之气。假如说干属寒，本来不是取干阳代表寒象，只是取寒之刚劲、清冷、整肃之象，像干之道。世俗又故妄言人活着时身体温暖，而死后则身体冰冷，以乃生病时虽然身热而未至于死，将死之人必然由身热变为身寒而后死亡。因此而说阳主生，阴主死，并以此为据，只专于养护阳热。殊不知，一身之内，寒、暑、燥、湿、风、火六气浑然而为一体，阴阳两停则气和而平，一气兴盛，另一气就会衰退，病就这样形成了。所以气和平调之人，温凉之气得其所当，则其阳和之气就如俗世所说之人体温和。然而，冬天严寒而人体之腠理闭密，身体当温和。夏日酷热则腠理开通，多汗出，身体当微凉。与此相反的会生病，太过或不及亦会生病。其中以脏腑之阴分为根本，则能固守阳和之气，但当温和则为阴阳平和。唯有脏腑之气各随着五行之休、囚、旺、相、死时位变化，而稍微有虚实不一。这种虚实是自然之道，不会导致人生病。而冬时肾水应于天之阴气而寒，再加上天气寒冷而腠理闭密，阳气能得以收藏而固守在内，则能达到与其相应之平调，所以能耐受内外之寒气。夏时心火应于天之阳气而热，再加上天气炎热而肤腠开泄，阳热之气散越于外，则能达到与其相应之平调，因而能耐受内外之热气。天下万物都是如此，这就是阴阳否泰大道自然造化之理，沒有能大于此者。虽然秋冬之时，气痞而闭塞，因为肺肾阴气旺盛而恰好能与之相应，所以健康强壮而少病，而有病亦是轻微。春夏之时，属于三阳开泰，因为肝心阳气旺盛而不能与之相应，所以身体虚弱而多病，而生病时邪热怫郁，以致阳气散越，所以病情严重而多死亡。至于地理方位高下之不同，四时寒热温凉有异，人之安危、寿命之长短及生病与否亦与之有关。因此，经书上说：「阴精上承则人多长寿，阳精下降则人多夭亡。」又《仙经‧西山记》上言「正常无病的人四时常有『唏』」，是说三焦相火沒有不足。「八节不得『吹』」，是言肾脏之阴难得充实。如此，难道还不明白阴阳虚实之理，而只想补养阳热？凡是因病致死的人，阳和之气既然不能保存，则只存阴湿之形体而已，其尸体怎会不冷？俗世不知道热盛则邪热蓄积于内，而阳热之气不能营运于四肢、体表，所以四肢逆冷，以致出现身冷、脉细微而死。蓄热严重者，气血不通而身面俱青，这就是蓄热深重之表现。所以仲景说伤寒病热极而错失攻下，则会造成厥冷，「厥深者，热亦深；厥微者，热亦微」。如此，因邪热极盛而死者，沒有不见身冷、脉微，以致气绝而死。俗世不明其所以然，反而直接妄言「阳气在则生，阳气去则去」。又说「阳热变为阴寒则会死」，因而只想补养阳热之气，反而导致残余之阴气暴然而绝，阳气随之竭绝而死之人亦不少。世俗未能深明自然造化之理，又妄将伤寒之病势险恶，阳邪暴烈而使邪热蓄积深重，导致身冷厥逆，手足无法回復暖和者，以为是寒邪极盛所致之阴厥，与阳厥相对。而对于表裏热势俱甚而不蓄积于内者，便以为是阳毒，与阴毒相配，以此而将其分为寒热、阴阳之不同。竟然不知道伤寒汗出之病，就属于热病，实在是不存在阴毒、阴厥之状。呜呼！疾病原本是热重而邪热蕴积于裏，令阳气陷下，以致厥逆或身冷或见色青，而脉象微，于是便妄以为寒邪极盛于内外而急救阳气，反而招致剧烈之伤害，因此便妄言这是必死之证。间中或有身体强盛者，素体并不衰弱，亦可见热邪怫郁而结聚，而且不很严重，偶然用辛甘热药发散，腠理气通，令怫郁之热随汗出外泄而痊癒，就以为必死之病而将其救活，因而悔恨以往之病死者，是因为未能及时救助阳气，所以互相议论。只要见到蓄热内结而致厥逆者，或尚未见厥逆，恐其发展成阴毒、阴证而死，就应该及早用温法，而不用寒凉之药。世俗之医治疗伤寒病而误人最多者，莫过于此。后学之人，只要参以《素问》有关运气自然造化之理，深究标本之气，就可以清楚明白此理。而且要依法救人，千万不要被他人之言迷惑。因此，经书上说「能谨慎而熟练地辨別阴阳，就不会因众议纷纭而产生惑乱」，又说：「知道逆治和从治之原则，就能作出正确的判断而沒有疑问」，这就是治病之道。

4 液中生气，气中生液：出自《钟吕传道集‧论炼形第十四》：「液中生气，气中生液，乃形中之子母也。」

5气和而生犹液：出自《道枢‧卷四十二》：「积气生液，积液生气，气中之液，随液而降，液中之气，随气而升，气液相生者也。」

6 休、囚、旺、相、死：由于阴阳气的旺衰，五行也随自然变化而变化。相生者休，相克者囚，当令者旺，令生者相，令克者死。

7能：读如「耐」，通「耐」。

8唏、吹：属于道家六字诀，以呼吸发音的口型牵引不同脏腑气血的流动。刘完素以『唏』对应相火三焦，如《素问玄机原病式》所云:「所谓六字之气者，肝吁心呵相火唏，脾呼肺呬肾本吹也。故吹去肾寒则生热，呵去心热则生寒。」

9八节：立春、立夏、立秋、立冬、春分、夏至、秋分、冬至为八节。

或两感势甚者，通宜解毒加大承气汤下之。热不退者，宜再下之。然虽古人皆云，三下之热未退即死矣，亦有按法以下四五次，利一二行热方退而得活者，免致不下退其热而必死也。下后热稍退而未愈者，黄连解毒汤调之。或微热未除者，凉膈散调之。或失下热极，以致身冷、脉微，而昏冒将死者，急下之。则残阴暴绝而死，盖阳气后竭而然也，不下亦死。宜凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳，蓄热渐以宣散，则心胸復暖，脉渐以生。至于脉復而有力，方可以三一承气汤下之，或解毒加大承气汤尤良。下后微热不解，凉膈散调之。愈后常宜服愈热之药，忌发热诸物。

或有因两感而病势严重者，通通宜用黄连解毒汤加大承气汤攻下。热不退者，应再用下法。虽然古人都说用三次下法而热不退者会立即死亡，但是亦有按照治法攻下四五次，使得下利一二次之后而热才能退下，病者才可以救活。这样就避免了不用攻下以退热而病者必死。攻下后热稍退而未痊癒者，用黄连解毒汤调理。或是微热未除，用凉膈散调理。或是失于攻下而热邪极盛，导致身冷、脉微，而昏冒将死者，当急用攻下之法。即使残余之阴气暴然耗绝而死，亦是因为阳气随后耗绝所致，不攻下亦是死。此时宜用凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳，使蓄结之热逐渐得以宣散，则心胸回復温暖，脉象渐渐回生。当脉气回復而有力，方可以用三一承气汤攻下，或用黄连解毒汤加大承气汤更好。攻下之后，微热未得解除，用凉膈散调理。痊癒后，宜常服用清凉退热之药，避免进食能导致发热之物。

伤寒表证

伤寒表证

夫伤寒之候，头项痛，腰嵴强，身体拘急，表热恶寒，不烦躁，无自汗；或头面目痛，肌热，鼻干；或胸满而喘，手足指末微厥，脉浮数而紧者，邪热在表，皆麻黄汤发汗之证也，或天水散之类甚佳，无使药不中效而益加害也。

伤寒所见病证，有头项疼痛、腰嵴僵硬、身体屈伸不利、体表有热、恶寒、不烦躁，无自汗出；或头面目睛疼痛，鼻干；或胸满闷而气喘，手足指末微见厥冷，脉浮数而紧，为邪热在表，都是当用麻黄汤发汗之病证，或者用天水散之类亦很好，不要使药物无效用而令病情加重。

益元散（一名天水散，一名太白散）：治身热、呕吐、泄泻、肠澼、下痢赤白；治淋闭、癃闭疼痛。利小腑，偏主石淋。荡胸中积聚寒热，大益精气，通九窍、六腑津液，去留结，消蓄水，止渴利中。除烦热、心燥，治腹胀痛闷，补益五脏，大养脾肾之气（此肾水之脏，非胃土之腑也）。理内伤、阴痿，安魂定魄，补五劳七伤，一切虚损。主痫瘛、惊悸、健忘。止烦满、短气、脏伤咳嗽。疗饮食不下，肌肉疼痛。治口疮、牙齿疳蚀。明耳目，壮筋骨，通经脉，和气血，消水谷，保真元，解百药、酒、食、邪热毒。耐劳役、飢渴、寒热。闢中外诸邪所伤，久服强志、轻身、驻颜、益寿。及解中暑、伤寒、疫疠、飢饱劳损、忧愁思虑、恚怒惊恐、传染。并汗后遗热、劳復诸疾。兼解两感伤寒，能遍身结滞宣通，和气而愈。及妇人下乳、催生，并产后损液血虚，阴虚热甚，一切诸证，并宜服之。兼愚[10]吹乳[11]、乳发[12]或已觉吹乳、乳痈，频服即愈。乃神验之仙药也。

益元散（一名天水散，一名太白散）：治身热、呕吐、泄泻、肠澼、下痢赤白。治淋闭、癃闭疼痛。通利小便，偏主石淋。能荡涤胸中积聚之寒热邪气，大益精气，通利九窍、六腑之津液，去除邪气之留滞结聚，消散蓄积之水邪，止渴而畅利中焦。除烦热、心中烦躁。治疗腹胀满疼痛，补益五脏，大养脾肾之气（这是肾水之脏，而非胃土之腑）。治理内伤、阴痿，安魂定魄，补五劳七伤等一切虚损。主治痫瘛、惊悸、健忘。能止烦满、短气、脏伤咳嗽。疗饮食不下，肌肉疼痛。治口疮、牙齿疳蚀。能使耳目聪明，壮筋骨，通经脉，和气血，消水谷，保真元，解百药、酒、食、邪热诸毒。能使人耐劳役、飢渴、寒热。闢除中外诸邪所伤，久服能强志意、身体轻健、驻颜、益寿。以及用来解除中暑、伤寒、疫疠、飢饱、劳损、忧愁思虑、恚怒、惊恐、传染、并汗后遗热、劳復等疾病。兼能解两感伤寒，宣通遍身之结滞，使气机调和而癒。以及妇人下乳、催生，与产后津亏血虚，阴虚热甚所致之一切病证，都适宜服用。还能治疗吹乳、乳发或已觉吹乳、乳痈，频频服用即能痊癒。这真是非常有效验之仙药。

10愚：原作「愚」，诸本均同。按上下文义，当作「愈」，属音形相近之误。

11吹乳：指哺乳时伤风或因婴儿吸吮乳汁时因口气所吹所致之乳房肿胀，有可能发展成乳痈。

12乳发：以乳房红肿痛热，溃后大片皮肉腐烂坏死，甚至热毒内攻为主要临床表现。

石淋：服金石热药，结为砂石，自小便中出，痛不可忍。

石淋：因服用金石之类热性药物，结为砂石，自小便中排出，以致疼痛不可忍受。

伤风表证（一曰中风）

伤风表证（一曰中风）

夫伤风之候，头痛项强、股节烦疼，或目疼、肌热、干呕、鼻鸣、手足温、自汗出、恶风寒，脉阳浮而缓，阴浮而弱也（关前曰阳，关后曰阴）。此为邪热在表，皆桂枝汤解肌之证也。或汗出憎风而加项背强痛者，宜桂枝汤加葛根汤也；反无汗者宜葛根汤也。虽已服桂枝，反烦不解而无裏证者，先刺风池、风府，却与服之。或服桂枝大汗出，脉浮而洪大，再宜服之。发汗后半日许，復热烦，脉浮数者，再宜桂枝汤也。当汗而反下之，不成结胸而但下利，清谷不化，表证尚在者，表热裏寒也。

伤风所发之病候，有头项强痛、骨节烦疼，或目疼、肌热、干呕、鼻鸣、手足温、自汗出、恶风寒，脉象阳浮而缓，阴浮而弱（关前为阳，关后为阴）。这是邪热在表，皆属可用桂枝汤解肌之病证。或汗出憎风而加项背拘急疼痛，宜用桂枝汤加葛根汤，反见无汗者宜用葛根汤。虽然已服用桂枝汤，反烦躁表不解，而无裏证，先刺风池、风府，后与桂枝汤。或服用桂枝汤后大汗出，脉浮而洪大，宜再服用。发汗后约半日，復见身热烦躁，脉象浮数者，宜再用桂枝汤。当发汗而反攻下，沒有成结胸病而只是下利清谷不化，表证仍在者，属表热裏寒。

此言承气寒药下之者也。或误用巴豆热药下之，而协热利不止者，或表裏皆热，自利或呕者，皆宜五苓散止利兼解表也。

这是指曾用承气汤等寒药攻下所致。如果误用巴豆之类的热药攻下，因而协热下利不止者，或表裏皆热，自利或呕吐，皆宜用五苓散止泻兼解表。

急以四逆汤温裏。利止裏和，急以桂枝汤解表。

急用四逆汤温裏。利止而裏气和调，急用桂枝汤解表。

或表热裏和，下利同法。

或表热裏和，下利亦可用同样的方法。

或阳明病，脉浮迟、汗出、微恶寒。或太阴病，腹满而脉浮者，并宜桂枝汤也。

或阳明病，脉浮迟、汗出、微恶寒。或太阴病，腹满而脉浮者，皆宜用桂枝汤。

脉反沉实者，大承气汤下之。

脉反沉实，用大承气汤攻下。

或下之早，而心下痞，汗出、恶寒、脉浮者，表未解也，先桂枝以解表，而后以大黄连泻心汤,以攻其痞也。病人鲜[13]而玄[14]血下焦者（见蓄血门），先桂枝汤以解表，已而以下血也。

或过早攻下，而导致心下痞、汗出、恶寒、脉浮者，这是表证未解。应该先用桂枝汤以解表，然后才用大黄黄连泻心汤攻痞。病人表解而有瘀血蓄积于下焦者（见蓄血门），当先用桂枝汤解表，表解以后才攻下蓄血。

13鲜：按上下文义，当改作「解」，属于字形相近之误。

14玄：按上下文义，当改作「畜」，属于字形相近之误。

宜桃仁承气汤，或抵当丸攻之。

宜用桃仁承气汤，或抵当丸攻下。

俱中风寒

俱中风寒  

头项痛、肢疼、手足温，中风也。反无汗、恶寒、脉浮紧者，伤寒也。或头项痛、腰嵴强、身拘急、指末微厥、不自汗，为伤寒也。反烦躁而脉缓者，为伤风也。风则伤卫，而寒则伤荣。

头项疼痛、四肢疼痛、手足温和，这是中风。反无汗、恶寒、脉浮紧，这是伤寒。或头项疼痛、腰嵴拘急、身体拘急、指末微寒、不自汗，此为伤寒。反而见烦躁而脉缓，则为伤风。风邪则伤卫气，而寒邪则伤荣气。

万物必以阴求阳、阳求阴，阴阳相应，则为和平。故荣者阴气也，寒加之则伤耳。故又曰寒伤血，血亦阴也。卫阳气也，风亦阳也，故风加之则伤耳。故曰热伤气，气为阳也。《经》言阴寒主于闭藏，而阳热主于开泄。故寒伤荣，则腠理闭密，拂热内作，燥热而无汗，故脉数浮而紧也。风伤卫，则腠理开泄而自汗也，故脉浮而缓。以邪热泄越，故脉不能实。阳明主于肌肉，故自汗多而脉反迟也。热乃阳中之至阳，故伤热气则大汗自出，病虽为热，脉不能实而虚弱也。然拂热痞闭无汗者故当病也，其汗泄通泰而亦病者，盖泰极则否也。夫人气和而为汗，如天地气和而为雨，过多则涝，久不雨则旱，有无多少贵乎应时。兴衰失常则灾害至矣，万事皆然。

万物必是以阴求阳、以阳求阴，阴阳相应，则为和平。所以荣为阴气，再加以寒邪则受伤。因此又说寒伤血，因为血亦属阴。卫为阳气，风亦属阳，所以再加以风邪则受伤。所以说热伤气，因为气属阳。经书上说：阴寒主于闭藏，而阳热主于开泄。因此，寒伤荣，则腠理闭密，拂郁之热发于内，燥热而无汗，脉浮数而紧也。若风伤于卫，则腠理开泄而自汗出，所以脉浮而缓。因为邪热泄越，所以脉气不能有力。阳明主于肌肉，所以自汗多而脉反迟。热气乃是阳中之至阳，所以伤于热气则会大汗自出，病性虽然为热，脉气却不能盛实而见虚弱。虽然拂郁热邪痞塞，闭阻气机而无汗，所以会生病，汗出而通透者亦会生病，这是「泰」极则会转「否」。人之气和而能出汗，就如同天地之气和而为雨。但雨水过多则为水灾，久不下雨则干旱，其有无或多少贵在能否与时节相应。兴衰失常则会遇上灾害，万事万物皆是如此。

荣卫俱伤，则表裏热甚也，宜大青龙汤。

荣卫俱伤，则表裏热甚，宜用大青龙汤。

小青龙汤：治伤寒表未罢，心下有水气。

小青龙汤：治疗伤寒表证未罢，心下有水气。

表虽未罢，而已有热入于裏，怫郁于胃，则饮食水液不能传化宣行，蓄积不散而为此。非裏热大实，烦渴引饮过多，停积而为病者。

表证虽然未罢，但已有热邪入于裏，怫郁于胃中，则会令饮食水液不能传化宣行，蓄积不散而为此状。这并非因为裏热而邪气盛大所致的烦渴，饮水过多，所以停积而为病。

干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者。

干呕、发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹胀满，或喘逆。

水不能浸润宣散，滋润肠胃脏腑，故热而渴，或噎、或喘、或小便不利、少腹满而喘也。水液不能宣行，则湿热盛于肠胃，故或利也。

水液不能浸润宣散，滋润肠胃脏腑，因而导致热而渴饮，或噎、或喘、或小便不利、少腹满而喘。水液不能宣散运行，则湿热盛于肠胃，所以或见下利。

小柴胡汤：治伤寒中风，其病半在表、半在裏（脉在肌肉不沉不浮），筋脉拘急。

小柴胡汤：治疗伤寒中风，其病半在表、半在裏（脉在肌肉不沉不浮），筋脉拘急。

身体疼痛，寒热往来（恶寒为表热，发热为裏热）。寒热往来者，邪热半在表、半在裏也。进退不已，而言无常也。

身体疼痛，寒热往来（恶寒为表热，发热为裏热）。寒热往来，是因为邪热半在表、半在裏。进退不已，所以说寒热交替发作无常。

或呕，或咳，胸胁痞满硬痛，下之前后，无问日数及汗后余热不解，或无问伤寒、杂病，蒸热作发，并两感可和解者，并宜服之。

或呕吐，或咳嗽，胸胁痞满硬痛，在攻下之前后，不论日数及汗后余热未解，亦不论伤寒或杂病而见蒸热作发，并两感而可用和解之法者，都宜服用此方。

凉膈散（一名连翘饮子）：治伤寒表不解，半入于裏，下证未全，或復未愈者。或燥热怫结于内，而烦心懊憹不得眠者。及无问伤寒、杂病、大人、小儿，脏腑积热，烦躁多渴、面热、头昏、唇焦、咽躁、舌肿、喉痹、目赤、鼻衄，颔颊结硬、口舌生疮、痰实不利、咳唾稠黏、睡卧不安、谵语狂妄、肠胃湿燥、便尿闷结。一切风热壅滞、风眩、疮癣及伤寒阳明胃热发斑、下证未全者。或误服暖药过多，为诸热证，并酒甚热毒。兼小儿癍疹、痘疮未出及惊风积热、伤寒不能辨別者，或热甚痘疮已出未快者，或热极黑陷将死者。

凉膈散（一名连翘饮子）治疗伤寒表证不解，邪气半入于裏，但可下之证未完全出现，或尚未痊愈者。或燥热怫郁结于内，引致烦躁、心中懊憹而不得眠者。以及不论伤寒、杂病、大人、小儿，脏腑积热，烦躁多渴、面热、头昏、唇焦、咽躁、舌肿、喉痹、目赤、鼻衄，下巴及面颊结节硬块、口舌生疮、痰实不利、咳唾稠黏、睡卧不安、谵语狂妄、肠胃湿燥、便尿闷结。及一切风热壅滞、风眩、疮癣及伤寒阳明病胃热发斑、可下之证未完全出现者。或误服过多温热药而成为各种热证，以及饮酒过多所致之热毒。兼治小儿癍疹、痘疮未出及惊风积热、伤寒难以辨別之病证，或热甚而痘疮已出但未能完全发出，或邪热极重痘疮色黑内陷而将死者。

小儿疹痘未出，误以热药发汗，致使阳热转甚，则重密出不快，多致黑陷而死。因以世俗多癍疹不敢服药，以误小儿诸病多矣。亦不知古人所留凉泻之药，通治风、惊、积热、伤寒热病，纵误是癍疮，亦使热势稍退，而稀少出快，早得痊安也。若用此最为妙也。

小儿疹痘未能发出，误用热药发汗，会引致阳热转重，则疹痘发作密集而不得畅快发出，多致色黑内陷而死。因为世俗之人见小儿发癍疹而多不敢用药，以致耽误了小儿多种疾病。世人亦不知道古人所留下的清凉攻泻之方药，能通治风、惊、积热、伤寒热病，纵然是误治所致之癍疮，用这些方药亦能使热势稍退，使得癍疮变得稀少而更快发出，早点得到痊癒。如果用这种方法是最好的。

阎孝忠集《小儿方论》未达钱氏本意，不明造化之理，反妄言疹病黑陷为寒，及曰凡癍疹始终不可服凉泻之药。后人因之反致热甚黑陷而死者不可胜计也。阎公岂不详自所编钱氏方治癍疹黑陷用牛李膏及百祥丸，凡寒药下之而多得痊愈者，而不救则必死。然则痘疹为热病岂不明哉？况《经》曰：「诸痛痒疮疡皆属于心。」及夫癍疮黑陷，无不腹满喘喝（嘶声）而小便赤涩不通，岂不是热极乎？况癍疹本因热而生，病势转甚也，岂能反为寒者也？

阎孝忠所收集的《小儿方论》未能明达钱氏之本意，不明白自然造化之理，反而胡说疹病色黑内陷者为寒，又说凡是癍疹始终不可服用清凉攻泻之药。后人因此在治疗癍疹时，反而导致热邪严重，癍疹色黑内陷而死者不可胜计。阎公难道不清楚自己所编的钱氏方中，有牛李膏及百祥丸用来治疗癍疹色黑内陷，凡是用寒药攻下者多得痊癒，而不用药救治者必然死亡吗？这样来看，痘疹为热病不就很明白了吗？况且经书上说：「各种疼痛、发痒、疮疡皆是属于心之病。」等到癍疮色黑内陷，沒有不见腹满喘喝（嘶声）而小便赤涩不通，这难道不是因热邪极盛所致？况且癍疹本来是因邪热而生，病势转剧，岂能反而变为寒证？

并两感诸证（三阴三阳双传诸证）并宜服之。或伤寒热极将死，阴气衰残则不宜下，下之则阴气暴绝，阳气后竭而死矣。惟宜养阴退阳，以至脉復而有力，而后以三一承气汤微下之。下后未愈者，更以凉膈散调之。虽愈后犹宜少少服之，庶邪热不致再作也。

以及两感病诸种证候（三阴三阳两者同时传入所致各种病证）皆宜服用上方。或伤寒病热邪盛极而将死，阴气衰残者则不应用攻下。若攻下之，则令阴气暴绝，阳气后竭而死。惟有宜用养阴以退阳，以致脉气回復而有力，然后以三一承气汤微微攻下。攻下后而未能痊癒者，再以凉膈散调和治疗。即使病癒之后亦宜少少服用，这样可令邪热不再復发。

白虎汤：治伤风自汗，桂枝证表未解，半入裏，可以和解者。

白虎汤：治疗伤于风邪后自汗出，桂枝汤所治之表证未解，邪气半入于裏而可以用和解法者。

脉在肌肉而不可下者也。

即脉在肌肉而不可用攻下法。

或中暑，自汗、脉虚弱者。

或是中暑，自汗出、脉虚弱者。

热伤气而反自汗大出，故脉不能自实而反虚弱。

邪热伤气而反汗大出，所以脉气不能盛实而变得虚弱。

或伤寒，自汗，脉滑数而实，表裏俱热。

或伤寒，自汗出，脉滑数而实，表裏俱热。

脉沉浮皆得有力而数，身热、头痛、烦渴、腹满、小便赤黄也。

脉沉取、浮取皆有力而数，身热、头痛、烦渴、腹满、小便赤黄。

或三阳合病（言太阳、少阳、阳明合受其为病之热气），腹满、身重，难以转侧，口燥、面垢、谵语、遗尿。如误发汗则谵语益甚，下之则便额上出汗，后必发黄。

或是三阳合病（这是指太阳、少阳、阳明同时感受致病之热气），可见腹满、身重，难以转侧，口燥、面垢、谵语、遗尿。如果错误地用了汗法，则会令病者谵语更为严重。若误用攻下，则会令额上出汗，其后必发身黄。

或厥逆自汗者，是谓热越（言自汗散越也）。如或裏热而脉厥者，或下证未全者，兼和解两感伤寒。此方最解头痛，并止自汗，无问中暑、伤寒、风热杂病，及传染时疫。本非外伤风寒，脉便不浮，而自汗、头痛，欲作汗病者，并宜服之。

或厥逆自汗者，是谓热越（指自汗而热气散越）。或因裏热而见脉厥，或是可下之证尚未完全出现，兼可和解两感之伤寒。此方最能够解除头痛，并且止住自汗出，不论是中暑、伤寒、风热杂病，以及具有传染性之时疫。本来不是外伤风寒，脉便不浮，而见自汗、头痛，欲作汗病，都可以服用。

无问四时，但随证而用之。他药仿此。

不论四时，只要随证加减运用。其他方药亦可仿效此法。

五苓散：治中暑，并伤寒大发汗后，胃中干，烦躁不得眠、脉浮、小便不利。后热烦渴及表裏俱热，饮水反吐（名曰「水逆」）。或攻痞不解，或口干烦渴，小便不利，或痞尚在而利不止者，或当汗而反下之，利遂不止，脉浮表不解，自利或小便不利者。

五苓散：治疗中暑，并伤寒病大发汗之后，胃中干燥，烦躁不得眠、脉浮、小便不利。发汗后发热、烦渴及表裏俱热，饮水反吐（此名「水逆」），或攻心下痞而不解，或是口干烦渴，小便不利，或痞尚在而下利不止，或当发汗而反用下法，因而下利不止，脉浮而表证不解，自利或小便不利者。

凡用五苓散证，无问脉之沉浮。

凡是五苓散证，无问其脉之沉浮。

或一切留饮不散，以此散水止渴，并解两感，太阳、少阴俱病。

或是一切留饮不散，以此方散水邪以止渴，并解两感而太阳、少阴俱病者。

《经》言六经病证者是也。

即经书上所言之六经病证。

或一切吐泻霍乱（无问寒热），及小儿泻惊风（无问急慢），皆宜服之。

或是一切呕吐、泄泻、霍乱（不论寒热），以及小儿泄泻惊风（不论急慢），皆宜服用。

桂苓甘露散（一名桂苓白朮散）：治伤寒中风，冒暑饮食，内外一切所伤，传受湿热内甚，或头痛、口干，或吐泻、烦渴，或小便赤涩、大便急痛，或泻利间作，并一切湿热，霍乱吐泻、转筋急痛、腹满痛闷，或中外诸邪所伤而并吐泻者，湿热之时尤宜服之。

桂苓甘露散（一名桂苓白朮散）：治疗伤寒中风，冒暑饮食，一切内伤外感所伤，邪气传变所致湿热内盛，或见头痛、口干，或吐泻、烦渴，或小便赤涩、大便急痛，或泄泻间中发作，并治疗一切湿热所致霍乱呕吐泄泻、抽筋、拘急疼痛，腹满疼痛，或内外各种邪气所伤而见呕吐、泄泻，属于湿热者尤其适宜服用。

并治小儿惊风。

并治小儿惊风。

白朮散：治伤寒杂病，一切吐泻、烦渴、霍乱、虚损及气弱久虚，保养衰老兼治酒膈呕哕。

白朮散：治疗伤寒、杂病，一切呕吐、泄泻、烦渴、霍乱、虚损及气弱久虚，能保养而防衰老，兼治饮酒所致的痞膈、呕吐、哕逆。

四逆汤：治伤寒，表热未入于裏，误以寒药下之太早。。其表热本未入，因而裏寒，下利不止，或表热裏寒，自利不止者，急以四逆温裏。

四逆汤：治疗伤寒病，表热未入于裏，太早误用寒药攻下。其表热本未入裏，因而裏寒，下利不止，或是表热裏寒，自利不止，急用以四逆汤温裏。

脉浮不渴，小便清白不温，完谷不化者是也。或辨便、溺之色者，须更审其饮食万物之色也。或下后协热利不止者，咽干烦渴也，谨不宜温也，宜五苓之类散其湿热也。惟裏寒者可以温之，止其寒泻。

所谓裏寒，即脉浮不渴，小便清冷，完谷不化。如果辨別大便、小便之色，还须进一步审察病者饮食等颜色。或是攻下后协热下利不止，而有咽干、烦渴者，则要审慎而不宜用温，宜用五苓散之类散解其湿热。惟有裏寒者可以用四逆汤温裏以制止其寒性泄泻。

利止裏和，表证尚在者，急以桂枝汤解表也。或杂病寒饮呕吐者，或寒湿泄泻者。

下利止而裏气和，但表证尚在，急用桂枝汤解表。亦可以治疗或是杂病因寒饮而呕吐，或是寒湿泄泻。

然虽杂病，若湿热吐泻者，不宜此方。虽亦有湿热痞闭之微者，误中辛热开发而效，甚者强劫不开，则怫热病转加也。惟裏寒可通用四逆汤也。

虽然是杂病，如果是因湿热而呕吐、泄泻，不宜用此方。虽然亦有湿热痞闭轻微者，误用辛热开发而得效，但湿热严重者，强行劫发亦不能开解闭郁，则会怫郁邪热，使病情加重。因此，惟有裏寒方可通用四逆汤。

茯苓半夏汤：治伤寒杂病，一切呕吐或喘咳、头痛者。

茯苓半夏汤：治疗伤寒、杂病，一切呕吐或喘咳、头痛。

半夏橘皮汤：治伤寒杂病，呕哕、风眩，痰逆咳喘、头痛，并风热反胃吐食诸证。

半夏橘皮汤：治疗伤寒、杂病，呕吐、哕逆、风眩，痰逆咳喘、头痛，以及风热所致反胃、呕吐等各种病证。

黄连解毒汤：治伤寒杂病，并酒燥热毒，烦闷、干呕、口燥、呻吟、错语、不得眠。凡一切大热狂躁、喘满及阴厥极甚，蓄热内深，俗妄传为阴毒者（见前辨）。表热太甚，头项、肢体痛不可忍、脉洪躁，裏有微热不可汗者。或湿热内甚，或欲作痢者。

黄连解毒汤：治疗伤寒、杂病，并因饮酒而燥热为毒，烦闷、干呕，口燥、呻吟、错语、不得入眠。凡是一切大热亢盛，因而狂躁、喘满及阴厥极度严重，蓄积邪热在内深重，俗世妄传为阴毒者（辨別方法见于前文）。在表邪热太严重，头项、肢体疼痛不可忍受，脉洪躁，裏有微热之邪而不可发汗者。或是湿热内盛而欲作痢疾者。

大便溏数而少腹急痛，小便赤或涩者，必欲作痢也。

大便反復溏泄而少腹急痛，小便赤或涩者，必将欲作痢疾。

或已利，热势甚者（并服本方）；及下之前后，寒凉诸药不能退其热势之甚者。两感诸证同法。

或已成下利，热势严重者（并服用本方）。以及攻下前后，寒凉诸药不能清退其严重之热势者。两感诸证亦可用相同之方法。

两感者：一日，太阳与少阴俱病，则头痛、口干而烦满；二日阳明与太阴俱病，则耳聋、囊缩而厥，通宜此方以退表裏诸热。朱氏不明此皆热证，妄言前三日真为病寒，以四逆汤急温裏，而后以桂枝汤急解表，大误人也。此二方皆不可用，但随表与裏热势微甚以退其热，使无致热极而死者是也。若势甚宜下者，加大承气汤下之。及夫《经》言「此三日传受」，亦大略之法也。大抵宜随证以施治，亦不必拘也。

两感病作，第一日为太阳与少阴俱病，则见头痛、口干而烦满。第二日为阳明与太阴俱病，则耳聋、囊缩而厥逆，通宜用此方以退解表裏诸热。朱氏不明白这都是热邪所致之病证，胡说前三日真为病寒所致，以四逆汤急温裏，而后用桂枝汤急解表，这会严重耽误病者。此二方皆不可用，只要根据表裏热势之微甚以退其热，不要导致热极而死者就行了。若果热势严重而宜用攻下者，则加大承气汤攻下。至于《热论》所言「这是三日之传受」，亦只是大略之法。大抵宜随证以施用治法，亦不必拘泥。

或势甚欲下，虑不能退其热者，加大承气汤下之。或热结极深，而诸药数下，毕竟不能利，不救必死者，此法更下甘逐末一钱以下之（吐利同效）。或但自热结胸中，心胸高起，腹虽不满，而但喘急、闷结、谵妄、昏冒，关脉沉数而紧者，尤宜此法急以下之。

如果热势甚而欲用下法，担心单用此方不能退其邪热，则加用大承气汤攻下。或是邪热结聚极深，而用各种方药数次攻下都不能导致下利，再不救治必死者，宜用此法更加入甘逐末一钱以攻下（呕吐或下利亦有相同功效）。或是只有热结在胸中，因而令心胸高起，腹部虽然不胀满，而但见喘急、闷结、谵妄、昏冒，关脉沉数而紧者，尤其宜用此法急下之。

吐愈佳

吐愈佳

瓜蒂散：治表证罢，邪热入裏，结于胸中，烦满而飢不能食，微厥而脉乍紧者，宜以吐之。

瓜蒂散：治疗表证已罢，邪热入裏，结聚于胸中，见烦躁、胸中满闷而飢不能食，轻微厥冷而脉象乍紧者，宜用涌吐法治疗。

诸可下证

诸可下证

大柴胡汤：诸服小柴胡汤证后，病不解，表裏热势更甚而心下急鬰微烦；或发热汗出不解，下心痞硬[15]，呕吐下利（以上属太阳）；或阳明病，多汗；或少阴病，下利清水，心下痛而口干；或太阴病，腹满而痛；或无表裏证，但发热七八日，虽脉浮而数，或脉在肌肉，实数而滑者；及两感诸证，可微下者。双除表裏之热者，并宜此剂。

大柴胡汤：诸种服用小柴胡汤所治之病证在服药后仍不得解，表裏热势更甚而心下拘急、郁鬰微烦；或发热，汗出后不解，心下痞满硬痛、呕吐、下利（以上皆属太阳病证）；或阳明病，多汗；或少阴病，下利清水，心下疼痛而口干；或太阴病，腹胀满闷而痛；或无表裏证，但见发热七八日，脉象虽浮数，或脉在肌肉，实数而滑者；及见两感病诸证，应当轻微攻下者。两解表裏之热邪，都宜用此方。

15 下心痞鞕：当为「心下痞鞕」。

大承气汤：治大、小二柴胡证后，表裏俱热，病势更甚者；或阳明脉迟、汗出、不恶寒。

大承气汤：治疗服用大、小柴胡汤所治之病证，药后表裏俱热，病势更重者。或阳明病见脉迟、汗出、不恶寒。

阳明主肌肉，热甚，自汗多，故脉不能数而反迟也。裏热更甚，故不恶寒而反恶热也。

阳明主肌肉，热势严重，自汗出多，所以脉不能数而反迟。裏热更为严重，因此不恶寒而反恶热。

身重，短气，腹满而喘，有时潮热。

身重，短气，腹满而喘，有时潮热。

恶寒为表热，当汗而不可下；发热为裏热，当下而不可汗。

恶寒为表热，当发汗而不可攻下。发热为裏热，当用攻下而不可发汗。

或手足心濈然汗出者。（濈，阻立切，和也。）

或手足心濈然汗出者。（濈，读音阻立切，平和之意。）

言唯手心足心气似和，然而汗出也。

这是说只有手心和足心之气似乎调和，但是却有汗出。

此大便已硬也。或吐下后不解，不大便五六日至十余日，日晡潮热，不恶寒，独语如见鬼状，剧者发则不识人，循衣摸床，惕然而安[16]，微喘，此阳明裏热极甚也。

这是大便已硬之表现。或是用涌吐攻下法后病不解，病人不大便五六日，甚至十余日，日晡潮热，不恶寒，独语如见鬼状，严重者发作时神昏而不识人，循衣摸床，身体惕惕然不安，微见气喘，此为阳明裏热极其严重。

16 惕然而安：当为「惕然不安」。

足阳明胃经外为肌肉十二经之长，内为五脏之本，六腑之大源。故阳明胃病虽为腑病，其脉沉数而实者，皆当下之也。然肠胃热甚则大便自黄赤变褐以至于黑者，难治也。凡潮热谵语，不能食者，肠中已有燥粪。能食者，但硬耳。旧云「胸中有燥粪」，是寄手阳明证在足阳明也。燥粪实非在于胸耳。

足阳明胃经，在外为肌肉、十二经脉之长，在内为五脏之本，六腑之大源。因此，阳明胃病虽为腑病，但见脉象沉数而实，皆当攻下。但是，当肠胃邪热严重而大便由黄赤变褐，甚至变黑，这都属于难治。凡见潮热谵语，不能饮食者，是肠中已有燥粪。如果能食，则只是大便硬。旧时有人说「胸中有燥粪」，这是将手阳明经病证转嫁在足阳明经。燥粪其实并非在胸中。

或阳明病，下之后，心胸燥热而懊憹烦躁者（亡液故也）；或烦热，汗出则解，復如疟状，日晡发热而脉沉实者，宜以下也。

或阳明病下之后，心胸燥热而懊憹烦躁者（这是因亡液所致）。或烦热，汗出则解，但及后又復发如疟状，日晡时发热而脉沉实者，宜用下法。

脉浮虚者，桂枝汤主之。

脉浮虚者，应该用桂枝汤主治。

或六七日不大便，目不了了，睛不和，无表裏证，大便难，身微热者；或小便不利，大便乍难乍易，时发微热，喘冒不能卧者，有燥粪也；或三部脉皆平，心下硬；或脉大而紧者；或下利、脉滑而数者；或下利，脉迟而滑者。

迟由热泄不止而致之，实非寒也。

或六七日不大便，视物模煳不清，无表裏证，大便难行，身有微热；或小便不利，大便乍难乍易，时有微热，气喘昏冒而不能卧，这是有燥粪；或三部脉象皆平，但心下硬满；或脉大而紧；或下利而脉滑而数；或下利而脉迟而滑。脉迟是由于邪热导致泄泻不止，其实并非寒邪的表现。

或少阳病[17]二三日，口燥咽干者；或自利清水，色纯青，心下痞痛，口燥者。皆湿相搏于肠胃之内而或下利也。然热则郁结，湿则痞闭，故水液不结。

或是少阳病[18]二三日，口燥咽干，或自利清水，色纯青，心下痞痛，口中干燥。此皆为湿邪相搏于肠胃之内而成为下利。但是热邪则郁结，湿邪则会痞塞闭阻，因此水液不会凝结。

17少阳病：据《伤寒论》，原文为「少阴病」。

18少阳病：据《伤寒论》中，原文为「少阴病」。

浸润于外，则肠胃之外燥热太甚，而烦渴不止。肠胸[19]之内湿热泻也，本因热郁而留饮以成湿也。

水液浸润于外，则会令肠胃之外燥热太甚，因而烦渴不止。肠胃之湿热邪气会导致泄泻，本是因热邪郁闭而羁留饮邪以成水湿过盛。

19肠胸：「胸」字，又作「胷」。「胷」，形近「胃」。「肠胸」，据前后文，当为「肠胃」。

或诸腹满实痛，烦渴谵妄，脉实数而沉者，无问日数，并宜大承气下之。或裏热燥甚，肠胸[20]怫郁，留饮不散，烦渴不止，胸腹高起痛不可忍，但呕冷液，大渴反不能饮，饮亦不能止其渴，喘急闷乱但欲死者，热服下咽，立止其渴，有若无病之人。须臾，大汗而愈。至此往往多未利而汗出，亦有药力但随汗之宣通，则不利而愈者也。

或是各种腹满实痛，烦渴谵妄，脉实数而沉者，无需问发病日数，都适宜用大承气汤攻下。或是裏热燥结严重，肠胃怫郁而留饮不散，烦渴不止，胸腹胀满疼痛不可忍耐，只呕吐冰冷水液，口大渴反不能饮水，饮水亦不能止渴，气喘急迫而烦乱，只想到死。只要热服大承气汤，服药后立即可以止渴，就好似无病之人。过一会儿，就会大汗出而病癒。到这时候往往还未得大便通利就会汗出，也会发生药力随汗出之宣通，不出现大便通利而痊癒的情况。

20肠胸：同上，据前后文，当为「肠胃」。

小承气汤：治伤寒日深，恐有燥屎，欲知之法，少服小承气汤。腹中转矢气（谓动转失泄之气也），有燥屎也，乃可攻之。不转矢气者，必初硬后溏，未可攻之，攻之则腹满不能食也。欲饮水而哕，其后发热者，大便復硬而少也，宜小承气和之。若腹大满不通，与小承气汤微和胃气，勿大泄也。或阳明多汗，津液外出，肠胃燥热，大便必硬而谵语也。或谵语，脉滑疾；或发汗吐下后，微烦，小便数，大便因硬者；或下利谵语者，多復有燥屎也，通宜小承气汤下之。或得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，少少与小承气汤和之，令小安。

小承气汤：治疗伤寒病逐日加深，恐怕内有燥屎，辨知的方法，可让患者服用少量小承气汤。服药后，如果腹中有矢气转动（指将要失泄之气的动转），即是裏有燥屎，才可以用攻下之法。沒有矢气转动，大便必初硬后溏，尚未可攻。如果攻下则会腹胀满而不能食。如果想饮水而又哕逆，其后发热者，大便又回復之前那样硬而量少，可以用小承气汤微微攻下。若果是腹胀满而大便不通，可以用小承气汤微微调和胃气，不要使大便泄下太过。或是阳明病多汗，津液外出而使得肠胃燥热，大便必硬而谵语。或是谵语，脉滑疾；或经汗吐下后，见有微烦，小便频数，大便因此而干硬；或是下利谵语者，多半又有燥屎，通通宜用小承气汤攻下。或得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，而烦躁，心下硬满，至四五日，虽然能食，用少量小承气汤加以调和，令病者小小安和即可。

调胃承气汤：治诸发汗、和解、吐后，不恶寒，但发热而或蒸蒸然者；或日深，心下温温欲吐而胸中满痛，大便反溏，腹微满，郁鬰微烦，先此时自极吐下者（先，苏佃切）。

调胃承气汤：治疗各种发汗、和解、涌吐之后，不恶寒，但发热而或蒸蒸发热者。或是病情日深，心下温温欲吐而胸中满闷疼痛，大便反而溏泄，腹微胀满，郁郁微烦，在发生此类变化之前，病者曾经自行用过勐烈的吐下之法治疗（先，苏佃切）。

先此时者，先此时之前，已曾自极吐下而復此证也。

「先此时」，是说在发生此事之前，曾经自行用过勐烈的吐下之法治疗而再见有此类证候。

或日深，裏热、谵语，法当承气下之。误以银粉、巴豆燥热大毒丸药下之，以致真阴损虚，则邪热转甚（甚者为邪，衰者为正），因而协热下利不止，脉反调和也（协，胡劫切，和也，合也）。

或邪气日渐深入，裏热而见谵语，法当用承气汤攻下。误以银粉、巴豆等燥热大毒之丸药攻下，以致真阴虚损，邪热转甚（甚者是邪气，衰者是正气），因而协同发热而下利不止，脉象反为调和（协，音胡劫切，有和、合之意）。

今言病本为热，而又与辛热大毒丸药下之，则两热协和相合而热甚，下利不止也。下利脉当微厥，而其热药攻之，故脉反适当其调和也。言有热，利不止而脉反平，或滑、实、大而紧者也。

现在所说的是病本属热，但又予病者辛热大毒之丸药攻下，使得两热相合而热甚，以致下利不止。有下利，脉当微厥，但由于曾用热药攻下，所以脉象反而刚刚好调和。是说有热而下利不止，脉象反见调和，是指或滑、或实、或大而紧，而非「脉当微厥」。

及或表病裏和，而下之太早，表热乘虚入裏，而或不成结胸，但为热利不止，心下满硬或痛，烦渴咽干，脉滑数而或实者，或诸腹满实痛者，或烦渴谵妄者，小便赤涩，大便或硬，或热泄，脉滑实而紧甚也，并宜调胃承气汤下之。

以及或表病裏和，而用攻下太早，表热会乘虚而入裏，或不成结胸，只是热利不止，心下满硬或痛，烦渴咽干，脉滑数而或实，或各种腹满实痛，或烦渴谵妄，小便赤涩，大便或干硬，或邪热泄泻，脉滑实而紧甚，都可以用调胃承气汤攻下。

三一承气汤：通治大、小、调胃三承气汤证。

三一承气汤：通治大、小、调胃这三个承气汤所主的病证。

大法，表证罢，热传于裏则宜下之，热除即愈，宜调胃承气也。此失下，热极则危而死矣。表病裏和，则当汗之，热泄身凉即愈。若反下之，则表热乘虚入裏而成结胸之类诸病也。或表热半传于裏，半尚在表，则不可汗下，宜小柴胡之类和解之也。或表裏两证热势俱甚，而和解不能已者，虽邪热半在裏、半在表，法当寒热往来，以其表裏热势俱甚，故亦不恶寒而俱恶热也，宜大柴胡汤微下之，通除表裏之热也。或误用调胃承气，则只能攻裏不能除其表热。或用小承气，多攻裏、少除表，则表热乘虚入裏，皆能为害也。其大柴胡证，势更甚者，宜大承气下之。设未全愈，而或有表之微浅邪热入之于裏，以其厚朴、枳实之类，善开结滞，而不能成其结胸之类诸病也。故《活人书》言：「攻裏之药，调胃承气最紧，小承气次之，大承气又次之，大柴胡最缓慢。」故表证未罢而为裏热已甚，须可缓下者，先大柴胡，次大承气，亦可通也。若论善开郁结，怫热峻疾得利而效至大，设未痊除而亦难再郁结者，大承气也。故《活人书》復言「大承气最紧，小承气次之，调胃承气又次之，大柴胡最慢也」。是以可急下之者，宜大承气也。故虽大柴亦可通用，而復无急下之证也。或可微下及微和胃气者，小承气汤、调胃承气为后先之次。由是观之，而缓下、急下，善开发而难郁结，可通用者，大承气汤最为妙也。故今加甘草名曰「三一承气汤」，通治三承气汤证于效甚速而无加害也。然以其甘草味能缓其急结，温中润燥而又善以和合诸药而能成功，故《本草》云「国老子」也。是以大承气汤得其甘草则尤妙也。然此一方，是三承气汤合而爲一也，随证消息，但有此方，不须復用大小调胃等汤也。

大法，表证已经消除，热邪传于裏则宜用攻下法，邪热解除即能痊癒，宜用调胃承气汤。当此之时若错失攻下之机，致使热邪极盛则病情危重而死。表病裏和，则当发汗，使邪热得泄，身凉即癒。若反用攻下，则表热乘虚入裏而成结胸之类各种疾病。或表热半传于裏，半尚在表，则不可用汗下之法，宜用小柴胡汤之类和解。如果表裏所见之证邪热俱盛，而用和解法不能治癒者。虽然邪热半在裏、半在表，应当见寒热往来，但因为表裏之热俱俱盛，所以亦不恶寒而皆恶热，应该用大柴胡汤微微攻下，通解表裏之热。如果误用了调胃承气汤，则只能攻裏而不能解除其表热。或用小承气汤，多攻裏、少除表，则令表热乘虚入裏，皆能造成祸害。如果是大柴胡汤病证，而病势更严重者，宜用大承气汤攻下。假设用药后未能完全痊癒，可能有在表微浅之邪热入于裏，因为有厚朴、枳实之类善开结滞，所以亦不会转变成结胸之类的疾病。因此，《活人书》说：「攻裏之药，调胃承气最为要紧，小承气汤次之，大承气汤又次之，大柴胡汤最缓慢。」所以表证未罢而裏热已甚，必须要缓缓攻下的话，先用大柴胡汤，其次用大承气汤，亦可通下裏热。若论善开郁结，能使怫郁之热快速通下而效力最大，即使病证未能痊愈亦难再成郁结之方，这就是大承气汤。因此《活人书》又说「大承气最为要紧，小承气汤次之，调胃承气又次之，大柴胡汤则最慢」。这是以可急下的病证而言，宜用大承气汤。因此，虽然大柴胡汤亦可通用攻下，但却不能治疗需要急下之病证。如果用来微微攻下及微和胃气，小承气汤与调胃承气汤可以作为先后之次序。由是观之，无论缓下或急下，善于开发而令郁结难成，可以通用者，大承气汤是最好的。因此，现在加入甘草，名为「三一承气汤」，通治三个承气汤之证，药效快速而不会造成危害。这是因为甘草之甘味能缓解急结，可温中润燥而又善与诸药和合而能使方药取效成功，因此《本草》说甘草是「国老子」。所以大承气汤得甘草则尤为美妙。此方就是三个承气汤合而为一，只要随病证加以调整，只要有此一方，就无须再用大、小、调胃等承气汤了。

或无问伤寒、杂病、内外一切所伤，日数远近，但以腹满、咽干、烦渴、谵妄、心下按之硬痛，或热甚喘咳、闷乱、惊悸、癫狂、目疾、口疮、舌肿、喉痹、痈肿、疮疡，或伤寒阳明胸热、发斑、脉沉，须可下者；及小儿惊风、热极潮搐，涎喘、昏塞；并斑疹、痘疮热极黑陷、小便不通、腹满喘急将欲死者；或斑疹后热毒不退，久不作痂者（痂，音茄，疮痂也）；或作斑、痈、疮、癣，久不已者；或怫热内成痃癖坚积、腹满而喘、黄瘦潮热、惊风热积，及大人小儿久新疟疾、暴卒心痛、风痰酒膈、肠垢积滞、久壅风暴、伤酒食、烦心闷乱、脉数沉实；或肾水阴虚，阳热暴甚而僵仆卒中；或一切暴喑不语、失喑；或蓄热内甚，阳厥极深，脉反沉细而欲绝者；或表之沖和正气与邪气并之于裏，则裏热亢甚而阳极似阴，反为寒战、脉微欲绝者；或风热燥甚，客于下焦而大、小便涩滞或不通者。

或是无问伤寒、杂病、一切内外伤，或发病日数远近，只要见腹满、咽干、烦渴、谵妄、按压心下感到硬痛，或是严重身热、喘咳、心烦闷乱、惊悸、癫狂、眼目疾病、口疮、舌肿、喉痹、痈肿、疮疡，或伤寒阳明病胸中发热、发斑、脉沉，皆须要攻下。及小儿惊风、邪热极盛定时发生抽搐，痰涎盛而喘急、昏愦而清窍闭塞；以及斑疹、痘疮，因邪热极盛而色黑内陷、小便不通、腹满喘急而将要死亡之患者；或发斑疹之后，热毒不退，久不结痂者（痂，音茄，疮痂也）；或斑、痈、疮、癣而久不病癒者；或怫郁之热内成痃癖坚积，腹满气喘、肤黄消瘦、潮热、惊风、热邪内积；以及大人小儿或新或久之疟疾、突然心中疼痛、风痰、酒膈、肠垢、积滞、风邪久壅、伤于酒食、心烦闷乱、脉象数沉实者：或是肾水阴虚，阳热突然加剧而中风，以致身体僵硬而晕倒；或一切突然不能言语、声音不出；或是在蓄热内盛，阳厥极度深重，脉反沉细而欲断绝者；或是在表之沖和正气与邪气相并于裏，则裏热亢盛而产生阳极似阴之证，反见出现形寒战慄，脉微欲绝者；或是风热化燥严重，客于下焦，因而令大、小便艰涩壅滞或不通者。

风木能胜湿土，火热能耗水液，因而成燥。燥则紧敛、坚结、滞不通，故风热燥甚于下焦，则燥粪结硬，腹又紧敛者，其燥粪不能相离，并膀胱燥鬰不能渗泄，故不通也。慎不可用银粉、巴豆大毒燥热丸药下之，反生燥热而耗其阴液也。故伤寒下热，古皆禁之。最宜三一承气汤兼用下取法。

风木能胜湿土，火热能耗损水液，因而化燥。化燥则收敛、坚结、壅滞不通，所以风热燥邪盛于下焦，则令燥粪坚硬，腹部紧张，燥热与结粪不能相离，则膀胱因燥郁而不能渗泄，所以小便不通。此时不可以用银粉、巴豆等大毒燥热之丸药攻下，这样反而会产生燥热而耗伤阴液。因此，伤寒病用热药攻下，自古以来皆禁用这种方法。最适宜用三一承气汤兼行攻下之法。

或产妇胎死不下者。

或产妇死胎不下者。

风热燥湿紧敛，则产户不得自然开通也。其证逆，脉弦数而涩，面赤或青，或变五色，腹满急痛，喘闭，胎已不动者，是也。手足温而脉滑者，止为难产，但宜滑胎催生，慎不可下也。

因为风热燥湿之邪收敛紧闭，则致产户不能自然开通。其证为逆，脉弦数而涩，面色赤或青，或变五色，腹满而拘急疼痛，气喘胸闷，腹中胎儿已经不动，就可以判定为胎死不下。如果手足温而脉滑者，只是难产，只宜用滑胎之法催生，而不可以用攻下。

及两感，表裏热甚，欲可下者，并宜三一承气（大承气加甘草是也）。或下食积及急攻结滞者，调下轻粉一字[21]。滞下、目疾、口疮、咽喉疮疡，斑疹，加凉膈散。下死胎，加益元散。

以及两感之病，表裏邪热严重，属于可以攻下者，皆宜用三一承气汤（即是大承气汤加甘草）。或是攻下食积及内有结滞需要立刻攻下者，可再调下「一字」轻粉。对于滞下、目疾、口疮、咽喉疮疡，斑疹，加凉膈散。用来攻下死胎，加益元散。

21一字：重量单位，通用于宋元时代。一个铜钱上有开、元、通、宝四字。以铜钱撮粉，盖过钱币面上的一字为度，称作「一字」。

十枣汤：治太阳中风，下痢呕逆，表证罢，干呕、短气、不恶寒、漐漐汗出发作有时、头痛、心下痞硬满引胁下痛者，兼下水肿、腹胀，并酒积、食积一切肠垢积滞、痃癖坚积，或蓄热心腹暴痛，或疟气久不已者，或表之正气与邪热并甚于裏，热极似阴而反寒战，表气入裏而阳厥极深，故脉微而欲绝也。并风热燥甚，结于下焦，大便不通，或实热腰痛者，及小儿热结，乳癖，积热作发，惊风潮搐，斑疹热毒不能了绝者，宜以下之。

十枣汤：治疗太阳中风，下痢、呕逆，表证已解，干呕、短气、不恶寒、漐漐汗出发作有时、头痛、心下痞硬满牵引胁下疼痛，同时还能攻下水肿、腹胀满，以及酒积、食积等一切肠垢积滞、痃癖、坚积，或蓄热所致心腹突发剧痛，或是疟病久不痊癒者，或在表之正气与邪热相并于裏而甚者，热极似阴反而发为形寒战慄。表气入裏而阳厥极度深重，所以脉微而欲绝。以及风热燥邪严重而结于下焦，大便不通。或热盛而腰痛，以及小儿热邪结聚，乳癖，蓄积热发作而致惊风抽搐阵发，发斑发疹，热毒不能解除者，皆宜用此方攻下。

瘀血下证（瘀，于预切，积也。又音于）

瘀血下证（瘀，于预切，有积的意思。又可读于。）

桃仁承气汤：治太阳病不解，而循经热结在膀胱，其人如狂，血自下者愈。表不解者，先以桂枝汤解表，已而，但小腹急结者，乃以下之（或言少腹者，误也。脐上为腹，腹下为小腹，小腹两旁，谓之少腹。凡下皆作小腹也）。

桃仁承气汤：治疗太阳病不解，而邪热循经内入结在膀胱，病者如狂之状，而能排出瘀血者能自癒。表证不解者，当先用桂枝汤解表，表证已解，只是小腹急结者，才可以用攻下方法。（或说是少腹，这是错的。脐上为腹，腹下方为小腹，小腹的两旁，称为少腹。因此，凡是下腹的部分皆称作小腹。）。

抵当丸：治伤寒裏热，少腹满，当小便不利，今反利者，有蓄血也，宜以下之。

抵当丸：治疗伤寒病裏热邪盛，少腹胀满，当见小便不利，今反小便通利，是有瘀血蓄积，宜用攻下法。

抵当汤：治太阳日深，表证仍在，循经而热蓄下焦，脉微而沉，不结胸而发狂者，热在下焦，少腹当硬满，小便自利也。血下乃愈，宜以攻之。或太阳病，身黄，脉沉者，循经而蓄热下焦也。少腹硬，小便不利，为无血。小便自利，如狂者，瘀血证也。或阳明蓄热内甚而喜忘（喜，许记切），或狂，大便虽硬而反易不难也，其色黑者，有蓄血也。或无表裏证，但发热日深，脉虽浮者，亦可下之。或已下后，脉数、胸热、消谷善飢、数日不大便者，有瘀血也，并宜抵当汤下之。

抵当汤：治疗太阳病病情日渐加重，但表证仍在，邪热循经蓄积下焦，脉微而沉，沒有出现结胸但却发狂，此为热在下焦，少腹当硬满，小便自利。瘀血得下乃能愈，宜用攻下法。或是太阳病，见身体发黄，脉沉者，为邪热循经蓄积在下焦。少腹硬满，小便不利者，不属于有瘀血积蓄。如小便自利，而病者如狂状，则属于瘀血证。或是阳明病蓄热内盛，而病者喜忘（喜，许记切），或发狂，大便虽硬但却容易排出，而且色黑，这是内有瘀血蓄积。或是沒有表裏证，但发热日久，脉象虽浮，但亦可攻下。或是攻下之后，见脉数、胸中热、消谷善飢，数日不大便者，这亦是有瘀血，都宜用抵当汤攻下。

发黄

发黄

茵陈汤：治阳明裏热极甚，烦渴，热郁留饮不散，以致湿热相搏而身体发黄。

茵陈蒿汤：治疗阳明病裏热极重，严重口渴，邪热郁闭而留饮不散，以致湿热相搏而身体发黄。

或言寒热相搏而发黄者，误也。则如万物湿热甚，则自生黄色苔也。或本伤寒热极失下，或误汗之、温之、灸之、熨之，或误服银粉、巴豆大毒热药下之，反以亡液损其阴气，邪热转甚；或下之太早，热入裏，不成结胸，但以发黄者；或失寒凉调治，或热势本恶，虽按法治之，而不能退其热势之甚者；或下后，热势不退，皆能发于黄也。大抵本因热郁极甚，留饮不散，湿热相搏而黄也。

有人说这是寒热相搏而令身体发黄，这是错误的。如此就像万物湿热过重，则会自然生出黄色的苔藓。或本是伤寒病裏热极盛而失于攻下，或误用汗法、温法、灸法、熨法，或是误服了银粉、巴豆这些大毒大热的药物攻下，反而损伤阴气而导致津液消亡，邪热因此转剧；或攻下太早，使得热邪入裏，虽不成结胸病，但变为发黄；或是错失了用寒凉药物调治的时机，或是邪热本来就严重，虽然依法治疗，但却不能清退邪热严重之势；或是攻下之后，但热势不退，皆能令身体发黄。大抵本是邪热郁闭极甚，而留饮不散，湿热相互搏结因而发黄。

其候但头汗出、身无汗、剂颈而还、小便不利、渴饮水浆者，身必发黄也。

病候表现为只是头汗出，身体却无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，身体必然发黄。

怫热在表，燥而无汗。湿热在裏，气甚不能散越于外，则湿热之气郁甚而上行，以至头面阳极之分，则湿热蒸为微汗而颈下无汗。然湿热不能自然宣通散越于周身，故湿热郁之极甚而面目遍身发黄也。故白虎汤证，遍身自汗出者，仲景谓之散越，不发于黄也。小便不利者，湿热发黄之证也。或小便自利，或狂，或大便黑者，瘀血证也。发黄亦有谵妄者，本所不言，以黄证未明，故不须言也。

怫郁之热在表，皮肤干燥热而无汗。湿热在裏，邪气甚则不能散越外出，湿热郁闭严重则上行，上至头面此等阳极之分，则湿热郁蒸而使头微微汗出，颈以下却无汗。但是由于湿热不能自然宣通而从周身散越于外，所以湿热郁闭严重而令面目遍身皆发黄。所以，仲景白虎汤证之遍身自汗出者称为「热越」，就不会导致身体发黄。小便不利者，属于湿热发黄之证。或小便自利，或发狂，或大便色黑者，这都属于瘀血之证。发黄亦有谵妄者，这是书上沒有说到的，因为发黄之证尚未表现出来，所以不须要指出。

宜茵陈汤调下五苓散以利小便，退其湿热也。已黄者，茵陈汤利大小便也。

宜用茵陈蒿汤调下五苓散，通过利小便以退其湿热。已经者发黄，用茵陈蒿汤通利大小便。

结胸

结胸

汗下之后，不大便五六日，舌干而渴，日晡小有潮热，从心至少腹硬满而痛不可近，脉尚沉紧滑数，或但关脉沉紧者，通宜大陷胸汤。或凡下之，或脉浮者，表未罢也，不可下之（下之死），宜小陷胸汤及小柴胡之类和解。罢者，方可下之。或结胸，虽脉浮而裏热势恶，须可下者，宜三一承气汤。一服分作三次，约三时许服讫。得利甚良。虽未利，稍减，脉必渐沉。病微者，只用三一承气汤半服，按而下之。裏热甚者，以大陷胸汤大半服而下之。

发汗、攻下之后，病人不大便五六日，舌干而口渴，日晡时有轻微的潮热，从心下至少腹硬满而痛不可触按，脉象尚见沉紧滑数，或只有关脉沉紧，都宜用大陷胸汤。或攻下后，脉象见浮，表证尚未解除，不可攻下（攻下则会死），宜用小陷胸汤及小柴胡汤之和解。表证解除后，方可攻下。或是结胸证，虽然脉浮但裏热盛而病势险恶，须要攻下者，宜用三一承气汤。将一服分作三次服用，约在三个时辰左右服完。若得大便通利，预后良好。即使未得大便通利，如果邪热稍为减退的话，脉象必会逐渐变沉。若病情轻微，只需用一半的三一承气汤，并按情况调整攻下的力度。裏热严重者，则用大半服的大陷胸汤攻下。

谓有前药之力也。然虽二方中甘遂反甘草，或势恶者，故意以甘草击甘遂，使开发峻疾而为效速矣。故《世方》及《活人书》双圆子，亦直用甘草、甘遂也。

这是说有前方之药力强度。虽然此二方中都用了甘遂反甘草，是因为病势险恶，故意用甘草激发甘遂之毒性，使其迅速产生峻勐开发之力而药效更快。因此《世方》及《类证活人书》的双圆子，亦直接用甘草和甘遂二药。

或但结胸，別无大段热证，但头微汗出，脉沉潜者，水结胸也，通宜大陷胸汤。小结胸者，心下按之而痛，脉浮而滑，別无大段热证也。

或是只是结胸证而沒有明显热象，只是头部微微汗出，脉沉伏，属于水结胸，都可以用大陷胸汤。而小结胸病，心下按之疼痛，脉浮而滑，亦都沒有明显热象。

此亦下之早而热结心胸也，但以热微于大结胸而甚于痞，但热之微甚也。俗未明之，又以妄谓「但结胸无大热」证，为寒实结胸。殊不知《素问》明言热病而实非寒也。及夫脏结、阴结、阳结者，《经》以热结于腑，而腑为阳，是名「阳结」；热结于脏，而脏为阴，是名「阴结」，一名「脏结也」。然热结于腑则微而浅，故病厥微而易治。热结于脏则深而当病甚，故厥深而难治矣。或脏结蓄热极深，而至身冷、脉微而欲绝者，表之热证反不见也。俗未知本热极而致，反言阴寒脏结。本亦病热极，俗又妄加热药，反绝残阴而暴死。十无一生，因以世传脏结便为死病也。若以《素问》六气脉证标本验之，则明可见其热证也。留饮不散而成头汗，而脉沉潜反附于骨者，积饮以成水结胸。

这亦是攻下太早而邪热结于心胸，只是热邪较大结胸病轻但却较痞证为重，只是热邪之轻重不同。俗世治法人不明，就开始乱说，以为「但结胸无大热」之证是属于寒实结胸。殊不知《素问》已明言是热病而其实不是寒病。至于脏结、阴结、阳结，经书上是因为热邪结聚于腑，而腑为阳，所以名为「阳结」；热邪结聚于脏，而脏为阴，则名为「阴结」，一名「脏结」。热邪结聚于腑则属病邪轻微，所以病发时厥微而易治。如邪热结聚于脏则邪气深入而病情应当是严重，所以厥深而难治。或是脏结蓄热极深，以致身冷、脉象微弱而欲绝者，在外之热象反而不见。俗世未知这原本是邪热极盛所致，反而说是阴寒邪气所导致之脏结。此病本来就是邪热极盛，俗世之人又妄用热药治疗，反而令残留之阴气枯绝而病者暴死。因为这种情况十无一生，因而世上就传说脏结就是死证。若是以《素问》之六气脉证标本来检验，则明明白白所见都是热证。留饮不散而成头汗，脉沉伏反而附着于骨者，这是积饮所致之水结胸。

及水结胸者，通宜小陷胸汤也。

以及水结胸，都宜用小陷胸汤。

痞

痞

伤寒，表裏俱热，下证未全，法当和解。误下之早，则成痞。心下痞满而不痛，按之软虚也。

伤寒病，表裏俱见热证，但可下之证未有全见，法当和解。过早误用攻下，则会形成痞证。心下痞满而不痛，按之柔软。

然须裏之阴分已受热入而为病，是谓「病发于阴」也。或热微下证未全，则不任转泻。误下之早，则裏之微热除去，之外反为热入所损，虚而表热，故虚[22]入裏。虽不能成结胸，亦作痞也。俗医妄谓阴寒之作发，下之早而成痞者，误也。然病既已为阴寒，何得更言「发于阴」也？毕竟不可下，何得言其下之早也？既言其早，则病热发于阴也。故此之邪热，病之表于阳分，而裏和未有邪热，反以下之太早，则裏乃极虚，而表之全热，大入于裏，此失之至大，故成结胸而病热势恶也。痞则误之小，故为热势轻微也。小结胸者，微于大结胸而甚于痞也。但分误之大小，热之微甚，非谓痞为寒也。故仲景本攻痞，多用大黄、黄连、黄芩寒药耳。后或以加附子、干姜之类者，是以辛热佐其寒药，欲令开发痞之怫热结滞也，非攻寒耳。故攻痞不开者，后当陷胸汤，寒药下其热也。或当用大柴胡、大承气双下表裏。则表热入裏，而亦成痞也。或无问可下、不可下，而误用银粉、巴豆燥热大毒丸药下之，反以损阴亡液，以使怫热太甚，亦或成痞。或为诸热变证，各以本论详之。

但是，必须是在裏之阴分受到热邪侵入而为病，才能称之为「病发于阴」。或是邪热轻微而可攻之病证未全见，则不能转用泻法。因为过早误用下法，则在裏之微热邪气虽然除去，但在外的表气反而会因邪热内入而受损，如此则虚而有表热，所以虚热入裏。虽然不能形成结胸，亦会导致痞证。俗世之医妄说痞证是阴寒邪气发作而攻下太早所致，这是错误的。既然病是阴寒所致，为什么还说是「发于阴」？寒邪所致之病毕竟是不可攻下的，为什么还说这是下之太早？既然说是是太早，则应为热邪所致「发于阴」的疾病。因此，这是邪热发于阳分之表病，但裏气和而尚未有邪热，反而太早用攻下之法，而令裏气极度虚弱，而所有在表的邪热全部都入于裏，这是极大的失误，因此形成结胸病而使热病之势险恶。痞证则属于误治较小，所以热势较为轻微。小结胸病，比大结胸病轻微，但较痞证却严重。但这是从误治程度之大小，热邪程度微甚来分，而不是说痞证属于寒病。所以仲景原本用来攻痞，多是用大黄、黄连、黄芩这些寒药。后来或者加入附子、干姜之类的药物，是以辛热来佐助寒药，是想用来开发痞证之怫热结滞，并非用来攻寒。所以，如果攻痞而不能令其开者，后当用陷胸汤，用寒药攻下邪热。或是当用大柴胡汤、大承气汤双下表裏。因此，表热入裏亦能导致痞证。或者不管可下还是不可下之证，而误用银粉、巴豆等燥热大毒之丸药攻下，反而损伤阴液，使得怫热太甚，亦或者会形成痞证。或是导致其他邪热变证，本篇在不同部分均有详论。

22「虚」字之后，疑漏一「热」字。

痞，脉浮而尚恶寒者，表未解也，当先桂枝汤解表已，而后攻痞也，或只服五苓散便双散表裏，甚良。或痞，恶寒而汗出者；或痞而烦渴，小便不利者；或痞而留饮，湿热下痢者；或已成痞，而因药利尚不止，以其痞满，误更下之，其痞转甚，呕哕下利，心烦躁者，无问痞脉沉浮，并宜煎生姜汤（生姜一味），调下五苓散，每服四五钱，频服。或痞不已，则后亦实热烦满，或谵妄，脉沉，无他证者，宜大黄黄连泻心汤，或用前方小陷胸亦得。

痞证见脉浮而尚恶寒，是表证未解，当先用桂枝汤解表，表证解除后才可攻痞，或者只须服用五苓散双散表裏，效果亦甚好。或者痞证，而见恶寒而汗出者；或痞证而烦渴，小便不利者；或痞证而有留饮，湿热下痢者；或痞证已成，但因药而下利还未止，因为见痞满而更误用攻下，令痞证加重，更见呕吐、哕逆、下利、烦躁等，不须理会脉象之浮沉，都宜煮生姜汤（生姜一味）调下五苓散，每服四、五钱，频频服用。或是药后痞证未癒，又见实热所致之烦满，或谵语，脉沉而无其他病证者，可以用大黄黄连泻心汤，或者用前面提及的小陷胸汤亦可以。

懊憹

懊憹

懊憹者，烦心、热燥、闷乱不宁也，甚者似中巴豆、草乌头之类毒药之状也。

懊憹，即是心烦、燥热、闷乱不宁，严重的话就好像是中了巴豆、草乌头之类的毒药。

栀子汤：治懊憹、烦心、反復颠倒、不得眠者，燥热怫郁于内，而气不能宣通也。

栀子汤：治疗懊憹、心烦、反復颠倒、不能入眠，这是因为燥热邪气怫郁于内，使得气机不能宣通。

《经》曰：「血气者，人之神。」由荣卫血气运行，则神在乎其中也。然神行于表则荣卫流注于经，谓之「行阳」，令人寤，犹天之日出为昼也。神行于裏，则五脏相生而顺传，谓之「行阴」，令人寐。故神识外无所用而惑，神迷于内，则復为梦也，犹日入于夜。其夫燥金主涩，而湿土主滑。夫燥湿之体，必先因之于彼气而后为其兼化也，犹先大凉而物后燥。及风胜，湿热耗其液而成燥体。及热太甚，则万物湿润而出液者也。由是表热无燥者，气血运行通利，而成癫狂走呼而力大者也。燥热病于外者，气血壅滞，则痿弱而无力也。故病内热而无燥者，津液润泽，气血滑利，则昏冒多睡也。如洗心散寒药，言治多睡是也。故小儿昼精健，夜安寝，由血液不衰也。夫燥病于内者，气血涩滞，则懊憹烦心不得眠也。夫伤寒之燥热者，因于大发吐下，或呕吐泻痢，自汗过多；或阳热太甚，损阴耗液，亡液则血衰而成燥热也。或灸熨、灸烙，或误服热剂，或误因银粉、巴豆燥热大毒丸药下之，反损阴亡液，血衰则燥热太甚，多为此误。《经》曰：「目得血而能视，耳得血而能听，手指得血而能操，掌得血而能握，足得血而能步，脏得血而能液，腑得血而能气。」然则一身之至贵者，莫过于血。故阳热虽甚而血液不衰，则荣卫通利而为病微。血液既衰以化，燥热怫郁则甚也。且如酒热方甚，而血液未衰，则气血宣通而和畅。因其酒热损阴亡液，以致血衰而酒渐以散之，燥热怫郁而烦渴，病于酒也。而再饮后得平者，气液宣行而燥热怫郁后得散也。或不受，復者，酒毒已甚，燥热不能散也。亦犹世俗妄意以分阳毒微于阴毒者，是谓内外燥热太甚，而血液不衰，则气血运行之太甚，而为病者，犹泰极失常，以为阳毒也。以血液衰竭，燥热太甚，蓄之于内，则阳气不能营运于表，故遍身青冷厥逆，病危极将死者，妄谓寒极阴毒也，因以中外急救其阳，而反招暴祸。倘或病热尚微而误中，《素问》言「辛热开发强劫」之效，因以妄矜己能，以谓阴毒必死之证，救之以活，致使世俗愈感而惟恨救之不及，误人多矣。殊不知，但以退热、润燥、散结，则气液宣行而愈也。故《经》曰：「肾苦燥，急食辛以温之。开腠理，致津液，通气脉也。」然气通和即津液宣行也，故《经》曰：「气和而生，津液相盛而神自生。」或胸满结滞，或头微汗出，剧烦者，栀子汤主之。或少气者，加甘草一钱。或加呕者，及初误以圆药下之者，加生姜半两。凡懊憹虚烦者，皆用凉膈散甚佳，及宜[23]汤濯手足，使心胸结热宣散而已。

《内经》说：「血气者人之神。」从荣卫血气之运行，可以得知人之神气亦在其中。但是，神行于表则荣卫流注于经脉，这谓之「行阳」，能令人寤，就犹如天以日出为昼。神行于裏则五脏相生而顺传，这谓之「行阴」，能令人寐。所以神识在外无所用处则会惑乱，神气迷乱于内，则復为梦，就犹如日落则会入夜。燥金主涩，而湿土主滑。燥湿之体，必是先因感受他气而后兼化所成，犹如天地先大凉而后万物化燥。等到风气为胜，湿热耗散津液而成燥体。等到热气太盛，则令万物湿润而渗出水液。因此，热邪在表而无燥邪，气血运行通利，所以能为癫狂，疾走呼叫而力大。燥热病邪在外，气血壅滞，所以肢体痿弱而无力。因此，内有热邪而无燥邪，则津液能润泽，气血运行滑利，则昏冒而多睡。例如洗心散这些寒药，就是说治疗多睡的病证。所以，小儿昼日精神健旺，入夜则安静睡觉，是由于血液不衰。若为燥邪在内，则会气血涩滞，因而出现懊憹、烦心、不得入眠。若为伤寒病而有燥热邪气，因为曾经运用大汗、大吐、大下之法，或是呕吐泻痢，自汗过多；或是阳热太盛而损耗阴气津液而成燥热。或是用艾灸火熨、灸烙，或是误服辛热的药剂，或是误用银粉、巴豆这些燥热大毒之丸药攻下，反而损伤阴气津液，使得阴血衰亡而燥热太过，很多病情都因此而耽误。《内经》说：「目得血养而能视，耳得血养而能听，手指得血养而能摄，手掌得血养而能握，足得血养而能走，五脏得血养而能化液，六腑得血养而能化气。」这样，全身最宝贵之物莫过于血。所以阳热邪气虽然严重，但只要血液不衰，则荣卫通利而为病亦较轻微。若血液既已衰亡，化燥为热，燥热怫郁就会严重。就好比刚刚饮入热酒，如果血液未衰，则气血宣通而和畅。但如果因为热酒而耗损阴气津液，以致血衰而酒热进一步耗散阴血，就会导致燥热怫郁而口渴，这是饮酒所致之病。而再饮酒后病情得以平復者，是因为酒能令气液宣行，燥热怫郁其后得以宣散。但有人不是这样，是因为酒毒已甚，燥热不能得以宣散。犹如世俗妄以为阳毒较阴毒为轻，说是内外燥热之邪太严重，但血液并沒有衰亡，这样，气血运行过盛，所以其为病，就犹如泰卦过极而失常，成为阳毒。以血液衰竭，燥热太甚而蓄积于内，以致阳气不能营运于表，所以见遍身青冷、厥逆，病情危重而将死，妄以为寒邪极盛所致之阴毒，因此以内外之法急救阳气，而反招致大祸。倘若邪热尚微而被误打误中，即《素问》所说「辛热开发强劫」之效，因而妄自炫耀，以为将阴毒必死之病人救活，致使世人越加感到悔恨而沒能及时救治，这样认识实际上耽误了很多人。他们其实不知道，只要用退热、润燥、散结之法，就能使气液宣发通行而愈。所以《内经》说：「肾苦燥，急食辛以温之。开腠理，致津液，通气脉也。」气通和，就是津液宣发通行，所以《内经》又说：「气和而生，津液相盛而神自生。」或是胸满闷，气行结滞，或是头部微微汗出、严重心烦者，栀子豉汤主之。或伴见少气，加甘草一钱。或见呕吐，及病初时误用丸药攻下者，可加生姜半两。凡是懊憹虚烦者，都用凉膈散就很好，以及都宜用热水洗清洗手足，可使结聚在心胸之邪热得以宣散而已。

23从「则荣卫通利」以下，直至「汤濯手足，使心胸结热宣散而已」之前，其文为「而为病微。血液既衰以化，燥热怫郁则甚也。且如酒热方甚，而血液未衰，则气血宣通而和畅。因其酒热损阴亡液，以致血衰而酒渐以散之，燥热怫郁而烦渴，病于酒也。而再饮后得平者，气液宣行而燥热怫郁后得散也。或不受，復者，酒毒已甚，燥热不能散也。亦犹世俗妄意以分阳毒微于阴毒者，是谓内外燥热太甚，而血液不衰，则气血运行之太甚，而为病者，犹泰极失常，以为阳毒也。以血液衰竭，燥热太甚，蓄之于内，则阳气不能营运于表，故遍身青冷厥逆，病危极将死者，妄谓寒极阴毒也，因以中外急救其阳，而反招暴祸。倘或病热尚微而误中，《素问》言辛热开发强劫之效，因以妄矜己能，以谓阴毒必死之证，救之以活，致使世俗愈感而惟恨救之不及，误人多矣。殊不知，但以退热、润燥、散结，则气液宣行而愈也。故《经》曰：『肾苦燥，急食辛以温之。开腠理，致津液，通气脉也。』然气通和即津液宣行也，故《经》曰：『气和而生，津液相盛而神自生。』或胸满结滞，或头微汗出，剧烦者，栀子汤主之。或少气者，加甘草一钱，或加呕者，及初误以圆药下之者，加生姜半两。凡懊憹虚烦者，皆用凉膈散甚佳，及宜」，此段文字为医统本所未载，现据千顷堂本补上。

栀子厚朴汤：治心烦、腹满、坐卧不安。

栀子厚朴汤：治疗心烦、腹中满闷、坐卧不安。