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文章来源：信报  - 中大医论 05/01/2016

黄韵婷教授

香港中文大学中医学院助理教授、注册中医师

针灸治疗胆石

05/01/2016

香港人日常饮食习惯西化，高脂肪及缺乏纤维，约有2至3%人士正受胆石症困扰。根据人体的正常器官功能，胆是负责浓缩和储存由肝脏所制造胆汁的器官，进 食后释出胆汁来协助消化高脂肪和油腻食物。不过一旦胆汁浓度过高，便容易像颜料般干涸结成胆石，称为胆石症。胆石症患者大多并无明显征状，不过约20% 患者会出现反复腹痛、黄疸、发烧等情况，若病情持续，医生一般会建议患者接受根治性的腹腔镜微创胆囊切除手术，而个别急性发炎的患者则可以考虑用抗生 素来控制炎症。纵使术后患者失去胆囊，但肝脏仍会制造胆汁，故大部分患者均不会受太大影响。

患者多惧怕失去胆囊，故向中医求诊。中医认为胆石症属「胆胀」、「胁痛」，患者可感到胁间出现弥漫性疼痛，由初起的持续性钝痛而逐渐加剧，其后剧痛更 可蔓延至右肩胛，令患者苦不堪言。胆是六腑之首，是储存着胆汁的「中清之腑」，另外，胆有分泌功能使胆汁能疏泄下传消化食物，即「通降下行」，若两者 其一出现问题，便可致胆石症。中医治胆石症多以疏肝理气兼除湿热为主，除了处方中药，近年以电针治疗胆石症亦渐趋普及。电针治疗有助增加胆囊的疏泄功 能，也能放松胆囊口的括约肌，并增加胆汁分泌，有助病人自然排出胆石。因此常取穴位为日月、胆俞、肝俞、期门、阳陵泉、太冲、足临泣、丘墟等。

中医实务性临床研究

中医师的取穴，建基在医者经过四诊（望闻问切）后在患者身上收集到的所有症状而出的总结，即「证型」。根据病人的「证型」，医师配置不同的穴位，以 「辨证取穴」配合病人的体质以治病。在循证医学的迷思下，许多学者高举传统西医双盲随机对照临床研究为最高金标准，但此方法忽视了中医对病症的细腻的 科学认识。其实，早在2002年，世界卫生组织早已了解传统医学（包括中医）对疾病的认识跟西医理论大有不同。由2002年到现在不断出版对传统医学研究策 略，建议在双盲随机对照临床研究的基础上，配合传统医学的辨证方法作实务性临床研究（Pragmatic clinical trial）。最终目的乃要在疾病的疗效及病人安全为 前提下，继续发展传统医学。因此，在外国的多中心临床研究例子中皆可证明中医的有效性。关键在于学者们是否有开明的思维。中医的「辨证取穴」融入在临 床研究的设计中，香港中文大学于今年即开展首个胆石症的实务性临床研究。当病人经过胆石症确诊后，病人会随机被安排至针灸组或对照组。针灸组即根据中 医「辨证取穴」以作出治疗，对照组则安排西医常规治疗，但两组的治疗效果皆由单盲的研究人员作比较总结，故平衡了中医的治疗特点及对临床研究的科学体现。