專欄文章文章redirect

文章来源：信报  - 中大医论 01/12/2015

钟侨霖博士

香港中文大学中医学院专业顾问、注册中医师

腰痛管理学（二）

01/12/2015

上一章提到整体观和辨证论治是中医的特色，对于腰痛治疗计划的制定，也是至关重要。一般而 言，腰痛以损伤多见，也会因其他原因例如风湿症、泌尿系统疾患、代谢性疾病、结核、肿瘤 等。如强直性脊柱炎、结核、肿瘤等就是按摩推拿的禁忌症。患者在没有正确诊断下，盲目的治 疗，有害无益。

由于损伤引起的腰痛，基本要分为急性损伤和慢性的劳损，中医骨伤科认为「骨错缝、筋出槽」 「经络不通、不通则痛」是损伤引起腰腿痛的重要成因，治疗上强调筋骨并重，动静结合。临床 上，一些腰痛求诊者常以「筋扭伤」作主诉，实际上只是片面的认识。随着对神经解剖的认识， 影像学的发达，对于判别腰痛的性质较前更容易。

筋骨并重 动静结合

前面提及到腰痛治疗强调筋骨并重和动静结合，这牵涉到治疗量和治疗时机的问题。推拿按摩是 腰痛治疗的常用方法，一般可分为正骨推拿和肌肉按摩，可以纠正小关节混乱，促进血液循环， 治疗软组织损伤。不过，无论是正骨推拿或肌肉按摩，都要讲究量的问题，每天进行此类治疗是 不建议的，一般应该隔3天至1周进行，原因是治疗后要让软组织得到休息及康复的时间。喜欢按摩的人或都有这样经验，一开始只是以轻柔的按摩手法可以缓解的肌肉疲劳不适感，到后来总是 感觉按摩不够力，开始「追力」，最后变成无效。这是因为缺乏治疗的针对性或对治疗的量没有 好好把握，甚至过度治疗，临床上并不罕见。

至于运动的问题，也是腰痛患者比较关心的。对于这问题，没有一个标准的说法。有研究表明运 动对于慢性腰痛的恢复有帮助，而中医亦讲求动静结合，也有针对强化腰腿部的不同练功方法， 不过，是否等于腰痛患者应该及早运动锻炼？这是不一定的，要考虑多个因素，例如：患者是否 一向有运动锻炼？运动方式的选择？目前的病情是否可以承受运动对腰椎关节及肌肉的负荷？运 动后症状是否加重？很多时候都需要动态评估，根据病情需要把运动加入或剔除于治疗方案。

最后是有关疗效评估与疗程的问题。行内有句俗话「病人腰痛，医生头痛」，腰痛所以困扰人， 其中一个原因是脊柱是支撑全身的大梁，腰部参与人生活的大部分，这里提出腰痛的管理，是因为腰痛的康复，不是简单的从有症状到消失，不存在着疗程的问题，而是受多因素影响着、是渐 进也可以反复的。因此，医患之间需要配合，定时评估疗效，包括腰痛发病频率的变化，腰痛在 疼痛程度上的改善，休息后是否能得到缓解，腰痛对生活或社交影响改变等，制定一个属于你的 治疗方案，并适时调整，把腰痛管理好。